Capitulo 17: Cavidad

peritoneal
Angy Michel Meza
Parra
Dr. Gustavo
Alberto Pulido
Rodríguez
 Neumoperitoneo

La aparición de aire libre en

la cavidad peritoneal es un
hallazgo importante, puesto
que casi siempre traduce la
existencia de perforación de
una víscera hueca.

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 Neumoperitoneo

Las causas mas frecuentes son:

 Úlceras péptica perforadas
 Perforación de víscera hueca
 Postquirúrgico y trauma
penetrante

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 Neumoperitoneo

Las radiografías más útiles para

su detección son la
posteroanterior de tórax, en
posición de bipedestación, y el
decúbito lateral izquierdo del
abdomen con rayo horizontal.

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5
Neumoperitoneo

 El signo de la doble pared suele

verse cuando existen cantidades
importantes de aire y de líquido
intraperitoneal, que hacen que las
asas intestinales se desplacen hacia
la región central

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Neumoperitoneo

 El signo de la cúpula del balón

de rugby se produce por la
presencia de una gran cantidad
de aire, que toma una forma de
elipse.

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Neumoperitoneo

 En ocasiones, el aire rodea el

ligamento falciforme por
ambos lados, con lo que
aparece como una densidad de
tipo lineal superpuesta a la
parte medial del hígado y
paralela al lado derecho de la
columna.
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Neumoperitoneo

 Pudiendo recordar a la costura

del balón de rugby, y que
también se conoce con el
nombre de «signo del
falciforme»

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Neumoperitoneo

 La causa más frecuente de la

existencia de aire en el
abdomen es la cirugía previa,
ya que hasta un 58% de los
pacientes pueden tener aire
libre.

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Neumoperitoneo

 La absorción del gas

postoperatorio varía entre 1 y
24 días.

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Neumoperitoneo

 El motivo más frecuente de

neumoperitoneo es:

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Neumoperitoneo

 El motivo más frecuente de

neumoperitoneo es:

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Neumoperitoneo

 La ausencia de gas en la
cavidad péritoneal no excluye
la perforación visceral, puesto
que no se encuentra aire hasta
en un 10-35 % de las
perforaciones comprobadas

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Neumoperitoneo

 En los casos de
hidroneumoperitoneo puede
verse aire situado
centralmente , y niveles
hidroaéreos en la cavidad
peritoneal.

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Tangencial
Decúbito lateral
Neumobilia

 La causa más frecuente de gas

en el sistema biliar es la
perforación de la vesícula o del
colédoco al tracto
gastrointestinal

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Neumobilia

 En la inmensa mayoría de los

casos (90 %), a erosión por un
cálculo

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Neumobilia

 En aproximadamente un 6%
puede deberse a úlcera péptica,
generalmente post bulbar, y en
un 4 %, a tumores O
traumatismos.

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Neumobilia

 Cerca del 80 % de los casos, el

cálculo puede pasar a través
del tubo digestivo sin producir
obstrucción, pero en el resto se
puede producir el llamado íleo
biliar.

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Neumobilia

 Los hallazgos radiológicos en

estos casos son: la presencia de
gas en la vesícula biliar y/o
vías biliares, la presencia de un
cálculo en situación ectópica

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Neumobilia

 La mayor parte de las

obstrucciones se presentan en
pacientes por encima de los 70
años, y el punto de obstrucción
es la región del íleon terminal
(76 % de los casos)

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Neumobilia

 La comunicación entre
intestino y vía biliar ocurre a
nivel del duodeno (57 %) Y del
colon (18 %).

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Parénquima hepático

 La presencia de gas es causada

habitualmente por la presencia
de abscesos, lesiones
penetrantes o gangrena
gaseosa.

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Parénquima hepático

 Los abscesos presentan gas en

aproximadamente una sexta
parte de los casos, siendo
múltiples en el 50 %.

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Parénquima hepático

 La mayoría de los abscesos son

piógenos, pero en nuestro país
el quiste hidatídico infectado y,
ocasionalmente el amébico
pueden ser causantes de la
presencia de abscesos
hepáticos.

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Parénquima hepático

 La gangrena de la vesícula
biliar es de presentación rara y
se caracteriza por colecciones
múltiples moteadas de gas en
el hígado

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Parénquima hepático

 Un gas del mismo tipo se

observa a veces en
traumatismos abdominales, sin
que su causa sea muy clara.

29
Sistema portal

 La presencia de gas en el
sistema porta se caracteriza por
visualización del mismo en la
parte periférica del hígado,
como áreas finas, bien
delimitadas y que pueden
mostrar ramificaciones

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Sistema portal

 En lactantes, la causa
fundamental es la enterocolitis
necrotizante, enfermedad en la
que un 30% de los pacientes
desarrolla gas portal

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Compartimentos
peritoneales

 La presencia de gas, localizado

en los diferentes
compartimentos peritoneales,
obedece prácticamente siempre
a la presencia de abscesos.

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Compartimientos
peritoneales

 Las radiografías simples

pueden mostrar, siguiendo las
líneas descritas por Meyers.

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Gas en la pared
intestinal

 La neumatosis intestinalis está

caracterizada por la presencia
de gas en la pared del intestino.

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Gas en la pared
intestinal

 La apariencia radiológica es la
de múltiples colecciones de gas
paralelas a la pared intestinal

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Gas en la pared
intestinal

 En ocasiones son como

burbujas, pero en otras se
muestran como colecciones
lineales de distribución
segmentaria. Puede haber
neumoperitoneo asociado.

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Gas en la pared
intestinal

 Los defectos producidos por el

gas tienen una base ancha y
son muy radiotransparentes en
comparación con los pólipos

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LIQUIDO LIBRE
INTRAPERITONEAL

 La diseminación del líquido

intraperitoneal parece estar
producida no sólo por la
gravedad, que obliga al líquido
a descender a la parte más baja
de la cavidad peritoneal

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Radiología
convencional

 La pelvis es la parte más

dependiente de la cavidad
peritoneal y representa un
tercio de su volumen total.

39
Radiología
convencional

 El líquido pélvico desplaza las

asas intestinales que
habitualmente rellenan los
recesos pélvicos, el íleon en el
lado derecho y el colon
sigmoides en el izquierdo.

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Radiología
convencional

 En la pelvis femenina, el
líquido se acumula en los
recesos laterales a la vejiga y al
útero, mientras que en el varón
puede verse en la fosa
vesicorrectal y los recesos
pélvicos laterales

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Ultrasonidos

 Los ultrasonidos demuestran

la presencia de líquido libre
intra abdominal más
claramente que ninguna otra
técnica

42
Ultrasonidos

 El diagnóstico de pequeñas
colecciones de líquido debe
hacerse fundamentalmente en
el saco de Douglas, en la bolsa
de Morison y en el receso
yuxtaesplénico.

43
Ultrasonidos

 La presencia de líquido a nivel

del saco de Douglas se
demuestra mejor con la vejiga
rellena.

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TAC

 Es frecuente la demostración
de líquido libre por tomografía
axial computarizada.

45
TAC

 Cuando es el espacio
supramesocolico, el TAC
puede mostrar el líquido en la
bolsa de Morison o en el
espacio subhepático derecho

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Causas

 La presencia de líquido libre

intraperitoneal puede obedecer
tanto a la existencia de sangre
como de exudados, trasudados,
orina, bilis o quilo

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 Signo de rigdle
Es la presencia en las asas intestinales
con aire alrededor de las mismas.

Aire presente en la luz del intestino y

en el exterior.

Normalmente solo el aire del lumen

es visible.
Signo del ligamento falciforme
 Colección localizadas de gas

Neumobilia: entrada de aire en la

vesícula o en el sistema biliar.
Neumatosis intestinal

Se le conoce así a la presencia

de gas en las paredes
intestinales
Calcificaciones:
• Litios biliares calcificados
(10%).
• Topografia renal y ureteral:
abarcan menos del 50% y
tiene litos renales gran
tamaño.
• Región suprapúbica: litios,
calcificacion miomas,
teratomas y flebolitos
Calcificaciones:
• Regiones epigastricas.-
calcificaciones pancreaticas
• Topografia adrenal (polos
superiores de riñones):
calcificación adrenal
• Región central: aneurismo
de la aorta
MUCHAS
GRACIAS