DERRAME PLEURAL
Exploracin
acumulacin patolgica de lquido en el
espacio pleural; es el resultado de un
desequilibrio entre la formacin y la
reabsorcin de lquido a este nivel. La
mayora de las veces se produce por
enfermedad pleural o pulmonar, pero es
una manifestacin frecuente de
enfermedades sistmicas.
Clnica y
fsica
Los sntomas relacionados con el DP dependen
del grado de inflamacin de la pleura, del
compromiso de la mecnica pulmonar y de las
alteraciones del intercambio de gases. Suele
manifestarse como dolor pleurtico, tos no
productiva y disnea. La inflamacin de la pleura
se manifiesta como dolor pleurtico; como slo
tiene fibras dolorosas la pleura parietal, el dolor
implica afectacin de la pleura parietal.
Normalmente el dolor coincide con el rea
pleural afectada. A veces puede ser referido al
abdomen debido a que los nervios intercostales
tambin inervan al abdomen
 La tos no productiva podra estar
relacionada con la inflamacin
pleural o con la compresin de
los bronquios por el DP, que
irritara las paredes bronquiales y
estimulara el reflejo de la tos.
La disnea es debida a que el DP se
comporta como un proceso ocupante
de espacio, produciendo una reduccin
de los volmenes pulmonares y a veces
del gasto cardaco (cuando el DP es
muy grande).
 Tcnicas de imagen
Son fundamentales a la hora del diagnstico de
la patologa pleural. La radiografa de trax
permite detectar derrames muy pequeos de
hasta 100 cc adoptando diferentes posiciones
como el decbito lateral.
Toracentesis
Mediante esta tcnica se obtiene LP para estudio o
puede evacuarse con fines teraputicos. Es una
tcnica sencilla y poco agresiva. Consiste, una vez
localizado el DP, en pinchar a travs del espacio
intercostal por el borde superior de la costilla inferior
 Biopsia
pleural
Toracoscopia.
Biopsia pleural ciega. Cuando no se llega al diagnstico
Permite obtener una del DP se har toracoscopia, bien
muestra de pleura por la tcnica clsica o por
mediante una aguja videotoracoscpia permitiendo la
especial que se introduce a visualizacin directa de la pleura y
travs de la pared torcica. la toma dirigida de biopsias
pleurales.

. Toracotoma. La toracotoma abierta

permite la visualizacin directa as como
la toma de biopsias dirigidas a las zonas
patolgicas. A pesar de la toracotoma
hay una serie de derrames pleurales que
quedan sin diagnstico.
 FISIOPATOLOGA PLEURAL:

Normalmente existe una pequea cantidad de lquido en el

espacio pleural, que es un ultrafiltrado del plasma en
cuanto a su composicin. Las dos mucosas actan como
membranas semipermeables, de tal forma que la
concentracin de pequeas molculas, como la glucosa, es
similar en el lquido pleural y plasma, mientras que la
concentracin de macromolculas, como la albmina, es
considerablemente menor que en el plasma. El volumen
de lquido pleural es pequeo, del orden de 5-15 ml. En
condiciones normales, se produce una entrada contnua de
lquido a la cavidad pleural que se va reabsorbiendo al
mismo ritmo, pero no en cantidades elevadas.
 DERRAMES PLEURALES
TRASUDATIVOS

MENOS FREC
UENTES
dialisis
peritoneal
Los trasudados son derrames pleurales unitorax
sin afectacin directa de la pleura. Se Mixedema
producen por aumento de la presin Pericarditis.
hidrosttica capilar de los capilares de la Tromboembolismo.
pleura, por disminucin de la presin
onctica plasmtica o por dificultad del
drenaje linftico pulmonar, como sucede
en las atelectasias pulmonares.
 DERRAMES PLEURALES
EXUDATIVOS

Pancreatitis
Perforacion esofgica
Los exudados son los que tienen Endometriosis Postcirugia
afectacin directa de la pleura y se abdominal
producen por aumento de la Inducido por farmacos
permeabilidad de los capilares o por Hemotorax
disminucin del aclaramiento linftico Quilotorax
Plmon atrapado
Iatrogenos.
TRASUDATIVOS EXUDATIVOS

Hemates cuarenta por ciento Quince por ciento mas.

menos

Leucocitos menor los 1.000mm3 Mayor a los 1.000mm3

Protenas elevados disminuidos