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ACUERDO REGIONAL DE COOPERACIÓN

AGENCIA INTERNACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA

Programa de Entrenamiento Asistido a Distancia


para
Tecnólogos en Medicina Nuclear
Editado por: Heather E. Patterson y Brian F. Hutton
Traducción al Español: Margarita Núñez

SPECT Cerebro y General


Autor: Scott Evans
Módulo 10 Unidad 20

El material docente de esta publicación ha sido desarrollado a través del Hospital Westmead, Sydney,
bajo los auspicios del OIEA y patrocinado por AusAID (Agencia Australiana para el Desarrollo
Internacional). Este material debe considerarse como propiedad del OIEA y solamente puede ser
reproducido o utilizado en acuerdo con la declaración de propiedad que se adjunta.
(versión 3.1)

a
Declaración de propiedad y exención de responsabilidad
(2009)

Todos los materiales que forman parte del programa ‘Entrenamiento


Asistido a Distancia para Tecnólogos de Medicina Nuclear’, incluyendo
cualquier traducción de estos materiales, permanecen propiedad del OIEA
Viena. Si estos materiales van a ser reproducidos o impresos de alguna
manera, la declaración de propiedad así como los nombres de los autores
originales y editores deben ser incluidos.

Los materiales del proyecto están disponibles libremente para docentes y


estudiantes para ser utilizado en el entrenamiento en Medicina Nuclear,
siempre que no sea usado con propósitos comerciales. Normalmente los
materiales solo estarán disponibles como parte de un programa formal
nacional de entrenamiento aprobado por el OIEA. Esto es recomendado
para asegurar que los estudiantes bajo entrenamiento tengan una
adecuada supervisión y guía. Además, el reconocimiento formal del
entrenamiento de los estudiantes solo será otorgado sujeto a la evaluación
formal del estudiante por vía de los programas nacionales de
entrenamiento.

El OIEA, los autores y editores no garantizan la exactitud del material


presentado y no aceptan responsabilidad por ninguna acción resultante de
su utilización.

Su respeto por el uso del material será gratamente apreciado.


Por favor, dirija cualquier consulta respeto a este material o a su
utilización a:

Sección de Medicina Nuclear 
Organismo Internacional de Energía Atómica 
P.O. Box 100,  
A‐1400 Viena,  
Austria 
Estudios de SPECT Cerebral
CONTENIDO
Página
Diagrama de flujo 1

Introducción 2
Anatomía 4
Fisiología 14
Fisiopatología 17
Interpretación del pedido clínico 22
Radiofármacos 25
HMPAO
ECD
Radionucleidos y reconstitución 35
Cromatografía instantánea de capa fina
Preparación de la cámara gama y control de calidad 43
Centro de rotación
- preparación y adquisición
Corrección con alto conteo
- preparación y adquisición
Uniformidad diaria
- estimación de los valores de uniformidad integral y diferencial
Realización de un estudio de SPECT cerebral 63
Preparación del paciente
Configuración del procedimiento en la cámara y el paciente
Diseño de un protocolo para estudios de SPECT cerebral 79
Realización de un SPECT cerebral 83
Reconstrucción de la tomografía y análisis de las imágenes 85
Determinación de la frecuencia de corte
Atenuación de la imagen
Orientación de la imagen

Otras aplicaciones generales del SPECT


Procedimientos generales de SPECT? 104
Configuración de los procedimientos para SPECT de 360º y 180º
Preparación de un protocolo para estudios SPECT generales 111
Realización de estudios SPECT en 360º y en 180º
Revisión de los parámetros de reconstrucción 114
Visualización de los estudios SPECT
Tridimensional
Glosario 122

c
1
SPECT Cerebral
Redactor técnico: Scott Evans
Edición: Heather Patterson
Traducción al español: Margarita Núñez

Generalidades:
En el tema de flujo sanguíneo cerebral hemos estudiado el mecanismo del suministro de
sangre y la circulación al cráneo. La eficiencia del flujo sanguíneo es determinada por
medio de una inyección en bolo de 99mTc. Sin embargo el 99mTc pertecneciato no
atraviesa la barrera hematoencefálica y esto constituye un límite para la evaluación de
la función cerebral. Los radiofármacos últimamente desarrollados y mejorados incluyen
el HMPAO (Hexa Metil Propileno Amino Oxima) y el ECD (Etil Cisteinato Dímero)
para ser marcados con 99mTc, siendo capaces de atravesar la barrera hematoencefálica
y por tanto permitiendo obtener imágenes detalladas del cerebro utilizando SPECT
Este tema demostrará la importancia de que el tecnólogo comprenda los
procedimientos, preparación del equipo, el radiofármaco, el posicionamiento del
paciente, la adquisición y reconstrucción de las imágenes.

Alternativamente, las modalidades de imágenes para estudiar la perfusión cerebral


incluyen la resonancia magnética (RM), las técnicas de tomografía computada (TAC)
combinadas con medio de contraste, en algunos países se han realizado estudios de RM
de perfusión y TAC de perfusión. Dado que ningún medio de contraste atraviesa la
barrera hematoencefálica (BHE) hacia el parénquima cerebral, la TAC o la RM sólo
pueden visualizar el pasaje del medio de contraste a través de los capilares. Si existe
una ruptura del BHE el medio de contraste difundirá a través de dicha ruptura, la
imágenes de perfusión con TAC o RM la verdadera perfusión cerebral. La RM es capaz
de proporcionar múltiples cortes del cerebro de forma que cubre la totalidad del
cerebro. Por su lado la TAC, solo puede proporcionar algunos cortes (usualmente un
único corte) y no cubre la totalidad del cerebro en una única vez. Podrá notar la
excesiva dosis de radiación a la cabeza del paciente, llevando eventualmente a lesiones
dérmicas.

 Para estudiar este tema necesitará referirse a la Unidad de Instrumentación 4c, Control
de Calidad de la Cámara Gama – Módulo 4, a fin de repasar algunos procedimientos.
 También se requiere que Ud. estudie la Unidad 12, Comprendiendo SPECT Parte 1
antes de seguir adelante. Puede ser necesario referirse a dicha unidad y aplicar el
conocimiento allí aprendido para completar los ejercicios prácticos de este tema clínico
sobre SPECT cerebral.

Introducción:
El SPECT cerebral es principalmente usado para la evaluación de la perfusión cerebral
regional. La alteración del suministro sanguíneo normal al cerebro tiene como resultado
varias condiciones patológicas dependiendo de la severidad y ubicación de esa
interrupción de flujo, que afecta la función del cerebro. Para entender los efectos sobre
la función neurológica y la apariencia del cerebro en imágenes de medicina nuclear,
primero necesitamos un conocimiento de la anatomía y fisiología del cerebro.

2
Objetivos:
Al completar la siguiente sección sobre anatomía y fisiología comprenderá:
• Las estructuras básicas del cerebro.
• Las funciones del cerebro.
• Los procesos patológicos que pueden afectar el cerebro.

Materiales:
 Para ayudarlo a estudiar a estudiar esta unidad necesitará un libro de texto de medicina
nuclear.
por ejemplo
Nuclear Medicine Technology & Techniques - 3rd Edition
Bernier, Christian and Langan - Capítulo 9 – Sistema Nervioso Central
También necesitará su cuaderno de ejercicios.

Tiempo requerido: 
Dedique 3 horas para estudiar la siguiente sección y responder las preguntas en su
cuaderno de trabajo.

3
Anatomía

• El cerebro es un órgano que consta de 4 partes principales.


El tronco cerebral, el diencéfalo, el cerebelo y el cerebro.

• El cerebro está ubicado dentro de una cavidad conocida como la caja craneana ósea.

• El cerebro está ubicado en el extremo superior de la médula espinal pero no existe una
separación física entre ambos. La médula se extiende hacia abajo y está compuesta por
fibras nerviosas que se originan en el cerebro.

• El cerebro es un órgano simétrico con estructuras duplicadas a ambos lados de la línea


media.

El cerebro está compuesto por las meninges que se continúan con la cobertura de la
médula espinal. Las meninges confieren una capa protectora adicional entre las cuales
circula el líquido céfalo raquídeo que sirve para absorber golpes o traumatismos como
la fuerza ejercida por un imparto directo en la cabeza.

Figura 1a.

4
Figura 1b.

Composición del Sistema Nervioso Central (SNC)


Las cuatro partes principales que constituyen el SNC son:
1. Tronco cerebral – una estructura con forma de tallo que consiste en los pedúnculos
cerebrales, el puente y el mesencéfalo. Los centros cardíaco y respiratorio están
localizados aquí y a través del mismo pasan los nervios de estructuras superiores hacia
la médula espinal.
2. Diencéfalo – consiste de dos partes conocidas como el tálamo y el hipotálamo. El
tálamo actúa como una estación de retransmisión para los impulsos nerviosos que
provienen del cerebro. El hipotálamo está situado debajo del tálamo y está involucrado
en las funciones automáticas tales como la regulación de la temperatura corporal,
balance hídrico, sensación de hambre y expresiones emocionales.
3. Cerebelo – este consiste en dos hemisferios ejerciendo un control subconsciente sobre
el tono muscular, por ej. para mantener nuestro balance y postura.
4. Hemisferios cerebrales – están formado por sustancia gris y blanca. La sustancia gris
es responsable de interpretar los impulsos sensoriales, controlar los movimientos
musculares, así como también de los procesos emocionales e intelectuales. La sustancia
blanca consiste en fibras que conducen los impulsos nerviosos entre el cerebro y el
cuerpo.

Lóbulos del cerebro y funciones


El cerebro está separado en cuatro lóbulos a cada lado de la línea media. Vea la figura
1c. Las diferentes funciones son realizadas en diferentes áreas hemisféricas. Algunas de
las ubicaciones de estas funciones son resaltadas en las siguientes figuras (2) y (2a – j).

5
Figura 2: vista lateral de la corteza cerebral humana, mostrando las áreas sensitiva
primaria y motora y las áreas de asociación.
Adaptada de: Review of Medical Physiology – Edited by: William F. Ganong

• Área frontal de asociación – responsable de procesos emocionales o intelectuales.

• Corteza premotora – área del cerebro involucrada en actividades de aprendizaje de


naturaleza compleja o secuencial. Las actividades que implican destreza como la
escritura es un ejemplo de una función controlada por ésta área del cerebro.

• Corteza motora – la estimulación de una parte de una parte de la corteza motora


resulta en la contracción de cierto grupo muscular, usualmente correspondiente al lado
opuesto del cuerpo.

• Área somato sensorial – esta área recibe sensaciones desde la piel, los músculos y
receptores nerviosos de órganos del cuerpo.

• Corteza parietal posterior (área de asociación somática) – el papel de ésta área es


integrar e interpretar las sensaciones así como también almacenar experiencias
sensoriales previas.

• Corteza visual de alto grado (área de asociación visual) – relaciona las experiencias
visuales actuales con las previas reconociendo y evaluando lo que se recibe por el
sentido de la vista.

• Corteza visual primaria – recibe impulsos sensoriales desde los ojos e interpreta las
formas y los colores.

• Área de asociación parieto-temporal-occipital – ésta área integra las sensaciones


detectadas por las áreas de asociación circundantes somáticas, visual y auditivas.

6
• Corteza auditiva de alto orden – consiste en el área auditiva primaria que interpreta
las características básicas del sonido y el área de asociación auditiva que determina si
ese sonido es música, ruido o palabras. Si el sonido consiste en palabras, el área de
asociación auditiva interpreta el significado del habla y su asociación con el
pensamiento.

• Área de asociación temporal – ésta área está involucrada en la memoria y el


reconocimiento de los objetos.

Figura 1d.

• El lóbulo frontal es un área del cerebro ubicada por delante del surco frontal o cisura
de Silvio. La función principal del lóbulo frontal es el control de la actividad muscular.
La parte del cerebro que controla el movimiento muscular es la corteza motora primaria
que reside en la parte superior del lóbulo frontal. Este lóbulo también es responsable de
funciones relacionadas a la planificación y la modificación de las estrategias, el estado
de alerta y el relacionamiento de los pensamientos.
Por ejemplo:
Si una persona sufre un daño severo en sus lóbulos frontales existen cuatro tipos de
cambio en su comportamiento. Generalmente mostrará un enlentecimiento global del
pensamiento y la conducta y una incapacidad para reconocer el éxito o fracaso de una
planificación. Pueden continuar con el viejo plan sin importar el resultado y sin
modificar sus reacciones emocionales a los eventos ocurridos.

7
Figura 2a. Estas imágenes de SPECT muestran la localización del área de asociación
frontal en el cerebro.

Figura 2b. Estas imágenes de SPECT muestran la ubicación de las áreas premotoras en
el cerebro.

• Por detrás del lóbulo frontal se ubica el lóbulo parietal que se extiende hasta el surco
parieto-occipital. Este surco separa el lóbulo parietal del occipital que forma parte del
sector posterior del cerebro. La función principal del lóbulo parietal es la comprensión
de las sensaciones que se retroalimentan al cerebro desde el interior del cuerpo y desde
su superficie. Las funciones relacionadas a la visión y a la audición así como la
percepción y la ubicación de nuestro cuerpo en el espacio se manejan de alguna manera
por el lóbulo parietal.
Por ejemplo:
Si una persona sufre un daño severo en el lóbulo parietal pueden ocurrir los siguientes
cambios en su comportamiento: por ejemplo, pérdida de control en los movimientos
musculares voluntarios. Este déficit ocurre con el daño al lóbulo parietal izquierdo. Otra
característica es la pérdida de la percepción de modo que la persona afectada es capaz
de ver parte de una figura (por ej.: un animal con cuatro patas, dos ruedas y un carro)
pero no reconoce dichas partes como formando un objeto único (un carro tirado por
caballos).

8
c

f
Figuras 2c,d,e,f: imágenes de SPECT que muestran (c) la corteza auditiva de alto
orden, (d) la corteza parietal posterior, (e) la corteza motora y (f) el área somato
sensorial.

• Los lóbulos temporales se ubican en la parte inferior por debajo del lóbulo frontal y
del surco lateral central.
La función principal del lóbulo temporal es la audición pero también juega un papel en
funciones visuales, memoria, personalidad, lenguaje y comportamiento social. El daño
al lóbulo temporal afecta alguna de esas funciones dependiendo de la localización de la
lesión en el lóbulo afectado.
Por ejemplo:
Una lesión de la parte posterior – lateral del lóbulo temporal del lado izquierdo causa
déficit severo del lenguaje con pérdida de la habilidad para la comprensión de la
palabra, del habla y de la lectura. Un daño a la parte posterior-lateral del lóbulo
temporal derecho reduce la capacidad de reconocer sonidos no verbales y posiblemente
reduce también el reconocimiento de la procedencia de esos sonidos en el espacio. Un
daño bilateral a los lóbulos temporales generalmente resulta en una pérdida severa de la
memoria desde el momento en que ocurre el evento que ha causado la lesión. El daño
de ciertas porciones de los lóbulos temporales también puede afectar el comportamiento
social y las reacciones emocionales. Una lesión del lóbulo temporal derecho puede
transformar a una persona en un conversador compulsivo que continuará hablando aún

9
cuando sus oyentes no muestren interés en sus palabras. También puede causar
egocentrismo, sospechas y preocupación con temas religiosas.

h
Figura 2g, h: estas imágenes de SPECT muestran (g) el área de asociación témporo-
occipital y (h) el área de asociación temporal en el cerebro.

• El lóbulo occipital está ubicado en la parte posterior del cerebro y limita con los
lóbulos parietales y temporales.
La función principal del lóbulo occipital está relacionada con la visión. La
“visualización” y la “interpretación” son manejadas separadamente de manera tal que el
efecto de una lesión dependerá de la ubicación de la misma en el lóbulo occipital. La
“visualización” se registra en la corteza visual primaria y el daño de esta parte del
lóbulo occipital causa ceguera de una parte del campo de visión. La “interpretación”
ocurre en la corteza visual de asociación, la cual es responsable del reconocimiento de
un objeto. La pérdida de la corteza de asociación visual impide el reconocimiento de lo
que se está viendo.
Por ejemplo:
El daño a una parte de la corteza de asociación visual causa un déficit para interpretar o
reconocer los elementos de una escena visual tales como los ángulos y curvas que
forman una imagen y a veces la persona afectada puede perder la capacidad de leer y
escribir. La pérdida o el daño a una parte de la corteza de asociación visual derecha
genera un déficit en el reconocimiento visual de los objetos, esto significa que la
persona afectada será capaz de reconocer la existencia de un objeto pero no de
nombrarlo.

10
i

j
Figura 2i, j: éstas imagines muestran la localización de (i) la corteza visual primaria y
(j) las áreas visuales de altor orden en el cerebro.
Lateral izquierdo Lateral derecho Inferior

Figura 3a-c: imágenes tridimensionales de un atlas cerebral computarizado.


1 frontal, 2 parietal, 3 occipital, 4 temporal, 5 cerebelo.

11
Extraído de: Principles of Human Anatomy – 3rd edition
Edited by: Gerard J. Tortora.

Figura 4: lóbulos y cisuras del cerebro. Vista superior.


El corte indica la diferencia relativa entre una circunvolución, un surco y una sisura.

Dentro de la sustancia blanca del cerebro existe un grupo de estructuras conocidas


colectivamente como ganglios basales que son responsables de movimientos
subconscientes de músculos esqueléticos y de la regulación del tono muscular, entre
otras funciones.

12
Figura 5

 Refiérase a su libro de texto y lea acerca de la anatomía del cerebro.


 Ir a: su cuaderno de ejercicios sección SPECT cerebral, página 1 y conteste las preguntas
1-3. el ejercicio en su cuaderno de ejercicios le ayudará a evaluar su comprensión de la
anatomía del cerebro.

13
Fisiología:
La función del cerebro consiste en interpretar todos los impulsos sensoriales, controlar
los movimientos musculares y llevar a cabo los procesos emocionales e intelectuales.
Esto ocurre por la interacción entre grupos de células nerviosas que llevan a cabo
actividades motoras en respuesta a las sensaciones detectadas.

En realidad no siempre ocurre un “pensamiento” para generar una respuesta del cerebro
ya que algunas de estas, por ejemplo el balance y la postura corporal están manejadas
por estructuras inferiores como el cerebelo.

Para ser capaz de realizar estas tareas, existe una compleja red de células y vías
nerviosas en el cerebro. El suministro de sangre y nutrientes a estas células nerviosas
debe estar mantenido para permitir un funcionamiento normal del cerebro.

La fuente principal de energía del cerebro es la glucosa, del cual existe solamente
una pequeña reserva en el tejido nervioso de modo tal que el aporte de glucosa debe ser
continuo. El suministro de la glucosa a través de la sangre ocurre a demanda de modo
que las estructuras de mayor funcionamiento reciben mas flujo sanguíneo, y esta es la
razón por la cual el uso del ECD y el HMPAO como agentes de perfusión pueden
reflejar el funcionamiento del cerebro.

Si el nivel de glucosa en la sangre es bajo entonces puede ocurrir confusión mental,


mareos, convulsiones y pérdida de la conciencia debido a que el cerebro es incapaz de
mantener su nivel de funcionamiento normal.

La glucosa entra al cerebro atravesando lo que se conoce como barrera


hematoencefálica (BHE) que constituye una estructura especializada que evita el
ingreso de todo tipos de moléculas con excepción de un pequeño número de estas.
Solamente el agua, el dióxido de carbono y el oxígeno pueden ingresar fácilmente, y la
glucosa a su vez es acarreada a través de la barrera por una molécula transportadora.

Aunque el cerebro constituye 2-3% del peso corporal total, requiere 20% del consumo
global de oxígeno y 15% del gasto cardíaco. El principio regulador del flujo sanguíneo
del cerebro es la concentración de dióxido de carbono y en un menor grado oxígeno. El
dióxido de carbono en exceso y la disminución de la concentración de oxígeno causan
vasodilatación cerebral, o sea una expansión del diámetro de los vasos sanguíneos con
aumento del flujo sanguíneo.

Barrera Hematoencefálica:
La barrera hematoencefálica (BHE) es específica del sistema nervioso central y se
refiere a un complejo anátomo-fisiológico que controla el movimiento de sustancias
desde el espacio vascular, o sea la sangre, hacia el líquido extracelular cerebral. Esta
barrera permite a los nutrientes esenciales del tejido cerebral (ej.: glucosa, oxígeno,
electrólitos, dióxido de carbono) atravesar la BHE mientras que sustancias tóxicas e
indeseadas tienen el pasaje imposibilitado. El dióxido de carbono también se mueve
libremente a través de la BHE.

El gamagrama cerebral convencional se basa en la localización del radiofármaco en


lesiones cerebrales por ej.: 99mTc-DTPA debido a la alteración de la BHE. Sin embargo,

14
los nuevos radiofármacos han sido desarrollados de modo tal que normalmente
atraviesan la BHE intacta por ej.: 133Xe, 123I-IMP, 99mTc-HMPAO y 99mTc-ECD.
En términos básicos, las células del cerebro reciben glucosa de la sangre a través de la
BHE que aumenta el suministro de esta sustancia cuando las células incrementan su
función. Usualmente el metabolismo de la glucosa y el flujo sanguíneo son coincidentes
de manera que tanto una pérdida global o aún local de la función puede tener efectos
significativos sobre el flujo sanguíneo cerebral. Por lo tanto, la pérdida funcional puede
ser evaluada investigando la perfusión sanguínea del cerebro a través de estudios
imagenológicos con Hexa Metil Propileno Amino Oxima (HMPAO) y Etil
Cisteinato Dímero (ECD).

Figura 6: Captación del HMPAO por difusión pasiva a través de la BHE. La glucosa
atraviesa por transporte activo. El plasma y las proteínas no son capaces de atravesar la
barrera intacta.

15
Figura 7: Barrera hematoencefálica.
Extraído de: Clinical Nuclear Medicine
Maisey, Britton, Gilday
 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT cerebral y responda a la pregunta 4.

16
Fisiopatología:
Las mismas funciones tienden a ser manejadas por las mismas áreas cerebrales en
diferentes personas, de manera que el daño de un área específica resultará en un déficit
de una función específica.

La interrupción temporaria del suministro de sangre y los consecuentes nutrientes al


cerebro total resulta en una pérdida de la conciencia debido a que las necesidades
energéticas de las células nerviosas del cerebro no se cumplen.

La pérdida o reducción del suministro sanguíneo a una pequeña área, igualmente


significa que por las mismas razones las funciones de esa área no se pueden llevar a
cabo. Esta pérdida de funciones es el objeto principal de las enfermedades que se
investigan con estudios de SPECT de perfusión.

Imágenes normales
Imágenes trasversales del cerebro
Anterior

D L

Posterior
Figura 8a

Infarto cerebral. La pérdida completa y permanente del suministra sanguíneo a un área


del cerebro resulta en una pérdida total de función del área afectada.
Patrón imagenológico:
no existe captación del trazador en el área infartada en comparación con el normal.

Anterior

D L

Posterior
Figura 8b

Muerte cerebral. Pérdida permanente y completa del suministro sanguíneo al cerebro


total.

17
Patrón imagenológico:
ausencia de captación del radiofármaco comparado con el normal.

Encefalitis. Inflamación de la corteza cerebral que se asocia usualmente con una


infección.
Patrón imagenológico:
resulta usualmente en una pérdida de función del cerebro pero existe incremento de
captación del radiotrazador en el área en que se localiza la infección.

Anterior

D L

Posterior
Figura 8c

Epilepsia. Ataque periódico relacionado a una disfunción neuronal que resulta en un


mal funcionamiento de un área cerebral.
Patrón imagenológico:
La captación del radiotrazador está incrementada durante el ataque debido a que la
actividad cerebral está aumentada (hiperperfundida) localmente pero la disfunción
neurológica causa disfunción sensorial y motora breve. La perfusión cerebral está
incrementada (hiperfusión) durante los ataques y luego reducida (hipoperfusión) luego
de 3 minutos del cese de la crisis epiléptica.

Anterior

D L

Posterior
Figura 8d

Psicosis. Una descripción general de una enfermedad mental caracterizada por


desorganización de la personalidad y pérdida de contacto con la realidad, a menudo
acompañada de ilusiones y alucinaciones.

18
Patrón imagenológico:
Si la personalidad está afectada se encontrará hipocaptación en los lóbulos frontales. Si
existen alucinaciones la captación del lóbulo temporal izquierdo estará reducida.

Anterior

D L

Figura 8e Posterior

Esquizofrenia. Una forma de psicosis o enfermedad mental que afecta el contenido del
pensamiento, carácter y comportamiento que provoca en el paciente un comportamiento
no ajustado a los estímulos los cuales pueden no ser reales.
Patrón imagenológico:
La captación del trazador está reducida en la corteza frontal derecha y el lóbulo
temporal izquierdo en comparación con el normal.
Anterior

D L

Figura 8f
Posterior

Enfermedad de Pick. Una forma de demencia caracterizada por atrofia de los lóbulos
frontales, tendiendo a ser bilateral.
Patrón imagenológico:
Hipoperfusión bilateral de ambos lóbulos frontales.
Anterior

D L

Figura 8g Posterior

19
Demencia. Pérdida de la función global del cerebro debido a un proceso degenerativo.
Patrón imagenológico:
La demencia de Alzheimer se caracteriza inicialmente por una captación reducida en los
lóbulos parietales y temporales que luego tiende a globalizarse.

Anterior

D L

Posterior
Figura 8h

Alzheimer

Normal

Figura 9: cerebro mostrando enfermedad de Alzheimer arriba y un cerebro normal de


edad similar abajo. Note que los surcos en el cerebro patológico son mucho más
pronunciados indicando la pérdida de tejido cerebral (atrofia). Sin embargo este
hallazgo no es específico.

 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT cerebral y responda las preguntas 5 y 6. El


ejercicio en su cuaderno le ayudará a evaluar su compresión de las enfermedades
cerebrales y los trastornos cerebrales.

20
Resumen: los patrones imagenológicos están influenciados por la función cerebral y pueden
distinguirse las diferentes enfermedades.

Puntos clave: 
• El flujo cerebral y las función están relacionados entre si. Cuando las células cerebrales
están cumpliendo sus funciones, entonces el flujo cerebral se incrementa. La pérdida de
flujo sanguíneo significa una pérdida de función cerebral.

• La pérdida de función cerebral puede ser evaluada por agentes radiofarmacológicos


para investigar la perfusión cerebral tales como 99mTc-ECD y 99mTc-HMPAO.

21
Prepárese para un ejercicio

Interpretación de un formulario de pedido


Introducción:
Acabamos de ver como los diferentes estados patológicos pueden afectar la función
cerebral. En esta sección veremos los formularios de solicitud usados en su
departamento, para aprender a identificar los puntos clave que necesitamos saber antes
de realizar un estudio de SPECT cerebral.

Es importante evaluar la condición del paciente antes que la preparación y saber


exactamente porqué ha sido indicado el estudio. La pre-evaluación le ayudará a
prepararse para una investigación correcta y evitar errores tales como la realización de
un estudio inapropiado.

Formulario de referencia:
Para un estudio de SPECT cerebral el formulario de solicitud generalmente indicará lo
siguiente:
• breve historia clínica, generalmente sólo relacionada al estudio de SPECT cerebral.
• los síntomas o enfermedad del paciente.
• que es lo que espera del estudio el médico referente
• otras investigaciones realizadas.

Objetivos:
Al completar esta unidad de aprendizaje será capaz de:
• Interpretar y utilizar el formulario de referencia para ayudarle a preparar y llevar a cabo
un estudio de SPECT cerebral, comprendiendo porqué está indicado en este estudio en
particular.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para completar este ejercicio.

Durante esta sección Ud. revisará cinco formularios de referencia para estudios de
SPECT cerebral y contestará una serie de preguntas acerca de los mismos. De las
respuestas a estas preguntas sabrá entonces porqué está realizando el estudio y que es lo
que espera encontrar y tendrá alguna información adicional sobre el paciente.

Materiales:
• Cinco formularios de referencia para estudios de SPECT cerebral.
• Su cuaderno de trabajo.

22
Procedimiento:
Obtenga 5 formularios de solicitud con las correspondientes imágenes o el informe.

Podría ser necesario consultar la historia clínica del paciente o consultar a su supervisor.

Intente responder a la pregunta: “¿por qué el medico ha solicitado un estudio de SPECT


cerebral?” de tal modo que Ud. comprenda cuál es la razón del pedido.

¿Puede identificar y comprender todas las palabras, términos y abreviaturas en el


Piense! formulario de solicitud?
Si no conoce algunos términos por favor halle su significado antes de proceder.

 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT cerebral y complete la pregunta 7 sobre


formularios de solicitud.

Conteste las siguientes preguntas para cada paciente.


(1) ¿Cuál es la edad y sexo del paciente?
(2) ¿Tiene datos clínicos en la solicitud? En caso afirmativo, ¿cuáles son los síntomas del
paciente?
(3) ¿Por qué el médico ha solicitado un estudio cerebral?
(4) ¿Cómo podría esto ayudarlo a prepararse para el estudio?
(5) ¿Es el estudio correcto a ser realizado? ¿Por qué? y cualquier otra información
relevante.
(6) ¿Qué debería esperar encontrar o excluir?
(7) Alguna contraindicación.

Estudie cada formulario de solicitud y complete lo siguiente para 5 pacientes como se


muestra en el ejemplo a continuación.
Paciente ejemplo:
Identificación / Iniciales: ...................................................................................................
1. Edad ............65.............. M/F ..…..M...……...
2. Síntomas /Historia: declinación cognitiva progresiva, cambios en la personalidad.
3. Sospecha clínica: demencia o infarto.
4. ¿Qué radiofármaco? Ej: HMPAO o ECD
5. Este es el estudio correcto a ser realizado debido a que la historia clínica indica que: el
paciente tiene un déficit de la función cognitiva de modo que debe ser investigada la
perfusión cerebral.
6. Lo que se esperaría encontrar es una hipoperfusión en lóbulos temporales y parietales
que podrían indicar demencia de Alzheimer o hipoperfusión de los lóbulos frontales que
podrían indicar enfermedad de Pick (un tipo de demencia frontal).
7. Otras investigaciones: ej.: EEG, CT o RMN para investigar la presencia de tumores.

23
Resumen:
Debía ahora conocer la importancia de leer el formulario de referencia y entender la
variedad de indicaciones clínicas que pueden llevar a solicitar un estudio de SPECT
cerebral.

Puntos clave: 
• Siempre lea los formularios de solicitud antes de comenzar el estudio!
• Asegúrese que está familiarizado con nuevas palabras y terminología (formule
preguntas!).
• Recuerde las preguntas destacadas mas arriba ya que esto puede ayudarle a preparar el
estudio.

24
Radiofármacos
Redactor técnico: Vijay Kumar
Editor: Heather Patterson
Traducción al español: Margarita Núñez

Agentes de Perfusión Cerebral


Introducción:
• Barrera hematoencefálica:
El sistema nervioso central (SNC) está separado de la sangre por barreras. Las barreras
que separan la sangre del parénquima cerebral y el líquido extracelular (LEC) se
conocen como barrera hematoencefálica. Existen barreras entre la sangre y el líquido
céfalo raquídeo (LCR) conocidas como barrera de líquido céfalo raquídeo y la barrera
entre el LCR y el parénquima cerebral llamada barrera LCR cerebro. (Refiérase al
módulo 5 por mas detalles).
• Agentes para flujo sanguíneo cerebral:
Radiofármacos como el 99mTc-DTPA, 99mTc-gluconato y 99mTc-pertecneciato no
atraviesan la BHE intacta. Estos agentes se usan clínicamente para detectar cualquier
disrupción del sistema, utilizando adquisición dinámica, pero no poseen valor para
investigar las funciones del parénquima cerebral.
• Agentes de perfusión:
Sin embargo, se han sintetizado radiofármacos liposolubles como el HMPAO y el ECD
que atraviesan la BHE y se depositan en el parénquima cerebral. Estos agentes se usan
extensamente para detectar la fisiología y fisiopatología del parénquima cerebral.

Se describirán los siguientes:

1. HMPAO: (Hexa Metil Propileno Amina Oxima)


1.1 Introducción
1.2 Desarrollo
1.3 Mecanismo de retención cerebral
1.4 Preparación
1.5 Control de calidad
1.6 Estabilización
1.7 Biodistribución y dosimetría

2. ECD (Otros nombres: Etil Cisteinato Dímero /Bicisato /dietilester)


2.1 Desarrollo
2.2 Mecanismo de retención cerebral
2.3 Preparación
2.4 Control de calidad
2.5 Biodistribución y dosimetría

25
Objetivos:
Al completar esta sección sobre radiofármacos y agentes para perfusión cerebral Ud.
será capaz de:
• Comprender el mecanismo de captación y retención cerebral.
• Comprender la importancia de la cromatografía y control de calidad.
• Demostrar la inestabilidad del 99mTc-HMPAO luego de la reconstitución.
• Diseñar un protocolo para preparación de radiofármacos de perfusión cerebral y
reconocer las limitaciones.
• Comprender los métodos de estabilización para el 99mTc-HMPAO.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora 30 minutos para leer la siguientes sección sobre agentes de perfusión
cerebral y contestar las preguntas en su cuaderno de trabajo.

¿Qué es lo que necesitamos y Por qué?


1. HMPAO: (Hexa Metil Propileno Amina Oxima)

1.1 Introducción:
Los estudios de perfusión cerebral son útiles para el diagnóstico y manejo de varias
enfermedades cerebrales tales como infarto, isquemia, demencia, epilepsia, enfermedad
de Alzheimer y otras condiciones neurológicas. Se han desarrollado varios agentes para
estudiar el flujo sanguíneo cerebral regional (FSCr) pero los más populares son el
HMPAO y el ECD.

Un radiofármaco debe satisfacer ciertos requisitos antes de ser considerado


apropiado para estudiar el FSCr.

1. Debe difundir libremente a través de la BHE.


2. Debe ser lipofílico y neutro al pH fisiológico.
3. Su capacidad de unión a las proteínas debe ser débil de manera que el agente sea
depositado en el sitio requerido con facilidad.
4. Se requiere un prolongado tiempo de retención en el cerebro.
5. Un prerrequisito indispensable es su capacidad para ligarse al 99mTc tanto por
razones imagenológicas como dosimétricas.

1.2 Desarrollo:
Los compuestos de propileno amino oxima (PnAO) mostraron excelente potencial para
formar complejos estables, neutros y lipofílicos con el 99mTc. Se demostró que
atraviesan la BHI y se extraen por el tejido cerebral en forma muy eficiente. Distintos
compuestos de PnAO fueron preparados que demostraron captación por el cerebro, pero
la retención intracerebral no era adecuada. Parecían difundir fuera del tejido cerebral
con mucha rapidez. Desarrollo posterior en colaboración con Amersham llevó a la
formulación del complejo d,l HMPAO que es retenido por el tejido cerebral. Este
complejo fue luego distribuido comercialmente como CERETEC para ser marcado con
99mTc. Este kit ha estado en uso durante años para la aplicación clínica de rutina.

26
1.3 Mecanismo de retención cerebral:
Cuando el d,l HMPAO (Ceretec) se marca con el eluído 99mTc en condiciones
apropiadas, da lugar a dos compuestos:
• un compuesto primario, neutro, liposoluble y
• un compuesto secundario menos lipofílico (hidrosoluble)

Figura 10: Captación del 99mTc-HMPAO por las células cerebrales.

Es importante saber que sólo el complejo primario puede atravesar la BHE, no así el
Importante compuesto secundario. Debido a su liposolubilidad atraviesa también la membrana
recordar celular y se deposita dentro de la célula. El HMAPO no difunde fuera de la célula ya
que sufre una conversión dentro de ellas por la existencia de un pH más bajo.

Figura 11: captación y retención del 99mTc-HMPAO en las células cerebrales.

1.4 Preparación:
El kit de CERETEC comercialmente disponible se reconstituye con eluído de
99mTc con una actividad máxima de 1.1 GBq con un volumen recomendado de 5 ml de
solución salina para inyección. Debido a que con el tiempo sufre una conversión a un
complejo secundario, el HMPAO presenta varias limitaciones luego de su
reconstitución con 99mTc:

Estos factores complican la estimación de la pureza radioquímica y por tanto es


necesario realizar control de calidad inmediatamente antes de usar el preparado.

1. El eluído usado no debería tener mas de dos horas de extraído del generador.
2. Debe obtenerse de un generador que ha sido eluído durante las 24 hs previas.
3. El producto reconstituido debe ser usado dentro de los 30 minutos de su preparación.
Se sabe que los radiofármacos para ser marcados con 99mTc contienen una proporción
variable de ión estañoso sin que por ello se provoque una reacción adversa con el
ligando (ej.: MDP, PyP, DTPA, etc). Desafortunadamente el HMPAO es el único
ligando que interactúa con el ión estañoso y produce otros compuestos hidrosolubles

27
secundarios. La conversión de un complejo primario a secundario se produce desde el
momento en que el 99mTc es adicionado al vial. Por tanto es muy importante inyectar
el preparado tan pronto como el kit se reconstituye con 99mTc. Una espera más
prolongada lleva a mayor conversión del complejo primario al secundario, lo cual
reducirá significativamente la captación cerebral.

1.5 Control de calidad.


Cuando el HMPAO se reconstituye con 99mTc, la estimación de la pureza
radioquímica se complica no sólo por la presencia de TcO2 (coloide) y TcO4
(pertecneciato libre), sino también por la presencia de impurezas secundarias
hidrofílicas (solubles en agua). El porcentaje de impurezas hidrofílicas aumenta con el
tiempo transcurrido luego de la reconstitución. Debido a este motivo, el fabricante
recomienda que el radiofármaco debe ser utilizado tan pronto como el kit se
reconstituya con 99mTc y no más de 30 minutos luego de haberlo realizado.

Figura 12: productos de la reacción del 99mTcO4 con el HMPAO.

 Revisión: refiérase a Control de Calidad en Radiofarmacia, Módulo 2, Unidad 3b,


lea la sección sobre Cromatografía ITLC.
Ahora lea la siguiente, tome nota y prepárese a realizar una ITLC como ejercicio de
control de calidad mas adelante en esta sección.

Cromatografía Instantánea de Capa Fina: (ITLC)

Existen varios métodos descriptos para realizar la cromatografía y estimar la pureza


radioquímica del 99mTc-HMPAO. Algunos procedimientos consumen mucho tiempo
pero pueden ser más exactos, mientras otros métodos más rápidos sacrifican algo de
exactitud. El procedimiento 1 descripto abajo es bastante rápido y exacto para el uso de
rutina y Ud. debería familiarizarse con los detalles correspondientes. El procedimiento
2 descripto por el fabricante toma mucho tiempo y no es práctico para el uso rutinario
por lo cual sólo se presenta para su conocimiento.

1.5.1 Procedimiento 1:
El modo más rápido para realizar un control de calidad es usando papel cromatográfico
Whatman 1 (o solvente de Gelman) y etil acetato como el solvente. Solamente el
complejo lipofílico migra en el frente de solvente (Rf = 1) dejando las impurezas en el
origen (Rf = 0). El procedimiento toma 5 minutos.

28
Whatman 1 o GSSP (solvente de Gelman) / etil acetato (solvente)

Figura 13: Estimación de la pureza radioquímica del 99mTc-HMPAO por


cromatografía (método de la tira única).

1.5.2 Procedimiento 2:
El fabricante recomienda el método de 3 tiras, sin embargo este método consume
tiempo, es caro y laborioso.
(a) ITLC-SG eluído con MEK separa el pertecneciato y el complejo lipofílico (Rf = 0.9-1)
del complejo secundario y coloidal del 99mTc (Rf = 0).
(b) ITLC-SG eluído con solución salina separa el pertecneciato (Rf = 0.9-1) de otros
componentes (Rf = 0).
(c) El papel de Whatman 1 eluído con acetonitrilo separa el 99mTc coloidal (Rf = 0) de
otros componentes (Rf = 0.9-1).

Figura 14: Estimación de la pureza radioquímica del 99mTc-HMPAO por


cromatografía (método de 3 tiras).

29
Cálculo:
% 99mTc-HMPAO = [100 – (hidrofílico + TcO4 + coloidal)]
Combinando las 3 impurezas y extrayendo ese valor de 100, se puede estimar la
composición del compuesto lipofílico.

1.5.3 ¿Por qué debemos usar el kit de Ceretec dentro de los 30 minutos de haber
adicionado el 99mTc?

El fabricante advierte que el kit de Ceretec debe ser usando dentro de los 30 minutos de
la reconstitución con 99mTc. Podemos estimar la pureza radioquímica a diferentes
intervalos de tiempo luego de la reconstitución del kit de Ceretec por el método rápido
descripto en el procedimiento 1. Grafique los resultados de la pureza radioquímica
versus el tiempo y observe la tendencia. Abajo se muestra una gráfica típica.

Figura 15: Note la rápida declinación de la pureza luego de 30 minutos de la


reconstitución.
Importante
recordar
Recuerde que el complejo primario (liposoluble) del 99mTc-HMPAO se convierte
en complejo secundario (hidrosoluble) luego de la reconstitución como se ilustró
anteriormente. Esa es la razón por la cual los niveles de complejo primario de
99mTc-HMPAO disminuyen con el tiempo como se muestra en la gráfica. Por
tanto debemos preparar el kit y usarlo dentro de 30 minutos, de lo contrario la
calidad de la imagen se deteriorará.

30
Figura 15b: Imágenes volumétricas de SPECT cerebral.
A. Demora de 90 minutos mostrando menor perfusión e imágenes de escasa calidad.
B. Demora de 30minutos.
C. Demora de 10 minutos entre la preparación y la inyección – buena calidad.

1.6 Estabilización:
Debido a la rápida conversión de complejo lipofílico en hidrofílico del HMPAO se
generan inconvenientes prácticos y económicos para el usuario. Existen distintas
modificaciones propuestas para estabilizar el compuesto.

(1) Se ha adicionado ácido gentísico a 1 mmol/l luego de la reconstitución del kit de


HMPAO. Esto parece estabilizar el preparado pero es altamente dependiente del pH. No
se consideró una solución práctica.
(2) La adición de cloruro de cobalto (200 µg) para reconstituir el kit parece generar una
estabilización adecuada durante 6 horas luego de la preparación. Se puede marcar con
una actividad de hasta 5.5 GBq alcanzando una pureza radioquímica mayor del 85%.
(3) La última modificación incluye la adición de azul de metileno al kit reconstituido con
99mTc, consiguiendo estabilización por un período prolongado. El azul de metileno
produce la estabilización actuando como recolector de radicales libres y oxidando el
exceso de ión estañoso.
(4) Existen distintos procedimientos introducidos para economizar el uso de un vial único,
generalmente fraccionándolo en hasta 5 unidades.

1.7 Biodistribución:
Luego de la inyección intravenosa, el 99mTc-HMPAO es rápidamente extraído de la
circulación. La actividad cerebral alcanza un máximo de 3.5 a 7% de la dosis
administrada dentro de un minuto post-inyección. Hasta un 15% de la actividad se
elimina del cerebro a los 2 minutos post-inyección. La biodistribución indica que el

31
músculo y los tejidos blandos toman la mayor parte de la actividad. Un 40% de ésta es
eliminada por la orina y un 15% al intestino dentro de las 48 horas post-inyección.

Dosimetría:
La dosimetría del 99mTc-HMPAO está dada en la siguiente tabla. La dosis es en
mGy/740 MBq.

Órgano Dosis Órgano Dosis


Cerebro 5.1 Intestinos 8-15
Vejiga 9.6 Médula ósea 2.7
Riñones 25.9 Vesícula 37.7
Hígado 11.1 Glánd. lacrimales 51.4
Pulmones 1.8 Tiroides 20.0

Puntos clave: 
• Al contrario de otros radiofármacos, el HMPAO debe ser utilizado lo antes posible
luego de la marcación con 99mTc y no luego de 30 minutos de reconstituido.
• La pureza radioquímica debe ser verificada inmediatamente antes de inyectar el
paciente. El control de calidad hecho en un momento diferente no es válido.
• La estabilidad del 99mTc-HMPAO disminuye con el tiempo.
• Existen métodos de estabilización pero deberían ser realizados solamente por un
radioquímico o radiofarmaceútico calificado.

2. ECD (Etil cisteinato dímero)

2.1 Introducción y Desarrollo:


uno de los prerrequisitos para un agente imagenológico cerebral es la formación de un
complejo neutro, liposoluble con el 99mTc. Otros criterios se describen en la sección
previa con HMPAO.
Se ha demostrado recientemente que los ligando tetradentados (basados en el
bisaminoetanetiol, BAT) que también se conocen como diamino ditiol (DADT)
producen complejos neutros con el 99mTc. Se demostró captación cerebral relacionada
al flujo sanguíneo en experimentación animal y subsecuentemente en humanos. Fueron
desarrollados varios complejos del 99mTc derivados del ester con ligandos BAT en
colaboración y se demostró que el 99mTc-ECD (L,L) satisfacía todos los criterios
requeridos como agente de perfusión cerebral y fue liberado comercialmente para el uso
clínico.

2.2 Mecanismo de retención cerebral:


El complejo diester neutro liposoluble de 99mTc-ECD da lugar a metabolitos polares
mono y diácidos in vivo. Estos productos se ionizan a pH fisiológico. Los productos
ionizados son atrapados por el cerebro pero eliminados por otros tejidos especialmente
los riñones. El mecanismo anteriormente mencionado puede explicar el fundamento de
una acumulación preferencial del 99mTc-ECD en el cerebro y por tanto sus propiedades
adecuadas como agente para obtener imágenes cerebrales.

32
Figura 16: Mecanismo de captación del 99mTc-ECD por las células cerebrales.

2.3 Preparación:
Debido a la naturaleza química del ECD necesita ser almacenado a un pH ácido. Pero la
unión con el 99mTc no ocurre a un pH menor de 6.0. Para satisfacer ambos
requerimientos, los reactivos se proveen en dos viales separados.
• Vial A que contiene el ECD liofilizado que se almacena a un pH de 2.5 – 2.9.
y
• Vial B conteniendo un buffer fosfatado de pH 7.5

Vial A conteniendo ECD se reconstituye con 3 ml de solución salina para inyecciones.


Vial B conteniendo buffer de fosfato se reconstituye con eluído de 99mTc al cual se le
adiciona 1 ml del vial A.
Incubar durante 30 minutos a temperatura ambiente. El producto rinde una marcación
satisfactoria (>90%).
El producto es estable por 8 horas luego de la reconstitución.
Es interesante notar que el porcentaje de marcación se incrementa a as de 95% dentro
de los 5 minutos luego de ser mezclado con 99mTc cuando no existe manitol en el
medio.
Hasta 3.5 GBq de actividad de 99mTc puede ser adicionado al vial, el cual permanece
estable por más de 6 horas con una pureza radioquímica mayor de 95%.

2.4 Control de Calidad:


La estimación de la pureza radioquímica puede ser realizada por diferentes métodos.
Los resultados más satisfactorios, sin embargo, se obtienen por el sistema ITLC-SG
(Gelman) usando dietil eter o diclorometano como solvente. El 99mTc-ECD (rf = 0.91)
se separa bien de todas las posibles impurezas (Rf = 0.05) con un tiempo de revelado de
solamente 5 –6 minutos.

33
Figura 17: Estimación de la pureza radioquímica del 99mTc-ECD por cromatografía.

2.5 Biodistribución:
La actividad máxima cerebral se alcanza a los 5 minutos representando el 6% de la
dosis inyectada y es seguida por un lavado lento de aproximadamente 6% por hora
durante las primeras 6 horas. Debido al rápido metabolismo del ECD a productos
polares y pronta eliminación por otros tejidos, la actividad sanguínea alcanza el 75% de
la dosis administrada a los 5 minutos luego de la inyección.

2.6 Dosimetría:
La dosimetría del 99mTc-ECD se da en la siguiente tabla. La dosis es (mGy/ 740 MBq)

Órgano Dosis Órgano Dosis


Cerebro 4.1 Intestinos 7.0
Vejiga 22.0 Médula ósea 1.7
Riñones 5.4 Vesícula 18.2
Hígado 3.9 Glánd. lacrimales -
Pulmones 1.5 Tiroides 2.6

Puntos clave: 
• El ECD es estable por 8 hs luego de la reconstitución con 99mTc.
• Esto representa una ventaja significativa sobre el HMPAO.

34
Radiofármacos y reconstitución

En las secciones de radiofarmacia de los módulos 1 y 2 Ud. estudió los principio


radiofarmaceúticos básicos, las técnicas asépticas del laboratorio caliente y la medida de
actividad de las dosis. Seguirá estos principios y procedimientos para la preparación de
radiofármacos a ser inyectados para todos los estudios de medicina nuclear.

Se espera que Ud. siga estrictamente los protocolos para asegurar que se tomen las
mayores precauciones posibles.

Recuerde Sus técnicas de preparación de radiofármacos en el laboratorio caliente serán


observadas cuidadosamente durante las visitas de evaluación.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para estudiar la siguiente sección y responder las preguntas en su
cuaderno de ejercicios.

Objetivos:
Al completar la siguiente sección sobre radiofármacos para estudios de perfusión
cerebral Ud. será capaz de:
• Identificar los radiofármacos usados y como se desempeñan
• Reconstituir los radiofármacos siguiendo procedimientos correctos
• Realizar control de calidad en su agente de perfusión cerebral (HMPAO o ECD)

Preparación
Recuerde
Cuando se dirija al laboratorio caliente

1. Colóquese guantes y bata protectora para cubrir su ropa.


2. Controle que el generador haya sido eluído y que exista suficiente tecnecio-99m
disponible para la marcación.
3. Controle que el activímetro funcione correctamente y que esté configurado para medir
tecnecio. Asegúrese siempre que se haya realizado el control de calidad diario y que el
mismo sea aceptable.

Cada laboratorio /país usará un agente producido por distintos fabricantes y los métodos
de reconstitución variarán, por lo tanto, LEA las instrucciones.
 Al reconstituir cualquier radiofármaco observe el vial y controle
1. Que el agente sea el deseado.
2. Que NO esté superada la fecha de vencimiento.
3. Que el sellado del tapón de goma esté en buenas condiciones.
4. Que el agente liofilizado esté realmente contenido en el vial.

35
5. Asegúrese de que conoce el procedimiento de reconstitución correcto y, si presenta
dudas, tenga las instrucciones disponibles.

 Ir a: su cuaderno de ejercicios sección SPECT cerebral y responda a las preguntas 8 y 9


sobre familiarización con el producto.

6. Use un tamaño de aguja apropiado (por ej. 21 G) para la reconstitución de modo que el
tapón de goma no se dañe o que no se produzca demasiada oxidación.

7. Con pinzas y un algodón con alcohol /etanol limpie la parte superior del vial que
siempre debe permanecer dentro del contenedor de plomo.

8. Mida la actividad y volumen del tecnecio disponible y la cantidad que necesita para
reconstituir el agente.

Piense! ¿Habrá más de un paciente coordinado para el estudio o estará Ud. usando un vial
monodosis?

9. Retire el aire de la jeringa e inserte la aguja dentro del vial que contiene 99mTc. Invierta
ligeramente el frasco, siempre dentro del contenedor de plomo, de forma tal que el
tecnecio alcance la jeringa.

10. Extraiga el volumen apropiado de tecnecio. Para reducir la posibilidad de


contaminación, coloque el vial nuevamente en su posición inicial y suavemente retire la
aguja – a medida que lo hace sostenga el émbolo para evitar que la presión negativa
regrese el radiofármaco nuevamente al vial.

Recuerde Esté atento para evitar contaminación radioactiva y siempre utilice técnicas de
esterilidad.
11. Observe la mezcla -  - ¿Se han disuelto todas las partículas después de la
reconstitución? Usualmente el HMAPO y el ECD deben formar una solución cristalina
al momento de la administración. No obstante, Ud. debe controlar los detalles del
producto que usa su laboratorio y estar seguro de conocer qué aspecto debería tener.

Nota: Si la solución no presenta el aspecto esperado, realice una cromatografía para


identificar su pureza y/o contáctese con el fabricante.

36
Prepárese para un ejercicio
en el laboratorio caliente

Control de Calidad
Realice una cromatografía al HMPAO o ECD

Cromatografía Instantánea en Capa Fina

Piense! Lea el procedimiento para el siguiente ejercicio, tome nota de los materiales necesarios
y asegúrese de que entiende lo que se necesita antes de comenzar.

Verifique con su supervisor o radioquímico si necesita ayuda para ubicar los materiales
o requiere asesoramiento para realizar este ejercicio.

Objetivos:
Al terminar este ejercicio Ud. será capaz de:
• Realizar una cromatografía instantánea en capa fina (ITLC)
• Calcular la pureza radioquímica como un porcentaje de radiofármaco marcado con
99m
Tc.

Materiales:
• Activímetro o contador de pozo.
• Tanque de cromatografía ITLC – (o un envase de vidrio con tapa)
• Tiras de ITLC-SG –
• Fórceps, guantes, jeringas de 1ml, lápiz, regla, tijeras
• Tubos de ensayo (o equivalente)
99m
• Tc-HMPAO o 99mTc-ECD
99m
• TcO4- (del generador)
• solventes:
(acetona, solución salina al 0,9%, dietil eter, etil acetato)

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para completar el siguiente ejercicio.

37
Parte I:
Preparación:
1. Marque cuidadosamente cada hoja de papel de ITLC-SG en tiras de 1,5 cm de ancho
por 10 cm de largo como se muestra en la figura 19.
2. Corte cuidadosamente las hojas en tiras individuales (1,5 cm de ancho por 10 cm de
largo).
3. Con un lápiz, marque la tira a 1,5 cm de un extremo, este es el ORIGEN, donde se
colocará una pequeña gota de la muestra del radiofármaco para controlar su pureza
radioquímica. Dibuje una línea fina que cruce la tira. Desde el origen, trace líneas finas
adicionales separadas 1 cm entre sí hasta alcanzar el extremo opuesto de la tira.
4. Las tiras de ITLC-SG son muy frágiles y se manejan mejor con pinzas.
5. El tanque cromatográfico se encuentra pre-equilibrado* con solvente revelador, que
produce una atmósfera saturada en solvente*.
(ver figura 18).

Figura 18. Tanque para cromatografía.

NOTA: Es mejor realizar este tipo de análisis con el tanque (o recipiente de vidrio) tapado para
lograr una atmósfera saturada en solvente antes de colocar la tira dentro del mismo. La
tira debe asegurarse de modo que quede en forma vertical. Puede hacer el ejercicio de
esta forma, debido al ascenso relativamente rápido de estos sistemas de solventes en las
tiras de ITLC.

*Definiciones: Pre-equilibrado: el solvente se coloca en el tanque antes de que se introduzca la tira


de ITLC dentro del mismo.
Saturado en solvente: la atmósfera dentro del tanque cromatográfico es en efecto la del
vapor del solvente.

38
Figura 19: Estimación cromatográfica de la pureza radioquímica del 99mTc-HMPAO y
del 99mTc-ECD.

Parte II:
Procedimiento:
6. Realice la ITLC por duplicado para los siguientes radiofármacos, usando los solventes
que se indican en la tabla 1 a continuación. Coloque cuidadosamente una gota de cada
radiofármaco en el origen de la tira de ITLC-SG usando una aguja de calibre 25 – 27 G.
Importante: antes de colocar la muestra en la tira, asegúrese que el origen se situará sobre el
nivel del solvente cuando lo coloque en el tanque cromatográfico.

Tabla 1
Radiofármaco Solvente Fase estacionaria Rf

99m Etil acetato / GSSP / 0


TcO4-
Dietil eter ITLC-SG 0

99m Etil acetato GSSP 1


Tc-HMPAO
99m
Tc-ECD Dietil eter ITLC-SG 1

7. No permita que se seque la gota, coloque la tira inmediatamente usando pinzas con el
extremo del origen hacia abajo, en el tanque cromatográfico.

39
8. Permita que el solvente migre hacia arriba por la tira. Cuando el frente de la corrida se
haya desplazado por la tira de ITLC la distancia deseada (generalmente entre 8 y 10
cm), saque la tira del tanque y marque con un lápiz el frente de la corrida.

9. Saque cuidadosamente la tira con pinzas y deje que se seque al aire.

10. Corte la tira 1 cm por sobre el origen y en los intervalos de 1 cm pre-marcados, como se
muestra en la figura 20.



Figura 20: Ejemplo de un método de preparación de la tira ITLC.

11. Coloque los trozos en distintos tubos de ensayos marcados, como se muestra arriba.

12.Mida la actividad en el activímetro, en la escala para medir 99mTc o en un contador de


pozo.
Nota: La elección del instrumento de medida dependerá del nivel de actividad de la muestra.

Importante
recordar 1) Aplique una gotita usando una aguja de 25 –27 G, en caso de usar el contador de pozo.
2) Aplique varias gotas en el origen (actividad de 5 – 7 MBq), en caso de usar un
activímetro.

Parte III:
Cálculo:
13. El porcentaje de pureza se calcula de la siguiente manera:
i) pertecneciato libre (99mTcO4-) e impurezas (F)
99m
ii) Tc-HMPAO o 99mTc-ECD = (E)
E x 100
para calcular la pureza radioquímica = %
E+F

40
Parte IV:
Criterio de aceptación:
El radiofármaco debe ser tan puro como sea posible para lograr una imagen óptima. Las
impurezas por encima de cierto nivel aceptable resultarán en una biodistribución
desfavorable y una distorsión de la calidad de la imagen. Por tanto, se consideran los
siguientes límites como criterio de aceptación por parte de la BP (Farmacopea
Británica). Si los parámetros se encuentran fuera de estos límites, el radiofármaco no es
de suficiente calidad para ser utilizado clínicamente.

% de 99mTc-HMPAO = > 94%


% de 99mTcO4- = < 3%
% de impurezas hidrofílicas = < 10%

 Ir a: su libro de ejercicios, sección SPECT cerebral pregunta 10, y complete el formulario


de resultados y cálculos. Desarrolle un protocolo adecuado para su servicio y laboratorio
caliente. También responda también a las preguntas relacionadas con el ITLC.

Resumen: En la cromatografía de radiofármacos de 99m


Tc, la técnica correcta es de vital
importancia, ya que potencialmente la oxidación atmosférica del producto en la tira es
muy elevado. Si esto ocurre, se encontrará un porcentaje artificialmente alto de
99m
TcO4-. Por lo tanto, es importante no usar nunca una fuente de aire caliente, como
secador de pelo o un horno, para secar la gota antes del revelado.

Puntos clave: 
• Maneje las tiras cromatográficas con cuidado.
• No seque la gota antes de colocar la tira en el solvente.
• Si el análisis demuestra que el radiofármaco no se encuentra correctamente marcado, es
decir, existe un gran porcentaje de pertecneciato libre presente, debe verificarse el
método de reconstitución /marcado empleado. Además, deben examinarse visualmente
los viales de la misma partida para verificar que realmente existe reactivo en los mismos
o que el producto no esté vencido, etc.
• Verifique que el pertecneciato usado para reconstitución sea de la pureza radioquímica
deseada.

 Referencia: Control de Calidad de Radiofarmacia – Módulo 2, Unidad 3b.

41
Preparación de la dosis
Activímetro:
• Asegúrese siempre de tener la dosis correcta. Mida la dosis con el activímetro.
• Asegúrese de que el activímetro funcione correctamente – Control de calidad del
activímetro.
• Verifique que esté configurado para el radionucleido correcto, es decir Tecnecio-99m.
• Siempre calcule aproximadamente cuál debería ser el volumen necesario; si éste es
distinto verifique su dosis y la calibración nuevamente, por ej ¿el activímetro está
configurado en 67Ga o 201Tl para medir una dosis de 99mTc?
 Referencia: Instrumentación: Control de calidad del activímetro – Módulo 2, Unidad
4a.

Procedimiento para preparar la dosis inyectable:


1. Calcule el volumen deseado que necesitará extraer del vial para administrar la dosis
requerida.
Se recomienda una dosis de 740 – 920 MBq (20-25 mCi) para un paciente adulto.
Nota: para niños recuerde ajustar apropiadamente la dosis según la edad y peso del paciente.

2. Elija la jeringa apropiada para el volumen requerido; utilice técnicas asépticas para
adaptar la aguja.
Nota: si requiere más del 80% del volumen total de la jeringa para el radiofármaco, utilice una
de mayor volumen.

3. Use guantes descartables y trabaje siempre detrás de un blindaje de vidrio plomado.

4. Con pinzas y un algodón con alcohol /etanol limpie la parte superior del vial. El vial que
contiene el radiofármaco debería permanecer siempre dentro de su contenedor de
plomo.

Técnica correcta  Incorrecto X

 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT Cerebral, pregunta 11 y enumere los pasos para
un procedimiento de preparación de dosis adecuado a su servicio.

42
Preparando la Cámara Gama
y la Computadora para un
Estudio de SPECT Cerebral

Introducción:
El aseguramiento de la calidad es una parte integral de los estudios de SPECT a fin de
obtener resultados significativos. En esta sección discutiremos los procedimientos
necesarios de control de calidad, los métodos para desarrollarlo y los efectos de un
escaso control de calidad sobre un estudio de SPECT.
Al realizar un estudio de SPECT existen dos aspectos que deben presentar un
funcionamiento preciso.
1. el primero es la respuesta de la cámara a la radioactividad.
2. el segundo es el movimiento de la cámara alrededor del paciente.

Es la responsabilidad del tecnólogo asegurar que se realice un adecuado control de


Recuerde calidad antes de cualquier estudio de SPECT y verificar que se tomen las medidas
correctivas apropiadas tanto para la respuesta del detector como para el movimiento de
la cámara alrededor del paciente.

El médico informante podrá interpretar correctamente la imagen sólo si el tecnólogo


realiza los procedimientos adecuados.
 Asegúrese de haber leído y estudiado el tema “Comprendiendo SPECT” módulo 8,
unidad 12 antes de continuar.

Es necesario realizar todas las siguientes verificaciones antes de comenzar la


adquisición de un estudio de SPECT. Cualquiera puede obtener un procedimiento de
SPECT pero el control de calidad periódico es un paso importante para asegurar que
este brinde una información confiable.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para estudiar la siguiente sección sobre Centro de Rotación y
preparación de una Fuente Lineal.

Centro de Rotación
El centro de rotación (CDR) se usa para determinar exactamente como rota la cámara
en el espacio que ocupa el paciente. El centro de esta imagen debe corresponder con el
centro de la matriz de la imagen en la cual se retroproyectarán las adquisiciones, pero
generalmente esto no ocurre con exactitud debido a fallas mecánicas o electrónicas. Las
variaciones en el centro de rotación con respecto al centro de la matriz de imagen deben
ser corregidas lo cual se realiza adquiriendo un estudio una fuente puntual o lineal el
cual es luego usado para compensar dichas variaciones. El valor de CDR puede ser
distinto para diferentes colimadores y debe determinarse durante las pruebas de

43
aceptación. Además, el CDR puede variar con el radio de rotación si existen problemas
de angulación con los colimadores.
 Refiérase a la sección de Control de Calidad de SPECT en “Comprendiendo SPECT”
Parte 1.
Si este fuera el caso, el CDR necesita ser estimado para cada colimador en uso,
preferentemente usando los mismos parámetros de adquisición que para los estudios
clínicos. Note que esto debe ser verificado tanto para la distancia radial usado en
estudios cerebrales como para otros estudios de SPECT (por ej.: cardíacos). Para
garantizar estudios de buena calidad el CDR debe ser verificado regularmente.

Figura 22a: Detector rotando alrededor de una fuente radioactiva puntual o lineal.

Preparación de una fuente puntual o lineal


Para adquirir un estudio de corrección se utiliza una fuente puntual o lineal a fin de
alinear el centro de la matriz de imagen con el centro de rotación mecánica de la
cámara. El tipo de fuente a usar dependerá del requerimiento del paquete de análisis en
su sistema de computación.
Debe encontrar en el manual de su cámara el tipo de fuente que debería utilizar con este
propósito.

Es posible que necesite ayuda de su supervisor para encontrar los manuales de su


computadora.

 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT Cerebral, pregunta 12 y anote las


recomendaciones del fabricante acerca del tipo de fuente necesaria para verificar el
centro de rotación.

44
Como preparar una fuente puntual.

Recuerde Una fuente puntual consiste en una fuente radioactiva contenida en un pequeño
volumen.

1. Tome algo de cinta adhesiva y 2 jeringas preferentemente de 1 ml de volumen, y acople


una aguja larga a una y una más corta a la otra.

2. Usando la jeringa más larga cargue unos 20 – 40 MBq de 99mTc del eluído de su
generador o de un kit de radiofármaco usado.
Nota: la actividad real debe ser ajustada a los requerimientos de su sistema si el valor no fuera
correcto.

3. No diluya el volumen de la fuente puntual.


Si tiene un volumen mayor a 0.2 ml entonces necesitará una mayor concentración de
99mTc.
Recuerde
Una fuente puntual debe ser del tamaño de una pequeña gota y la aguja no debe estar
contaminada.

4. Retire la tapa correspondiente a la aguja mas corta y coloque cuidadosamente la jeringa


hacia abajo trabajando sobre la mesada en el laboratorio caliente. Inyecte lentamente la
actividad dentro de la tapa de la aguja más corta posicionando la punta de la aguja más
larga en el fondo.

5. Recoja la jeringa de la aguja corta y vuelva a tapar la aguja sin que se derrame su
contenido.

6. Adhiera con cinta la tapa de la aguja a la parte superior de la jeringa y colóquela en un


contenedor de plomo hasta que esté listo para utilizar la fuente.

45
Línea media

Figura 22: Preparación de la fuente puntual para un centro de rotación. La fuente


puntual está desplazada del centro del campo de visión.

Como preparar una fuente lineal

Para preparar una fuente lineal requeriremos algunos otros elementos que pueden ser
difíciles de obtener, es posible que necesite la ayuda de su supervisor.

Figura 23a: La fuente lineal se prepara colocando actividad en un tubo de vidrio y


aspirando con una jeringa vacía teniendo cuidado de no introducir burbujas de aire
dentro del tubo.

Materiales:
1. Se requiere un tubo de vidrio de unos 450 ml de largo con un diámetro interno de unos
2 a 5 ml. El tubo deberá tener dos vías de acceso sellables en cada extremo. Una cánula
u otro elemento con tapas de goma sellables sería ideal.

2. También necesitaremos algo donde almacenar la fuente lineal, preferentemente un tubo


de plomo con un orificio en uno de los extremos.

46
3. Si el tubo de vidrio ha sido usado antes entonces necesitaremos eliminar la actividad
decaída insertando una jeringa llena de aire en un extremo y otra jeringa vacía en el
opuesto.

Nota: Ud. posiblemente necesitará ayuda dado que mientras está aspirando con la jeringa
vacía también simultáneamente debe estar empujando el émbolo de la jeringa llena de
aire. Esto empujará la actividad decaída dentro de la jeringa vacía.

4. Tome el tubo de vidrio preparado en la forma descripta y dos jeringas (volumen de 2 a


5 ml) con agujas número 23.

5. Cargue 200 MBq de actividad en una de las jeringas y luego diluya hasta 0.5 ml más
que el volumen del tubo de vidrio.

6. Inserte la jeringa vacía y luego la jeringa con actividad en los extremos opuestos del
tubo de vidrio. Mientras Ud. empuja el émbolo de la jeringa con actividad necesita
además aspirar con la jeringa vacía.

Cuidado Tenga cuidado de no introducir burbujas de aire dentro de la fuente lineal.

7. Cuando la actividad ha sido introducida en el tubo de vidrio y éste está completamente


lleno, retire las jeringas y descártelas.

8. Inserte la fuente lineal en un contenedor de plomo.

Nota
importante
Es más simple preparar una fuente puntual para el CDR pero las especificaciones del
fabricante pueden requerir una fuente lineal. Por tanto, han sido descriptos ambos
métodos.

Adquisición de un centro de rotación.


La adquisición de un CDR puede ser levemente diferente para cada sistema y deberá
consultar los manuales de su cámara para ver los detalles específicos a considerar en su
cámara. Esto incluye el número de cuentas por vista, así como el tamaño de la matriz, el
número de pasos y si es necesaria una fuente puntual o lineal.

Los pasos generales para adquirir un CDR son los siguientes.


1. Ajuste el pico de su cámara para el isótopo que va a usar. Generalmente 99mTc.
2. Coloque la fuente lineal o puntual ya preparada en un extremo de la camilla.

Para una fuente puntual se puede adherir a un trozo de madera de modo que se
Buena
mantenga alejada de la camilla.
idea!
La fuente lineal debe ser colocada dentro de un tubo plástico con el mismo propósito.
Se pueden colocar bolsas de arena en la parte superior del tubo de plástico para
mantenerla en posición.
3. Coloque la fuente a mitad de camino entre el centro y un borde de la camilla. La fuente
no debe quedar ubicada en la línea media.

47
4. Rote la cámara a una posición de 90º y luego eleve el nivel de la camilla a fin de que la
fuente quede ubicada en el medio del campo de visión (solamente en posición lateral).
5. Acerque el detector de la cámara hasta una distancia de 15 a 20 cm del eje de rotación.
6. Regrese la cámara a la posición 0º y asegúrese de que el cabezal esté nivelado antes de
proceder adelante. Si corresponde, ajuste firmemente el cabezal de manera que no
pueda deslizarse.
7. Rote la cámara alrededor de los 360º completos o hasta que esté seguro que no
colisionará con la camilla y que nada interferirá con el movimiento rotatorio.
8. Regrese la cámara a la posición de inicio en 0º y observe que la fuente puntual o lineal
se encuentre completamente dentro del campo de visión en todas las posiciones de la
cámara.
9. Inicie la adquisición luego de determinar la duración de cada paso a fin de obtener
suficientes cuentas por vistas.
10. Procese el estudio de CDR y compare los resultados con el límite máximo especificado
para el tamaño de matriz utilizado.

Figura 23b: Preparación de una fuente lineal para un CDR. La fuente se coloca
separada del eje medio del campo de visión.

Sinograma
Una manera habitual para observar un estudio de CDR es utilizando un sinograma que
se genera de las proyecciones presentadas como una línea individual que pasa por la
fuente lineal o puntual en cada imagen. Incluyendo una porción de la fuente puntual o
lineal en la imagen, lo que se ve es la progresión de la actividad de un lado de la imagen
hacia el otro y luego nuevamente a su posición original. Este movimiento de la fuente
puntual o lineal en el sinograma debe tener exactamente la forma de una onda sinusoide
si ha sido aplicada adecuadamente la corrección del CDR.

48
Figura 24: La posición relativa de la fuente puntual respecto a la superficie del
detector, durante un estudio de centro de rotación, describiendo la forma de una onda
sinusoide.

49
Prepárese para un ejercicio
en su Cámara Gama

Adquisición y Revisión del Centro de Rotación


Introducción:
En la sección “Comprendiendo SPECT” se le requirió adquirir un centro de rotación
(CDR) y analizar sus resultados. Es importante obtener un CDR regularmente y antes
de continuar para adquirir un estudio de SPECT cerebral, se le solicita que adquiera un
CDR como parte de esta unidad y comparar los resultados con valores previos.

Objetivos:
Al completar el siguiente ejercicio Ud. será capaz de:
• Realizar un CDR usando tanto una fuente puntual como lineal
• Analizar, comparar los resultados con valores previos y comentar acerca de los cambios
eventualmente ocurridos

Tiempo requerido: 
Dedique 30 minutos para completar este ejercicio y responder las preguntas en su
cuaderno de trabajo.

Procedimiento:
1. Identifique una fuente radioactiva adecuada para CDR en su cámara gama.
2. Prepare la fuente como se describe en la sección previa.
3. Refiérase a su cuaderno de ejercicio donde describió el procedimiento de adquisición de
un CDR y siga las instrucciones.
4. Prepara la medida del CDR para un radio de 15cm.
5. Luego de la adquisición analice el CDR.
6. Compare los valores con los resultados previos obtenidos a la misma distancia. Registre
los resultados y comente las diferencias encontradas en su cuaderno de trabajo.

 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT Cerebral y complete las respuestas a la


pregunta 12.

Puntos clave: 
• Recuerde realizar regularmente un centro de rotación para estudios SPECT.
• Registre y compare los valores de CDR con resultados previos.
• Usando los valores registrados grafique un diagrama de tendencia a lo largo del tiempo.
Si existe un cambio inusual en los resultados deber ser reportado al ingeniero de
mantenimiento de la cámara para realizar los ajustes correspondientes al equipo.

50
Corrección de Uniformidad con fuente plana
Una imagen de alto conteo para corrección debe ser adquirida rutinariamente porque la
corrección solamente mejorará las imágenes de SPECT si la respuesta del detector de la
cámara cuando se adquirió el estudio de SPECT era igual que cuando se adquirió el
campo plano. Esto significa que el estudio de SPECT podría ser de baja calidad si se
adquiere con un campo plano de corrección adquirido tiempo atrás cuando la respuesta
del detector pudo no ser igual a la actual.

Figura 25: Campo plano diario aplicando la matriz de corrección nueva (arriba) y vieja
(abajo). Un perfil lineal a través del campo plano demuestra la respuesta ruidosa
obtenida al utilizar un dato de uniformidad desactualizado.

Para evitar esta situación la corrección de uniformidad y el CDR deben adquirirse una
vez por semana si se realizan estudios de SPECT diariamente. Si estos se obtienen en
forma ocasional entonces lo mejor es realizar el CDR y el campo plano el mismo día de
la adquisición del estudio.

Importante
recordar
Un punto importante para recordar es la verificación del CDR y la corrección de
uniformidad luego que la cámara ha tenido un servicio de mantenimiento y la
uniformidad también luego de fluctuaciones en el suministro eléctrico. Si su cámara
posee un suministro eléctrico inestable no hay otra opción que adquirir un campo plano
de corrección antes de cada estudio de SPECT.

51
Recuerde Si la respuesta de la cámara se modifica y no es corregida entonces resultará en baja
calidad de estudios SPECT.

Un campo plano de alto conteo se adquiere como una medida extrínseca con el
colimador colocado.
Referencia: Instrumentación – Cámara Gama, Control de Calidad (Módulo 4).
Revisemos la información ya estudiada sobre control de calidad de la cámara
gama.

Cierto número de parámetros de control de calidad pueden ser medidos tanto en forma
intrínseca como extrínseca.
• Las medidas intrínsecas se llevan a cabo sin el colimador, mientras que
• Las medidas extrínsecas se realizan con el colimador colocado.
Por tanto las medidas intrínsecas evalúan el desempeño básico de la cámara mientras
que las medidas extrínsecas reflejan el desempeño de la cámara en una situación clínica.
Ambas medidas son importantes y deben ser realizadas.
• Las medidas intrínsecas pueden usualmente obtenerse con una fuente puntual a una
distancia mayor de 4 veces el diámetro del detector de la cámara gama.
• Las medidas extrínsecas pueden requerir un fantoma de uniformidad y por tanto son
más difíciles de realizar con exactitud ya que requiere una distribución de actividad
muy uniforme. Sin embargo, se puede utilizar para este propósito una fuente plana de
57
Co.

Nota acerca de los parámetros para adquirir la uniformidad:


Si realiza el análisis por computadora de la uniformidad de las imágenes, las cuentas
por pixel deben ser lo suficientemente altas para proporcionar una estadística confiable
en la detección de no uniformidades. Si las cuentas por pixel son demasiado bajas las
fluctuaciones estadísticas serán muy importantes y no permitirán detectar una falta de
uniformidad real. Cuanto mayor sea el tamaño de la matriz, menor el número de cuentas
por pixel que se adquirirán para un determinado conteo total. Por lo tanto si el tamaño
de la matriz se incremente de 64x64 a 128x128, las cuentas totales deben ser
aumentadas por un factor de 4 a fin de obtener las mismas cuentas por pixel.

Para obtener resultados confiables con una matriz de corrección de uniformidad se debe
obtener un elevado número de cuentas en el estudio.
• El valor mínimo habitual para una matriz de 64x64 es 30 millones de cuentas.
• Para una matriz de 128x128 la imagen de uniformidad deberá contener mínimo 120
millones de cuentas.
No es inusual que tome más de 3 horas una adquisición de este tipo, de modo que el
mejor momento para obtener este estudio de corrección es durante la noche, luego de
haber finalizado con el último paciente.

La matriz de corrección se adquiere usando una fuente uniforme de actividad, ya sea


una fuente plana de cobalto 57 o un fantoma rellenable de 99mTc, colocado sobre la

52
superficie del colimador, con el mismo colimador que usa para los estudios clínicos.
Adquiriendo la matriz de corrección de uniformidad de esta manera se pueden corregir
las variaciones en toda la superficie del detector, ya sea debida a los tubos
fotomultiplicadores como al colimador y por tanto mejorar la calidad del estudio
SPECT. El estudio de uniformidad es utilizado para producir una máscara o matriz de
corrección, la cual es aplicada a cada proyección por el software de SPECT para
corregir las áreas con falta de uniformidad.

53
Prepárese para un ejercicio
en su cámara gama

Verifique el protocolo de su equipo


para corrección de uniformidad

Objetivos:
Al completar el siguiente ejercicio Ud. habrá documentado los pasos involucrados para
realizar un estudio de campo plano uniforme y anotado las precauciones que deben
observarse para que los resultados sean confiables.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para la leer la siguiente sección y diseñar un protocolo para una medida
de uniformidad extrínseca.

 Ir a: su cuaderno de trabajo, sección SPECT Cerebral, pregunta 13. Mientras avanza en la


lectura de las instrucciones que se dan mas abajo documente los pasos requeridos en su
cuaderno de trabajo y realice los comentarios donde se indica.

Averigüe con su supervisor que tipo de dispositivo hay disponible en su departamento


para adquisición de campo plano y donde se ubica. Con ayuda de su supervisor prepara
la cámara para una corrección de uniformidad.

NOTA: debido a que el resultado afectará el desempeño de la cámara este ejercicio debe ser
realizado bajo estricta supervisión.

Buena Recuerde que una adquisición de campo plano de alto conteo tomará al menos 3 horas.
idea! Usualmente este tipo de estudio es adquirido durante la noche, o sea que comience la
adquisición luego de terminar con el último paciente y revise los resultados al día
siguiente.

Ponga una nota “Cuidado: Control de Calidad en curso – No interrumpir”. Esto


advertirá a otros sobre la necesidad de no interrumpir el procedimiento.
 Localice los manuales de su computadora y vea la sección sobre SPECT. Encuentre la
configuración exacta para adquirir una fuente plana de alto conteo recomendada por el
fabricante de su cámara.
Nota: usualmente el estudio de campo plano debe ser adquirido para cada colimador o
radionucleido utilizado.

Los diferentes diseños de los colimadores y los diámetros de los orificios alterarán la
Recuerde imagen de campo plano, así que recuerde adquirir un estudio específico para cada

54
colimador, por ej.: baja energía, alta resolución para estudios de SPECT con 99mTc y
energía media para estudios de SPECT con 67Ga y 131I.

Método:
• Localice la fuente plana de 57Co o el fantoma rellenable – lo que esté disponible en su
departamento.
Nota!
Se debe tomar precaución extra si está utilizando una fuente plana rellenable para
medidas extrínsecas.

1. Rellene el fantoma con agua dejando una pequeña burbuja de aire.


2. Selle el orificio de llenado y verifique si existan pérdidas.
Si escapa agua del tanque repare la pérdida antes de seguir adelante.
3. Asegúrese de que no existan pérdidas y adicione 200 MBq del radionucleido al fantoma
y selle la apertura.
4. Mezcle bien el radionucleido con el agua agitando el fantoma.

Es muy importante que el radionucleido esté bien distribuido en el fantoma de modo


Recuerde que la fuente radioactiva sea uniforme al ser colocada sobre el colimador para medida
de la uniformidad extrínseca.

Adicione cuidadosamente más agua para eliminar la burbuja de aire – cuide de no


derramar el contenido y evite la contaminación.
• Verifique que esté colocado el colimador correcto en la cámara.
Por ejemplo:
Baja energía, alta resolución para medida extrínseca con 99mTc.
Media o alta energía para 67Ga, 131I.
• Rote el cabezal de la cámara hacia arriba y asegúrese de que esté nivelado.
• Verifique si el pico energético de la cámara es correcta para el radionucleido a usar, ej.:
99mTc, 60Co, 67Ga.
• Oriente la imagen de la cámara a 0º y conserve esta posición como estándar para
adquirir fuentes planas de corrección.
• Coloque un papel absorbente sobre la superficie del colimador para evitar
contaminación en caso de un derrame o pérdida accidental.
Ubique el fantoma rellenable sobre el colimador.

Nota! Si utiliza una fuente nueva de 57Co la tasa de conteo puede ser demasiado alta, de
modo que es posible colocar un bloque de espuma de plástico o una caja de cartón para
incrementar la distancia al detector.
• Verifique los parámetros de adquisición.
Si los estudios de SPECT se adquieren en matriz de 64x64, obtenga 30 millones de
cuentas, para matrices de 128x128 adquiera 120 millones de cuentas.
• Comience la adquisición y abandone la habitación.

Es muy importante que la adquisición del campo plano no se interrumpa por una
pérdida o fluctuación de energía o movimiento de la fuente.
Buena Deje una nota en su computadora de modo que todos sepan que la adquisición está en
progreso y que no debería interrumpirse.
idea!
Coloque un cartel bien visible en la puerta del cuarto de la cámara y cerca de la cámara
para alertar de lo que está ocurriendo – particularmente personal de limpieza que puede

55
estar higienizando el cuarto durante la noche y potencialmente alterando el
procedimiento de adquisición.

¿Cómo se aplican los resultados?


Generalmente la matriz de corrección y el centro de rotación se adquieren en un archivo
de configuración de SPECT específico para cada matriz y colimador, de modo que estas
dos correcciones se pueden aplicar simultáneamente para cada estudio de SPECT.
Asegúrese de utilizar el mismo tamaño de matriz que para los estudios clínicos de modo
que el resultado del campo uniforme sea almacenado en el archivo correcto de
configuración para el tamaño de matriz y colimador correspondiente.

Observe la imagen obtenida y aplique el programa de análisis disponible en su sistema


de SPECT. Los resultados serán probablemente expresados en términos de uniformidad
integral y diferencial.

Nota! Estos dos valores deben ser menores de 3% para un sistema SPECT.

La corrección de centro de rotación y de uniformidad forman parte generalmente del


software de retroproyección de su computadora. Manteniendo estas correcciones
actualizadas no solamente le permitirán estudios SPECT de buena calidad sino que le
permitirán advertir problemas de desempeño de la cámara tan pronto como sucedan.
Se muestra como ejemplo en la figura 26 un campo plano de alto conteo.

Figura 26.
Fila superior muestra una imagen de uniformidad de la cámara a la izquierda. En el
medio se encuentra la matriz de uniformidad que se aplica para eliminar las áreas no
uniformes y a la derecha se presenta la imagen resultante.

56
Fila inferior muestra un perfil lineal a través de la imagen de uniformidad en la figura
y los perfiles a través de la matriz de corrección y de la imagen resultante.

En su trabajo del módulo 4 (Instrumentación: Control de Calidad de la Cámara Gama)


Ud. ya debería tener experiencia en análisis de uniformidad en la cámara gama en su
sistema. Aplique este análisis de uniformidad a esta imagen de campo plano adquirida
durante la sección previa con su supervisor.

 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT Cerebral, complete la pregunta 13 y comente


sobre los resultados de su ejercicio de una imagen de uniformidad de alto conteo con
una fuente plana.

57
Prepárese para un ejercicio
en su cámara gama

Control de Uniformidad Diario


Uniformidad Intrínseca:
Introducción:
Es necesario obtener un estudio de uniformidad diario para mantener actualizado el
registro de desempeño de su cámara como parte de un aseguramiento de calidad
regular.

Objetivos:
Al completar este ejercicio Ud.:
• Comprenderá la importancia de realizar un estudio diario de uniformidad y será capaz
de comprender cuando la uniformidad de la cámara es insatisfactorio.

Tiempo requerido: 
Dedique 30 minutos para preparar y adquirir un estudio de uniformidad intrínseca.

Materiales:
• Para realizar un control de calidad diario de uniformidad Ud. requerirá de una fuente
puntual de no más de 10 MBq de 99mTc preparada del mismo modo que para las
medidas de CDR.
• Cuaderno de trabajo para registrar sus resultados.

Procedimiento:
Esta es una parte simple pero muy importante en la preparación de la cámara para
SPECT.
Se requiere que Ud.:
• Localice en sus manuales los parámetros sugeridos para obtener un control de calidad
diario de uniformidad.
• Use estos parámetros o de lo contrario si no encuentra valores sugeridos utilice 5000 K
en una matriz de 256x256.
• Analice la imagen resultante.
 Referencia: Instrumentación – Control de Calidad de la Cámara Gama (Módulo 4)
Las medidas de uniformidad verifican la respuesta de la cámara a la irradiación
uniforme del detector. Está afectada por muchos factores incluyendo el ajuste de
energía, la ganancia, las correcciones de linealidad y energía y las imperfecciones del
cristal.
Recuerde
La uniformidad intrínseca se mide sin el colimador, es fácil de realizar y debería
hacerse diariamente.

58
 Revise la sección sobre uniformidad en su libro de texto.

Método:
1) Retire el colimador y coloque una cubierta protectora sobre el detector si se encuentra
disponible en su institución.
2) Ajuste el pico de energía para 99mTc, con ventana de 20%.
3) Coloque una de las fuentes puntuales a una distancia de al menos 4 veces el diámetro
del detector. La fuente debe estar alineada exactamente con el centro del detector.
Existen varias configuraciones apropiadas para esta medida. Se puede suspender la
fuente encima del detector, si Ud. usa esta técnica debe colocar un protector sobre el
detector para reducir el riesgo de daño derivado de una caída accidental sobre el cristal
expuesto.
4) Refiérase a los manuales de su sistema de computación y coloque en su imagen un nivel
superior y otro un nivel inferior de modo que la diferencia sea de 10%, analice la
imagen buscando áreas de falta de uniformidad.
Si su sistema de computación posee un software para el análisis de uniformidad vea que
parámetros deberían usarse para adquirir la imagen y analizarla.

 Ir a: Su cuaderno de trabajo, sección SPECT Cerebral, pregunta 14 y registre los


parámetros.

Los valores de uniformidad diario para una cámara SPECT son más estrictos que los
requeridos para imágenes planares. La medida de uniformidad se expresa en términos
de uniformidad integral y uniformidad diferencial.

Uniformidad diferencial:
Es la medida de la diferencia máxima entre los pixeles que se encuentran próximos
entre sí.

Uniformidad integral:
Es la medida de la diferencia máxima entre pixeles en cualquier posición de la imagen.
 Refiérase a Instrumentación: Control de Calidad (Módulo 4).

59
Prepárese para un ejercicio

Estimando los valores de la uniformidad integral y diferencial


Introducción:
La uniformidad de la cámara es una parte muy importante del control de calidad que ya
se ha estudiado en el módulo 4. Un aspecto importante en el control de calidad de
SPECT es estimar la uniformidad diferencial e integral lo que permite evaluar
cuantitativamente el desempeño de la cámara.

Objetivos:
Al completar este ejercicio Ud.:
• Comprenderá la importancia de la uniformidad diferencial e integral en relación al
desempeño de la cámara gama.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para completar este ejercicio.

Procedimiento:
Para entender lo que significan los valores de uniformidad diferencial e integral veamos
las fórmulas usadas para calcular estos parámetros y apliquemos dichas fórmulas con
los valores proporcionados de actividad en los ejemplos simples que se expresan más
abajo. Aplicaremos lo aprendido con estos ejemplos básicos a las imágenes reales de
uniformidad en la siguiente sección.

Uniformidad diferencial:
Es la medida que compara las máximas diferencias entre pixeles en filas y columnas en
una imagen tomando en cuenta 6 pixeles contiguos.
Para calcular la uniformidad diferencial debemos determinar la máxima diferencia de
cuentas en grupos de pixeles en las columnas y filas de una imagen.
La uniformidad diferencial estará dada por:

Uniformidad Diferencial = 100 * (Alto – Bajo) / (Alto + Bajo)

(donde alto y bajo son las cuentas por pixel que resultan en una máxima diferencia de
cuentas).

Uniformidad integral:
Es la medida que compara las diferencias máximas de cuentas por pixel en cualquier
parte de la imagen.
Para calcular la uniformidad integral aplicamos la siguiente fórmula a las cuentas
máximas y mínimas de los pixeles en el campo útil de visión (UFOV) o en el campo
central de visión (CFOV) de una imagen de uniformidad.
La uniformidad integral está dada por:

60
Uniformidad Diferencial = 100 * (Máx – Mín) / (Máx + Mín)

(donde máx y mín son las cuentas de los pixeles ubicados dentro del UFOV o del
CFOV).

Ejemplos de trabajo:
1. Aplique la fórmula de uniformidad diferencial e integral a los valores de pixeles y
calcule la uniformidad diferencial en cada fila y columna en una matriz de 4x4 y la
uniformidad integral en los 16 valores de la matriz completa.
Por ejemplo:
1ra fila 32, 33, 34, 34
2da fila 31, 33, 32, 34
3ra fila 32, 30, 30, 33
4ta fila 33, 31, 30, 34

Para los valores arriba mencionado la uniformidad diferencial en cada fila y columna
será la siguiente:
1ra fila = 3.03 % 1ra columna = 3.13 %
2da fila = 4.61 % 2da columna = 4.76 %
3ra fila = 4.76 % 3ra columna = 6.25 %
4ta fila = 6.25 % 4ta columna = 1.49 %

El valor de uniformidad integral para la matriz completa será de 6.25%.

2. Para la siguiente matriz la uniformidad diferencial por filas es menor que la


uniformidad diferencial por columnas y la uniformidad integral. Esto es debido que el
cambio de pixel a pixel es leve entre los valores de cada fila, pero la diferencia entre las
columnas y la diferencia global es mayor.
Por ejemplo:
1ra fila 32, 33, 34, 33 (fila 3.03, 2.94, 2.78, 3.86)
2da fila 33, 34, 33, 35 (columna 7.24, 7.04, 8.33, 9.58)
3ra fila 35, 35, 36, 37 (unif. integral 11.11)
4ta fila 37, 38, 39, 40

este efecto de gran disparidad entre la uniformidad diferencial de las filas y las
columnas puede ocurrir en particular en un estudio de control de calidad diario o al
obtener una matriz de corrección si la fuente puntual no está centrada en el medio del
detector o si el fantoma rellenable no está adecuadamente mezclado. Es muy importante
evitar esta clase de situaciones particularmente cuando adquirimos una matriz de
corrección de uniformidad.

 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT Cerebral, complete la pregunta 14 y registre


los resultados.

61
Puntos clave: 
Especificaciones de la cámara SPECT:
• Los valores recomendados para los sistemas SPECT pueden variar de acuerdo a las
especificaciones del fabricante y la edad del equipo.

• Uniformidad diferencial:
Es la medida de la diferencia máxima entre pixeles que están próximos entre sí.
• Uniformidad integral:
Es la medida de la diferencia máxima entre pixeles en cualquier parte de la imagen.

62
Realizando un SPECT Cerebral
Preparación del paciente para SPECT Cerebral
A fin de realizar un estudio de SPECT Cerebral, es necesario tomar en cuenta algunos
aspectos antes de posicionar el paciente bajo la cámara gama.

Los pacientes referidos para estudios cerebrales en particular, pueden estar


Recuerde confundidos, desorientados y ser olvidadizos por lo cual es importante tomar
precauciones adicionales previas al estudio.

1. Asegúrese de que tiene al paciente correcto. Es posible que el paciente no responda a


sus preguntas de manera directa. Refiérase a la historia clínica y verifique si puede
responder o confirmar su identidad. También consulte a un acompañante, familiar o
enfermera que conozca al paciente.

2. Asegúrese de explicar el procedimiento al paciente antes de comenzar su preparación.


Si el paciente se comporta de manera irracional, puede causar menos problema si
conoce que es lo que ocurrirá a continuación. Si el paciente no está informado entonces
pueden surgir problemas de comportamiento.

3. Si el paciente le formula preguntas intente contestarlas de la mejor forma posible. El


paciente necesita sentirse cómodo para el procedimiento a fin de poder cooperar.

4. Asegúrese de que el paciente comprenda que el procedimiento de SPECT tomará cierto


tiempo.
Por ejemplo:
En una cámara de un solo cabezal con una rotación de 360º y 64 proyecciones a 40
segundos cada una, la adquisición completa demorará unos 43 minutos. De modo que
sus pacientes deben estar advertidos de que el estudio lleva un tiempo prolongado y que
necesitan permanecer quietos. Brinde apoyo al paciente durante el procedimiento.

Técnica de inyección:
5.El procedimiento de inyección necesita estar estandarizado e incluir lo siguiente:
a) La inyección debe ser administrada con el paciente en un ambiente silencioso y con
luz tenue.
La dosis de por ej.:99mTc-HMPAO se dirigirá preferentemente a áreas del cerebro que
están recibiendo flujo sanguíneo durante la inyección. Si el paciente es inyectado en un
lugar ruidoso bajo luces brillantes, entonces los sectores del cerebro correspondientes a
las áreas visual y auditiva tendrán mayor suministro de sangre o sea más de lo que
recibirían en condiciones normales. Esta va ha hacer difícil la interpretación de las
imágenes de SPECT dado que la biodistribución normal es afectada.
b) La inyección debe ser administrada a través de una aguja previamente colocada con una
llave de 3 vías o un goteo intravenoso de modo que el paciente no experimente ninguna
sensación al ser inyectado y más importante la dosis no sea infiltrada en su brazo.
Si la inyección se infiltra en los tejidos provocará dolor y dará una sensación
Recuerde desagradable en el sitio de inyección. Los centros del dolor del cerebro probablemente
mostrarán mayor captación que en circunstancias normales. También si parte de la dosis
no se integra a la circulación existirá menor captación cerebral y menor conteo en las

63
imágenes requiriendo un mayor tiempo de adquisición para un estudio de calidad
aceptable o quizás pueda ser necesario repetir el estudio.

El paciente debe guardar reposo en un ambiente tranquilo para acostumbrarse al mismo


antes de recibir la inyección. Idealmente estas condiciones deben mantenerse durante
algunos minutos antes y después de la inyección del trazador.

Técnica de llave de 3 vías


Para evitar errores al inyectar el radiofármaco se recomienda usar una llave de 3 vías
con un flujo de solución salina de 10 ml al administrar la actividad a través de la
tubuladura intravenosa.
Materiales:
• torniquete
• aguja mariposa (butterfly) y tubuladura
• llave de 3 vías
• suero fisiológico (solución salina)
• gasa o algodón
Figura 27.

Método:
• se aplica el torniquete en el brazo del paciente para bloquear el flujo venoso y destacar
las venas para facilitar la inserción de la aguja.
• Insertar la aguja butterfly Nº 21 en una vena de la fosa antecubital, o sea en la parte
anterior del codo. Adosada a la butterfly existe una tubuladura de unos 30 cm con un
espacio muerto de unos 0.5 ml. Al otro extremo de la extensión se encuentra la llave de
3 vías.
• Usando una jeringa de 10 ml con solución salina coloque la butterfly en el brazo del
paciente y aspire para verificar si la aguja se encuentra vena. O sea, aspire sangre y
luego lave con solución salina sin causar malestar al paciente.
• Libere el torniquete.
• Asegure con cinta la butterfly en posición adecuada para evitar el movimiento.
• Inmediatamente antes de inyectar el radionucleido verifique que la tubuladura esté
permeable y que la aguja esté aún en la vena.

64
• Coloque el torniquete en el brazo del paciente y adose la jeringa conteniendo la dosis en
la posición vacante de la llave de 3 vías. Verifique el mecanismo mediante solución
salina y coloque la llave en la posición para inyectar el agente radioactivo.
• Inyecte la actividad, cambie la posición de la llave y lave con solución salina.

65
Prepárese para un ejercicio

Protocolo para preparación del paciente


Introducción:
Al realizar un estudio de SPECT Cerebral es muy importante que el paciente sea
inyectado en un ambiente silencioso y poco iluminado. De otro modo si alguno de estos
requisitos no se cumplen, las porciones del cerebro responsables para registrar y
comprender los estímulos visuales y auditivos estarán activos. Esto resultará en
hiperperfusión de las áreas occipitales (visión) y temporales (audición) en las imágenes.

La preparación incorrecta del paciente afectará las imágenes en el estudio de SPECT


cerebral y posiblemente resultará en una interpretación falso positiva o falso negativa.
Dichos errores pueden ser fácilmente evitados inyectando al paciente en un ambiente
silencioso y oscuro.

Importante
recordar
Vale la pena el esfuerzo extra de conseguir un ambiente tranquila y en penumbra para la
inyección. Beneficia el resultado del paciente al facilitar la interpretación por parte del
médico, ahorra tiempo al no ser necesario repetir el estudio y ahorra el costo de una
dosis adicional del radiofármaco.
Recuerde que el HMPAO y el ECD son en general agentes bastante costosos.

A B

Figura 28a: Imágenes volumétricas en proyección posterior mostrando la perfusión


cerebral 30 minutos después de la inyección.
A. Buena inyección en condiciones óptimas.
B. La flecha indica un incremento focal de captación del radiotrazador en la corteza
visual, debida a mala preparación del paciente por inyección bajo luz intensa.

Objetivos:
Al completar este ejercicio Ud.:
• Será capaz de reconocer los artefactos visuales y auditivos en una imagen de SPECT
cerebral.
• Estará advertido de cómo evitar artefactos innecesarios.

66
Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para completar el siguiente ejercicio y responder a las preguntas en su
cuaderno de trabajo.

Materiales:
Su cuaderno de trabajo – sección SPECT Cerebral.
Resultados e imágenes de 5 pacientes de SPECT cerebral (al menos 5 ejemplos).
Protocolos de su servicio para la preparación del paciente.
Nota: Si no existe un protocolo escrito disponible, pregunte a su supervisor o colegas cuales
son los métodos usuales para la preparación del paciente para un estudio de SPECT
cerebral y anote las opiniones recogidas.

Procedimiento:
1. Compare el protocolo de preparación del paciente de su departamento con lo que acaba
de leer en la sección previa. Si sus pacientes son inyectados en un ambiente ruidoso o
con luces intensas, busque en las imágenes signos de incremento de captación en los
centros visuales de los lóbulos occipitales y en la corteza auditiva de la región temporal
/parietal.
 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT Cerebral, pregunta 15 y comente sus hallazgos

2. La preparación del paciente incluye dispositivos para el confort del mismo en la


camilla de estudios. A continuación se describen elementos a considerar para ayudar a
su paciente a mantener la posición durante el estudio de SPECT cerebral.
a) Una cinta o banda sujetar los brazos durante el estudio.

30 a 40 minutos es un tiempo prolongado para estar incómodo. Es muy importante


Importante que el movimiento del paciente sea evitado durante la adquisición del estudio.
recordar

Figura 28b.

b) Un sujetador para la cabeza es muy necesario. Este sujetador puede ser suministrado
comercialmente como accesorio especial o simplemente estar constituido por un par de
vendajes o cinta con una toalla sobre la frente para mantener la cabeza fija.
Nota! Cualquier método de restricción del movimiento de la cabeza usado, no deben contener
materiales atenuantes.

Referencia: la atenuación será descripta en el próximo módulo 9 – Comprendiendo temas avanzados


de SPECT.

67
Cuando se muestran las imágenes y se observan áreas sobre el cerebro con cuentas
reducidas atribuibles al método usado para sujeción de la cabeza, entonces debemos
usar otros elementos. Aunque contemos con un sujetador de cabeza provisto
comercialmente, podemos utilizar cintas para asegurar que la cabeza del paciente
permanezca inmóvil.
Importante
recordar
También asegúrese de la comodidad del apoyo de la cabeza y el cuello del paciente para
minimizar el riesgo de movimiento durante el estudio.

c) una almohada debajo de las rodillas puede mejorar la comodidad del paciente. Tiende a
aliviar la presión sobre la región lumbar al estar acostado por un período prolongado
como es el caso de un estudio de SPECT cerebral.

Figura 29a: ejemplo de un sujetador de cabeza y cinta inmovilizadora.

68
Figura 29b: sujetadores de cabeza.
A. Vista superior de un típico sujetador de cabeza con una porción que se desliza por
debajo de la mesa de estudios.
B. Vista inferior de otro tipo de sujetador de cabeza mostrando el mecanismo para
adaptarlo a la camilla de estudio.

 Ir a: su cámara SPECT y determine los métodos para sujeción de la cabeza disponibles en su


servicio. ¿Existe un accesorio comercial fabricado con material de baja atenuación?

 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT Cerebral, pregunta 16. Describa un breve


protocolo de preparación del paciente y los materiales y métodos para sujeción de la
cabeza usados para SPECT cerebral. ¿Los métodos actuales pueden ser mejorados?
Si la respuesta es afirmativa – describa sus sugerencias para mejorar los métodos de
restricción del movimiento de la cabeza.

 Vea la selección de imágenes de SPECT cerebral indicadas anteriormente y verifique si


puede identificar áreas conteniendo artefactos causados por el sujetador de cabeza, por
ejemplo, accesorios metálicos o de madera o aún bolsas de arena que puedan haber sido
usados para prevenir el movimiento del paciente.

Puntos clave: 
• La inyección del paciente en condiciones de ruido ambiental o luz intensa causará
aumento de captación del radiotrazador en las áreas auditiva y visual de la corteza
cerebral. Esto debe ser evitado.
• Un paciente confortable permanecerá inmóvil casi bajo cualquier circunstancia. Si el
paciente está incómodo probablemente se moverá y comprometerá la calidad de las
imágenes.
• Los dispositivos para restringir el movimiento de cabeza son necesarios para mantener
el paciente inmóvil, pero los objetos como sujetadores de cabeza solo podrán ser usados
si no causan artefactos en las imágenes.

69
Preparación de la Cámara Gama y del paciente
para un estudio de SPECT Cerebral

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para leer lo siguiente y contestar las preguntas en su cuaderno de
trabajo.

Preparación de la cámara gama:


Verifique los siguientes parámetros:

¿Se ha realizado el control diario de uniformidad?


• Verifique siempre la imagen de uniformidad y asegúrese que el campo visual tenga una
distribución de cuentas uniforme. La uniformidad integral debe ser mejor de 3%.

¿Se adquirió una matriz de corrección de uniformidad para la configuración de la


cámara?
• Se requiere un campo uniforme reciente de alto conteo para la corrección de las no
uniformidades afectando la cámara y el colimador. En la mayoría de los sistemas, la
corrección de uniformidad debe ser adquirida usando la misma matriz y factor de
magnificación que el estudio del paciente.

¿Se adquirió un centro de rotación para la configuración de la cámara?


• Es necesario mantener disponible un centro de rotación recientemente adquirido o los
resultados almacenados en la computadora como referencia durante la reconstrucción de
la imagen. Cualquier variación en el CDR durante la rotación de la cámara alrededor del
paciente puede ser corregida, hasta cierto punto, durante la reconstrucción de la imagen.

¿Se encuentran el pico energético y la ventana configurados correctamente?


• Configure el pico energético para medir 99mTc, 140 keV y una ventana de 20%.

¿Cuál es el colimador correcto?


• Para SPECT cerebral necesitamos adquirir un estudio de alto conteo con la mejor
resolución posible. El cerebro es un órgano complejo con muchas regiones con
potenciales cambios sutiles en la distribución del radiofármaco, de modo que, si
existiera disponible algún colimador específico para cerebro úselo, por ej.: colimador de
orificios en abanico. De otra forma, utilice un colimador de alta resolución. Como
regla general, para SPECT de cerebro utilice siempre el colimador disponible con
mayor resolución.

70
Parámetros de adquisición
¿Qué tamaño de matriz usar?
• Los parámetros de adquisición disponibles en las computadoras de medicina nuclear
típicamente varían de 32x32, 64x64, 128x128 hasta 256x256. La elección del tamaño
de la matriz no es una tarea de adivinanza: Ud. debería escoger el tamaño de matriz que
asegure el aprovechamiento de toda la resolución. En el tema “Comprendiendo SPECT”
se dijo que el tamaño de la matriz está determinado para asegurar que el tamaño del
pixel sea menor que la resolución tomográfica / 2.5. El tamaño del pixel también se
determina por el diámetro del detector y el factor de magnificación aplicado durante la
adquisición. Al adquirir un estudio de SPECT cerebral debería existir solamente dos
opciones de matriz para usar. Dado que un estudio de SPECT cerebral puede ser
adquirido con un pequeño radio de rotación (por ej.: 15 cm), la resolución tomográfica
podría ser tan buena como 10 mm. Si el tamaño del campo es de 500 mm, entonces el
tamaño requerido de matriz (sin magnificación) estará dado por: tamaño de matriz >
tamaño de campo / (resolución / 2.5) = 500 / (10 / 2.5) = 125
Por tanto se necesita una matriz de 128x128.
Una matriz de 128x128 permite una mejor resolución, pero el espacio requerido en su
computadora es 4 veces mayor que el necesario para una matriz de 64x64. Si el espacio
disponible es limitado entonces utilice una matriz de 64x64 pero con un factor de
magnificación para reducir efectivamente el tamaño del archivo.

Magnificación.
• En SPECT cerebral puede ser usado un factor de magnificación para incluir sólo la
cabeza del paciente en el campo, de manera que se aproveche al máximo la matriz de
adquisición. Esto es particularmente útil dado que se puede utilizar una matriz de
adquisición de 64x64 con la que aún puede obtenerse un tamaño de pixel cercano al de
una matriz de 128x128. La dificultad para adquirir con un factor de magnificación es el
cuidado extremo que debe aplicarse para asegurar que la totalidad de la cabeza del
paciente quede incluida en el campo de visión en todas las proyecciones, de otro modo
nos arriesgamos un conjunto de imágenes inútiles. El factor de zoom a aplicar
dependerá del tamaño del campo y de la cámara utilizada. Por ejemplo, con una cámara
de campo rectangular puede aplicarse un factor de magnificación de 2. Sin embargo con
un campo de 400 un factor de magnificación de 1.5 puede ser más apropiado. Note
también que la mayoría de las cámaras presentan una opción para magnificar un área
fuera del centro, cerca del borde inferior del campo. Sin esta opción, no es posible
acercar el detector al paciente en todos los ángulos.

71
Figura 30a.

Demuestra la obtención de un tamaño de pixel menor al utilizar una magnificación


cuando se adquiere un estudio de SPECT cerebral.
La imagen de la izquierda es una matriz de 64x64 con pixeles de 6.25 mm en una
cámara de 400mm.
La imagen central corresponde a una matriz de 64x64 con zoom de 1.5 en la misma
cámara. El tamaño del pixel es de 4.17 mm.
La imagen de la derecha es una matriz de 128x128 en la misma cámara. Esto da lugar
a pixeles de 3.13 mm que implica el pixel más pequeño en nuestro ejemplo, pero
requiere un espacio de almacenaje 4 veces mayor en la computadora.
Nota
importante
Si se usa un factor de magnificación debe ser posible colocarlo en el borde inferior del
campo de visión, particularmente para cámaras de cabezal rectangular. Esto ayuda a
evitar los hombros del paciente durante la rotación.

72
Figura 30b: Coloque el área de magnificación en el borde inferior del campo de visión.

¿Cuántas proyecciones deberían utilizarse?


• Al igual que el tamaño de la matriz el número de ángulos no es un tema de adivinanza.
Es deseable que el espacio entre los ángulos sea aproximadamente igual al tamaño del
pixel para cada punto del órgano de interés. En el caso del cerebro (radio ∼ 8cm) el
número de ángulos para una adquisición de 360º estará dado por:
Nº de ángulos = 2π x radio del órgano / (resolución / 2.5) = 125
Por razones prácticas debería usarse 128 ángulos. Note que esto es independiente del
tamaño de matriz usado, de manera que aún si se aplica un factor de magnificación, este
es el número de ángulos requeridos. Ud. necesitará verificar esto para su propio sistema
aunque usualmente se usa un máximo de 128 ángulos.

¿Cuánto tiempo debería adquirir cada vista?


• La regla principal para determinar el tiempo es adquirir durante el máximo posible,
suponiendo que el paciente está confortable y se mantiene inmóvil. Por razones
prácticas para un estudio cerebral manteniendo la cabeza inmóvil un tiempo de
adquisición de 30 a 40 minutos es probablemente el máximo tolerado. Esto significa
que se deberían adquirir unos 15 a 18 segundos por vista en un sistema de un solo
detector si se usan 128 pasos angulares. Se debería usar el doble de este tiempo si
fueron seleccionados solamente 64 pasos angulares. Note que la rotación continua (si
esta opción está disponible) ahorrará un tiempo significativo (típicamente unos 4
minutos) sin degradar los resultados. También note que si se utiliza una cámara de dos
detectores, el tiempo por ángulo (por detector) puede ser mantenido igual, de modo que
el tiempo total de adquisición será la mitad. Sin embargo es preferible incrementar el
tiempo por ángulo para adquirir mayor número de cuentas (a veces se utiliza un
colimador de mayor resolución pues la pérdida de sensibilidad está balanceada por el
detector adicional).
 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT cerebral, pregunta 17 para evaluar su
comprensión de esta última sección.

73
Procedimiento de preparación para un estudio de SPECT Cerebral
En la siguiente descripción de preparación para un SPECT cerebral nos referiremos a la
figura 31 para ayudarle a reconocer los componentes de la cámara gama y la orientación
estandarizada.
 Tome nota de los siguientes procedimientos. Necesitará referirse a ellos en la
siguiente sección cuando describa un protocolo de SPECT cerebral apropiado para su
departamento.

Figura 31.
(A) Muestra la proximidad del detector a la cabeza del paciente.
(B) Vista desde los pies del paciente.
(C) Muestra la orientación de un corte transversal del cerebro.

74
La preparación adecuada de la cámara para un SPECT cerebral se logra de la siguiente
manera:

1. Ingrese los datos del paciente a su sistema de computación con el protocolo de


adquisición que Ud. ha creado usando el tamaño de matriz apropiado y el tiempo por
proyección que mejor se adapta a su sistema.

2. Coloque el paciente en la camilla de estudio en posición supina y una pequeña


almohada debajo de sus rodillas para aliviar la presión de su espalda. Asegure los
brazos a los lados con cintas o vendajes alrededor del cuerpo y la camilla.

El paciente debe estar muy relajado, sin tener ninguna tensión mental o física e
intentando mantener los brazos a los lados sobre la camilla durante el período de
estudio.

3. Posicione el paciente en la mejor posición para mantener su cabeza sujetada en el


accesorio disponible o tan cerca del borde de la camilla como sea posible si no dispone
de uno.

4. Asegure la cabeza de paciente a la camilla con una cinta /vendaje para asegurarse de
que esté directamente enfrentada hacia arriba y no inclinada hacia un lado.

Figura 32: Desde el extremo de la camilla verifique que el mentón, nariz y frente del
paciente estén alineados. Asegure la cabeza en esta posición.

5. Incluya solamente la cabeza del paciente en el campo de visión.

Figura 33: Vistas que muestran la cabeza en el sector inferior del campo de visión.
A. Aspecto lateral. B. Aspecto superior.

75
6. Rote la cámara a la posición de 180º y centre la cabeza en el campo de visión moviendo
la camilla hacia dentro o hacia fuera y elevando o disminuyendo su altura.

7. Acerque el detector a la cabeza del paciente y explíquele al paciente lo que está


haciendo. Acerque el detector lo más posible y si la complexión del paciente lo permite
asegúrese de evitar los hombros.

8. Rote la cámara a la posición de 90º y asegúrese que el detector no colisiona con el


paciente o la camilla de estudio. Se debe observar esto con cuidado de que nada
interfiera con el movimiento de la cámara durante una adquisición de SPECT.
Cualquier objeto encima o debajo de la cámara puede constituir un obstáculo
importante para la rotación del detector alrededor del paciente y dañar el equipo o
producir daño al paciente, lo cual debe ser evitado.

Importante
recordar
Si el paciente posee una vía venosa asegúrese de que no interfiere con la rotación del
cabezal.

9. Verifique la posición de la cabeza del paciente con respecto a la cámara y asegúrese de


que la totalidad del cerebro se mantenga dentro del campo visual al rotar la cámara de la
posición 180º a 90º.

10. Rote la cámara hasta la posición de 0º y asegúrese de que el cabezal esté nivelado.

Importante
recordar
Deberá verificar que el cabezal está nivelado utilizando un nivel de burbuja y nunca
confíe en la lectura electrónica de la posición, la cual puede no estar correcta aún en
equipos nuevos. Nunca se sabe hasta que se comprueba!

11. Si debe mover la angulación del detector entonces deberá comprobar nuevamente que
durante la rotación el cabezal no toca al paciente. Regrese el cabezal a la posición 0º
para comenzar.

76
Figura 34: Rote la cámara alrededor del paciente. Eleva o descienda la altura de la
camilla para mantener la misma distancia entre la posición anterior y la posterior. Rote
la cámara manteniéndola tan cerca del paciente como sea posible en todos los ángulos.

12. Comience la adquisición. Informe al paciente que Ud. ha comenzado el estudio y que
debe permanecer inmóvil.

Datos útiles:
• Siempre coloque el paciente en la camilla de estudios sobre una sábana. De este modo,
si es necesario, puede deslizar el paciente hacia arriba arrastrando la sábana hasta lograr
la mejor posición antes de asegurar la cabeza en el dispositivo de fijación.

• Recuerde al paciente que no debe moverse durante el estudio. También infórmele


cuanto tiempo resta para terminar. La buena comunicación con el paciente ayudará a
disminuir su ansiedad y estimulará su cooperación.

• Siempre solicite al paciente ir al baño antes de comenzar el estudio. 40 minutos es un


tiempo largo de espera.

77
• NO OLVIDE que cuanto más cerca esté la cámara del paciente mayor será la calidad
del estudio de SPECT.
Trate de conseguir una distancia de 15 cm o menos entre la cámara y el paciente.

• Asegúrese de que si el paciente posee una vía venosa o está conectado a un monitor
electrocardiográfico, estos elementos no interfieran con la rotación de la cámara.

Puntos clave: 
• Al preparar un estudio de SPECT siempre asegúrese de que la órbita de la cámara se
mantenga tan cerca como sea posible del paciente.
• Siempre asegure una posición confortable al paciente antes de comenzar la adquisición
a fin de que se mantenga confortable durante la misma.
• Asegure la inmovilidad de la cabeza del paciente dado que el movimiento durante la
adquisición le arruinará el estudio.
• La cabeza del paciente no debe estar girada, sin embargo, la reorientación de las
imágenes luego de la reconstrucción puede corregir un mal posicionamiento del
paciente (ver reorientación de la imagen, página 79).

78
Prepárese para un ejercicio

Diseñe un Protocolo para un estudio de SPECT Cerebral


Introducción:
Todo departamento de medicina nuclear tendrá su propio procedimiento para cada tipo
de estudio. Las variaciones de uno a otro departamento se deberán fundamentalmente al
tipo de equipo disponible, la elección del radiofármaco y la preferencia de los médicos
informantes.

Objetivos:
Al completar el siguiente ejercicio Ud. será capaz de:
• Diseñar un protocolo para un estudio de SPECT cerebral apropiado para su
departamento.

Materiales
Ud. necesitará:
• Su cuaderno de trabajo: refiérase a la sección SPECT Cerebral, sección pregunta.
• Una copia de los procedimientos de su departamento para realizar un estudio de SPECT
Cerebral a fin de ayudarle a responder las siguiente preguntas.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para leer y completar el protocolo.
Al diseñar el siguiente protocolo Ud. será capaz de usarlo como referencia para saber
como realizar el estudio, de manera que complete las preguntas de todos los
encabezados siguientes para desarrollar su propio protocolo.

Recuerde Use el protocolo sugerido solamente como una guía para completar cada uno de
los encabezados.

Si Ud. presenta dudas acerca de alguna de las preguntas o respuestas, el


equipamiento disponible o las configuraciones, consulte a un colega o a su
supervisor.

Nota  Complete el protocolo usando su elección de colimador, radiofármaco, ancho de


ventana energética, número de vistas, etc. Refiérase a una sección previa que describe
cada paso del procedimiento incluyendo la preparación del paciente, el posicionamiento
y la preparación del radiofármaco.
 Ir a: su cuaderno de ejercicios sección SPECT Cerebral, pregunta 18 y complete el protocolo
referido a los lineamientos bajo los siguientes encabezados.

79
TIPO DE ESTUDIO
SPECT Cerebral

PREPARACIÓN DEL PACIENTE


Primero verifique si se trata del paciente correcto para este estudio.
Considere todos los aspectos problemáticas que pueden afectar el estudio, tales como la
medicación que el paciente recibe, su dieta, si necesita mantener ayuno y estudios
previos que puedan interferir con la captación del radiofármaco.

RADIOFÁRMACO
La elección del radiofármaco dependerá de la disponibilidad en su servicio. Tanto el
99m
Tc-ECD como el 99mTc-HMPAO dan un buen resultado como agentes de perfusión
para imágenes de cerebro. Excepcionalmente se usan otros trazadores como el 123I-IMP,
pero también deben estar disponibles.
 Refiérase al ejercicio de familiarización con el producto respecto al reactivo usado
para imágenes cerebrales en su departamento.

PROVISTO POR
Siempre es útil saber la ubicación del distribuidor del radiofármaco que está utilizando.
Si viene de una gran distancia necesitará varios días para ser entregado, a menos que
tenga suficiente en stock. Por lo tanto, necesita tener esto en cuenta al coordinar el
paciente para el estudio.

MECANISMO DE CAPTACIÓN
Debemos saber cómo el organismo capta el radiofármaco de manera de poder
determinar:
• Cuánto esperar entre la administración de la dosis y la adquisición de las imágenes.
• Si el paciente necesita continuar el ayuno después de la inyección.
• Qué drogas pueden afectar la captación.
• Que otros órganos captarán el radiofármaco para verificar si la biodistribución es
correcta.

MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN
Debemos saber cómo administrar el radiofármaco, o sea, técnica de administración.
 Vea las referencias sobre administración de la dosis con una llave de 3 vías y las
condiciones ambientales recomendadas.

COLIMADOR Y MOTIVO DE SU ELECCIÓN


Necesitamos comprender como influencia el colimador a la imagen, de otro modo éstas
no serán de óptima calidad.
 Refiérase a la sección previa sobre colimadores y motivos para su elección en la sección
preparando la cámara gama para un estudio de SPECT cerebral.

TIPO DE CÁMARA
El tipo de cámara influirá sobre los procedimientos de adquisición, de modo que
considere lo siguiente:
• ¿Tiene un detector, dos o más?
Esto afectará significativamente el modo de realizar el estudio.

80
CONTROL DE CALIDAD
• Siempre verifique la imagen diaria de uniformidad. Cualquier defecto en el campo de
visión mostrando áreas no uniformes puede conducir a un resultado falso debido a la
incorrecta interpretación del estuio.
• Asegúrese de que se ha realizado la corrección de energía dado que esto también puede
resultar en detección no uniforme de cuentas a través del campo de vision.
• Verifique que los valores del centro de rotación están actualizados y sean adecuados
para el colimador usado.

Recuerde Un cambio en el colimador pueden afectar los valores del centro de rotación, de
manera que es recomendable realizar esta verificación regularmente.
 Refiérase a Control de Calidad de SPECT, Módulo 8, Unidad 12.

RANGO DE ENERGÍA
Verifique que la configuración de energía para el 99mTc sea correcta, 140 keV.

VENTANA
Generalmente se utiliza una ventana de 20% para el tecnecio-99m, en cámaras
modernas la ventana energética puede estar descentrada para reducir la radiación
dispersa (scatter) provocando un mejor contraste. Debe referirse al manual de su cámara
para comprobar si se recomienda el uso de una ventana “asimétrica”.

PREDEFINICIÓN DE CUENTAS O TIEMPO


¿Cuáles son los parámetros de adquisición?
Estos parámetros se encuentran afectados por las siguientes consideraciones:
• radiofármaco usado y dosis inyectada.
• sensibilidad de su cámara.
• ventana y rango de energía.
• tipo de adquisición, por ej. SPECT, número de proyecciones, tamaño de la matriz.
• el tiempo requerido para obtener una imagen de valor diagnóstico.

TAMAÑO DE LA MATRIZ Y NÚMERO DE VISTAS


El tamaño de la matriz dependerá del tamaño del campo de visión, el factor de
magnificación aplicado y la resolución esperada. El número de vistas adquiridas
dependerá del área de interés y del tipo de estudio que Ud. está realizando. Usando los
ejemplos proporcionados antes y en el tema “Comprendiendo SPECT”, Ud. debería ser
capaz de determinar los parámetros ideales a ser utilizados en su propio departamento.
Si no posee certeza acerca de la resolución tomográfica, puede adquirir un estudio de
resolución planar a la distancia correspondiente a un típico radio de rotación de un
estudio clínico y utilizar el valor determinado por este estudio. Entonces puede
establecer el tamaño de la matriz y el número de ángulos apropiados. También puede
determinar si es deseable la aplicación de un factor de amplificación.

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE


Es muy importante definir cómo colocará al paciente de modo de realizar los estudios
siempre de la misma manera, lo cual facilita la comparación entre estudios. Por ejemplo
definir si se usan sujetadores ya que esto podría causar atenuación en la imagen.

81
PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR EL ESTUDIO
Una explicación de cómo realiza el procedimiento.
Esto informa al operador exactamente como llevar a cabo el estudio,
Por ejemplo:
• Qué decir al paciente, cuánto esperar entre la inyección y el inicio del estudio.
• Qué método usar par adquirir y presentar las imágenes
o el programa de computadora o el conjunto de instrucciones utilizadas para adquirir,
analizar y presentar las imágenes.
Es el conjunto de instrucciones paso por paso del procedimiento de preparación, la
verificación de los parámetros de control de calidad, cómo posicionar el paciente en la
cámara, etc.
• Revise las imágenes en modo cine antes de que el paciente abandone el servicio para
asegurar que no ha habido movimiento durante la adquisición y que los datos pueden
ser reconstruidos eficazmente.

¿CUÁL ES EL PROPÓSITO DE REALIZAR ESTE ESTUDIO?


¿Por qué este estudio se realiza en un paciente en particular?
Explique la razón para el estudio de manera de poder comprender el uso clínico de este
procedimiento.
Por ejemplo:
Algunas razones para realizar un estudio de SPECT cerebral
• Determinar la localización de focos epilépticos
• Determinar la funcionalidad regional luego de un infarto cerebral
 También refiérase a su libro de texto y las secciones de esta unidad donde se describen
en detalle las condiciones clínicas.

 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT Cerebral, pregunta 19. Se requiere que Ud.
discuta cualquier cambio o diferencia encontrada en el protocolo habitual de su
departamento.

Resumen:
Mantener un protocolo estandarizado con parámetros de adquisición consistentes
incluyendo resolución de la imagen, vistas, etc. ayuda al aseguramiento de la calidad y
reduce la incidencia de errores.

82
Prepárese para un ejercicio
en su cámara gama

Realización de un estudio de SPECT Cerebral


Introducción:
Ahora que Ud. ha estudiado todos los requisitos para realizar un estudio de SPECT
cerebral como se describe previamente en esta unidad, incluyendo la preparación del
radiofármaco, el posicionamiento del paciente y los parámetros de adquisición en la
cámara, se requiere que obtenga un estudio tomográfico de 360º del cráneo. A
continuación de una adquisición exitosa se solicita que reconstruya los datos.

Preparación:
 Refiérase a su cuaderno de trabajo, sección SPECT Cerebral donde acaba de completar
un protocolo adecuado para su departamento.

A fin de realizar un estudio de SPECT cerebral como se describe en esta unidad,


necesitará contar con un paciente apropiado y cooperativo. Por favor, solicite a su
supervisor que lo ayude a identificar un paciente de estas características a fin de
completar este ejercicio.

Tiempo requerido: 
Dedique 2 horas para revisar el protocolo y realizar el procedimiento.

Recuerde
Tome notas durante el ejercicio y lleve a cabo toda corrección necesaria.

Objetivos:
Al completar el siguiente ejercicio habrá:
• Preparado el radiofármaco para su administración.
• Preparado y posicionado el paciente para la adquisición.
• Verificado los parámetros de la cámara para un estudio de SPECT cerebral.
• Adquirido un estudio de SPECT cerebral.

Prepare y adquiera un estudio de SPECT Cerebral

Procedimiento:
Siga las instrucciones como se describen en la sección de SPECT Cerebral en esta
unidad y refiérase a su cuaderno de ejercicios donde Ud. ya ha diseñado un protocolo
apropiado para su departamento.

83
 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT cerebral, pregunta 20 y complete el protocolo
revisado destacando los cambios que Ud. ha introducido durante el ejercicio de
realización de un estudio de SPECT.

Recuerde Se requiere que adquiera y registre 5 estudios de SPECT cerebral según la pregunta 31
al final de la sección de SPECT cerebral de su cuaderno de trabajo.

84
Reconstrucción Tomográfica y Análisis de las Imágenes
Introducción:
Para analizar un estudio de SPECT Cerebral existen 5 elementos que necesitan llevarse
a cabo para asegurar que las imágenes resultantes sean presentables a los médicos.

• Revisión de las proyecciones buscando posibles movimientos


• Filtrar las proyecciones correctamente
• Corrección por atenuación de las imágenes
• Reorientación según los ejes deseados
• Revisión de las imágenes finales

 Refiérase a la sección “Comprendiendo SPECT” de este módulo. Es importante que


haya leído y comprendido el proceso de filtrado antes de comenzar con el proceso de
reconstrucción y análisis de las imágenes.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para estudiar la siguiente sección sobre reconstrucción tomográfica y
corrección de atenuación.

Revisión de las proyecciones en busca de movimiento


Luego de terminada la adquisición lo más importante es que el tecnólogo revea las
proyecciones recién adquiridas en busca de posibles movimientos del paciente. Al igual
que en estudio planares, ya conoce el terrible efecto que puede tener el movimiento
sobre las imágenes estáticas o dinámicas. Este efecto de movimiento es mucho peor
para un estudio de SPECT.

Cada vez que termina una adquisición, cargue las imágenes de proyección en una
ventana de visualización y preséntelas en moco cine observando varios ciclos sucesivos.

Vea las imágenes


detalladamente

Vea detalladamente la imagen rotando y verifique si existió algún movimiento del


paciente durante la adquisición.

Si se observa movimiento del paciente en las imágenes, lo mejor que se puede hacer es
adquirir nuevamente el estudio SPECT aunque la restricción de tiempo puede no
permitirle siempre esta posibilidad.

NOTA! Aquí es donde se ve realmente que tan confortable estaba su paciente en la camilla de
exámenes. Si estaba incómodo durante el procedimiento probablemente encontrará
algún movimiento durante las imágenes.

85
Uso del filtro correcto.
El filtrado de las imágenes con la frecuencia de corte adecuada es algo que se logra con
la práctica y la familiarización con los resultados. Desafortunadamente, el uso de un
filtro incorrecto resultará en imágenes que no son útiles para la interpretación del
médico.
 En la unidad “Comprendiendo SPECT” se describió el procedimiento de filtrado de los
datos.
• Se recomienda el uso de un filtro Butterworth con un orden entre 5 y 10.
• La frecuencia de corte aplicada dependerá del número de cuentas en las proyecciones.
• Cuanto mayor número de cuentas en el estudio, mayor la frecuencia de corte.

Datos útiles:
• Una buena forma para determinar la frecuencia de corte es seleccionar una pequeña área
del cerebro y reconstruir solamente uno o dos cortes.

• Comenzando con una frecuencia de corte de 0.1 incremente el valor hasta 0.9 en pasos
de 0.1 cada uno y observe los cortes a medida que aumenta la frecuencia. Esto debería
resultar en imágenes inicialmente demasiado suavizadas que luego comienzan a verse
bastante aceptables. Sin embargo, eventualmente las imágenes comenzarán a verse mal,
y solo empeorarán al ir aumentando más aún la frecuencia de corte.

• Una vez que Ud. haya decidido un rango de frecuencias de corte que resultan en
imágenes aceptables, repita el mismo proceso nuevamente pero esta vez modificando la
frecuencia en pasos de 0.03. Revise las imágenes nuevamente siendo más crítico debido
a que Ud. estará decidiendo la frecuencia de corte que mejor se aplica a los datos
obtenidos.

• Eventualmente debería quedarse con unos pocos valores de frecuencia de corte que no
parecen tener mucha diferencia sobre los datos. Verifique con su médico para averiguar
cuál es la que el prefiere y aplique el filtro Butterworth seleccionado al estudio
completo.

86
Prepárese para un ejercicio

Determine la frecuencia de corte en un estudio SPECT


Introducción:
La estimación de la frecuencia de corte correcta de un filtro es una parte importante del
procesamiento de cualquier estudio de SPECT cerebral. Uno de los elementos más
importantes que necesita un tecnólogo durante la reconstrucción de un estudio de
SPECT es la comprensión y la capacidad de reconocer el efecto de un filtro sobre un
conjunto de datos, pero también es uno de los aspecto más difíciles del análisis de
SPECT.

Objetivos:
Al completar el siguiente ejercicio Ud. será capaz de saber seleccionar la frecuencia de
corte correcta para un estudio de SPECT.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para completar este ejercicio.

Método:
Reconstruya las proyecciones con un filtro Butterworth orden 10 y una frecuencia de
corte de:
Matriz de 128 0.1, 0.2, 0.3, 0.4, 0.5 (fracción de la frecuencia de Nyquist)
Matriz de 64 0.2, 0.4, 0.6, 0.8, 1.0 (fracción de la frecuencia de Nyquist)

Nota: Si su sistema SPECT no ofrece un filtro Butterworth entonces deberá usar otras
unidades de frecuencia.

87
Figura 35: esta serie de imágenes muestra lo que Ud. debería esperar al reconstruir
datos aumentando la frecuencia de corte como parte de este ejercicio. Inicialmente la
imagen está muy suavizada y no se logran identificar estructuras, luego existe un
balance aceptable entre la calidad de la imagen y las estructuras visibles (imagen 4 y 5)
y finalmente se observa un deterioro de la calidad de la imagen a medida que se excede
la frecuencia de corte óptima.

 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT Cerebral, pregunta 21 y registre los


resultados.

Resumen:
Siempre intente utilizar un par de frecuencias de corte en el estudio hasta que esté
satisfecho con los resultados. Experimente y visualice que ha ocurrido con sus datos al
aplicar el filtro seleccionado.

Formúlese las siguientes dos preguntas


¿Ha suavizado demasiado la imagen)
(Si la respuesta es afirmativa, aumente la frecuencia de corte e intente de nuevo)
o
¿Ha filtrado de menos y causado un deterioro en la calidad de la imagen?
(Si la respuesta es afirmativa, reduzca la frecuencia de corte e intente nuevamente).

Si su respuesta es “No” a ambas preguntas entonces Ud. ha logrado el filtro óptimo para
sus datos y está listo para aplicar la corrección de atenuación y reorientar las imágenes.

88
Puntos clave: 
• Experimente con un rango de frecuencia de cortes y recuerde como se veía el resultado
con cada valor hasta que decida cual es el correcto para sus datos.

• Si la imagen está muy suavizada incremente la frecuencia de corte.

• Si el balance entre la resolución de la imagen y la calidad general de la misma se


deteriora, entonces reduzca la frecuencia de corte del filtro.

89
Corrección de Atenuación de las Imágenes
Nota Especial:
El tema de atenuación será descripto en detalle en el próximo módulo 9
“Comprendiendo SPECT – Parte 2”. La siguiente sección se incluye aquí a fin de que
pueda apreciar los efectos de la corrección de la atenuación en estudios clínicos de
SPECT Cerebral. Lea la siguiente sección pero regrese a ella cuando haya completado
el siguiente módulo 9.

La atenuación es un proceso que afecta la calidad de cada imagen adquirida. La


atenuación se produce cuando la radiación atraviesa la materia e interactúa con ella. En
el tejido la principal interacción es la dispersión Compton, mediante la cual se pierde
energía que se transfiere a la materia circundante. Esto tiene como consecuencia que
parte de la radiación es detenida o completamente atenuada. El fenómeno ocurre todo el
tiempo en nuestros pacientes y significa que nunca podemos detectar toda la radiación
que fue emitida debido a que no toda llega al detector de la cámara. Esto significa por
su parte que las estructuras profundas aparentarán tener menos cuentas que las
estructuras superficiales.

Figura 36: Imagen que muestra un objeto en el cerebro con una actividad A0. las
cuentas detectadas por la cámara (A1) se modifican en función del coeficiente de
atenuación (µ) y el espesor del tejido (x).

La corrección de atenuación en las imágenes de SPECT cerebral es necesaria para


visualizar las pequeñas estructuras profundas del centro del cerebro. En la mayoría de
los sistemas SPECT se utiliza la corrección de atenuación por el método de Chang, que
supone un coeficiente de atenuación constante de los tejidos objeto de estudio. Esta
suposición es correcta en el cerebro pero no en otros órganos del cuerpo.

90
Figura 37: imagen que muestra un perfil lineal a través de los ganglios basales
(izquierda) y el incremento de cuentas en el medio de la grafica correspondiente al
centro del cerebro luego de la corrección de atenuación por el método de Chang
(derecha).

El método de corrección de atenuación de Chang se utiliza para devolver a los pixeles


de las estructuras profundas el valor correcto al eliminar el efecto de la atenuación por
un tejido de un coeficiente conocido. Esto se logra definiendo los límites del tejido en la
imagen. Los valores de los pixeles son incrementados en proporción a la distancia entre
el borde del órgano y la localización del píxel a ser corregido.

Se profundizará en el tema de atenuación en el siguiente módulo 9.

91
Prepárese para un ejercicio

Determine los efectos de la atenuación en un estudio de


SPECT Cerebral
Introducción:
En SPECT cerebral estamos compitiendo contra la pérdida de cuentas causada por la
atenuación en nuestras imágenes. Al contrario de lo que ocurre con las imágenes
planares, seremos capaces de corregir esta pérdida de cuentas en nuestro estudio luego
de completar la adquisición al usar la corrección de atenuación siempre que el volumen
que estamos estudiando presente un coeficiente de atenuación razonablemente
uniforme. En SPECT cerebral esta suposición es relativamente correcta lo que significa
que si la corrección de atenuación de Chang está disponible deberíamos aplicarla.

Si no corregimos la atenuación no estaremos presentando al médico informante la


verdadera distribución del trazador en el cerebro. Existirá escasa o nula visualización de
las estructuras profundas.

El método de Chang para corrección de atenuación es una forma apropiada de


corrección debido a que la cabeza presenta coeficientes de atenuación relativamente
similares en todos sus sectores y el límite externo puede ser fácilmente determinado en
un estudio de SPECT cerebral y por tanto la corrección realizada fácilmente.

En este ejercicio Ud. comparará el aspecto de un estudio de SPECT cerebral y de los


ganglios basales con y sin corrección de atenuación. Deberá referirse a un estudio de
SPECT cerebral almacenado en su sistema de computación.

Puede necesitar consultar a su supervisor para ayudarle a identificar un estudio clínico


apropiado para este ejercicio.

Objetivos:
Al completar el siguiente ejercicio Ud. será capaz de:
• Realizar la corrección de atenuación en un estudio de SPECT cerebral.
• Comprender por qué necesita aplicar la corrección de atenuación por el método de
Chang.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para completar el siguiente ejercicio.

Método:
• Localice sus manuales y anote en su cuaderno de trabajo los pasos requeridos para
realizar la corrección de atenuación en su sistema de computación.

92
• Con la ayuda de su supervisor localice un estudio de SPECT cerebral sobre el cual
trabajar. Utilizando el conocimiento adquirido en secciones previas, reconstruya las
imágenes con un filtro Butterworth y una frecuencia de corte apropiada.

• Almacene las imágenes reconstruidas y luego proceda con la corrección de atenuación.

• Almacene las imágenes corregidas por atenuación y salga del programa de


reconstrucción.

• Observe las imágenes transversales sin corregir y corregidas por atenuación de manera
de comparar los mismos cortes de distintos archivos al mismo tiempo.

• Ubique el corte donde se vean mejor los ganglios basales en ambos estudios. Deberían
verse parecidos a las imágenes mostradas abajo.

(A) (B)
Figura 38: Estas dos imágenes corresponden a un mismo corte de un estudio cerebral.
La imagen de la izquierda (A) no está corregida por atenuación y como resultado la
actividad de las estructuras centrales del cerebro está subestimada. La imagen de la
derecha (B) muestra la captación cerebral luego de aplicar la corrección de atenuación
lo cual hace más fácil de identificar las estructuras profundas.

Con su supervisor revise críticamente las imágenes con y sin corrección de atenuación
calculando las cuentas por pixel. Si no sabe como hacerlo consulte a su supervisor.

1. captación relativa entre los ganglios basales y otras estructuras externas de la corteza
cerebral.

2. captación relativa de la corteza externa entre los dos estudios.

A partir de este ejercicio UD. debería demostrar que los pixeles de las estructuras
profundas han incrementado su conteo entre la imagen no corregida y corregida por
atenuación, mientras que la corteza externa no ha incrementado significativamente su
conteo. Esto refleja la mayor pérdida de cuentas de las estructuras profundas que se ha
compensado en la imagen corregida por atenuación en comparación con la corteza
externa. Sin embargo, aún en las estructuras superficiales habrá pérdida de cuentas por
atenuación y la corrección también incrementará las cuentas en estos sectores aunque en
menor proporción.

93
 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT cerebral, pregunta 22-25 y registre sus
resultados y comentarios.

Resumen:
La corrección de atenuación por el método de Chang es esencial para mejorar la
apariencia de las estructuras profundas debido a que compensa la pérdida de cuentas de
los pixeles al valor que deberían tener al remover el efecto de la atenuación. Esta
compensación de cuentas luego de la corrección de atenuación se lleva a cabo aún en
estructuras superficiales.
Nota: En muchos casos la información diagnóstica principal está aportada por la corteza; la
corrección de atenuación no influencia esta evaluación visual.

Puntos clave: 
• Cuando se realiza un estudio de SPECT cerebral siempre aplique una corrección de
atenuación por el método de Chang. Esto compensa los efectos de la atenuación en las
imágenes.
• La corrección de atenuación por Chang permite mejorar la visualización de estructuras
profundas proporcionando una impresión más adecuada de la captación relativa
respecto a las estructuras superficiales.

94
Orientación de las Imágenes

Figura 39: Diagrama que muestra los planos transversal, sagital y coronal.

Reorientación según los ejes deseados


La reorientación de las imágenes en SPECT cerebral se realiza de modo tal que los
cortes del cerebro siempre correspondan a un plano similar no importando la posición
exacta de la cabeza del paciente durante la adquisición del estudio.

El propósito general de la reorientación es:


• Asegurar que no existan asimetrías artificiales.
• Proporcionar una orientación reproducible para interpretación e informe del estudio.
• Asegurar que los cortes están correctamente alineados en los tres ejes espaciales y
perpendiculares entre ellos.

Para lograr esto la cabeza debe ser reorientada de modo que la línea media se coloca en
una dirección vertical. Para asegurar que no existe inclinación lateral del cerebro se
puede verificar que la línea media se mantenga en la misma posición
independientemente del corte seleccionado. La orientación de los cortes transversales
debe ser elegida de un modo reproducible. Comúnmente se representan los cortes
transversales paralelos al plano órbito-meatal aunque puede ser utilizada alguna
orientación más específica para examinar los lóbulos temporales (ver más abajo).

Orientación normal: paralela al plano órbito-meatal

En general los cortes transversales se orientan en forma paralela al plano órbito meatal
(OM) que puede ser definido externamente (como en CT) utilizando un láser. En CT y
RMI la selección del plano es mucho más precisa debido al detalle anatómico y

95
flexibilidad del posicionamiento del paciente. Para SPECT una reorientación
razonablemente reproducible se logra con las siguientes medidas sin la necesidad de un
posicionamiento exacto del paciente.
Para generar cortes transversales aproximadamente paralelos a la línea órbito-meatal
proceda de la siguiente manera:
• Seleccione un corte transversal correspondiente a la mitad del cerebro y defina la línea
media.
• Si es necesario reoriente el cerebro de manera que la línea media permanezca en la
misma ubicación en todos los cortes transversales *.
• Rote el cerebro de modo que la línea media sea vertical.
• Presente un corte sagital correspondiente a la línea media.
• Dibuje una línea que una el punto más anterior con el punto más posterior del cerebro.
• Rote el cerebro de modo que la línea sea perfectamente horizontal (los planos
transversos serán entonces paralelos a la línea órbitomeatal ‘OM’ seleccionada)

*Nota: un posicionamiento correcto del paciente puede ayudar a reorientar más fácilmente el
cerebro. Es particularmente importante que la cabeza no esté inclinada hacia un lado, de
otro modo esta inclinación adicional deberá ser corregida. La inclinación en esta
dirección es particularmente importante debido a que aún un pequeño grado de rotación
puede introducir una asimetría. Usualmente el médico que interpreta el estudio se basa
en el grado de asimetría al momento de informar el estudio.

Las figuras más abajo ilustran los ejes seleccionados para reorientar un estudio cerebral.
El corte sagital presentado corresponde a un sector medio del cerebro. Note la
apariencia de los cortes transversales: los lóbulos temporales se presentan como “islas”
de actividad, el tálamo y los ganglios basales se pueden ver en este mismo corte. Esta es
la orientación estándar, se emplea usualmente para interpretar la perfusión cortical.

Orientación para estudios de epilepsia

En estudios de epilepsia del lóbulo temporal es útil reorientar el cerebro de modo que
los planos transversales sean paralelos al eje mayor de los lóbulos temporales. Para
lograr esta orientación pueden seguirse las siguientes instrucciones alternativas.
• Seleccione la línea media y corrija las inclinaciones como una reorientación normal.
• Presente un corte sagital de la línea media.
• Seleccione una línea que atraviesa el punto más posterior paralelo a la base del cerebro.
• Reoriente el cerebro de modo que los planos transversales sean paralelos a la línea
seleccionada.
• Verifique que los lóbulos temporales tengan una apariencia similar a lo que se muestra
más abajo.

96
En las siguiente figuras 40 y 41 note que la apariencia de los lóbulos temporales es
marcadamente diferente a la de la orientación estándar, dado que es otro plano. Esta
orientación es particularmente útil para visualización de la corteza del lóbulo temporal.

Transversal Coronal Sagital

Figura 40: Reorientación estándar


Nota! Note la diferencia entre la imagen del plano transversal con la reorientación estándar y
la imagen transversal con la reorientación temporal.

Transversal Coronal Sagital

Figura 41: Reorientación temporal

Una vez que haya reconstruido sus imágenes, reorientado y corregido por atenuación, el
estudio clínico está ahora listo para ser interpretado.

Consulte a su supervisor o médico para asistirlo en determinar cual es el mejor formato


para presentar las imágenes. Las presentaciones que usan distinto tamaño de imágenes
en la mayoría de las computadoras pueden ser confusas y la presentación ideal tiende a
basarse en una preferencia personal.

97
La mayoría de los sistemas SPECT hacen posible la presentación de un juego de
imágenes en un plano por vez o los tres planos simultáneamente donde se puede colocar
un cursor en una parte de la imagen y conseguir la imagen de intersección en los otros
planos automáticamente. Este tipo de presentación es muy bueno para ubicar como se
ve un objeto en los tres planos.
Usualmente, registrará los tres planos simultáneamente en una impresión a color de
buena calidad o de acuerdo a la preferencia de su médico.

Recuerde
Buena Práctica!

Note que representa una buena práctica presentar las imágenes de todos los paciente
con la misma orientación. De otro modo existirá variación significativa de paciente a
paciente simplemente debido a cambios en la orientación.

Nota!
Los diferentes tipos de presentación de estudios de SPECT y su aplicación serán
discutidos más adelantes en este módulo en la sección SPECT General, Presentación de
SPECT, debido a que las mismas presentaciones pueden ser usadas tanto para los
estudios de cerebro como para otros estudios de SPECT.

98
Prepárese para un ejercicio

Determine los efectos de la reorientación en un estudio de SPECT


Cerebral
Introducción:
Necesitará leer el manual de su computadora en la sección sobre reorientación. El
siguiente ejercicio le ayudará a comparar imágenes con y sin reorientación. En primer
lugar, debe tomar nota especialmente del efecto de la posición inclinada de la cabeza
del paciente.

Objetivos:
Al completar el siguiente ejercicio Ud. será capaz de reconocer la importancia de la
simetría en la colocación del paciente y la reconstrucción de las imágenes.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora a completar este ejercicio.

Método:
Aquí se presentan algunos ejemplos de lo que puede ocurrir si los datos del paciente
están mal reorientados. El primer ejemplo contiene imágenes de SPECT cerebral de un
paciente normal, reorientadas a lo largo de la línea órbitomeatal.

99
Diagrama mostrando la reorientación del ejemplo más abajo.

Figura 42: Estudio normal reorientado según la línea órbitomeatal.

100
Diagrama mostrando la reorientación en el ejemplo más abajo.

Figura 43: Muestra los datos reorientados según el eje temporal.

Este segundo grupo de imágenes corresponde al mismo estudio pero esta vez se usó el
eje temporal para alinear las imágenes. Esto demuestra muy bien los lóbulos temporales
pero la corteza frontal se ve escasamente de tal forma que al comparar esta región con
el primer grupo de imágenes, aparenta estar menos hipoperfundida.

101
Diagrama mostrando la reorientación en el ejemplo más abajo.

Figura 44: Muestra el mismo estudio que la figura 42, orientado según un plano sagital
diferente.

El tercer grupo de imágenes demuestra lo que ocurre si la cabeza del paciente está
inclinada cuando se adquiere el estudio. Esto corresponde al mismo estudio utilizado en
los dos ejemplos anteriores pero esta vez la cabeza ha sido inclinada en el plano sagital
lo cual crea un defecto aparente del lóbulo temporal aunque sólo se trata de un artefacto
debido a un error de alineación. Este tipo de defecto puede ser confirmado al observar
los cortes coronales y comparar el tamaño de los lóbulos temporales buscando
asimetrías.

Buena
idea!
Un ejercicio útil consiste en colocar una pequeña fuente puntual a un lado de la cabeza
del paciente para confirmar la orientación.

102
 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT Cerebral, preguntas 26-28 y registre los
resultados.

Resumen:
Al ver las imágenes de un estudio cerebral asegúrese de que conoce que tipo de
orientación está utilizando y consulte el manual de su computadora.

Un convencionalismo usado en medicina nuclear y radiología permite la reorientación


de las imágenes siempre de una misma manera. Al observar por primera vez un estudio
cerebral, considere que está viendo las imágenes desde los pies del paciente. De este
modo, la parte izquierda de la imagen representa el sector derecho del cerebro. La parte
anterior del cerebro debe estar en la parte superior de la imagen como se ve en la figura
44.

Puntos clave: 
• Para confirmar la orientación utilice una fuente que muestre el lado derecho, izquierdo,
etc. o una anomalía conocida, por ej. un tumor ya identificado, para verificar la
orientación correcta.
• Es importante verificar que la orientación es correcta, de otro modo podría conducir a
un diagnóstico y tratamiento equivocados.

103
Otras aplicaciones generales de SPECT
Introducción:
La siguiente sección sobre SPECT general presentará procedimientos alternativos para
estudiar otras partes del cuerpo. El SPECT de órganos diferentes del cerebro requieren
los mismos estándares de control de calidad y los principios estándares son idénticos.
Deben realizarse regularmente verificaciones del centro de rotación y de la
uniformidad, y cuanto más cerca esté el detector del paciente, los estudios serán de
mayor calidad.

Al estudiar cualquier parte del cuerpo piense en lo que desea analizar, estructuras
Piense!
superficiales o profundas, quizás áreas de infección o tumores. Debe tomarse en cuenta
dónde esperamos encontrar alguna anomalía. Discutiremos varios procedimientos de
preparación.

Objetivos:
Al completar esta sección sobre SPECT general Ud. será capaz de:
• Reconocer cuándo se debe realizar un estudio SPECT de 180º o de 360º.
• Diseñar protocolos de SPECT para varios órganos o partes del cuerpo.

Tiempo requerido: 
Dedique 2 horas para leer la siguiente sección sobre SPECT General.

Procedimientos generales de SPECT:


Una diferencia entre los estudios de SPECT cerebral y de otras áreas consiste en que en
otros órganos a veces es necesario retirar los brazos del paciente del campo visual.
Por ejemplo:

Figura 45.
Piense!
El estar acostado en una camilla para un estudio SPECT con los brazos colocados detrás
de la cabeza sobre una almohada durante 40 minutos puede ser muy incómodo y
provocar dolor en los hombros, como vimos anteriormente, el estar incómodo podría
causar movimiento del paciente.
La sujeción de los brazos es particularmente útil en esta situación pero no siempre
consiste en una solución ideal. Este tema será discutido más adelante en esta sección.
Si la distribución de actividad se modifica durante la adquisición entonces claramente
algo estará mal. Un ejemplo típico de esto es la vejiga, que tiende a llenarse con orina
usualmente conteniendo actividad durante todo el estudio. El SPECT de la pelvis por
tanto, puede ser difícil dado que es virtualmente imposible asegurar que la vejiga del
paciente permanezca exactamente igual durante todo el estudio. Otro ejemplo son los

104
estudios cardíacos donde precozmente, luego de la inyección existe redistribución del
trazador (por ej.: la eliminación hepática). En este caso retardar un poco el estudio
puede disminuir el problema.

Se utilizan los mismos métodos de filtrado pero la reorientación oblicua solo es


aplicable en algunos áreas como los estudios de columna, de manera que las imágenes
transversas sean perpendiculares al eje de la columna y no anguladas en las diferentes
vértebras.

La corrección de atenuación de Chang sólo debe ser aplicada en el cerebro y el


abdomen inferior pues estos son los únicos casos donde las suposiciones del método se
cumplen.

Depende de que los tejidos presenten coeficientes de atenuación similares, lo cual es


Recuerde
razonablemente cierto en el cerebro y el abdomen. Usar la corrección de atenuación de
Chang en un área que no es apropiada creará más problemas de los que corrige.

Rotación de 360º ó 180º - ¿Cuál y Cuándo?


La manera más simple de considerar los estudios de SPECT es dividirlos en dos tipos.
La diferencia entre estos dos tipos radica en si la adquisición se realizara en 180º ó 360º
y como consecuencia que tan lejos se coloca el detector para rotar alrededor del
paciente. Esta diferencia dependerá de la ubicación del órgano de interés en el cuerpo,
por ejemplo si el órgano está muy cerca de la superficie anterior o posterior del cuerpo
(por ej.: la columna lumbar está en la espalda y el corazón se ubica en la parte anterior
del tórax), entonces sólo proveerá información útil una adquisición de 180º. Recoger
datos en el resto de la circunferencia solo extenderá el tiempo de adquisición sin
mejorar las imágenes tomográficas debido al espesor del tejido en el lado opuesto que
debe ser atravesado por los fotones para alcanzar el detector.

105
Figura 46.

• Si se adquiere un estudio de 360º usando 64 proyecciones, entonces un estudio


equivalente de 180º requerirá la mitad de las proyecciones, o sea 32 vistas.
• El tiempo de adquisición para cada vista en el estudio de 180º deberá ser el doble de lo
requerido para un estudio de 360º.

Recuerde Lo que contribuye a la reconstrucción final es el número total de cuentas adquirido. Por
tanto el tiempo total insumido para adquirirlas debería mantenerse igual tanto para una
adquisición de 180 como de 360º.
• Note que para el mismo tiempo de adquisición el estudio de 180º resultará en mayor
número de cuentas. Sin embargo, debido a que la posición promedio del detector está
más cerca al órgano de interés las imágenes reconstruidas tendrán mayor resolución y
contraste.
• Note también que los estudios de 180º siempre habrá hasta cierto punto distorsión de la
imagen. Usualmente esto no afecta el diagnóstico clínico aunque el médico informante
debe estar advertido de este problema que afecta especialmente las estructuras de la
parte central de la imagen.

En general la adquisición en 360º debe ser usada siempre que estemos interesados en
detectar la actividad de estructuras profundas del cuerpo. Las áreas mejor visualizadas
con un estudio de 360º son los órganos que no están demasiado fuera del eje del cuerpo,
Por ejemplo: la cabeza, la pelvis, el abdomen y el mediastino.

• Para 180º idealmente deberíamos adquirir imágenes insumiendo el doble del tiempo por
vista de modo tal que para el mismo tiempo de imagen habrá más cuentas. También
existirá mayor resolución dado que la posición promedio del detector será más próxima
al órgano de interés.

106
Note: La columna torácica también se estudia mejor con el estudio de 360º. Esto ocurre
porque los cuerpos vertebrales ubicados en la parte anterior de la columna están a una
distancia significativa de la superficie posterior y esto significa que serán representadas
escasamente si solo ser realiza un estudio de SPECT de 180º.

Figura 47.
La columna lumbar y el miocardio están colocados cerca de la superficie corporal y las
imágenes adquiridas de la superficie opuesta no adicionan información de calidad al
estudio tomográfico, de modo que un estudio de 180º es suficiente.

Procedimientos de preparación para estudios de SPECT en 180º y 360º


Existe una importante diferencia en la colocación del paciente en la camilla para un
estudio de SPECT en 180º al compararlo con un estudio de 360º.

Para una adquisición de 360º el paciente debe ser colocado de modo tal que la cámara
esté tan próxima como sea posible en todos los ángulos, ya que la adquisición se realiza
describiendo una vuelta completa alrededor del paciente.

107
Figura 48: Preparación para 360º.

Cuando se va a realizar un estudio de 180º el paciente no debe posicionarse en el centro


de una órbita circular como en la figura 49. Cuanto más cerca de la cámara se coloque
al paciente en la mitad del estudio, más cerca del paciente será todo el recorrido de la
cámara.

Recuerde Cuanto más próxima la cámara esté del paciente mayor será la calidad del estudio. Note
también que dado que la rotación completa no es requerida la cámara a veces puede
colocarse más cerca de lo que Ud. piensa.

 posicionamiento incorrecto  posicionamiento correcto


para una adquisición de 180º para una adquisición de 180º
A B

Figura 49.
A. Representa una mala posición – el cabezal de la cámara está muy alejado del
paciente en la vista anterior.
B. Representa una buena posición – el cabezal de la cámara es equidistante del
paciente en todos los lados. La cámara se mantiene más próxima dado que no es
necesario una rotación completa.

108
Procedimientos para estudios de SPECT de 360º
1. No es necesario determinar los detalles exactos de la adquisición para cada tipo de
estudio que se realiza. Por tanto Ud. debería calcular el tipo de matriz apropiado y el
tiempo por proyección que mejor se adapta a su sistema.

2. Coloque el paciente en la camilla de estudios con la cabeza reposando en el extremo de


la misma próxima al detector.

Buena Si Ud. está estudiando el tórax, abdomen o pelvis necesitará colocar los brazos del
idea! paciente por sobre su cabeza y fuera del campo de visión. Si este es el caso, coloque
una almohada doblada debajo del cuello del paciente así podrá apoyar los brazos en ella
y asegúrelos en esta posición con un cinta o banda. Si Ud. está estudiando el cráneo,
coloque el paciente en la misma posición que lo haría para un estudio de SPECT
cerebral.

3. Mueva la camilla de modo que toda el área de interés esté contenida dentro del campo
de visión.

4. Rote la cámara a una posición de 90º y asegúrese de que no colisione con la camilla de
estudio o con el paciente. Eleve o baje el nivel de la camilla de modo que el paciente se
coloque en el medio del campo de visión.

5. Regrese el cabezal de la cámara hacia el paciente y explíquele que es lo que está


haciendo. Acerque lo máximo posible el detector. Rote la cámara a la posición de 270º
y asegúrese de que no colisiona con la camilla de estudio ni con el paciente. Si existe
una colisión mueva el detector hacia fuera de modo que se aleje de la camilla de estudio
y luego continúe.
Recuerde
Debe tomarse extremo cuidado para que nada interfiera con el movimiento de la cámara
durante un estudio SPECT. Cualquier objeto podría constituirse en una obstrucción de
la rotación pudiendo causar daño al equipo o lesiones al paciente, lo cual debe ser
evitado.
Por consiguiente Ud. debe permanecer en el cuarto de estudio durante la
adquisición del SPECT.

6. Rote la cámara a la posición de 0º y asegúrese de que el detector esté nivelado. Puede


ser necesario verificar esto usando un nivel de burbuja y no confiar en la lectura
electrónica, la cual puede no ser correcta aún en equipos nuevos. Esto no puede saberse
hasta no ser comprobado.

Nota! Si tiene que mover el ángulo del cabezal de la cámara entonces necesitará rotar
nuevamente la cámara alrededor del paciente para asegurar que no colisiona durante la
rotación. Regrese la cámara a la posición de inicio de 0º.

7. Comience la adquisición. Informe al paciente que Ud. ha comenzado a tomar imágenes


y que debe permanecer quieto.

109
Procedimientos para estudios de SPECT de 180º
1. El SPECT de la columna lumbar se realiza mejor con el paciente acostado sobre su
estómago, con una almohada debajo para ayudarlo a extender su columna. Un paciente
delgado siempre necesitará una almohada para aplanar su espalda pero un paciente más
grueso puede no necesitar este accesorio.

2. Los detalles exactos de la adquisición deben determinarse para cada tipo de estudio que
se realiza. Por tanto deberá calcular el tipo de matriz apropiado y el tiempo por
proyección que mejor se adapta a su sistema.

3. Coloque el paciente boca abajo en la camilla de estudios con la cabeza hacia el lado del
detector. Los brazos deben colocarse cruzados por encima de la cabeza.

4. Desplace la camilla de modo que el área de interés esté contenida dentro del campo de
visión.

5. Rote la cámara a una posición de -90º y asegúrese de que no colisione con la camilla de
estudio o con el paciente. Eleve o baje el nivel de la camilla de modo que el paciente se
coloque en el medio del campo de visión.
Vea figura 48.

6. Regrese el cabezal de la cámara hacia el paciente y explíquele que es lo que está


haciendo. Acerque lo máximo posible el detector.

7. Rote la cámara a la posición de 90º y asegúrese de que no colisiona con la camilla de


estudio ni con el paciente. Si existe una colisión mueva el detector hacia fuera de modo
que se aleje de la camilla de estudio y luego continúe.

Recuerde Debe tomarse extremo cuidado para que nada interfiera con el movimiento de la cámara
durante un estudio SPECT. Cualquier objeto podría constituirse en una obstrucción de
la rotación pudiendo causar daño al equipo o lesiones al paciente, lo cual debe ser
evitado.

8. Asegúrese que el área de interés permanece dentro del campo de visión mientras mueve
la cámara desde la posición de 90º a –90º. Rote la cámara a la posición de 0º y
asegúrese de que el detector esté nivelado. Puede ser necesario verificar esto usando un
nivel de burbuja y no confiar en la lectura electrónica, la cual puede no ser correcta aún
en equipos nuevos. Esto no puede saberse hasta no ser comprobado.

Si necesita mover el ángulo del cabezal de la cámara entonces necesitará rotar


nuevamente la cámara alrededor del paciente para asegurar que no colisiona durante la
rotación. Regrese la cámara a la posición de inicio de 0º.

9. Comience la adquisición. Informe al paciente que Ud. ha comenzado a tomar imágenes


y que debe permanecer quieto.

110
Prepárese para un ejercicio

Prepare un protocolo para un estudio de SPECT general


Introducción:
Como parte de este módulo se requiere que realice varios estudios de SPECT de
diferentes partes del cuerpo. Los protocolos variarán levemente dependiendo del órgano
de interés y el tipo de radiofármaco, aunque en esta sección se describe la manera
óptima de realizar los estudios de SPECT.
Primero se requiere que prepare un protocolo y para el propósito de este ejercicio se
sugiere un diseño para estudio de SPECT del tórax y el uso de un radiofármaco para
hueso.

 Refiérase a Centellografía Óseas, Unidad 9a, Módulo 5 para revisar los radiofármacos y
técnicas de inyección para estudios óseos óptimos.
 También refiérase al texto donde se describen en detalle las condiciones clínicas.

 Ir a: su cuaderno de ejercicio sección SPECT general, preguntas 28 y 29 y complete las


secciones del diseño de un protocolo. Refiérase al diseño de un protocolo para SPECT
cerebral y luego use el protocolo sugerido solamente como una guía para completar
cada uno de los encabezados.

Resumen:
El mantenimiento de un protocolo estandarizado con parámetros de adquisición
constantes, resolución de la imagen, vistas, etc. le ayudará al mantenimiento de la
calidad y reducirá la incidencia de errores. Sin embargo, cada tipo de estudio requiere
un protocolo específico a ser desarrollado, que dependerá del tipo de equipo disponible
en su departamento.

111
Prepárese para un ejercicio
en su cámara gama

Realice un estudio de SPECT de 360º y 180º


Introducción:
Ahora que Ud. ha estudiado todos los requisitos para realizar estudios de SPECT
cerebral y general como se describió previamente en esta unidad, incluyendo el
posicionamiento del paciente y los parámetros de adquisición de la cámara, se requiere
que Ud. realice un estudio tomográfico de 360º del tórax y la columna torácica. Luego
de una adquisición exitosa, se requiere que reconstruya los datos.

Para este ejercicio se sugiere que selecciona un paciente cooperador que haya
concurrido a su departamento para un estudio óseo, pero puede elegir otro tipo de
procedimiento. Para el propósito de este ejercicio realice un estudio de SPECT del
tronco, o sea tórax o pelvis.

Preparación:
 Refiérase a su cuaderno de trabajo sección SPECT general, donde Ud. ya ha
completado un protocolo adecuado para su departamento.

A fin de realizar el estudio de SPECT como se describe en esta unidad necesitará


un paciente apropiado y cooperativo. Por favor solicite ayuda a su supervisor para
identificar un paciente con dichas características a fin de completar el siguiente
ejercicio.

Tiempo requerido: 
Dedique 2 horas para revisar el protocolo y realizar el procedimiento.

Recuerde
Tome notas durante el ejercicio y efectúe cualquier modificación necesaria.

Objetivos:
Al completar el siguiente ejercicio Ud. habrá:
• Preparado y posicionado el paciente para el estudio.
• Verificado los parámetros de la cámara gama para un estudio SPECT.
• Modificado el protocolo adaptando los parámetros para un estudio SPECT del tórax o
del tronco.
• Adquirido un estudio de SPECT de 360º del tórax o tronco.

112
Prepárese para adquirir un estudio SPECT de 360º y 180º:
Procedimiento:
Siga las instrucciones como se describen en el estudio de SPECT general de esta unidad
y refiérase a su cuaderno de trabajo donde Ud. ha diseñado un protocolo adaptado a su
departamento.

 Ir a: su cuaderno de trabajo sección SPECT general, pregunta 30 y complete el protocolo


revisado destacando los cambios que se hayan introducido durante el ejercicio de
realización del estudio de SPECT.

Recuerde
Se requiere que Ud. adquiera y registre 5 estudios de SPECT cerebral según la
pregunta 31al concluir la sección de SPECT general correspondiente al cuaderno de
trabajo.

Recuerde referirse a la siguiente lista de verificación, que le será útil para mantener un
aseguramiento de la calidad.

Tabla 1
Fuente de error Minimizar errores Verificar resultados
Movimiento del Asegure comodidad al paciente y Vigile si el paciente se mueve durante
paciente. sujételo si es necesario; niños la adquisición. Vea en modo cine si
pueden requerir sedación hubo movimiento.
Artefactos en anillo. Realice CC y verifique si la Vea si hay áreas frías o calientes en las
uniformidad es aceptable. imágenes finales cerca del centro, o
formaciones anulares.
Llenado de la vejiga. Solicite al paciente que vaya al Vea si hay artefactos en forma de
baño antes del estudio. bandas calientes o áreas frías cerca de
la vejiga.
Pobre resolución. Coloque el detector cerca del Vea si las imágenes se ven borrosas,
paciente, verifique CDR, aún modificando el filtro.
parámetros del filtro.
Artefactos varios. Verifique el CDR, evite Siempre observe las imágenes
movimiento, realice CC. reconstruidas y busque anomalías:
bandas calientes, áreas frías cerca de
áreas calientes, forma extraña del
corazón. Vea las proyecciones.

113
Revisión de los parámetros de reconstrucción:
Una vez que Ud. ha adquirido un estudio de SPECT, la mayor parte del procesamiento
que realizará no diferirá de un estudio de SPECT cerebral. De hecho Ud. ya ha
aprendido lo que necesita para presentar un estudio de SPECT de cualquier parte del
cuerpo a su médico informante, con la excepción del corazón lo que será tratado
separadamente en el módulo 9.

Tiempo requerido: 
Dedique 1 hora para completar la sección final.

Los siguientes pasos le ayudarán a procesar un estudio de SPECT general.

• Reconstrucción mediante retroproyección filtrada.


Debería reconstruir su estudio de SPECT general de una manera exactamente igual al
estudio de SPECT cerebral.
Utilice un rango de frecuencias de corte de filtros sobre un corte transversal y determine
cual de ellas proporciona la mejor apariencia a sus datos, y luego reconstruya la
totalidad del volumen.
Recuerde que el filtro óptimo puede ser diferente de aquel usado en SPECT cerebral
dado que el número de cuentas adquiridas será distinto.

• Corrección de atenuación.
La corrección de atenuación de Chang solamente es apropiada en áreas como el cráneo
y el abdomen, donde el coeficiente de atenuación es similar en todas las estructuras. En
estas áreas proceda de la misma manera como en el ejercicio de corrección de
atenuación ya realizado.

Nota! El tórax en un área particularmente inapropiada para realizar la corrección de


atenuación de Chang debido a los diferentes coeficientes de atenuación de pulmón (µ ∼
0.04 /cm) y los tejidos circundantes (µ ∼ 0.12 /cm).

• Reorientación oblicua
La reorientación oblicua generalmente no es necesario salvo en SPECT óseo y en
particular sobre la columna donde los ejes transversales no son en general paralelos al
plano de la vértebra. En este caso, el eje sagital debe hacerse coincidir con el eje de las
vértebras y el plano transversal perpendicular al eje de la columna.

114
(A)  Mal (B)  Bien

Figura 50: (A) esta imagen muestra un estudio de SPECT óseo no reorientado
correctamente. Los cortes coronales seccionan las vértebras en forma angulada debido a
que no se ha realizado una orientación oblicua. (B) esta imagen muestra un estudio de
SPECT óseo reorientado correctamente. Los cortes seccionan en forma perpendicular el
eje de las vértebras.

Presentación del SPECT


En aplicaciones de SPECT existen 3 tipos de presentación de los datos útiles para
efectuar la interpretación y el informe. Si tiene acceso a los tres tipos, entonces puede
ser necesario consultar con su médico para determinar que formato se prefiere. Los
nombres que hemos asignado a estos formatos reflejan más bien el tipo de presentación
y no el nombre que cada fabricante ha dado a cada uno de ellos.

Tipo 1
Formato simple. Este formato muestra una selección de cortes correspondientes a una
orientación. Este tipo de presentación es excelente para registrar el estudio de SPECT
en un film. Las imágenes mostradas más abajo representan una secuencia del volumen
total.

Figura 51a: Forma simple de presentación de SPECT cerebral (A).

115
B

Figura 51b: Forma simple de presentación de SPECT columna vertebral.

Tipo 2
Vistas múltiples. Una variante del formato simple involucra la combinación de cortes
transversales, coronales y sagitales que pueden ser analizados en forma secuencial
representando la totalidad del volumen.

116
Figura 52: Presentación de tipo múltiple de un estudio SPECT de columna vertebral
que permite analizar una serie de cortes en diferentes planos.

117
Tipo 3
Presentación en formato de coordenadas. Es una extensión de la presentación en
múltiples vistas que permite al usuario seleccionar la ubicación en un plano y luego
mostrar los planos de intersección. Esto es ideal para revisar los datos simultáneamente
en los planos coronal, sagital y transversal.

Figura 53: Formato de presentación en coordenadas que muestra solamente unos pocos
cortes pero permite apreciar los planos de intersección.

Presentación tridimensional volumétrica y de superficie


A veces es útil recurrir a técnicas de representación volumétrica para la interpretación
de datos tomográficos. La información reconstruida puede ser usada para producir
modos alternativos de presentación, realzando la naturaleza tridimensional de los datos
obtenidos.
Existen dos tipos principales de representación:
• Presentación de superficie
• Presentación volumétrica
La mayoría de los sistemas modernos de computación ofrecerán ambas opciones,
aunque los métodos disponibles pueden variar considerablemente entre los diferentes
sistemas. Ambas técnicas pueden ser útiles para presentar los estudios tomográficos a
personas no familiarizadas con la medicina nuclear ya que permiten apreciar en forma
tridimensional los datos del estudio.

Presentación de superficie
Este tipo de presentación es probablemente familiar para la mayoría de las personas,
aunque tiene un uso relativamente limitado en medicina nuclear. Se produce mediante

118
la extracción de una superficie a partir de datos tridimensionales y presentando esta
superficie como si estuviera iluminada desde cierto ángulo. Puede ser creada una serie
de imágenes de un objeto vistas desde diferentes ángulo y la presentación puede ser en
modo de cine, proporcionando una excelente impresión de un objeto tridimensional
rotando. La técnica es particularmente útil para modalidades de alta resolución con
superficies bien definidas (ver figura 54a para un ejemplo de RM). Es ampliamente
utilizado en radiología para proporcionar una presentación tridimensional de
angiogramas o para generar vistas internas de órganos cavitarios (endoscopias). Sin
embargo en medicina nuclear esta técnica es limitada ya que en la mayoría de los
estudios existe interés en la distribución interna de la actividad, no solamente la
definición de la anatomía superficial. Una excepción es la presentación tridimensional
de la superficie de las cavidades ventriculares en SPECT cardíaco gatillado (referirse a
SPECT Miocárdico, Unidad 21, Módulo 11).

Figura 54a: Presentación tridimensional de superficie de imágenes cerebrales con RM.

Presentación volumétrica
Esta técnica es más útil en medicina nuclear. Se generan proyecciones planares
(similares a las medidas de la cámara gama) usando las imágenes reconstruidas. Las
proyecciones se obtienen en la forma más simple proyectando hacia delante las
imágenes reconstruidas (lo opuesto a la retroproyección): las cuentas correspondientes a
una línea perpendicular al detector, se suman para encontrar el total de cuentas que el
detector “vería” en esa localización. Para cada plano transversal reconstruido, las
cuentas sumadas forman una línea de pixeles en la imagen de proyección. Proyectando
todos los planos transversales resultará en una proyección planar bidimensional.

119
Figura 54b: a) La proyección hacia delante involucra la suma de todas las cuentas de
los cortes transversales reconstruidos, ubicando dicha suma en la posición de la
proyección planar. b) La proyección de cada plano transversal forma la línea individual
de proyección.

La presentación de datos en forma volumétrica tiene diferentes ventajas potenciales:


• Debido a que cada proyección utiliza los datos reconstruidos (no solamente los datos
adquiridos en el correspondiente ángulo) la proyección tendrá mayor número de cuentas
y estará más suavizada que los datos originales ruidosos de la proyección.
• Si los datos fueron corregidos por atenuación entonces la información en “profundidad”
del tejido será realzado respecto a las proyecciones originales con atenuación.
• Si las proyecciones en todos los ángulos se presentan en forma de cine el observador
obtendrá una excelente impresión de la distribución tridimensional de la actividad.

Esta presentación es muy útil como primer paso en la revisión de un estudio de SPECT
reconstruido; si se sospecha alguna anormalidad, los cortes individuales pueden ser
examinados en mayor detalle. Esta técnica es particularmente útil en situaciones donde
la reconstrucción del SPECT es difícil de interpretar, por ejemplo en algunos casos
puede ser difícil reconocer la anatomía de la región. En algunos estudios clínicos, la
presentación volumétrica en rotación puede proporcionar por si misma la información
diagnóstica requerida, como por ejemplo identificación de áreas localizadas de
captación en estudios de galio.

Existe un número de métodos para lograr la presentación volumétrica que incluyen la


ponderación de las cuentas dependiendo de la profundidad de origen en el tejido por
ejemplo, la ponderación de la atenuación puede ser usada si el estudio no es corregido
por atenuación durante la reconstrucción. Debería verificar los manuales buscando
instrucciones específicas y descripción del software disponible en su propia
computadora para este propósito.

120
Figura 55: Tumoración en el tórax (flecha).
En estas imágenes puede identificarse claramente un tumor en el pulmón izquierdo
mediante la presentación volumétrica, pero es difícil su detección en las imágenes
originales de proyección.

**************************************
Ud ha completado ahora el estudio del tema SPECT Cerebral y General. Asegúrese de
haber completado la sección correspondiente en su cuaderno de trabajo incluyendo
copias de 5 estudios de SPECT cerebral adquiridos y 5 estudios de SPECT de otras
regiones. Evidencia de que estos estudios han sido realizados por Ud. y revisados por su
supervisor será verificada y discutida durante su evaluación final.

**************************************

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Glosario
Centro de rotación:
Define el punto que debería corresponder al centro exacto alrededor del cual gira el detector;
debería coincidir exactamente con el centro de las matrices de proyección adquiridas en cada
ángulo. Cualquier error de este punto llevará a una pérdida de la resolución de la imagen.

Demencia:
Pérdida general de funciones cerebrales debido a un proceso degenerativo que afecta las
neuronas.

Encefalitis:
Inflamación de la corteza cerebral, usualmente asociada con una infección.

Enfermedad de Pick:
Forma de demencia caracterizada por atrofia del lóbulo frontal, generalmente bilateral.

Epilepsia:
Ataque periódico relacionado a disfunción neurológica que resulta en mala función de un área
cerebral.

Esquizofrenia:
Forma de psicosis o enfermedad mental que afecta el contenido del pensamiento, estado de
ánimo y comportamiento afectando las funciones del paciente con respuestas inusuales a
estímulos que pueden no ser reales.

GSSP:
Almohadilla saturada en solvente de Gelman (Gelman Solvent Saturation Pad).

Hidrofílico:
Compuesto soluble en agua.

Hiperperfundido:
Término que describe un área con incremento del flujo sanguíneo respecto al normal.

Hipoperfundido:
Término que describe un área con disminución del flujo sanguíneo respecto al normal.

Infarto cerebral (stroke):


Término que se refiere a una súbita interrupción del flujo sanguíneo a una parte o la totalidad del
cerebro.

ITLC:
Cromatografía instantánea en capa fina (Instant Thin Layer Chromatography).

Lipofílico:
Término que describe cualquier afinidad o atracción hacia los lípidos.

Manitol:
Similar a la glucosa pero con diferente configuración molecular.

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Meninges:
Término general que describe tres membranas que recubren el cerebro y la médula espinal
(duramadre, aracnoides y piamadre).

Pre-equilibrado:
Cuando el solvente se coloca en el tanque antes de que sea colocada la cinta de ITLC.

Proyecciones (perfiles de cuentas):


Este término se refiere a las cuentas registradas durante la adquisición tomográfica. Las cuentas
en una sola línea de las imágenes adquirida en SPECT a un determinado ángulo representan la
proyección de las cuentas emitidas. También se conoce como perfil de cuentas. El juego de
proyecciones registrado en diferentes ángulos forma el conjunto de datos que se usa para la
reconstrucción tomográfica.

Psicosis:
Descripción general de cualquier enfermedad mental importante caracterizada por destrucción de
la personalidad y pérdida de contacto con la realidad, a menudo acompañada de ilusiones y
alucinaciones.

Radio de rotación:
A medida que el detector rota alrededor del paciente, la distancia del detector al centro de
rotación representa el radio de rotación. Esto deberá ser constante para una órbita circular.

Reconstrucción:
El proceso por el cual se obtiene una imagen de un corte transversal a partir de un grupo de
proyecciones adquiridas.

Sinograma:
La imagen formada mediante la colocación de los valores de las proyecciones en líneas
secuenciales (por ej.: ordenando los pixeles correspondientes a la posición de una proyección
versus el ángulo de proyección); se llama sinograma debido a que las proyecciones de un punto
individual describen una onda sinusoide perfecta cuando se grafica de esta forma.

Saturado de solvente:
Cuando la atmósfera dentro del tanque cromatográfico corresponde al vapor del solvente.

Surco:
Término general que describe una depresión de la superficie cerebral.

Tomografía:
Literalmente “dibujo del cuerpo”. La tomografía involucra tomar medidas de diferentes ángulos
alrededor de un objeto con la intención de “reconstruir” una imagen de la distribución interna de
algún parámetro (por ej.: actividad).

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