En el abdomen, ¿dónde no debe

haber aire?
Karmele Armendariz Tellitu
Naroa Serrano Usaola
Ainize Cancho Salcedo
Estibaliz Montejo Rodrigo
Pablo Sádaba Sagredo
Silvia López Romero
 La presencia de aire fuera de la luz del
tracto intestinal es un hallazgo que
acompaña a un amplio espectro de
situaciones clínicas, unas benignas y otras
potencialmente mortales.
Clasificación según la localización del gas
extraluminal abdominal:
 NEUMOPERITONEO

 Aire en la cavidad peritoneal

 Causas más frecuentes:

 Cirugía abdominal reciente (se reabsorbe:7
días-1 mes)
 Perforación de úlcera péptica (cuadro agudo)
Causas de neumoperitoneo:
 Causas espontáneas  ruptura de víscera hueca
 perforación de úlcera péptica; infartos intestinales;
megacolon tóxico; neoplasias perforadas; procesos
inflamatorios con pérdida de continuidad de la pared
intestinal…

 Miscelánea  sin ruptura de víscera hueca

 neumatosis cistoide intestinal, EPOC, asma,
neumotórax, ventilación mecánica, relaciones sexuales
en las mujeres…

 Traumatismo abdominal  el neumoperitoneo

está relacionado con perforación intestinal.
 Pruebas de imagen:

 Rx simple de tórax en bipedestación 

decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal
 ECO (a menudo la primera prueba realizada
en un abdomen agudo). Inmediatamente por
debajo de la pared abdominal se visualizan
reflejos lineales con artefacto de
reververación o artificios en “cola de cometa”.
 TC  método más sensible  de elección.
Paciente intervenido por vía laparoscópica, véase el gas subdiafragmático y el
contorno hepático.
Signos de neumoperitoneo en Rx
simple:
NEUMOPERITONEO

Neumoperitoneo
por perforación
duodenal
postCPRE
 NEUMOPERITONEO

Neumoperitoneo tras accidente de tráfico. Fractura de apófisis

transversa de L3.
NEUMOPERITONEO

Neumoperitoneo por perforación

intestinal en paciente con linfoma
intestinal.
 RETRONEUMOPERITONEO
 Gas en retroperitoneo

 Etiología:
 Perforación de víscera hueca (2-3ª porción
duodenal, colon ascendente, descendente y
recto)
 Procesos infecciosos/inflamatorios de órganos
sólidos retroperitoneales.
Causas de retroneumoperitoneo:
RETRONEUMOPERITONEO

Retroneumoperitoneo por perforación de 2ª

porción duodenal tras accidente de tráfico.
Contusión renal y hematoma perirrenal.
Fractura costal.
 Neumoperitoneo vs
retroneumoperitoneo:
 El retroperitoneo tiene varias fascias que dividen
diferentes espacios anatómicos, teniendo el gas
mayor restricción para migrar de localización.
 Las colecciones de gas retroperitoneal son
curvos a diferencia de las peritoneales que
adoptan un borde recto inferior si contactan con
líquido peritoneal.
 El gas en retroperitoneo se acumula a lo largo
de los bordes de los músculos psoas-iliacos; de
los márgenes renales y superficie inferior y
media del diafragma.
 AIRE EN LA PARED DE
VÍSCERAS HUECAS

 Neumatosis intestinal

 Colecistitis enfisematosa

 Cistitis enfisematosa
 Neumatosis intestinal
 Hace referencia a la presencia de aire en la
pared del intestino ( en la subserosa >
submucosa y rara vez en la muscular propia;
normalmente en el lado mesentérico del
intestino)
 Es un signo radiológico y no un diagnóstico.
 Patogénesis: aumento de la presión intraluminal
+ traslocación bacteriana.
 Clasificación. Las causas son múltiples, benignas
 y otras potencialmente mortales:
 Necrosis intestinal
 Disrupción de la mucosa
 Aumento de la permeabilidad de la mucosa
 Enfermedades pulmonares (EPOC, asma…)
 Neumatosis intestinal
 TC: la prueba más sensible (ventana de pulmón)

 Áreas de baja densidad dentro de la pared intestinal, de

disposición lineal o con aspecto en burbujas. Ambas formas se
ven en entidades tanto benignas como potencialmente mortales,
y su aspecto radiológico no nos permite diferenciarlas. Se ha
descrito colecciones circulares de aire, de aspecto quístico,
normalmente de causa benigna, la más común la neumatosis
quística intestinal. 

 La neumatosis intestinal de disposición lineal con aire en las

venas del eje porto-mesentérico se asocian con más frecuencia
al infarto transmural.

 Neumoperitoneo y retroneumoperitoneo ( tanto en entidades

benignas como en las graves).

 Hallazgos de causa potencialmente mortal son: engrosamiento

de la pared intestinal, realce parietal intenso o ausencia de
realce, dilatación intestinal, oclusión arterial o venosa, ascitis, y
aire portal o portomesenterico.
 Paciente con dolor abdominal intenso. En el TC se observa neumatosis
intestinal con dilatación de asas de intestino delgado, aerobilia, trombosis de la
arteria mesentérica superior y gas en las ramas arteriales más distales.
 Neumatosis intestinal

Paciente anoréxica, asintomática. Neumatosis intestinal como hallazgo incidental.

 Neumatosis intestinal

Paciente con herniación de asas de intestino delgado con neumatosis intestinal.

 Colecistitis enfisematosa
 Entidad rara que representa el 1% de las colecistitis
agudas.

 Presencia de aire en la luz, pared o tejidos adyacentes a la

vesícula biliar en ausencia de fístulas bilio-entéricas.

 En hombres > mujeres con diabetes mellitus y enfermedad

ateroesclerótica.

 Los agentes etiológicos son microrganismos productores de

gas: Escherichia coli, Clostridium welchii, Klebsiella
pneumoniae, pseudomonas aeruginosa...

 En comparación con la colecistitis aguda, la prevalencia de

enfermedad litiásica y perforación es mayor.

 Es una urgencia quirúrgica.

Colecistitis enfisematosa

En la Rx de abdomen se
observa un halo
radiolúcido que delimita la
pared vesicular y en la
ecografía un área
curvilínea de alta
ecogenicidad con sombra
acústica posterior mal
definida en relación con
aire en la pared vesicular.
 Colecistitis enfisematosa

Aire en la pared vesicular en

paciente diabético con
leucocitosis y discreto dolor en
HCD.
 Cistitis enfisematosa
 Rara forma de inflamación aguda de la mucosa vesical y de la capa
muscular subyacente con producción de gas dentro de la pared
vesical.

 Los síntomas clínicos: disuria, polaquiuria y hematuria. La

neumaturia es rara, aunque es el hallazgo clínico más específico.

 Otras condiciones predisponentes: diabetes mellitus, las infecciones

crónicas del tracto urinario, la obstrucción al flujo de salida vesical y
la vejiga neurogénica.

 Las bacterias productoras de gas que más frecuentemente se aíslan

son la Escherichia Coli y enterobacterias, si bien Clostridiums y
hongos también se identifican ocasionalmente.

 Como diagnóstico diferencial deben considerarse las posibles causas

no infecciosas de gas en la pelvis, incluyendo:
 Instrumentación vesical reciente
 Fístulas vésico-colónicas o vésico-vaginales
 Traumatismos y neumatosis quística intestinal
 La gangrena gaseosa del útero y la vaginitis enfisematosa
 Cistitis enfisematosa
 Hallazgos radiográficos:

 La radiografía convencional: áreas moteadas o curvilíneas de

incremento de la radiotransparencia en la región de la vejiga. El gas
intraluminal se observa como niveles hidroaéreos que cambian con la
posición del paciente..
 US: generalmente se evidencia engrosamiento parietal difuso de la
vejiga e incremento de la ecogenicidad. Las regiones focales de ecos
de alta amplitud con sombra acústica posterior mal definida se
visualizan en casos severos.
 La TC es altamente sensible y contribuye a la detección temprana de
gas intramural o intraluminal. También es de utilidad para la
evaluación de otras causas de gas intraluminal, como la formación de
fístulas con intestino delgado o colon adyacente de origen neoplásico
o inflamatorio.

 El tratamiento: antibioticoterapia de amplio espectro, control de la

hiperglucemia, adecuado drenaje de la orina y corrección de la
obstrucción vesical externa.
 Cistitis enfisematosa

Mujer con infecciones del

tracto urinario de repetición
que presenta hematuria y
disuria. En el TC se observa
gas en pared vesical
 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 La presencia de gas dentro de un órgano sólido
abdominal, se relaciona con procesos infecciosos
o inflamatorios del órgano, y en el contexto de
traumatismo, con lesión parenquimatosa del
mismo
 Hígado

 Riñones

 Bazo

 Páncreas
 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE INTRAHEPÁTICO:

 Se puede localizar:
 En el parénquima hepático

 Dentro de los conductos biliares (aerobilia)

 En la luz de las ramas portales

 Diagnóstico diferencial del gas parenquimatoso:

 Absceso hepático; gangrena gaseosa; hematoma
infectado; metástasis necróticas infectadas; necrosis
hepática; rotura hepática; traumatismos penetrantes y
cerrados; herniación traumática del pulmón dentro del
hígado…
 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE INTRAHEPÁTICO:
I) Absceso piógeno
 Se debe a:
 a) diseminación hematógena: infección gastrointestinal vía vena
porta o sepsis vía arteria hepática
 b) diseminación biliar por colangitis ascendente.
 c)sobreinfeccion de tejido necrótico.

 La mayoría de los abscesos piógenos son polimicrobianos, siendo la

Escherichia coli el agente patógeno mas frecuente.

 TC. Se suele ver una masa hipodensa de morfología redondeada o

irregular, con una cápsula periférica que realza. La presencia de gas
central, bien como múltiples burbujas o como un nivel hidroaéreo es
muy sugestiva de absceso, aunque solo se ve en un mínimo
porcentaje de casos.

 
AIRE INTRAHEPÁTICO:

Absceso hepático postmetastasectomía hepática.

AIRE INTRAHEPÁTICO:

Paciente con
colangiocarcinoma
con catéter en vía
biliar de carácter
paliativo que
presentó abscesos
subfrénicos.
 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE INTRAHEPÁTICO:
II) Traumatismo cerrado
 Traumatismo cerrado con aire subcapsular y parenquimatoso sin infección
asociada
 Etiología: a isquemia extensa, necrosis y hemorragia. En un contexto
clínico adecuado estos pacientes se tratan de forma conservadora, sin
necesidad de cirugía o procedimiento percutáneo.

TC. La aparición de aire en el parénquima hepático después de un

traumatismo cerrado no indica necesariamente una infección. Ciertos
hallazgos nos orientan al diagnóstico:

 Aparición relativamente precoz del aire tras el traumatismo (primeras

48-72 horas).
 Burbujas se suelen disponerse de forma más lineal 
 Resolución con el tiempo sin tratamiento. 
 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE INTRAHEPÁTICO:
III) Neumobilia

 Presencia de gas dentro del tracto biliar

 Causas:
 Anastomosis bilioentérica

 Esfínter de Oddi incompetente

 Papilotomía endoscópica o quirúrgica

 Erosión de un cálculo al tracto gastrointestinal

 Colecistitis enfisematosa

 Colangitis enfisematosa
 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE INTRAHEPÁTICO:
III) Neumobilia
 El gas en la vía biliar se acumula predominantemente en
el conducto biliar izquierdo.
 En la Rx de abdomen: radiolucencia en forma de “Y”
ubicada en el cuadrante superior derecho.
 La localización del gas biliar es central a diferencia del gas
portal, de localización periférica-subcapsular (el flujo biliar
es centrípeto y el flujo venoso portal, centrífugo).
 US: focos ecogénicos que causa sombra acústica y
artefactos de reverberación.
 La sensibilidad para detectar neumobilia es de:
 Rx convencional  50%
 TC y US cerca del 100%
 Neumobilia: ileo biliar

Vesícula con colelitiasis y aire en su interior, aerobilia, fístula colecisto-duodenal

identificándose dilatación de asas de intestino delgado secundaria a la existencia de
una litiasis biliar obstructiva en la luz intestinal.
 Neumobilia

Aire en la luz vesicular y en la vía biliar postCPRE.

 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE INTRAHEPÁTICO:
IV) Aire porto-mesentérico

 Gas en las venas mesentéricas y/o en la vena porta por paso de

aire desde el tracto digestivo al sistema venoso mesentérico por
contigüidad (ulceración, aumento de la permeabilidad de la pared
intestinal…);por aumento de la fermentación de CH por las
bacterias en contexto séptico...
 Causas:
 Alteraciones de la pared intestinal

 Distensión intestinal

 Sepsis intraabdominal

 Causas misceláneas
Causas de aire porto-mesentérico:
 IV) Aire porto-mesentérico
 Causas más frecuentes.
 En los adultos se relaciona generalmente con isquemia
intestinal, y se considera un hallazgo de mal pronóstico.
 En los neonatos, principalmente está asociado a la
enterocolitis necrosante y a la cateterización de la vena
umbilical.
 Hallazgos en pruebas de imagen.
 Rx abdomen simple: áreas tubulares radiotrasnparentes
orientadas hacia la cápsula hepática, proyectadas en
mesogastrio e hipocondrio derecho
 TC: numerosas áreas hipodensas tubulares, con una
distribución centrífuga dentro del parénquima hepático,
alcanzando una distancia menor de 2 cm desde la cápsula
(neumatosis portal) y forma hipodensidades tubulares con
ramificaciones dentro de la grasa mesentérica, siguiendo la
distribución anatómica del segmento intestinal afectado
(neumatosis mesentérica).
 US: imágenes ecogénicas dentro de las tríadas portales
distribuidas en el parénquima hepático.
 IV) Aire porto-mesentérico

 Isquemia mesentérica:
 Hallazgos radiológicos posibles:
 Oclusión de vasos
 Distensión intestinal
 Engrosamiento de la pared intestinal
 Incremento o ausencia de realce de la pared en las
series con contraste
 Edema mesentérico
 Neumatosis intestinal
 Ascitis, gas porto-mesentérico .
 La presencia de aire en la isquemia son de mal
pronóstico.
 Las causas de isquemia son: trombosis arterial o
venosa, disección aórtica, enfermedades embólicas,
obstrucción intestinal…
IV) Aire porto-mesentérico

 La distensión intestinal:
 Disrupción de la mucosa con paso de aire a los vasos
mesentéricos.
 Causas: dilatación gástrica, intestinal, íleo obstructivo o
paralítico, traumatismo.

 La sepsis intestinal:
 Causas: diverticulitis, abscesos, colecistitis, enterocolitis
necrotizante, colitis, apendicitis, TBC.
 El gas se podría producir por septicemia en las ramas
mesentéricas y en vena porta o por el aumento de la
fermentación de carbohidratos por las bacterias.
AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE EN EL RIÑÓN:
 Pielonefritis enfisematosa
 Abscesos renales y perirrenales
 Trauma penetrante
 Instrumentaciones de la vía urinaria
 Fístulas en el tracto gastrointestinal.
 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE EN EL RIÑÓN:
I) Pielonefritis enfisematosa, abscesos
renales y perirrenales

 La pielonefritis enfisematosa infección necrosante

del parénquima renal y sus áreas circundantes.
 Presencia de gas en el parénquima renal, sistema
excretor o tejido perinéfrico.
 Más frecuente en pacientes con diabetes mellitus y/o
con problemas obstructivos del tracto urinario que
condicionan infecciones de repetición (litiasis,
carc.urotelio), inmunodepresión…
 Escherichia coli> Klebsiella pneumoniae, Candida,
pseudomonas.
 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE EN EL RIÑÓN:
I) Pielonefritis enfisematosa
Clínica:
 Letargo
 Grados variables de insuficiencia renal
 Alteraciones en el equilibrio ácido-base e hiperglucemia
 Progresión a shock séptico

Hallazgos radiológicos:
 RX simple de abdomen radiolucideces dentro de la silueta
renal o en el espacio peri y pararrenal ( debido a la
superposición del gas intestinal, puede no percibirse)
 TC sensibilidad cercana al 100%. Se objetiva tanto el
compromiso parenquimatoso como la extensión en
retroperitoneo y posible causa obstructiva. También incluso,
asimetría o retardo en la excreción; la fase nefrográfica permite
identificar áreas de necrosis focal o la formación de abscesos
 US riñón aumentado de tamaño, con ecos de alta amplitud en el
parénquima renal, a menudo con sombra acústica posterior mal
definida de bajo nivel. DD con múltiples cálculos renales que
presentan sombra acústica neta
AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE EN EL RIÑÓN:
I) Pielonefritis enfisematosa

Manejo, según la función renal y la

extensión:
 Soporte agresivo (control hidroelectrolítico…)

 Drenaje percutáneo con antibioticoterapia

intensiva
 Quirúrgico (nefrectomía total o parcial)
 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE EN EL RIÑÓN:
II) Abscesos renales y perirrenales
Etiopatogenia:
 Lo más frecuente tras pielonefritis agudas cuyo componente inflamatorio y
vasoespasmo condiciona necrosis licuefactiva del parénquima con formación de
gas.
 Es menos frecuente que se formen por siembras hematógenas de procesos
infecciosos de otra parte del organismo o por abuso de drogas intravenosas.
 Es más frecuente como evolución de PNA en pacientes con Diabetes mellitus,
problemas obstructivos urinarios e inmunosupresión (VIH).
 Los gérmenes asociados: Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Pseudomonas
aeruginosa y en inmunocomprometidos, hongos.

Hallazgos radiológicos:

 En RX simple de abdomen hallazgos similares a los de la pielonefritis

enfisematosa.
 En TC  colecciones de baja densidad, encapsuladas y con gas interior, que
drenan a los espacios perirrenal, pararrenales, comprometen por extensión al
músculo psoas, y pueden extenderse hasta la pelvis.

Manejo:
 Nefrectomía y lavado local.
Abscesos renales y
perirrenales

Se observan múltiples abscesos renales

izquierdos con extensión al espacio
perirrenal, pararrenal posterior y con
afectación del músculo psoasiliaco
ipsilateral.
 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE EN LA VIA URINARIA:

III) Pielitis enfisematosa:

Presencia de gas dentro del sistema excretor renal

Etiopatogenia:

 El gas suele ser secundario a infección bacteriana coexistente del riñón o vejiga ( Escherichia Coli el microorganismo
más frecuente)
 Más frecuente en mujeres, en pacientes con diabetes u obstrucción litiásica .

Hallazgos radiológicos:

 En RX simple de abdomen aire llenando y delimitando los uréteres y cavidades pielocaliciales.

 US imágenes ecogénicas con sombra acústica posterior en la vía excretora.
 TC  delimita el aire dentro del sistema colector. Se identifican litiasis si existen y descarta complicaciones
( colecciones, abscesos, pielonefritis enfisematosa…)

DD:
 Causas no infecciosas de gas en la vía excretora: reflujo de aire durante un procedimiento intervencionista, trauma
penetrante, fístulas con el tracto digestivo…

Manejo:

 Nefrectomía y lavado local.

 Tasa de mortalidad es menor que la de la pielonefritis enfisematosa
 Pielitis enfisematosa:

Se evidencia una litiasis en la unión urétero-vesical izquierda que condiciona severa

hidronefrosis, apreciándose asimismo, gas en la vía excretora.

AIRE EN ÓRGANOS
AIRE EN EL PANCREAS:
SÓLIDOS
 La presencia de aire en la glándula pancreática no necesariamente implica infección. Puede
detectarse la presencia de gas en: abscesos; por reflujo desde el duodeno tras una papilotomía,
instrumentación endoscópica; en fístulas entéricas (normalmente con colon tx); cuando coexiste
necrosis.

I) Pancreatitis enfisematosa:

Etiopatogenia:

 La infección piógena con formación de gas puede ser espontánea o secundaria a una siembra
hematógena.
 El microorganismo más frecuente es la Eschirichia Coli.
 Más frecuente en pacientes con diabetes poco controlada o insufuciencia renal crónica.

Hallazgos radiológicos:

 En RX simple de abdomen patrón moteado en la región pancreática.

 US limitado porque normalmente coexiste un íleo regional con distensión de asas delgadas.
 TC  determina la extensión y con el contraste se valora la existencia o no de necrosis y abscesos.

Manejo:

 Tratamiento agresivo con antibióticos y controlar el shock séptico.

 Cirugía temprana con desbridamiento o el drenaje percutáneo.
Pancreatitis enfisematosa:

Se objetiva la presencia de gas en

parénquima pancreático, a nivel
de cuerpo y cola, en relación con
pancreatitis enfisematosa.
AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE EN EL PANCREAS:
II) Absceso pancreático 

 Colección circunscrita, purulenta, en

estrecha proximidad con el páncreas.

 Es una complicación tardía de la pancreatitis

aguda (4 semanas para su formación).

 DD con: flemón estéril (detectar gas dentro

del tejido necrótico). 
 AIRE EN ÓRGANOS SÓLIDOS
 AIRE EN EL BAZO:
 Infrecuente.
 Suele derivar de patologías preexistentes,: trauma , infartos que posteriormente se
infectan formando abscesos, tras RT, QT…

Etiopatogenia:

 Cavitaciones con presencia de gas tras radioterapia, quimioterapia o embolización (42).

 Los abscesos esplénicos son más prevalentes en:

 Pacientes con anemia de células falciformes

 Inmunosupresión
 Endocarditis bacteriana

 Patógenos más frecuentes:

 Especies aerobias (cocos grampositivos, Streptococcus y Staphylococcus.)

Hallazgos radiológicos:

 TC  colecciones únicas uniloculadas con gas en su interior

 ABSCESOS:
 En los abscesos podemos visualizar pequeñas burbujas o grandes
colecciones de aire; incluso niveles hidro-aéreos. La presencia de gas
en el interior de los abscesos tiene valor diagnóstico cuando no hay
antecedentes de traumatismo o de cirugía reciente (DD seromas,
hematomas…).

Causas:
 Postoperatorias.
 Secundarias a un proceso intestinal subyacente (apendicitis o
diverticulitis…).

Hallazgos radiológicos:
 TC  colecciones hipodensas con una cápsula periférica que realza
tras la administración de civ.
 RX  imagen moteada con aire, inespecífica o puede, incluso, ser
normal.
 ECO Operador dependiente. Puede resultar difícil diferenciar el aire
extraluminal del intestinal.
ABSCESOS:

En la ecografía se observa en pelvis,

componente gaseoso sin clara pared
intestinal que lo delimite,
confirmándose en el TC la existencia de
un absceso presacro.
 OTROS:

Apéndice engrosado, con intenso realce

parietal, con desdibujamiento de la
grasa adyacente y pequeña burbuja
aérea, compatible con apendicitis aguda
con microperforación.
 OTROS:

Diferentes casos de pacientes con diverticulitis perforada.

 OTROS:

Paciente con neoplasia de Paciente con prótesis en colon

colon descendente con descendente y pequeña burbuja aérea
afectación trasmural y adyacente compatible con perforación.
absceso adyacente.
FIN