EMBARAZO O GESTACIÓN NORMAL

 Definición: El embarazo (gestación) es el proceso fisiológico en el que un

feto se desarrolla dentro del cuerpo de la madre.

Para los fines de la obstetricia, la edad gestacional o edad menstrual es el

tiempo que ha transcurrido desde el primer día del último periodo normal,
que de hecho antecede al tiempo de la fertilización del ovocito. La edad
gestacional se expresa en semanas terminadas. El inicio de la gestación
ocurre, en general, dos semanas antes de la ovulación, suponiendo un ciclo
menstrual regular de 28 días.
La edad gestacional del embarazo se calcula en 280 días o 40 semanas
completas. La fecha probable de parto se puede calcular sumando siete días al
primer día del último periodo menstrual y restando tres meses más un año
(regla de Naegele).
La gestación se puede dividir en unidades que consisten en tres meses
calendario cada una, o tres trimestres.

 Etapas de la Gestación
La gestación se clasifica por 3 trimestres:

Primer trimestre (de la semana 1 a la 12)

Durante el primer trimestre, el cuerpo pasa por muchos cambios. Los cambios
hormonales afectan prácticamente a todos los sistemas de órganos. Estos
cambios pueden manifestar síntomas incluso en las primeras semanas de
embarazo. El retraso menstrual es un signo evidente de embarazo. Otros
cambios pueden incluir:
• Agotamiento
• Senos sensibles e inflamados. Los pezones también se pueden volver
protuberantes.
• Malestar estomacal; pueden presentarse vómitos (malestar matutino)
• Deseo hacia o desagrado ante ciertos alimentos
• Cambios de humor
• Estreñimiento (dificultad para eliminar las heces)
• Necesidad de orinar con mayor frecuencia
• Dolor de cabeza
• Acidez
• Aumento o pérdida de peso

Segundo trimestre (de la semana 13 a la 28)

La gran parte de las mujeres siente que el segundo trimestre de gestación es
más fácil de llevar que el primero. De todas maneras, es igual de importante
mantenerse informada sobre el embarazo durante estos meses.
Notarás que algunos síntomas, como las náuseas y la fatiga, desaparecerán.
Pero ahora se presentarán nuevos cambios en el cuerpo que serán más
evidentes. El abdomen se expandirá de acuerdo con el crecimiento del bebé. Y
antes de que termine este trimestre, sentirás que el bebé comienza a moverse.
A medida que tu cuerpo cambia para hacer espacio para el bebé, es probable
que tengas:
• Dolores corporales, particularmente en la espalda, abdomen, ingle o
muslos
• Estrías en el abdomen, senos, muslos o nalgas
• Oscurecimiento de las areolas
 • Una línea en la piel que se extiende desde el ombligo hasta el vello
púbico
• Manchas oscuras en la piel, particularmente en las mejillas, la frente, la
nariz o el labio superior. Generalmente se presentan en ambos lados de
la cara. Se lo conoce como la máscara del embarazo.
• Entumecimiento u hormigueo en las manos, llamado síndrome del
túnel carpiano
• Comezón en el abdomen, las palmas de las manos y las plantas de los
pies.

Tercer trimestre (de la semana 29 a la 40)

¡Estás en la recta final! Algunas de las molestias propias del segundo trimestre
continuarán. Además, muchas mujeres sienten dificultad para respirar y
necesitan ir al baño con mayor frecuencia. Esto se debe a que el bebé está
creciendo más y más y ejerce más presión sobre los órganos. No te preocupes,
el bebé está bien y estos problemas se aliviarán una vez que des a luz.
Entre los cambios corporales que notarás en el tercer trimestre se incluyen:

• Falta de aire
• Acidez
• Inflamación en los tobillos, dedos y rostro. (Si notas alguna inflamación
repentina o extrema o si aumentas de peso rápidamente, comunícate con
el médico de inmediato. Esto puede ser un signo de preeclampsia.)
• Hemorroides
• Sensibilidad en los senos; pueden secretar una sustancia acuosa que es
el líquido precursor de la leche llamado calostro
• Ombligo abultado
• Dificultades para conciliar el sueño
• El desplazamiento del bebé hacia la parte inferior de tu abdomen
• Contracciones, que puede indicar un trabajo de parto real o una falsa
alarma.
La edad Gestacional

• La edad gestacional se define de manera cómo el número de semanas

entre el primer día del último período menstrual normal de la madre y
el día del parto. La edad gestacional es la manera de medir el tiempo
que tiene el embarazo. La edad gestacional se comienza a contar desde
el primer día de tu último periodo menstrual (UPM).

Según su Edad Gestacional, la Academia Americana de Pediatría, clasifica

a los RN en:
• RN de pretérmino: menos de 37 semanas completas (hasta 258 días
después del inicio de la última menstruación)
• RN de término: 37 – 41 semanas (259 días a 293 días después del inicio
de la última menstruación)
• RN postérmino: 42 semanas completas o más (294 días o más).

De acuerdo al peso de nacimiento los RN se pueden clasificar en:

• Macrosómicos: 4.000 g. o más
• Bajo peso de nacimiento (BPN): 2.500 g o menos.
• Muy bajo peso de nacimiento (MBPN): 1.500 g o menos.  
• Muy muy bajo peso de nacimiento (MMBPN) ≤ 1.000 g =
Peso extremadamente bajo al nacer (PEBN).

Calendario o calculador del embarazo

• Normalmente, el embarazo en humanos tiene una duración de 280 días
o 40 semanas (nueve meses calendario o 10 meses lunares) desde el
LNMP; esto también se puede calcular como 266 días o 38 semanas
desde la última ovulación en un ciclo normal de 28 días. El método más
sencillo para determinar la edad gestacional es con un calendario o
calculador de embarazo. La EDD se puede determinar
matemáticamente con la regla de Naegele: restar tres meses al mes del
 LNMP y sumar siete al primer día del LNMP. Ejemplo: con un LNMP del
14 de julio, la FPP es el 21 de abril.

Los Parámetros clínicos

• Ultrasonido: El ultrasonido (ecografía) es un examen de rutina para
determinar la viabilidad, estimar la edad gestacional, detectar
aneuploidía y valorar la anatomía y bienestar del feto.
• Tamaño uterino: Un examen temprano durante el tercer trimestre por
lo general tiene una correlación adecuada con la edad gestacional
estimada. El útero se puede palpar a las ocho semanas justo en la
sínfisis del pubis. A las 12 semanas, el útero se convierte en un órgano
abdominal, y a las 16 se encuentra en el punto medio entre la sínfisis
del pubis y el ombligo. Entre las 18 y 34 semanas de gestación, el
tamaño del útero o la altura del fondo se mide en centímetros desde la
sínfisis del pubis hasta el borde superior del cuerpo uterino y la
medición tiene una buena correlación con la edad gestacional medida
en semanas. A las 20 semanas, el útero se puede palpar en el ombligo.
Después de las 36 semanas es posible que disminuya la altura del
fondo, a medida que la cabeza del feto desciende hacia la pelvis.

• Avivamiento
La percepción materna de
movimiento fetal ocurre
entre las 18 y 20 semanas
en las pacientes
primíparas, y a las 14-18
en las multíparas. El
movimiento fetal percibido,
o avivamiento, se describe
a menudo como un
revoloteo de mariposas
más que como una patada.

• Sonidos cardiacos fetales

Los FHT se pueden
escuchar con un fetoscopio
a las 18 a 20 semanas y
mediante ecografía Doppler
desde las 10 semanas de
gestación.
Atención Prenatal
El embarazo es un proceso fisiológico normal; sin embargo, en 5 a 20% de los
embarazos ocurren complicaciones que aumentan la mortalidad o morbilidad
para la madre, el feto, o ambos. El sistema actual de atención prenatal se
enfoca en la prevención.
Se ha probado que las madres que reciben atención prenatal tienen menor
riesgo de complicaciones.

Antecedentes
• A. Antecedentes obstétricos
• La entrevista debería incluir una discusión de los síntomas actuales;
también es el momento ideal para analizar cualquier percepción acerca
de la maternidad (incluyendo los planes para el parto) y el efecto del
embarazo sobre la vida de la paciente.
• B. Antecedentes médicos
• Es posible que el embarazo influya sobre varios aparatos o sistemas
maternos y que los padecimientos previos se examinen durante el
embarazo.
• C. Antecedentes quirúrgicos
• Un historial de cirugía ginecológica, abdominal o uterina quizá implique
la necesidad de una cesárea. Además, los antecedentes de cirugía
cervical, múltiples abortos inducidos o muerte fetal recurrente pueden
sugerir incompetencia del cuello uterino. Las pacientes que se han
sometido a una cesárea previa quizá sean candidatas para parto vaginal
si se les orienta de manera adecuada y se cumple con pautas
establecidas.
• D. Antecedentes familiares
• Los antecedentes familiares de diabetes mellitus deberían alertar al
médico acerca de un aumento en el riesgo de diabetes gestacional. Si
existe fuerte sospecha de diabetes pregestacional no diagnosticada,
deben realizarse análisis de glucosa durante la primera visita prenatal,
en lugar de esperar hasta las 24 a 28 semanas de gestación.
• Los antecedentes de embarazos gemelares son importantes, porque la
gemelación dicigótica (poli ovulación) puede ser un rasgo hereditario de
la madre.
• E. Antecedentes sociales
• Los antecedentes prenatales deberían incluir indicación de tabaquismo
y uso de alcohol, cualquier contacto con drogas intravenosas o usuarios
de drogas, o uso de otros fármacos.

Exploración física
Debe llevarse a cabo un examen físico completo durante la primera visita
obstétrica o prenatal; la exploración pélvica es de especial importancia para el
obstetra, enfermera o partera.

1. Pelvis ósea. Debería evaluarse la configuración para determinar si la

paciente está en riesgo de desproporción cefalopélvica, que puede
conducir a un parto operatorio. No obstante, la valoración clínica de la
pelvis (“trabajo de parto”) ha reemplazado en gran medida a la
pelvimetría).
2. Útero. El útero se puede utilizar para confirmar la edad gestacional en
la primera mitad del embarazo. A medida que crece, se vuelve
globular y a menudo gira hacia la derecha.
 3. Longitud cervical. Una mujer nulípara que no ha pasado por un
parto vaginal tendrá un orificio cervical externo cerrado. Una paciente
multípara puede tener una mayor abertura o dilatación del orificio
externo.
4. Examen de los anexos. Durante la exploración pélvica se lleva a cabo
una exploración bimanual y se puede medir la longitud cervical y la
valoración de ambos ovarios.

Crecimiento del útero

Ejercicio
Las mujeres embarazadas deben realizar 30 minutos o más de actividad física
de intensidad moderada. Deben evitarse las actividades que impliquen riesgo
de lesiones para la madre, en especial traumatismos abdominales. Existen
clases de aeróbicos y ejercicios diseñados para embarazadas. También están
disponibles clases de yoga. Las rutinas de estas últimas se diseñan para dar
flexibilidad y protección a las articulaciones.
Inmunización
• El American College of Obstetrics and Gynecology recomienda que
todas las mujeres embarazadas reciban la vacuna inyectable contra la
influenza durante la temporada (octubre-marzo). La vacuna es segura
en cualquier trimestre. Lo que, es más, si se administra durante el
embarazo, parece reducir el riesgo de enfermedades respiratorias en el
lactante dentro de los primeros seis meses de vida. Las inyecciones de
toxoide de difteria y tétanos, la vacuna de hepatitis B y la vacuna de
virus muertos contra la polio, pueden administrarse durante el
embarazo a mujeres en riesgo.
• Las vacunas de virus vivos atenuados (varicela, sarampión, parotiditis,
polio y rubéola), deben administrarse tres meses antes del embarazo o
en el periodo posparto.

¿Por qué es importante las vacunas en las gestantes?

• Durante unas semanas después del nacimiento, los bebés tienen algo
de protección contra los microbios que les causan enfermedades. Esta
protección se transmite de la madre a través de la placenta antes del
nacimiento. Después de un corto tiempo, esta protección natural
desaparece.

El Coito

• No existe ningún resultado adverso que se pueda atribuir de manera

directa al coito durante el embarazo. Si se presentan cólicos, manchado
o sangrado rojo brillante después del coito, la paciente no debe tener
relaciones sexuales hasta que la evalúe el médico. Una paciente con
parto prematuro o sangrado vaginal no debe tener coito hasta que la
evalúe su médico.