ORINA

Dr. Pablo Terán Salazar

ORINA
• La orina se forma a partir del ultrafiltrado del plasma que tiene lugar en el glomérulo.
• Este ultrafiltrado se modifica a lo largo de la nefrona (constituida por glomérulo, túbulo
contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y túbulo colector)
mediante procesos de reabsorción de agua y solutos y secreción de electrólitos.
• La orina así generada viaja a través de las vías urinarias (uréteres, vejiga y uretra),
contribuyendo a la eliminación de productos del metabolismo nitrogenado y al
equilibrio del medio interno.
COLOR
• La orina es de color amarillo claro. Dependiendo de su concentración, puede
ser clara y transparente (diluida) o amarilla oscura (más concentrada). Puede
tener apariencia turbia por la presencia de células o cristales. Algunos
medicamentos o colorantes pueden modificar su coloración.
DENSIDAD/OSMOLARIDAD
• La densidad es un método sencillo pero inexacto que indica el peso de los solutos
disueltos en la orina.
• Equivale al peso de 1 mL de orina comparado con 1 mL de agua.
• La densidad es reflejo de la concentración, pero el valor de la densidad es superior al
que correspondería a la concentración cuando la orina contiene cantidades elevadas
de solutos de alto peso molecular como glucosa, o contrastes radiológicos.
• EL VALOR NORMAL DE LA DENSIDAD URINARIA OSCILA ENTRE 1.015 Y
1.020.

• La osmolaridad urinaria viene dada por el número de partículas de soluto (osmoles)

que contiene la orina por kilo de agua y varía en dependencia de la función renal de
concentrar y diluir la orina
 CORRESPONDENCIA ENTRE DENSIDAD Y OSMOLALIDAD
DENSIDAD 1.010 1.020 1.030
OSMOLARIDAD (mOsm/kg) 300 600 900

CAUSAS DE AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD DE LA ORINA

AUMENTO DISMINUCION
Diabetes Tubulopatías
Insuficiencia suprarrenal
Hepatopatías Pielonefritis
Insuficiencia Cardiaca
VOLUMEN
• En condiciones normales, el volumen de orina que se produce diariamente puede variar de individuo a
individuo, dependiendo de la ingesta de líquidos y de la función renal.
• El volumen varía entre 1000 a 2000mL por día
• Se puede calcular con la siguiente formula.
• 5mL/kg/hora

ANURIA
• Es la eliminación de menos de 100 mi de orina en 24 h y puede ser secundaria a obstrucción bilateral del
tracto urinario, necrosis cortical aguda, glomerulonefritis necrotizante y necrosis tubular aguda de
diversas causas.
OLIGURIA
• Es la excreción menor de 400 – 500mL de orina en 24 h o menor de 25 mL/h.
• En pediátricos se define como menor de 15 mL/kg/24 h.
• Puede deberse a causas prerrenales, renales o post renales.

POLIURIA
• Es la excreción mayor de 3000 mL de orina en 24 h.
• En su valoración es importante determinar la osmolaridad urinaria para diferenciar entre poliuria acuosa
y de solutos.
POLIURIA ACUOSA: cuando la osmolaridad urinaria es <250 mOsm/L en orina de 24 h y frecuentemente
la orina es hipodensa.
• Polidipsia primaria.
• Diabetes insípida (déficit de ADH central o nefrogénica) y en la inhibición transitoria de la ADH por el
alcohol.
• Acidosis tubular renal.

POLIURIA DE SOLUTOS: cuando la osmolaridad urinaria es >300 mOsm/L en orina de 24 h.

• Diabetes mellitus mal controlada (orina hiperdensa).
• Uso de manitol, dieta hiperproteica y medios de contraste.
• En la fase resolutiva de la necrosis tubular aguda y de las uropatías obstructivas.
pH DE LA ORINA
El pH de la orina en condiciones normales puede variar entre 4,6 y 8,0 dependiendo de factores como la
dieta y el consumo de fármacos.

ORINA ÁCIDA (pH < 4,6).

• Acidosis metabólicas como la cetoacidosis diabética.
• Diarrea crónica.
• Insuficiencia respiratoria crónica.
ORINA ALCALINA (pH > 8 ).
• Acidosis tubular renal.
• Alcalosis metabólica (vómito, aspiración nasogástrica, diuréticos).
• Alcalosis respiratoria.
• Infecciones urinarias por gérmenes productores de ureasa como Proteus mirabilis
IONOGRAMA URINARIO
• La determinación de los electrólitos en orina es importante en la valoración diagnóstica de la
hiponatremia, la hipopotasemia, la insuficiencia renal aguda y los trastornos suprarrenales.
• Para un estudio adecuado debe recogerse la orina de 24 horas.
• Puede ser útil la determinación de la fracción excretada del ion en una muestra aislada de orina cuando
no se disponga del volumen urinario total y principalmente cuando sea necesario instaurar medidas
terapéuticas rápidas.
• Se calcula:
FEx = [Ux/Sx] / [Ucr/Scr] x 100

• Donde FEx es la fracción excretada del ion que se debe medir, Ux es la concentración urinaria del ion, Sx
es la concentración sérica del ion, Ucr es la creatinina en orina y Scr es la creatinina sérica.
• Este índice refleja los factores que regulan la excreción urinaria en una situación aguda y no depende del
tiempo de recolección.
IONOGRAMA URINARIO
• La FE Na es el más utilizado; los valores <1% se encuentran en los estados edematosos con déficit de
volumen plasmático efectivo (insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico) y en los estados de
deshidratación.
• Valores >1% se encuentran en la necrosis tubular aguda, nefropatías perdedoras de sal, SIADH y en la
alcalosis metabólica.

SODIO
• Pueden presentarse grandes variaciones en el contenido de Na urinario, dependiendo de la ingesta de sal
y del estado de hidratación (valores normales [VN]: 100 – 260 mEq/24 h)
IONOGRAMA URINARIO
POTASIO
• La eliminación urinaria de este catión varía ampliamente según la dieta (VN: 25 – 100 mEq/24h).

CLORO
• Su eliminación urinaria varía en condiciones normales según la sudoración y la ingesta de sal (VN: 110-
250 mEq/24 h).

CALCIO
• La determinación del calcio urinario contribuye al diagnóstico diferencial de las alteraciones del calcio
sérico. Su eliminación urinaria varía en condiciones normales según la dieta.
• El consumo de lácteos puede aumentar significativamente los niveles urinarios. (VN: 2,5-7,5 mEq/día).
IONOGRAMA URINARIO
FOSFORO
• La eliminación promedio suele ser de 1 g en 24 h y puede variar en condiciones normales según la dieta
de 0,5 a 3 g/día.
• Se presenta en forma de fosfato bicálcico, tricálcico o amonio-magnésico.
• En condiciones de alcalinización urinaria, puede producirse precipitación de fosfatos en orina sin
aumento de su excreción y causar litiasis renal.
CREATININA EN ORINA
• La creatinina es un producto terminal del metabolismo proteico.
• Sus niveles en orina son proporcionales a la masa muscular del individuo y dependen de la tasa
de filtración glomerular.
• Su determinación en orina de 24 h permite calcular el aclaramiento de creatinina como índice
indirecto de la función renal y de la filtración glomerular.
• Hay que tener en cuenta que la creatinina en orina puede derivar también de una fracción
secretada
• por los túbulos y no indicar exclusivamente la filtración glomerular; por lo tanto, puede
sobrestimarse la función renal en los casos de insuficiencia renal avanzada e infraestimarse por
el consumo de fármacos que inhiben la secreción tubular (cimetidina, trimetoprima,
triamtereno, amilorida y espironolactona).
CREATININA EN ORINA
• Aclaramiento de creatinina:

Clcr (ml/min) = [(CrO mg/dl) x (VU ml/24 h)] / [(CrS mg/dl) x tiempo (min)]

• Clcr, aclaramiento de creatinina; CrO, creatinina en orina; VU, volumen urinario, y CrS, creatinina
sérica. VN: 80-120 ml/min, y a partir de los 50 años puede presentarse una disminución de 1 ml/min por
año.
 Examen General de Orina

Físico Químico

Sedimento
urinario
Físico
• Aspecto: Turbio, opalescente, límpido.
• Color: Amarillo ámbar.
• Olor: Sui generis.
• Densidad: Numero y peso de partículas disueltas. (1000-1030)
• Espuma:
• pH: Protones libres en orina (4,5-8)
Química
• Proteínas: DBT – HTA – Injuria renal. (Tira react >300 mg/día) – 150mg
• Glucosa: DBT – Mieloma múltiple.
• Cetonas: Ceto acidosis diabética, cetosis del ayuno, alcoholismo o ejercicio
extenuante.
• Nitritos: Bacterias: reducen nitratos  nitritos  ITU
• Hemoglobina: Presencia de 1-2/GR
• Bilirrubina: Hepatopatía.
• Urobilinogeno: <5mg/día, si >, alto catabolismo de la hemoglobina.
Sedimento de orina
• El sedimento de orina se obtiene centrifugando unos 10 mL de orina en medio ácido a
2.000 rpm durante 5 min.
• Se analiza al microscopio tras eliminar 9 mL del sobrenadante y hacer una extensión
del remanente en un porta objetos.

• Células Epiteliales: Procesos descamativos del urotelio.

• Leucocitos: ITU
• Hematies: Dismorficos  Lesión glomerular.
• Piocitos: ITU
• Bacterias: ITU - contaminación de la muestra
• Cristales: Precipitación de compuestos (sales)
• Cilindros: Originados en la luz tubular renal
HEMATURIA
• Es la presencia de sangre en la orina.
• Procedente de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfinteer urinario
externo

> 5 GR / Campo  Microscopica.

> 100 GR / Campo  Macroscopica.
ETIOLOGIA
• NEFROPATÍAS.
Ocurre durante la fase aguda de la patología.

• Nefropatia por IgA (Enf. de Berger)

• GN membrano – proliferativa.
• GN proliferativa mesangial.
• LES.
• Púrpura.
• Vasculitis.
ETIOLOGIA
• TUMORAL.

• Tumor renal.
• Tumor de vía excretora.
• Tumor vesical
• CA de próstata.
ETIOLOGIA

• PROSTATICA.
• LITIASICA.
• INFECCIOSA.
• TRAUMATISMOS.
• FÁRMACOS (Anticoagulantes, Ciclofosfamida).
• IRRADIACIÓN (Post RDT).
CELULAS EPITELIALES
• Las células epiteliales presentes en el sedimento urinario proceden de la descamación del
epitelio desde los túbulos hasta las vías urinarias.
• Se pueden distinguir dos tipos de células epiteliales.

• TRANSICIONALES (TU de vía urinaria).

• ESCAMOSAS (contaminación vaginal).

• Tal distinción requiere la intervención de un especialista en anatomía patológica y, según la

naturaleza de dichas células, habrá que seleccionar las exploraciones complementarias
oportunas (ecografía, urografía intravenosa, TC, cistoscopia).
CILINDROS
Son moldes de los túbulos renales constituidos por material proteico, células o un sustrato proteico con
inclusiones celulares. Se clasifican en:
1. Simples:
• Hialinos.
• Céreos.
2. Cilindros con inclusiones:
• Hematíes.
• Leucocitos.
• Células epiteliales.
• Granulosos.
• Grasos.
• Mixtos.
CRISTALES
• Fosfatos: pueden aparecer como precipitados en orina alcalina sin ningún
significado patológico, o bien pueden presentarse en relación con infecciones
urinarias.
• Oxalato: requieren valoración clínica, y aparecen en diversas situaciones, como
litiasis, oxaluria.
• Uratos: son patológicos, y aparecen en la nefropatía úrica.
• Cistina: son casi patognomónicos de cistinuria.
GLUCOSA
• Normalmente no aparece glucosa en orina. La glucosa filtrada es reabsorbida de
forma completa en el túbulo proximal, y se presenta en orina cuando la carga
de filtración supera el transporte tubular máximo para la glucosa, lo que ocurre
cuando la glucemia supera el umbral de 180 mg/dl.

• Las tiras utilizadas en los análisis rutinarios de la orina detectan la presencia de

glucosa cuando su concentración urinaria es mayor de 100 mg/dl.
CETONURIA
• Presencia de acetona, ácido beta – hidroxibutírico y/o acetoacético en orina.
• Se presenta generalmente asociada a la cetoacidosis diabética o al ayuno
prolongado.
• Refleja una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono como fuente
de energía y una
• movilización de los depósitos lipídicos (ácidos grasos libres) que el hígado
transforma en cuerpos cetónicos para su posterior utilización como fuente
alternativa de energía.
PROTEINAS
• La membrana de filtración glomerular con sus tres capas (endotelio, membrana basal y epitelio)
constituye, en condiciones normales, una eficaz barrera a la filtración de macromoléculas.
• La filtración de proteínas en el glomérulo depende de:
• El tamaño, carga eléctrica y configuración espacial de la molécula proteica.
• La integridad o no de la membrana de filtración glomerular.
• Factores hemodinámicos (cambios en el flujo sanguíneo glomerular y/o en la presión hidrostática en
los capilares glomerulares).

• Las proteínas filtradas (que poseen bajo peso molecular) son reabsorbidas en gran parte en el túbulo
proximal.
• Entre estas proteínas figuran la albúmina, cadenas ligeras, lisozima, hormona de crecimiento y hormona
paratiroidea.
PROTEINAS
• La cantidad normal de proteinuria es de 100 a 150 mg/dl. En niños, la
proteinuria normal es menor de 100 mg/m2.

• Cuando existe daño glomerular, se produce un aumento de la permeabilidad de

la membrana basal para las proteínas del plasma.
•
• Una proteinuria es significativa cuando supera los 300 mg/24 h.
PROTEINA DE BENCE JONES
• Es una paraproteína de bajo peso molecular, constituida por cadenas ligeras de
las inmunoglobulinas.
• En condiciones normales, es filtrada por el glomérulo y tiene la propiedad de
precipitar entre 45 y 55 °C y redisolverse en torno a los 95 °C.
• Su determinación es útil en el estudio de las gammapatías monoclonales.
• Se encuentra elevada en el mieloma múltiple, la amiloidosis primaria, la
gammapatía monoclonal de significado incierto (infrecuente) y el
hiperparatiroidismo.
UROCULTIVO
• Desde el punto de vista microbiológico, la confirmación de una infección urinaria debe realizarse
mediante la toma de un urocultivo.
• Se considera positivo cuando se obtiene un crecimiento >100000 unidades formadoras de colonias
(UFC)/ml.
• Por cateterismo urinario > 10000 UFC/mL
• Por punción > 1000 UFC/mL