Comité de Control y

Prevención de
Infecciones asociadas a
la Asistencia Sanitaria
DR. DANIEL ILLANES VELARDE MPH.
2019
Definición
El Comité es un grupo multidisciplinario que
diseñan estrategias de prevención y control de las
infecciones intrahospitalarias.
Evalúan la situación local de las infecciones
intrahospitalarias y presentan propuestas para
solucionar los problemas al Consejo de Evaluación
de la Calidad y este a su vez a la Dirección del
hospital. 
Objetivos
Contribuir a mejorar la calidad de la atención hospitalaria y
materializar con la máxima eficiencia los objetivos del
programa de Control y Prevención de las Infecciones
Intrahospitalarias.
Planificar, organizar, dirigir y controlar las actividades de los
miembros del comité, así como, las de los servicios o
departamentos vinculados con la prevención y control de
las infecciones intrahospitalarias.
Garantizar el sistema de vigilancia epidemiológica de las
infecciones intrahospitalarias tomando como base las
necesidades y peculiaridades de cada hospital.
Objetivos
Elaborar las normas y procedimientos para la prevención de
las infecciones intrahospitalarias, en base a normas nacionales
y ajustadas a las condiciones institucionales.
Mantener actualizados los aspectos microbiológicos
relacionados con las infecciones intrahospitalarias, en especial
los mapas microbianos por servicios. La sensibilidad y
resistencia a los antimicrobianos en uso, que debe ser la base
para el desarrollo de una política adecuada de racionalización
en el uso de los antibióticos, antisépticos y desinfectantes.
Controlar que en el hospital se garantice el saneamiento
ambiental básico. 
Funciones
El Comité tiene asignada las siguientes funciones:
1. Elaborar documentos (normas, guías, políticas) sobre la
prevención y control de las infecciones intrahospitalarias
en pacientes y personal;
2. Implementar normas de bioseguridad de la institución;
3. Realizar programas de capacitación del personal;
4. Evalúa el cumplimiento e impacto de las intervenciones
aplicadas.
 Funciones
Interviene en las siguientes áreas de su competencia:
1. Sistemas de vigilancia epidemiológica de las infecciones
intrahospitalarias,
2. Políticas de esterilización, desinfección y antisepsia;
3. Sistema de aislamiento de pacientes infectados;
4. Políticas de uso de antibióticos;
5. Prevención de infecciones en el personal;
6. Prevención y evaluación de las infecciones asociadas a
procedimientos Invasivos, manejo de los brotes epidémicos;
7. Evaluación de nuevos procedimientos de diagnóstico y tratamiento
Funciones
En cada una de las áreas de trabajo los integrantes del
comité deben desarrollar sus tareas a partir de rutinas y
procedimientos (que se hace, quien lo hace, como lo hace y
que reglas generales se tienen en cuenta)
Definir indicadores a alcanzar, propósitos y evaluación. Por
medio de las supervisiones, se asegura el estricto control de
esta actividad.
El comité tendrá dentro de sus obligaciones el establecer
relaciones de coordinaciones con otros comités
hospitalarios.
Funciones
Las reuniones deben ser con una periodicidad mensual, y contarán con
un orden del día que debe ser conocido por cada uno de los miembros
con antelación a la misma. La agenda debe incluir como mínimo los
siguientes aspectos:
1. Informe mensual sobre la incidencia de infecciones, tasas,
frecuencias de localizaciones, microorganismos aislados por
servicios y otros indicadores necesarios, conducido por el
Departamento de Epidemiología.
2. Informe de Microbiología sobre aislamiento de microorganismos,
análisis de las tendencias de sensibilidad / resistencia y otros.
3. Informe sobre la mortalidad y letalidad relacionadas con la sepsis.
Funciones
4. Evaluación de los resultados de las acciones preventivas adoptadas en
función de la disminución de la incidencia de infecciones
intrahospitalarias, de la mortalidad y letalidad por estas causas.
5. Información relacionada con la esterilización, antisépticos y antibióticos
y estado higiénico sanitario del hospital cuya periodicidad lo define el
comité según las necesidades institucionales.
6. Promover la actualización periódica de prevención y control de
infecciones, y de las normas y procedimientos.
7. Elaborar el Diagnóstico de Situación de las Infecciones
Intrahospitalarias.
8. Promover la actualización periódica de prevención y control de
infecciones, y de las normas y procedimientos.
Quienes lo componen?
Los integrantes vitales para el funcionamiento adecuado del
comité:
1. El Médico Epidemiólogo, 
2. La Enfermera Vigilante Epidemiológica (EVE) y 
3. El Microbiólogo responsable del Laboratorio Clínico.
4. Un Profesional o Técnico a cargo de la Salud Ambiental
¿Cómo se va realizar la vigilancia
epidemiológica en los hospitales?
Objetivos de vigilancia Vigilancia Vigilancia Investigación
Regular Centinela

Manejo de desechos patógenos X X

Normas de Bioseguridad X X X
Infecciones Intra hospitalarias X X X
Medidas de aislamiento X
Circulación de agentes patógenos X X

Morbilidad y mortalidad X
Condiciones ambientales e higiene X X

Fármaco vigilancia X X
Comité de Infecciones Intra
Hospitalarias
Línea de dependencia:
◦ El comité es la instancia técnica y operativa
que se encuentra bajo el mando del
Director del hospital con quien mantiene
una línea directa de dependencia, a través
de la dirección y coordina con otras
dependencias del hospital.
Estructura organizacional
Esta constituido por cuatro subcomités operativos:
◦ Un subcomité encargado de vigilar el cumplimiento de las
normas para el manejo de los residuos hospitalarios.
◦ Un subcomité encargado de vigilar el cumplimiento de las
medidas de bioseguridad por parte del personal.
◦ Un subcomité encargado de vigilar las infecciones y
accidentes intrahospitalarios o nosocomiales
◦ Un subcomité encargado del manejo de la información
de morbilidad y mortalidad hospitalaria.
¿Qué personal integra el
comité?
Miembros permanentes
◦ El Director del hospital, o su representante.
◦ El epidemiólogo (que actuará como
coordinador).
◦ El administrador.
◦ El jefe de laboratorio.
◦ El jefe de estadística.
◦ La Jefa de enfermeras.
¿Cuál es la responsabilidad de
los miembros permanentes?
El Subdirector, es responsable de dirigir el comité (como
representante del Director) y viabilizar la ejecución de estrategias
para el cumplimiento de los objetivos de la Vigilancia
Epidemiológica en su Establecimiento de Salud.
El epidemiólogo es el coordinador operativo y responsable de
que la información esté siendo utilizada en la identificación de los
problemas, el seguimiento de las acciones de control y la
evaluación de los resultados obtenidos con las intervenciones
realizadas.
El Administrador, Programar y proveer insumos necesarios para la
implementación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en le
Establecimiento de Salud que administra
¿Cuál es la responsabilidad
de los miembros
permanentes?
El jefe de laboratorio o microbiólogo, es responsable de que se cumpla
la confirmación de las sospechas diagnosticas individuales y del apoyo a
los estudios e investigaciones epidemiológicas que se requieran, con
informes a su inmediato superior de manera periódica y obligatoria.
El encargado de estadística, es responsable del manejo de los datos y la
generación de la información oportuna y adecuada y de su
comunicación a los interesados.
La jefa de enfermeras, Evaluar periódicamente junto con el personal de
limpieza el manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios así como la
implementación de norma básicas de Bioseguridad.
Funciones y atribuciones del
comité de IIH
Cumplir y hacer cumplir con las políticas y planes nacionales que sobre el
tema estén vigentes.
Cumplir y hacer cumplir con las normas y procedimientos relacionados con
el control de los agentes químicos, físicos y biológicos.
Cumplir y hacer cumplir con las normas y procedimientos relacionadas
con:
◦ el manejo de los residuos hospitalarios
◦ la aplicación de las medidas de bioseguridad
◦ la ejecución de las medidas de aislamiento
◦ la observación de los agentes patógenos
◦ las condiciones ambientales y de higiene (agua, alimentos, residuos comunes)
◦ farmacovigilancia: reacciones adversas, utilización de medicamentos