PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y

TERAPEÚTICOS ASOCIADOS AL SISTEMA

GASTROINTESTINAL

Docente:
Gloryssabeth Cuartas V.
Macarena Álvarez R.
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 Resultados de aprendizaje

• Describir los procedimientos de

diagnósticos y terapéuticos del
sistema digestivo.

• Reconocer los cuidados específicos

que realiza el TSEN asociados a los
procedimientos diagnósticos y
terapéuticos del sistema
respiratorio.

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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS DEL
APARATO DIGESTIVO

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 Endoscopia Digestiva Alta
• Consiste en introducir un instrumento flexible a través de la boca para observar
el esófago, estómago y duodeno con fines diagnósticos y/o terapéuticos.

INDICACIONES:

ü Síntomas como dificultad al tragar, ardor o

dolor de estómago.
ü Biopsias.
ü Tratamiento de hemorragia.
ü Varices esofágicas.
ü Extirpación de pólipos.
ü Extracción de alimentos u objetos
impactados.

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 Preparación
• Ayuno de 6 a 8 horas.
• Mantener medicación habitual
y tomarla previo al examen con
un sorbo de agua.
• Debe venir acompañado.
Procedimiento
• El tubo avanza por el esófago
por lo que la laringe queda
libre y no se producen
problemas respiratorios.
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• El paciente puede sentir náuseas
cuando el tubo pasa a través de la
garganta.
• Para reducir las molestias, se utilizará
anestésico local (spray de lidocaína) y
sedación endovenosa, medicamento
que produce un cuadro de sopor y
amnesia durante el examen.
Al finalizar el examen
• Se pueden ingerir alimentos cuando
pase el efecto de la anestesia.
• El paciente debe retirarse acompañado
y recibir asistencia en la deambulación.
• No manejar durante las próximas 12
horas
• Se puede presentar dolor de garganta
leve o disfonía por 24 horas.
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6
 Complicaciones
• La endoscopía digestiva alta es una técnica muy segura.
• Aparecen complicaciones en menos de 1 de cada 1.000 exploraciones diagnósticas y
muchas son leves y sin repercusión alguna.
• Entre las complicaciones mayores está la perforación (excepcional en las
endoscopías diagnósticas), la hemorragia, reacciones a medicamentos y alteraciones
cardiopulmonares.

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 Colonoscopia
• Es un método seguro y eficaz de • Se usa para diagnosticar
examinar todo el revestimiento del problemas del colon y el recto, y
colon y el recto, por medio de un para realizar biopsias y extirpar
pólipos de colon. La mayoría de
instrumento tubular largo y flexible. las colonoscopias se hacen de
manera ambulatoria con un
mínimo de incomodidad y
molestias.

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 Colonoscopía en Cáncer de colon y rectal
• La colonoscopia se recomienda de manera rutinaria a los adultos de 50 años o más
como parte del programa de detección del cáncer colorrectal.
• Los pacientes con antecedentes familiares de cáncer de colon o recto pueden
realizarse la colonoscopia a los 40 años.

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 Indicaciones
Cuando hay sospechas clínicas de enfermedades que alteran el intestino
grueso:
ü Divertículos.
ü Tumores.
ü Pólipos.
ü Diarreas crónicas.
ü Enfermedades inflamatorias del intestino.
ü Estudio de anemia de causa no clara.

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 Preparación
• El paciente requiere de una fase de
preparación para limpiar el intestino
de restos con laxantes.
• Dieta líquida un día antes del
examen.
• Suspender anticoagulantes según
indicación médica.
• Ayuno de 8-6 horas ya que será bajo
sedación endovenosa.
Procedimiento
• Recepción del paciente verificando
ayuno, preparación intestinal y control de
signos vitales.
• Se procede a sedar al paciente con un
inductor del sueño, un antiespasmódico
y un opiáceo (analgésico narcótico), para
disminuir o atenuar las molestias
dolorosas que puedan ocurrir durante la
ejecución del procedimiento.
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• Monitorización de signos vitales • Dado el uso de sedación, deben irse
durante procedimiento. acompañados y no deben conducir
• El colonoscopio se inserta en el vehículos durante el resto del día ni
recto y se hace avanzar a la parte realizar actividades laborales
del colon donde éste se une con especiales.
el intestino delgado.

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 Complicaciones
• Generalmente, el examen es bien tolerado, tiene baja tasa de complicaciones y en
forma excepcional se puede efectuar bajo anestesia general con ayuda de un
anestesista. En ambos casos, la recuperación del enfermo es satisfactoria.
• Los riesgos incluyen hemorragia, desgarramiento del intestino, riesgos de anestesia
y falla en la detección de pólipos.

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS DEL SISTEMA
GASTROINTESTINAL

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 SONDA NASOGASTRICA (SNG)
• Las sondas nasogástricas son tubos de diversas longitudes y grosores
que se colocan a través de la nariz en el estómago.

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 USOS SONDA NASOGÁSTRICA
USO CAUSA
Alimentación
Administración de Cuando el paciente no puede o no quiere ingerir alimentos por boca.
medicamentos
Con fines diagnósticos (para analizar el contenido) o para
descomprimir el estómago cuando este no es capaz de funcionar
Aspiración
normalmente y se necesita que su contenido no avance por el tubo
digestivo
Irrigación o lavado Se utiliza en caso de intoxicación con fármacos.
gástrico
La sonda de Sengstaken-Blademore dispone de unos balones inflables
para detener la hemorragia producida por varices esofágicas por
Compresión
medio de la presión. Están en desuso y hoy en día se usa más la
cauterización de las varices por medios endoscópicos

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 TIPOS DE SNG
• Sonda Levin: Es la más utilizada. • Sonda Salem: Presenta una doble luz en
Es un tubo flexible, de una sola luz su interior. Una de las luces permite la
en su interior con un único orificio entrada de líquidos o la salida de
proximal o exterior contenido gástrico y la otra (más fina)
permite la entrada de aire para impedir
que la sonda se pegue a la mucosa y la
lesione. Se utiliza principalmente en el
drenaje de contenido gástrico.

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 TIPOS DE SNG
Sonda Segstaken-Blakemore:
• Sonda de doble luz que se introduce hasta el estómago.
• Se utiliza en casos de hemorragia digestiva por varices
esofágicas o gástricas sangrantes, que no se logran
controlar con medios endoscópicos (esclerosis de
varices) o médicos (vasopresina, somatostatina,
betabloqueantes, etc.).
• Una de las luces permite inflar un balón en el fundus
gástrico y mediante la tracción sobre el cardias se
cohíben las varices gástricas.
• La otra luz infla un segundo balón en el esófago, de
modo que comprime las varices esofágicas.

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 SONDA NASOYEYUNAL
Es un tubo suave y flexible
que se introduce por la
fosa nasal, pasa por el
estómago y llega hasta el
yeyuno.
Características
• Material flexible
• Calibre: 8 – 14 French
• Longitud : 100-110 cm.
• Posee una guía para su instalación
• Es radiopaca

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 INDICACIONES
ü Pacientes que no pueden alimentarse por vía oral.
ü Pacientes con riesgo de broncoaspiración.
ü Enfermos con desnutrición calórico-proteica
ü Pacientes con fístulas intestinales.
ü Síndromes de malabsorción , etc.

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 Consideraciones de instalación
Consideraciones:
ü Puede ser instalada por médico o enfermera.
ü Medición de la sonda similar a la SNG
ü Una vez que la sonda llega a estómago, se ubica al paciente decúbito lateral derecho
y se introduce 20 cm más.
ü Cuando la sonda llega al Yeyuno, se debe aspirar contenido intestinal y medir PH
(igual o superior a 6 y de aspecto bilioso).
ü Se debe confirmar su ubicación bajo radiografía.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA SNG Y SNY
• Rotación del sitio de fijación C/12 horas.
• Aseo y lubricación bucal.
• Ubicar al paciente en posición fowler al momento de la alimentación para prevenir el reflujo
gastroesofágico y la broncoaspiración. Mantener esta posición por lo menos 30 minutos
después de la alimentación.
• Clampear la sonda al momento de cambiar de posición.
• Medir residuo gástrico si está indicado por el médico.
• Permeabilizar al inicio y término de la administración de alimentación o medicamentos.
• Evaluar presencia de náuseas, vómitos, diarreas o dolor abdominal y posible
desplazamiento de la sonda.
• Administrar nutrición enteral por bomba de infusión según indicación médica.
• Registrar en la hoja de enfermería tipo de alimentación, contenido gástrico, tolerancia del
paciente.

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 Sondas de implantación quirúrgica
• Se realizan mediante un procedimiento quirúrgico.
• El objetivo es aprovechar la máxima función del tubo digestivo hasta que el
paciente pueda volver a comer, o en forma paliativa a pacientes terminales.
• Suelen comunicar directamente la zona de inserción con el exterior, a través de una
sonda.
• La más empleada es la gastrostomía, pero también se realiza la duodenostomia y
yeyunostomia

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 Cuidados de enfermería

• Observar el estoma (orificio de inserción de

la sonda) y realizar curación de la piel
circundante cada 24 hrs o según necesidad
del paciente.

• Realizar aseo bucal según necesidades del

paciente.

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 ALIMENTACION ENTERAL
• Es el aporte alimenticio realizado a través de una sonda que va
directamente al estómago o hasta el intestino delgado.
• Su objetivo es proporcionar nutrientes necesarios para
mantener el equilibrio nutricional hasta que el paciente
recupere la capacidad de alimentarse por vía oral.

Indicaciones:
• Pacientes que no pueden tomar alimentos por la boca por
tener afectado el tubo digestivo (esófago, estomago)
• Pacientes con alteración de la deglución
• Paciente politraumatizado (lesiones en cabeza o cuello)
• Pacientes con intubación endotraqueal

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 ALIMENTACION ENTERAL
• La administración de la alimentación enteral puede realizarse a través de una sonda
nasogástrica, nasoyeyunal o a de una gastrostomía (sonda de implantación quirúrgica).
• Pueden emplearse alimentos triturados en formas de puré o papilla, preparados
comerciales o mezclas que se preparan a partir de polvo liofilizado que se disuelven en agua
o líquidos.
• Los preparados comerciales tienen las siguientes ventajas:
– Su composición es constante y conocida
– Tienen un valor nutritivo completo
– El riesgo de contaminación es menor ya que no se manipulan

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 METODOS DE ADMINISTRACIÓN
Con jeringa de alimentación
• Es el método tradicional (jeringa de 50 o 60
ml con punta cónica).
• Administración intermitente mediante
bolos de alimento de 200 a 400 ml cada 4
a 6 horas durante un proceso que dura
entre 15 a 20 minutos.
• Este sistema se puede realizar a través de la
sonda nasogástrica y de la gastrostomía.
Con sistema de goteo
• La solución nutritiva se presenta en una
bolsa apropiada y se conecta a un sistema de
goteo.
• La bolsa se cuelga en un soporte de sueros y
se administra la solución a la frecuencia de
flujo prescrita (gotas por minuto).
• Este método facilita la administración
intermitente. Suele utilizarse en la sonda
nasogástrica.
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 METODOS DE ADMINISTRACIÓN
Con bomba de infusión
• Se utiliza una bomba de infusión en la que se
ajusta la velocidad de entrada (ml/h) de la
solución nutritiva al interior del tubo digestivo.
• La alimentación se suele administrar en forma
continua en este sistema.
• Es el método que se utiliza más comúnmente
con la sonda nasoyeyunal. Es el método mejor
tolerado por el paciente.

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 CUIDADOS EN ALIMENTACIÓN ENTERAL
ü Compruebe la ubicación de la SNY o SNG.

ü Conecte la bolsa con el sistema de perfusión de la

bomba y programe la velocidad de la fórmula nutritiva
según indicación.

ü Administrar la fórmula alimenticia en forma continua

en 24 hrs o según indicación médica.

ü Terminada de pasar la alimentación, irrigar la sonda

con 30 cc o más de agua tibia (para evitar que la sonda
se tape).

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PUNCIÓN ASCÍTICA

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 Ascitis
Es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal.
Representa un estado de retención corporal total de sodio
y agua y su causa más frecuente (en el 70% de los casos) es
la cirrosis.

Paracentesis
Es una técnica de punción percutánea abdominal
destinada a evacuar líquido de la cavidad peritoneal.

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 Paracentesis diagnóstica
Paracentesis Diagnóstica Terapéutica
Es la técnica más rápida y con mayor costo- Su finalidad es extraer líquido abdominal que
efectividad para el diagnóstico de ascitis y de no se consigue eliminar con otros
la peritonitis bacteriana espontánea (PBE). tratamientos.

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 Paracentesis diagnóstica
Indicaciones • Debut de ascitis, infección de líquido ascítico, deterioro clínico,
encefalopatía, alteración de la función renal.

• La única contraindicación absoluta es una alteración de la

Contraindicaciones coagulación con repercusión clínica (CID O COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR DISEMINADA).

• Explicar procedimiento al paciente, solicitar consentimiento

Precauciones previas informado, tomar pruebas de coagulación.

• Guantes estériles, antiséptico, gasas, jeringa de 20 ml, anestésico

Materiales local, aguja 18 o 21 G, tubos de laboratorio estériles, frascos de
hemocultivos, apósito oclusivo, campo estéril.

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 Paracentesis terapéutica o evacuadora
• Ascitis a tensión, ascitis que provoca insuficiencia respiratoria
Indicaciones y ascitis refractaria a tratamiento médico.

• Infección de la pared abdominal, hemoperitoneo, hepato o

Contraindicaciones esplenomegalia, embarazo, gran hipertensión portal con varices
peritoneales.

• Comprobar que el paciente haya orinado o defecado

Precauciones previas antes de iniciar la prueba, debe colocarse en decúbito.

• A los materiales de punción diagnostica se agregan

Materiales receptales y bajadas para la recolección del liquido

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 Cuidados de enfermería
• Mantener al paciente monitorizado con control de PA y FC.

• Medir la cantidad de líquido extraído.

• Administrar expansor plasmático (Albúmina).

• Mantener dieta hiposódica y diuréticos.

• Valorar sitio de punción.

https://www.youtube.com/watch?v=kgSydm3yZvc

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 Actividad 2
Cuidados de enfermería
Reunirse en grupos de 4 o 6 personas y definir los cuidados de enfermería en las
patologías vistas durante la clase:

ü Cirrosis hepática
ü Hepatitis
ü Cáncer hepático
ü Pancreatitis
ü Cáncer pancreático

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 Bibliografía
• Pérez, E., Fernández, A., (2013).Auxiliar de enfermería. Madrid, España. McGraw-Hill

• Smeltzer, S.,Bare, B.,Hinkle,J.,Cheever, K.,(2013).Brunner y Suddarth:enfermería medicoquirúrgica.

México D.F., México. Wolters Kluwer
• Endoscopia digestiva alta
http://redsalud.uc.cl/medios/GastroenterologiaUC/PDF/indicaciones_endoscopia_adultos.pdf
• Colonoscopia http://www.fascrs.org/patients/conditions/spanish_brochures/colonoscopia/

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