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 NEUMONIA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
@Eliana.blanco.353

Fuente: Matthew S. y Thomas J. (2020).

Neumonía adquirida
en la comunidad. En Kliegman, Robert m (Ed).
Nelson TRATADO DE PEDIATRÍA (21 ed. Vol 2, pp
2266-2274). España: Elsevier.

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 DEFINICION.- Es la inflamación del parénquima pulmonar.
EPIDEMIOLOGÍA.- Es la principal causa infecciosa de muerte en todo el
mundo en niños menores de 5 años y está relacionada con la pobreza.
ETIOLOGÍA.-

NO INFECCIOSAS
 Aspiración (de alimento o
ácido gástrico, cuerpo
extraño, hidrocarburos y
sustancias lipoideas),
 Reacciones de
hipersensibilidad
 Neumonitis inducida por
@Eliana.blanco.353
INFECCIOSAS
Bacterianas y otros Virales
 Streptococcus pneumoniae En lactantes y niños mayores
(neumococo).- niños de 3 de 1 mes, pero menores de 5
semanas a 4 años años.
 Mycoplasma pneumoniae y Virus respiratorio sincitial
Chlamydophila (VRS) y los rinovirus son los
pneumoniae.- niños patógenos más frecuentes, en
mayores de 5 años menores de 2 años.

fármacos  Streptococcus pyogenes y  En otoño, hay infecciones

 Radiación Staphylococcus aureus.- por virus parainfluenza
en EEUU (crup).
 Mycobacterium  En invierno hay infecciones
tuberculosis.- VIH por VRS, metaneumovirus
humano y virus influenza,
que causan infecciones
respiratorias altas,
bronquiolitis y neumonías.
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 PATOGENIA
La neumonía se debe a la alteración del ecosistema de la vía aérea inferior
(patógenos, comunidades microbianas residentes y las defensas inmunitarias).
NEUMONÍA VÍRICA NEUMONÍA BACTERIANA

Hay lesión directa del epitelio respiratorio, lo que produce Se produce por:
obstrucción de la vía aérea por tumefacción, presencia de • Colonización bacteriana
secreciones anómalas y restos celulares, acompañándose de descendente
atelectasia, edema intersticial e hipoxemia por desequilibrio • Después de una
ventilación-perfusión. bacteriemia, por
Predisponen a tener infección bacteriana secundaria por alterar: siembra directa
 Mecanismos defensivos normales
 Secreciones
 Modificar la microbiota S. pneumoniae produce edema local, que permite la
proliferación de los microorganismos y su extensión hacia
zonas adyacentes del pulmón, lo que causa la típica afectación
M. pneumoniae se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción lobar focal.
ciliar y produce destrucción celular, con aparición de una
respuesta inflamatoria en la submucosa, con posterior
descamación de los residuos celulares, las células inflamatorias y
el moco ocasionan obstrucción de la vía aérea, y se disemina a lo
largo del árbol bronquial, como en la neumonía vírica.

Estreptococos del grupo A, causa una afectación más difusa del

pulmón con neumonía intersticial, produciendo necrosis de la
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mucosa traqueobronquial, formación de grandes cantidades de

exudado, edema y hemorragia local, que se extiende a los tabiques
interalveolares, y afectación de vasos linfáticos con afectación
pleural frecuente.

S. aureus se manifiesta como bronconeumonía confluente,

unilateral y se caracteriza por extensas áreas de necrosis
hemorrágica y cavitación irregular del parénquima pulmonar,
ocasionando
Descargado neumatoceles,
por Cielo empiemaMontes
Rubicely Hernández o fístula
de broncopulmonar.
oca
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 La neumonía recurrente se define como 2 o más episodios en un
único año o 3 o más episodios en cualquier momento, con
resolución radiológica entre los episodios.

Neumonías víricas
Fiebre (más baja que en la bacteriana).
Taquipnea, más frecuente
Utilización de músculos accesorios: Tiraje intercostal,
La neumonía bacteriana
subcostal y supraesternal, aleteo nasal
Empieza súbitamente con fiebre alta, tos
La infección grave puede asociarse a cianosis y
y dolor torácico.
letargo sobre todo en lactantes.
Otros síntomas son:
La auscultación torácica hay crepitantes y sibilancias,
 Somnolencia
pero en niños muy pequeños es difícil localizar el
 Periodos intermitentes de inquietud
origen de estos ruidos adventicios con tórax
 Respiraciones rápidas
hiperresonante.
 Ansiedad
 Trastorno confusional (en ocasiones)
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 Los hallazgos físicos dependen del estadio de la neumonía.:
1. En las primeras fases, se auscultan ruidos respiratorios disminuidos,
crepitantes diseminados y roncus en el campo pulmonar afectado.
2. En consolidación o las complicaciones de la neumonía (derrame pleural o
empiema) se produce matidez a la percusión y puede haber disminución de
los ruidos respiratorios.
Distensión abdominal por dilatación gástrica por el aire que el niño traga o
por un íleo.
El dolor abdominal es frecuente en la neumonía de los lóbulos inferiores.
Puede parecer que el hígado está aumentado de tamaño por el
desplazamiento caudal del diafragma secundario a la hiperinsuflación del
pulmón o por la aparición de ICC
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Algunos lactantes en neumonía bacteriana tienen

trastornos digestivos como vómitos, diarrea,
anorexia y distensión abdominal secundaria a íleo
paralítico

Progresión rápida de los síntomas indica gravedad

de neumonía
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 DIAGNÓSTICO
1. Radiografía de tórax
La radiografía puede identificar una complicación como derrame pleural o
empiema.
La neumonía vírica se caracteriza por una hiperinsuflación con infiltrados
intersticiales bilaterales y engrosamientos peribronquiales.
La neumonía neumocócica causa consolidación lobar confluente.
No es necesario repetir las radiografías de tórax para demostrar la curación de
los pacientes con neumonía no complicada.
Las directrices actuales de la PIDSIDSA no recomiendan que se realice una rx de
tórax en sospecha de neumonía (tos, fiebre, crepitantes localizados o disminución
de los ruidos respiratorios) que están suficientemente bien como para poder ser
tratados en régimen ambulatorio, porque las pruebas de imagen en este contexto
raras veces modifican el tratamiento.
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La presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax

(proyecciones P-A y lateral) confirma el diagnóstico de
neumonía.
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 3. Laboratorios
El recuento leucocitario distingue la neumonías
 Vírica: menor 20.000 células/mm3, con predominio de
linfocitos
 Bacterianas: 15.000 y 40.000 células/mm3, con
predominio de leucocitos polimorfonucleares.
PCR da etiología cuando cultivo es negativo

2. Ecografía portátil
Es muy sensible y específico,
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determina las consolidaciones

pulmonares y el broncograma
aéreo o derrame, pero depende del
operador.

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 Neumonía típica bacteriana:
La presencia de derrame pleural importante, consolidación lobar y
fiebre elevada al inicio de la enfermedad.
Leucocitos 15.000 y 40.000 células/mm3, con predominio de leucocitos
polimorfonucleares.
El diagnóstico definitivo de una infección bacteriana típica precisa el
aislamiento del microorganismo en sangre, líquido pleural o pulmón.
Se recomiendan los hemocultivos en los niños que no mejoran o tienen
deterioro clínico, en los que tienen neumonía complicada y en los que
precisan ingreso hospitalario. la neumonía por estreptococos del grupo
Ason útiles los títulos de antiestreptolisina O o de anti-ADNasa B.

Neumonía atípica
Debida a C. pneumoniae o M. pneumoniae es difícil de diferenciar de la
neumonía neumocócica por los hallazgos radiográficos y de otras pruebas
de laboratorio; aunque la neumonía neumocócica tiene mayor recuento
leucocitario y elevación de la VSG, procalcitonina y PCR,

Neumonía vírica
El diagnóstico definitivo de infección vírica se basa en la
detección de su genoma o sus antígenos en las
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secreciones respiratorias por PCR. También se pueden

usar técnicas serológicas pero es laboriosa, lenta y no
suele ser útil porque la infección suele resolverse antes
de la confirmación serológica.
El estudio serológico puede ser útil como herramienta
epidemiológica para definir la incidencia y prevalencia de
los distintos patógenos víricos respiratorios.
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 TRATAMIENTO
En cuadros leves sin ingreso se recomienda la amoxicilina. (90 mg/kg/día
VO c/12hrs) y alternativas terapéuticas son cefuroxima y
amoxicilina/clavulánico.
En adolescentes: fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino)
cuando hay contraindicaciones a otros fármacos.
Se deben mantener (5-7 días)
En hospitalizados con sospecha de origen bacteriano, el tto depende de la
epidemiología local, el estado de vacunaciones del niño y las manifestaciones
clínicas en el momento de la consulta.
Deben recibir ampicilina o penicilina G:
1. En áreas con poca resistencia a la penicilina
2. Vacunación completa frente a H. influenzae de tipo b y S. pneumoniae y que no
estén graves.
En los niños que no cumplan estos criterios se puede utilizar ceftriaxona o
cefotaxima.
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 En sospecha de neumonía bacteriana depende de su posible
causa, edad y el aspecto clínico del niño.

Neumonía estafilocócica (neumatoceles o empiema): vancomicina o

clindamicina.
M. pneumoniae o C. pneumoniae, se debe incluirun macrólido en el régimen
de tratamiento.
Los antibióticos se deben mantener hasta que el paciente haya estado afebril
durante 72 horas, y la duración total no debe ser menor de 10 días (o 5 días si
se utiliza azitromicina)
En escolares, adolescentes, o neumonías atípicas (M.
pneumoniae o C. pneumoniae) se da tratamiento
ambulatorio con macrólidos (azitromicina, claritromicina
y doxiciclina, en mayores de 8 años ).

Además de los antibióticos, el zinc oral (10 mg/día en niños de <12

meses, 20 mg/día en niños de ≥12 meses, durante 7 días) puede
reducir la mortalidad en niños con neumonía grave definida por
criterios clínicos.
@Eliana.blanco.353

Neumonía vírica posponer la antibioterapia,

El 30% de los pacientes con una infección vírica conocida,
particularmente por virus influenza, puede tener coinfección bacteriana.
cuando se decide retrasar el tratamiento antibiótico ante un
diagnóstico de presunción de infección vírica, el deterioro
del estado clínico debe plantear la posibilidad de una infección
bacteriana superpuesta y se debe iniciar el tratamiento antibiótico.
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 PRONÓSTICO
En neumonía bacteriana adquirida en la comunidad no complicada responden al
tratamiento, con mejoría de los síntomas clínicos (fiebre, tos, taquipnea, dolor
torácico), en 48-72 horas tras el inicio de los antibióticos y la radiológica un
poco después.
Si no mejora pensar en:
1) Complicaciones, como derrame pleural o empiema
2) resistencia bacteriana
3) causa no bacteriana, como virus u hongos, y aspiración de cuerpos extraños
o de alimentos;
4) obstrucción bronquial por lesiones endobronquiales, cuerpos extraños o
tapones mucosos
5) enfermedades preexistentes como inmunodeficiencias, discinesia ciliar, fibrosis quística, secuestro
pulmonar o malformación congénita de la vía aérea pulmonar,
6) otras causas no infecciosas (como bronquiolitis obliterante, neumonitis por hipersensibilidad, neumonía
eosinófila y granulomatosis con poliangitis, previamente denominada granulomatosis de wegener).
1. El primer paso para determinar la razón de la falta de respuesta al tratamiento inicial es la rx de
torax.
2. El lavado broncoalveolar esta indicado en insuficiencia respiratoria
3. TC de alta resolución identifica complicaciones o un motivo anatómico de la escasa respuesta al
tratamiento.
La mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad en países desarrollados es baja.
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Algunos datos indican que hasta el

45% de los niños tiene síntomas de
asma 5 años después del ingreso
por neumonía

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 COMPLICACIONES
Se deben habitualmente a:
 Diseminación directa de la infección bacteriana dentro de la cavidad torácica
(derrame pleural, empiema y pericarditis)
 Bacteriemia con siembra hematógena
Neumococo o H. Influenzae tipo b se diseminan por vía hematógena y se pueden
complicar, en raras ocasiones, con meningitis, endocarditis, artritis supurativa y
osteomielitis.
S. aureus, S. pneumoniae y S. pyogenes son las causas más frecuentes de
derrame paraneumónico o empiema
La diferenciación entre derrames trasudativos y exudativos no están
recomendadas porque rara vez modifican el tto.
El líquido pleural se debe enviar para una tinción de Gram y un cultivo bacteriano
porque puede identificar la causa bacteriana de la neumonía.
PREVENCIÓN Los derrames paraneumónicos pequeños (<1 cm en la
La vacuna antigripal también puede prevenir los radiografía en decúbito lateral) no tabicados no requieren
ingresos hospitalarios por neumonía en niños, y
drenaje, responden a ATB.
debe administrarse a todos los niños de >6 meses
de edad. Se deben drenar los derrames de mayor tamaño,
Se debe vacunar a los contactos domiciliarios y particularmente si son purulentos (empiema) o se
otros cuidadores habituales de los lactantes de <6 asocian a dificultad respiratoria.
meses de edad. La ecografía torácica o TC, determinaN si hay
loculaciones.
@Eliana.blanco.353

El pilar del tratamiento son los antibióticos y el drenaje

mediante toracostomía con tubo de tórax con instilación
de fibrinolíticos (urocinasa, estreptocinasa, activador
tisular del plasminógeno).
La videotoracoscopia es una alternativa menos empleada
que permite el desbridamiento o la lisis de las
adherencias y el drenaje de áreas de pus organizado.
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