MODELOS DIAGNÓSTICOS

MULTIAXIALES, NO AXIALES
E INTEGRALES
PSC. TANYA BARCIA SALAS, MSC.
 EVALUACIÓN MULTIAXIAL:
¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE?
La evaluación multiaxial permite realizar
un informe sobre la actividad global de una Este sistema diagnóstico facilita una evaluación
persona, a partir del diagnóstico de cinco completa y sistemática no solo de trastornos
ejes contemplados en el manual DSM IV mentales y psicológicos, también comprende
posibles enfermedades médicas, problemas
psicosociales y/o ambientales, que pueda estar
atravesando un individuo.
Este tipo de evaluación es
requerida para la obtención del
CERTIFICADO ÚNICO DE
DISCAPACIDAD
También es utilizado por el
sistema judicial y escolar
 LOS 5 EJES DE LA EVALUACIÓN
MULTIAXIAL
Evalúa a la persona en diferentes variables.

El diagnóstico consta de 5 ejes. Estos son:

EJE 1: TRASTORNOS CLÍNICOS
Se refiere a cualquier tipo de problema que pueda requerir la
atención de un profesional de la salud. Incluye desde una
adicción, estrés, hipotiroidismo, cáncer, entre otros.
Generalmente se utiliza los manuales diagnósticos y se incluye
el código y la descripción del o los trastornos en los informes.

Involucra todo tipo de trastornos de personalidad,

EJE 2: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
algún tipo de retraso o trastorno psíquico.
Al igual que en el eje anterior puede incluir en el
informe más de un trastorno y se debe especificar
cada uno así como la descripción.
 LOS 5 EJES DE LA EVALUACIÓN
MULTIAXIAL
EJE 3: ENFERMEDADES MÉDICAS
EJE 4: PROBLEMAS
PSICOSOCIALES Y
AMBIENTALES
EJE 5: EVALUACIÓN
DE LA ACTIVIDAD
GLOBAL
Incluye la opinión del clínico
acerca del nivel general de
actividad del sujeto.
Hace referencia a enfermedades médicas diagnosticadas,
tales como sobrepeso, desnutrición, asma o cualquier
otra enfermedad.
Entre ellos encontramos problemas relacionados a lo
laboral, a lo económico, familiar, un duelo emocional.
Se deben hacer constar aquellos problemas psicosociales
y ambientales que hayan estado presentes durante el año
anterior a la evaluación actual.
Esta información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto,
así como para predecir la evolución.
Dentro del informe se aclara junto a un número del 1 al 100 en base a la
Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG).
La misma evalúa el nivel de funcionamiento de los enfermos mentales
donde 100 representa una amplia gama de actividades realizadas de
modo satisfactoria y el 1 representa peligros de lesionarse gravemente a
otros o a si mismo.
 ¿CÓMO SE HACE UN DIAGNÓSTICO
MULTIAXIAL?
El diagnóstico multiaxial consiste en
•Distintas entrevistas, que por lo general se suelen realizar entre cuatro y cinco
encuentros. Sin embargo, cuando se trata de niños pequeños o personas mayores
con algún tipo de demencia o de imposibilidad de interlocución las entrevistas
pueden llegar a ser ocho. Todo depende de la complejidad del caso y del profesional
que lleve a cabo la evaluación.
•Aplicación de test o técnicas psicométricas

“El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación completa, ya

que promueve la aplicación del modelo biopsicosocial en clínica.
Permite valorar en contexto los aspectos biológicos, psicológicos,
sociales y culturales de las dolencias del individuo, por lo que
posibilita un diagnóstico más preciso”
¿EN QUÉ CASOS Y ÁMBITOS SE USA?
• La evaluación multiaxial se utiliza en distintos ámbitos, suele ser requerida en una
instancia judicial por algún perito, como así también por las instituciones educativas.

• “En los colegios suelen pedir la evaluación multiaxial cuando existe alguna
sintomatología en un niño o adolescente.

• El ámbito en que más se utiliza es en el Ministerio de Salud, ya que el informe

multiaxial es un requisito fundamental para la obtención del certificado único de
discapacidad”.

• La evaluación integral se debe realizar a todo tipo de pacientes, ya que permite un

abordaje global y sistemático de niños, adolescentes y adultos de todas las edades.

• “Esto hace posible combinar el diagnóstico y las intervenciones de diferentes

profesionales y tomar adecuadas decisiones terapéuticas”
EJEMPLO DE COMO SE CODIFICABA
CON MULTIAXIAL DSM IV
EVALUACIÓN NO AXIAL DESDE EL MODELO ACTUAL
DEL DSM-5:
Se han hecho un importante esfuerzo para separar los conceptos de trastorno mental y discapacidad
(desequilibrios en áreas sociales, laborales u otras áreas importantes).

• En el sistema de la OMS, la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) abarca todas

las enfermedades y trastornos, mientras que la Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) constituye una clasificación
independiente para la discapacidad global.
• se ha demostrado que la Escala de Evaluación de las Discapacidades de la OMS
(WHODAS), que se basa en la CIF, es una medida estandarizada útil de la discapacidad por
causa de los trastornos mentales.
• La APA (2013a) sostiene que en la ausencia de marcadores biológicos claros o de medidas
clínicas útiles de la gravedad de muchos trastornos mentales, no ha sido posible separar por
completo las expresiones de síntomas normales y patológicos que se incluyen en los criterios
de diagnóstico.
• Según la APA (2013b), esta carencia de información es especialmente problemática en
situaciones clínicas en las que el síntoma que presenta el paciente por sí mismo
(especialmente en niveles leves) no es inherentemente patológico y puede encontrarse en
individuos para quienes el diagnóstico de “trastorno mental” sería inadecuado.
 EVALUACIÓN NO AXIAL DESDE EL MODELO ACTUAL
DEL DSM-5:
Se han hecho un importante esfuerzo para separar los conceptos de trastorno mental y discapacidad
(desequilibrios en áreas sociales, laborales u otras áreas importantes).

• Por eso se ha utilizado el criterio general de exigir que haya malestar significativo o
discapacidad para establecer los umbrales del trastorno.

• Habitualmente se dice que el trastorno provoca un malestar clínicamente significativo o un

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, tras la
definición revisada del trastorno mental destaca que este criterio puede ser especialmente útil
para determinar la necesidad de tratamiento de un paciente. Se recomienda aprovechar la
información de otros miembros de la familia y de terceros (además de la del individuo) sobre
las actitudes del individuo, siempre que sea necesario (apa, 2013a)

• Es importante reconocer la utilidad clínica del WHODAS 2.0 en el DSM-5, ya que permite
evaluar el deterioro funcional de un sujeto y operativamente posibilita evaluar siete áreas del
funcionamiento personal: comprender y comunicarse; moverse; cuidado de sí mismo,
llevarse bien con la gente; actividades domésticas (hogar); actividades escolares o laborales,
y participación en la sociedad. Sandin (2014)
Es importante….
Es importante anotar que para descargar la versión electrónica de las plantillas para calificar
automáticamente el WHODAS 2.0 es necesario registrarse en la OMS.

La forma de calificar es la siguiente: 1 = nula, 2 = leve, 3 = moderada, 4 = intensa y 5 = extrema.

Debe señalarse que los sistemas de calificación de las dos medidas son recíprocos; una
calificación alta en la actividad global del DSM-IVR (EEAG) equivale más o menos a una
calificación baja en el WHODAS 2.0.

Es una clasificación basada en lo clínico del funcionamiento

psicológico, social y ocupacional general utilizado para
informar de las necesidades de tratamiento
 EL CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIÓN DE
DISCAPACIDAD: WHODAS 2.0
El WHODAS 2.0 es un instrumento de evaluación genérico y práctico que puede medir la salud y la
discapacidad en la población y en la práctica clínica. El WHODAS 2.0 capta el nivel de
funcionamiento en seis dominios de la vida (Mckibbin, Patterson y Jeste, 2004)
Dominio 1: Cognición.
Dominio 3: Cuidado personal.
Evalúa la comunicación y las
Evalúa la higiene, y si el entrevistado
actividades de pensamiento.
puede vestirse, comer y quedarse solo.
Las áreas específicas evaluadas
incluyen la concentración, los
recuerdos, la resolución de problemas, Dominio 4: Relaciones.
el aprendizaje y la comunicación. Evalúa la interacción con otras personas y las
dificultades que pudieran surgir en este
Dominio 2: Movilidad. dominio debido a una condición de salud.
Evalúa actividades tales como pararse, En este contexto, “otras personas” incluye a
moverse adentro del hogar, salir del aquellos conocidos íntimamente o con
hogar y caminar largas distancias. profundidad (cónyuge o pareja, miembros de
la familia o amigos cercanos, etcétera) y a
aquellos no conocidos con profundidad (por
ejemplo, las personas desconocidas).
 EL CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIÓN DE
DISCAPACIDAD: WHODAS 2.0
Dominio 6: Participación.
Evalúa las dimensiones sociales, tales como
Dominio 5: Actividades cotidianas.
las actividades comunitarias, las barreras y
Evalúa la dificultad en las actividades
los obstáculos en el mundo que rodea al
diarias (es decir, las que las personas
entrevistado, y los problemas con otras
realizan la mayoría de los días, entre las
cuestiones como el mantenimiento de la
que se encuentran aquellas relacionadas
dignidad personal.
con las responsabilidades domésticas, el
Las preguntas no se refieren necesariamente,
tiempo libre, el trabajo y la escuela).
ni solamente, al componente de la
participación de la cif como tal, sino que
también incluyen varios factores
contextuales (personales y ambientales)
afectados por la condición de salud del
entrevistado.

Para los seis dominios, el WHODAS 2.0 proporciona un perfil y una medición total
del funcionamiento y la discapacidad, que es confiable y aplicable interculturalmente
en todas las poblaciones adultas.
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
El Modelo de Atención Integral en Salud enmarca la forma en que interactúan la
población y el prestador de servicios, dentro de un marco de cumplimiento del derecho
a la salud, con base en el territorio y la población, articulando redes de atención
integradas e integrales tanto institucionales como comunitarias.

En este modelo se hace énfasis en la participación de la población en el proceso

generación de la salud en el marco de una respuesta intercultural y se pueda gestionar
los recursos a fin de garantizar la satisfacción de las necesidades en salud de forma
equitativa, eficiente y de calidad
PRINCIPIOS DEL MODELO
Primacía de la persona - Pertinencia cultural - Participación social y ciudadanía – Equidad - Solidaridad
 Componentes y elementos del ámbito
de la rectoría dentro del Modelo
Ámbitos del Modelo de Atención Integral de Atención en Salud