DR LUIS ROSSEL A.

Hipertiroidismo
HIPERTIROIDISMO
 HIPERTIROIDISMO
CLINICO Y SUBCLINICO
HIPERTIROIDISMO SUBCLINICO
 HIPERTIROIDISMO
VS
TIROTOXICOSIS
HIPERTIROIDISMO

TIROTOXICOSIS
HIPERTIROIDISMO
IMPORTANTE EN EL EXAMEN CLINICO
IMPORTANTE EN EL EXAMEN CLINICO
FORMAS DE PRESENTACION
 ETIOLOGIA - CLASIFICACION
TRASTORNOS ASOCIADOS A HIPERFUNCION TIROIDEA
CON TSH DISMINUIDA
 ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
 BOCIO NODULAR TOXICO
 ADENOMA TOXICO
 TUMOR TROFOBLASTICO
 INDUCIDO POR YODO
CON TSH ELEVADA
 RESITENCIA PITITUARIA AHORMONAS TIROIDEAS
 TUMOR TIROTROFINOMA (PRODUCTOR DE TSH
TRASTORNOS NO ASOCIADOS A HIPERFUNCION TIROIDEA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
 TIROIDITES SILENTE POS PARTO
 TIROIDITIS SUBAGUDA
 FARMACOS: AMIODARONA, INTERFERON ALFA
FUENTE ECTOPICA DE HORMONA TIROIDEA
 TIROTOXICOSIS FACTICIA
 TEJIDO TIROIDEO ECTOPICO (ESTRUMA OVARICO9
ENTIDADES FRECUENTES
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
 ENFERMEDAD MULTISISTEMICA AUTOIMMNUNE
 HIPERPLASI DIFUSA DE LA TIROIDES CON
HIPERFUNCIO TIROTOXICOSIS
 OFTALMOPATIA
 DERMATOPATIA OCASIONAL
BOCIO NODULAR TOXICO
 APARECE EN FASE NODULAR DE BOCIO SIMPLE
 LOS NODULOS SON AUTONOMOS
(HIPERFUNCIONANTES O CALIENTES)
EPIDEMIOLOGIA
GRAVES

BNT

ADENOMA
CLINICA DEL HIPERTIROIDISMO
CLINICA DEL HIPERTIROIDISMO
MANIFESTACIONES GENERALES
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
 TRIADA CLASICA DE
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
CUADRO CLINICO DE
ENFERMEDAD DE
GRAVES BASEDOW
CUADRO CLINICO DE ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW
VALORACION DE EXOFTALMOS
OFTALMOPATIA INFILTRATIVA
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARESS
MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
ICTERICIA
DE ORIGEN MUSCULAR
MUJERES
ANCIANOS
EMBARAZO
CRISIS TIROTOXICA
DAGNOSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
FUNCION TIROIDEA
ESTUDIO INMUNOLOGICO
IMAGENES
GAMMAGRAFIA TIROIDEA
GAMMAGRAFIA TIROIDEA CONVENCIONAL
GAMMAGRAFIA TIROIDEA DIGITAL
 ANTITIROIDEOS

Los medicamentos
antitiroideos metimazol,
carbimazol y PTU actúan al
inhibir
la yodación (mediada por
TPO) de la tiroglobulina para
formar
T4 y T3 dentro de la glándula
tiroides.
 Ata 2016:
 TIAMAZOL dosis inicial dia de 10 a 30 mg/dia.
 5–10 mg si T4L está1–1.5 límite sup normal PROPILTIOURACILO
 10–20 mg si T4L está1.5-2 límite sup normal y . Dosis: 300-600
 30–40 mg si T4L está2-3 límite sup normal mg/día, cada 6-8 hrs.
 Preferida en gestantes.
Monitoreo: T4L y T3 total, Anti TPO, TRab
 Tiempo de tto: 12 a 18 meses

Mas frecuente con

REACCIONES ADVERSAS
metimazol, agranulocitosisen
<1% (dolor de garganta y
fiebre),
-hasta 10% rash, artralgia,
mialgias, neuritis, daño
hepatocelular(PTU) o
colestasis(Metimazol),
 CIRUGIA
.-Si desea embarazo antes
de 6 meses
.-Bocio grande(>80gr) o
con sx compresivos
.-Niveles de TRAb altos
.-Sx moderados a severos
 Tiroidectomía total o casi total
 T. total 0% de recurrencia
 T. subtotal 8% persistencia o recurrencia a 5
años
 COMPLICACIONES
 Hipocalcemia, hipo-PTH permanente<2%
 Disfonia, lesion del Nv. LR <1%
 Sangrado post qx ( 0.3 –0.7% )
 Complicaciones de la anestesia general
 Mortalidad1/10,000 a 5/1,000,000
 ATA 2016
radioyodo
 RADIOYODO : 10 –15 mCi, paciente
compensado o síntomas leves, suspender
antitiroideos3-5 días antes. reiniciar 7 días
posterior al radioyodo, depende del caso.
 -Tiroiditis por radiación: 10-14 días post radioyodo
 -ORBITOPATIA Y RADIOYODO:
 Enf. ocular empeora en 10%, leves
 -Para prevención: Prednisona0.4-0.5 mg/k un
mes antes y luego disminuir en 3-4 meses
 -Dejar de fumar
CONTRAINDICACIONES

 RADIOYODO:
 .-Embarazo, lactancia
 .-Cáncer de tiroides
 Mujer que planea embarazo en 4-6meses
 .-Orbitopatia
 ANTITIROIDEOS(ATT):
 .-Reacción adversa a ATT
 CIRUGIA
 .-Comorbilidades cardiopulmonares
MUCHAS
GRACIAS