Calidad en las Estructuras

Hospitalarias
Hospital Carlos III - Madrid
Hospital Gregorio Marañón - Madrid
 Comités Técnicos Hospitalarios
 Los profesionales aportan habitualmente una
perspectiva individual de la calidad a su práctica clínica,
su pretensión legítima no es otra que hacer lo correcto de
manera correcta.
 También los pacientes aportan una perspectiva
individual, al plantear como atributos de la asistencia de
calidad la adecuada comunicación interpersonal con los
profesionales, a los que exigen competencia técnica, a la
vez que desean una accesibilidad conveniente a los
servicios.
 Mientras, tanto la administración como las
organizaciones sanitarias son más proclives a la
perspectiva comunitaria, exigiendo en la prestación de
los cuidados un adecuado rendimiento técnico, que sean
satisfactorios para los pacientes y que su consecuencia
sea la mejora del nivel de salud de la comunidad.
 JUNTAS COLEGIADAS
 Junta de Gobierno: Órgano Colegiado de
superior rango en el Hospital, en el que se
adoptan decisiones sobre elaboración y control de
políticas y objetivos, presupuestos ordinarios y
extraordinarios y se responsabiliza de la gestión
tanto interna como de las relaciones externas del
Hospital.
 Junta de Comunidad: Órgano Consultivo de la
Junta de Gobierno y del Gerente, con funciones
de asesoramiento, consulta, informes y
propuestas en todas aquellas cuestiones que
afecten al desarrollo del carisma de la Orden
Hospitalaria en el Centro y al mejor cumplimiento
de sus fines asistenciales.
 Junta Técnico Asistencial: Órgano Consultivo
de la Junta de Gobierno y Gerencia, con
funciones de asesoramiento y consulta. Elabora
informes y propuestas de asuntos que afectan a
la actividad asistencial del Hospital.
 Consejo de Dirección: Órgano de coordinación
de las políticas y estrategias del Hospital que
planifica y realiza el seguimiento diario de la
gestión. Realiza el estudio de determinadas
propuestas antes de ser tratadas en la Junta de
Gobierno. Dispone de pautas de funcionamiento
propio.
COMITES TECNICOS
 Comité Unidad de Gestión: Planifica y realiza el seguimiento
periódico de la gestión de cada Unidad. Informa y trata todos los
aspectos relacionados con los distintos ámbitos del Hospital que
afectan a las Unidades y a su actividad asistencial y organizativa
 Comité de Calidad y Excelencia: Es el órgano de coordinación
de las políticas y estrategias relacionadas con la calidad, modelo
de gestión. Su operativa se orienta fundamentalmente a llevar a
cabo la autoevaluación correspondientes y poner en marcha los
grupos de mejora que posibiliten el avance en la calidad de la
gestión.
 Comité de RRHH, Relaciones Laborales y Salud Laboral: Es
un órgano de asesoramiento y consulta relacionadas con las
políticas y estrategias de RRHH, Relaciones Laborales y Salud
Laboral.
OTROS COMITES TECNICOS
 Comité de Farmacia
 Comité de Historias Clínicas
 Comité de Infecciones
 Comité de Docencia
 Comité Ética
 Comité de Selección de Personal
 Comité de Seguridad Laboral y
 Comité de Empresa.
 COMISIÓN DE CONTROL DE
CALIDAD ASISTENCIAL
 Objetivos:
 Homogeneización de la documentación clínica.
 Evaluación de auditorias de historias clínicas en
informes de alta.
 Actualización y reedición del reglamento de la
historia clínica.
 Seguimiento de la codificación de los informes
del alta y del funcionamiento de los archivos.
 ÉTICA ASISTENCIAL
1º Proponer aquellas medidas que incidan en la protección
de los derechos de los ciudadanos en relación con el
sistema sanitario.
2º Asesorar a los profesionales de la salud, ciudadanos y
administraciones sanitaria en la toma de decisiones que
plantean conflictos éticos.
3º Analizar y proponer si procede, posibles alternativas o
soluciones a los conflictos éticos planteados.
4º Proponer a la Institución protocolos de actuación para
aquellas situaciones que, por su mayor frecuencia y
gravedad generen conflictos éticos en su ámbito de
actuación.
5º Colaborar y promover la formación en Bioética de los
profesionales sanitarios y no sanitarios de la Institución.
 FARMACIA Y TERAPÉUTICA
 Objetivos:
 Promoción del uso racional y seguro del
medicamento.
 Selección de los medicamentos a incluir en la
Guía Fármaco terapéutica del hospital.
 Actualización periódica de la Guía Fármaco
terapéutica.
 Elaboración de información referente al uso
racional y seguro del medicamento.
 Vigilancia Farmacológica
INFECCIONES Y POLÍTICA DE
ANTIBIÓTICOS
 Objetivos:
 Analizar los estudios de prevalencia e incidencia de
las infecciones nosocomiales.
 Vigilancia del uso racional de los antimicrobianos.
 Evaluar las complicaciones infecciosas en enfermos
con instrumentación: sondas urinarias, catéteres o
respiración asistida.
 Revisión de la Guía de Higiene y prevención de la
infección hospitalaria.
MORTALIDAD
 Objetivos:
 Potenciar la solicitud y realización de
necropsias.
 Análisis de la mortalidad intrahospitalaria por
determinadas patologías prevalentes y su
comparación con estándares nacionales e
internacionales.
ÁREA QUIRÚRGICA
 Objetivos:
 Seguimiento y análisis de la actividad
quirúrgica.
 Estudio de las prolongaciones de la cirugía
programada.
 Revisión y actualización de la normativa del
área quirúrgica.
TUMORES
 Entre las actividades de la Comisión de
TUMORES :
- Edición y revisión de "las Guías de Diagnóstico y
tratamiento de los Tumores Malignos".
- Registro de Tumores.
- Comité de Tumores.
- Unificación de procedimientos Oncológicos.
- Optimización listas de espera en patología
Tumoral.
- Adecuación de recursos de Diagnóstico y
Terapéutica en Cáncer.
CALIDAD DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
 Coordinar el trabajo de las diferentes subcomisiones de
enfermería que la integran.
 Coordinar las acciones derivadas de las propuestas que
realice cada subcomisión.
 Asesorar a la dirección de enfermería en la mejora de la
calidad de los cuidados de enfermería.
 Puesta en marcha de un programa de continuidad de
cuidados.
 Subcomisión de úlceras por presión:
 Revisión del procedimiento de cura de las úlceras por
presión.
 Realizar el seguimiento y análisis de las úlceras por presión.
 Ofrecer apoyo técnico e información a las unidades sobre
cualquier tema relacionado con los objetivos de esta
subcomisión.
CALIDAD DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
 Subcomisión de caídas
 Seguimiento y análisis de las caídas sufridas por los
pacientes.
 Estudio de la disponibilidad del estado de los dispositivos
de seguridad existentes en el centro.
 Diseño de un proyecto de elaboración de una escala de
medición del riesgo de sufrir caídas.
 Subcomisión de registros de enfermería
 Puesta en marcha del documento de planificación de
cuidados y de observación de enfermería.
 Evaluación del cumplimiento de la valoración de
enfermería al ingreso, la planificación de cuidados y la
presencia de las recomendaciones de cuidados de
enfermería al alta.
 Actualización de la hoja de medicación.
COMISIÓN DE DOCENCIA
 Objetivos:
 Tramitación y aprobación de rotaciones internas y
externas .
 Evaluaciones de las actividades de docencia
 Coordinación con instituciones de formación de
RRHH
 Reglamentación de Pregrado y Postgrado.
 Organización institucional para la docencia
COMISIÓN DE INVESTIGACIÓN
 Objetivos:
 Revisión y análisis de la investigación clínica y
experimental.
 Realización de memoria de infraestructura,
inventariando recursos humanos, materiales y
producción científica.
 Seguimiento de la subunidad de epidemiología
clínica.
 Seguimiento de la subunidad experimental