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Antimicticos

Los antimicticos son sustancias farmacolgicas que tienen la capacidad de destruir o


inhibir el crecimiento de los hongos, los cuales son organismos hetertrofos similares a los
vegetales pero que se diferencian de ellos por carecer de clorofila; son incapaces de generar
sus propios alimentos por lo que dependen de otras formas de vida, se reproducen por
gemacin al ser unicelulares y mediante formacin de esporas.

Tambin se les llama anti fngicos.

Clasificacin de antimicticos

POLINICOS: Anfotericina B

Nistatina

GRISEOFULVINA

AZOLES: IMIDAZOLES: Clotrimazol

Miconazol

Ketoconazol

TRIAZOLES: Fluconazol

Itraconazol

Clasificacin por aplicacin

Locales y sistmicos
Antimicticos de accin local:

NISTATINA

Es un macrlido tetranico de origen natural, que se obtiene del streptomyces noursei o en


algunas ocasiones de streptomices albulus; siendo el frmaco ms eficaz en infecciones
por Cndida, Microsporus, Trichopiton, aspergillus.

INDICACIONES TERAPUTICAS: La suspensin de NISTATINA est indicada para


el tratamiento de la candidiasis en la cavidad oral.

MECANISMO DE ACCIN: Consiste en formar poros en la pared celular de los hongos,


aumentando as su permeabilidad, produciendo la prdida de sus iones y otros compuestos
celulares importantes.

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicada en pacientes con historia de


hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la frmula.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:

Oral.

Infantes: La dosis recomendada es de 1 a 2 ml (100,000 a 200,000 unidades) cuatro veces


al da.

Nios y adultos: Se han empleado dosis que varan entre 1 y 6 ml (100,000 a 600,000
unidades) cuatro veces al da. La suspensin debe retenerse en la boca tanto como sea
posible antes de deglutirla. El tratamiento debe continuarse por lo menos 48 horas despus
de que los sntomas hayan desaparecido. Si los sntomas empeoran o persisten (por lo
menos 14 das de tratamiento) se debe evaluar al paciente y considerar otro tipo de -
tratamiento.

PRESENTACIN
Administracin tpica para el tratamiento de la candidiasis cutnea/ mucocutnea:

Adultos y nios: Aplicar nistatina crema, pomada o polvo que contenga 100.000 unidades /
g en la zona afectada 2-3 veces por da. Mantener el rea seca afectada y evitar vendajes
oclusivos. La crema se prefiere ungento en las zonas intertriginosas. Continuar el
tratamiento durante al menos 2 semanas, y discontinuar despus de 2 pruebas negativas
consecutivas de infeccin por Candida.

METABOLISMO, DISTRIBUCIN Y EXCRECIN


La nistatina es prcticamente insoluble en agua. Cuando se aplica en la piel penetra en la
epidermis, pero sin absorcin sistmica. Tras la aplicacin vaginal se absorbe entre el 3% y
el 10%. La nistatina es metabolizada por el hgado.

GRISEOFULVINA

Es un antimictico producto de varias especies de Penicillium, cuya sustancia es insoluble


en agua; es de pequeo espectro ms eficaz en dermatofitos, por lo que est indicado
generalmente para tratar las infecciones de la piel como la sarna, el pie de atleta y la tia; y
las infecciones fngicas del cuero cabelludo, las uas de las manos y de los pies. Acta
como fungicida o fungisttico en hongos que se encuentran en estado reproductivo.

No tiene uso odontolgico.

Antimicoticos de accin profunda o sistmica:

ANFOTERICINA B

Es un macrlido polinico que se descubri al estudiar una cepa de Streptomyces


nodosus del cual proviene.

MECANISMO DE ACCIN: Se basa en la formacin de micro porosidades en las


paredes celulares para provocar un aumento en la permeabilidad de sus clulas adems de
lesiones oxidativas.

Acta de manera similar a la nistatina pero es menos txica y de un espectro ms amplio


afectando hongos como ser: Cndida, Coccioides, Criptococo, Blastomyces,
Histoplasma y Aspergillus.
DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN:
La anfotericina B se puede administrar por va intravenosa, oral o tpica. Por va oral y
tpica no se absorbe, por lo que solo se emplea como profilaxis o tratamiento de la
infeccin mucosa.
Suspensin oral con 100 mg/ml
Tabletas de 10 mg
Polvo para administracin intravenosa, 50 mg en viales

Candidosis bucal y peribucal:

Una tableta (10 mg) o 1 ml de suspensin oral cuatro veces al da, despus de las comidas,
hasta que los sntomas hayan remitido (dosis mxima: 2 g diarios). La suspensin debe
mantenerse en la boca el mximo tiempo posible antes de tragarla. Las tabletas deben
disolverse en la boca y mantenerse lo ms cerca posible de las lesiones principales.

Micosis sistmicas:

Infusin i.v. de 0,25-1,0 mg/kg diarios durante 10-14 das. En la candidosis diseminada
puede ser necesario administrar dosis superiores, hasta un mximo de 1,5 mg/kg diarios.

EFECTOS ADVERSOS: La aparicin de escalofros, fiebre y vmitos es frecuente


durante la infusin. Pueden presentarse tambin anafilaxia, crisis vasomotora, atromialgias,
cefalea y anorexia. Estos efectos secundarios suelen ser ms llamativos durante los
primeros das de tratamiento
CONTRAINDICACIONES: Antecedentes de hipersensibilidad a la anfotericina B.

La anfotericina B se elimina prcticamente sin metabolizar de forma muy lenta varias


semanas despus de su administracin.

KETOCONAZOL

Es un antifngico azlico de estructura similar a otros imidazoles, por lo que est indicado
en Blastomicosis, Histoplasmosis, CndidaCoccidioidomicosis, Pseudoalesteriasis,
Paracoccidioidomicosis.

MECANISMO DE ACCIN: consiste en la inhibicin de la biosntesis del ergosterol u


otros esteroles de los hongos.
Se administra tanto por va oral como tpica, pudiendo presentar reacciones adversas como
nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, clicos,alopecia, cefalea y prurito;
est contraindicado en pacientes alcohlicos, mujeres embarazadas, lactancia e
insuficiencia heptica.

La dosis habitual en el adulto es de 200 mg por da, en casos de micosis graves se


administra 400 mg da; en nios se dosifican 3,3 a 6,6 mg/kg por da.

Amplio espectro.

No tiene uso odontolgico.

MICONAZOL

El miconazol es un imidazlico sinttico activo contra a los hongos (tanto dermatfitos


como levaduras) y los cocos grampositivos (gneros Staphylococcus y Streptococcus ssp.

INDICACIONES: Tratamiento de las micosis superficiales causadas por dermatfitos o


levaduras, as como de las infecciones secundarias por cocos grampositivos. Entre sus
indicaciones especficas se encuentran las siguientes: tia, intertrigo, dermatitis del paal y
paroniquia crnica de origen candidsico, micosis del odo externo y pitiriasis versicolor.

Tratamiento de la candidosis vaginal.

Tratamiento y prevencin de la candidosis bucal y la estomatitis asociada a prtesis dental.

DOSIS Y ADMINISTRACIN: Polvo, pomada, crema o gel oral con nitrato de


miconazol al 2% (20 mg/ml)

Candidosis bucal y estomatitis asociada a prtesis dental:

Aplicacin de 5 ml (100 mg) de gel sobre todas las zonas afectadas cuatro veces al da
hasta 7 das despus de que las lesiones hayan desaparecido. El gel debe retenerse en la
boca el mximo tiempo posible antes de tragarlo.
CONTRAINDICACIONES: Antecedentes de hipersensibilidad a los derivados azlicos.
Insuficiencia heptica grave.

PRESENTACIONES

FLUCONAZOL

El fluconazol es un derivado triazlico con actividad antifngica de amplio espectro. Se


absorbe bien y atraviesa con facilidad la barrera hematoenceflica hacia el lquido
cefalorraqudeo. Su semivida plasmtica oscila en torno a las 30 horas. Se elimina
lentamente con la orina en forma inalterada. El fluconazol es en la actualidad un frmaco
costoso, lo cual puede limitar su disponibilidad.

INDICACIONES: Est indicado en el tratamiento de candidiasis vaginal (infecciones


vaginales por levaduras debida a Candida), candidiasis orofarngea y esofgica. En estudios
abiertos no comparativos de un nmero reducido de pacientes, FLUCONAZOL result
tambin ser efectivo en el tratamiento de infecciones por Candida de las vas urinarias,
peritonitis y en infecciones sistmicas por Candida, incluyendo candidemia, candidiasis
diseminada y neumona. Meningitis por criptococo.

CONTRAINDICACIONES: est contraindicado en pacientes que han mostrado


hipersensibilidad a ste

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN

Candidosis bucofarngea resistente:


Dosis inicial de 200 mg, seguida de 100 mg diarios durante 21 das.

Candidosis sistmicas:
Dosis inicial de 400 mg, seguida de 200 mg diarios durante 4 semanas como mnimo.
Candidosis vaginal:
Una sola dosis oral de 150 mg.

Nios:
Dosis inicial de 3-6 mg/kg, seguida de 3 mg/kg diarios durante 4 semanas como mximo.

EFECTOS ADVERSOS: En general, el fluconazol se tolera bien. Las nuseas son el


efecto secundario ms frecuentemente notificado. Se han descrito tambin vmitos,
distensin abdominal y molestias digestivas.

PRESENTACIONES

ITRACONAZOL

Pertenece a la familia del ketoconazol, se caracteriza por ser altamente liposoluble por lo
que necesita de un medio cido para su absorcin, motivo por el cual es administrado por
va oral para reducir sus efectos colaterales.

Posee un amplio espectro antimictico de manera que acta inhibiendo la sntesis del
ergosterol en los hongos, se metaboliza por completo en el hgado para ser finalmente
eliminado a travs de las heces fecales, por lo que se deber tener precaucin en pacientes
con insuficiencia renal, heptica, enfermedad pulmonar y enfermedades cardiovasculares,
adems est contraindicado en casos de hipersensibilidad y disfuncin del ventrculo
izquierdo. Los efectos secundarios que llega a provocar son: nuseas, vmitos, diarrea,
mareos, debilidad, erupciones cutneas, rash y prurito. La dosis usual es de 200-400 mg

PRESENTACIN
BIBLIOGRAFA

https://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacos-antivirales.pdf

E.A. Vives, M. V. Ventriglia D. Medvedovsky y R. Rothlin, ao 2006

http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol8_1_98/act13198.htm

Dr. JESS BARRETO PENI, Dr. JOS GUNDIN GONZLEZ-PIERA, Dr.


MIGUEL A. RODRGUEZ RODRGUEZ, Dr. PEDRO P.PINO ALFONSO

HUANCA CHOQUE, Nancy Ivn y SURCO LUNA, Victor Jezbt/


ANTIMICOTICOS/ Rev. Act. Clin. Med [online]. 2012, vol.25

Facultad de Medicina UNAM / Biblioteca Mdica Digital

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Nistatina.htm
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Fluconazol.htm
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Miconazol.htm
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Itraconazol.htm

Modelo OMS de informacin sobre prescripcin de medicamentos:


Medicamentos utilizados en las enfermedades cutneas
(1999; 132 pginas)
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2920s/

VADEMECUM de la A a la Z
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/indicen.htm

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