FRACTURA DE CALCÁNEO Y

ASTRÁGALO
Mecanismo de fractura, diagnóstico, y
tratamiento

Cirugía del Aparato Locomotor.

2022
 Carlos Gómez Díaz
2022
.

Fracturas de Calcáneo
• Hueso del tarso más
frecuentemente lesionado
(60% de todas las fracturas
del tarso y el 1-2% de todas
las fracturas).

• El 75% de las fracturas son

intraaarticulares, el 10% de
los pacientes tiene fracturas
asociadas en la columna
vertebral y el 26% tiene otras
lesiones en las extremidades
inferiores1.
2022 - I Carlos Gómez Díaz
.

Fractura de Calcáneo
• Son patologías que se dan por traumas directo.

• Caída de altura, generalmente superiores a 1 metro.

• Pocas lesiones son más devastadoras o tienen un

impacto más a largo plazo en la vida de un paciente al
generar artrosis de la articulación subtalar.

• Se debe valorar posibilidad de tratamiento quirúrgico.

 2022
Carlos Gómez Díaz

Sintomatología

 Dolor

 Equimosis

 Edema en región de
talón

 Limitación funcional
2022 Carlos Gómez Díaz
.

Diagnostico por imagenes

1.Radiografía lateral de pie y tobillo: medimos los siguientes ángulos:

Gissane y Böhler

2.Radiografía axial de calcáneo de Harris: valoramos ensanchamiento y

el varo-valgo.

3.Radiografía dorsoplantar del pie: valoramos la articulación

calcaneocuboidea.

TC de calcáneo:obligatorio en todas las fracturas intraarticulares o con

sospecha de serlas.
 2022 Carlos Gómez Díaz
.

Incidencia lateral
Pie y Tobillo

Ángulo de Böhler: formado por la intersección entre dos líneas. La primera va desde
la parte superior de la tuberosidad posterior del calcáneo hasta la faceta articular talo-
calcánea posterior. La segunda va desde el extremo anterosuperior del calcáneo
hasta la misma faceta. Habitualmente toma un valor de entre 25º y 40º.

Ángulo crucial de Gissane: también formado por la intersección entre dos líneas.
En este caso son las tangentes a la pendiente ascendente y descendente de la
superficie proximal (superior) del calcáneo. Normalmente se encuentra entre 100º y
130º.
2022 Carlos Gómez Díaz
.

Diagnóstico de Imágenes
• Ángulo de Böhler
Una disminución en el
ángulo de Böhler demuestra
la gravedad de la lesión
articular y el desplazamiento
(depresión) medido en la
radiografía lateral. El ángulo
normal es de 25 grados a 40
grados. Si este ángulo
permanece por encima de
los 15 grados, se pueden
sugerir cuidados no
quirúrgicos.
2022
Carlos Gómez Díaz

• Radiografía axial de
calcáneo de Harris:
valoramos
 ensanchamiento
 el varo-valgo.

• Esta vista es importante

intraoperatoriamente para
asegurar que no haya varo
en ningún procedimiento
reconstructivo del calcáneo.
2022 Carlos Gómez Díaz
.

Radiografía dorsoplantar
2022
Carlos Gómez Díaz
.

• La Proyección de Broden
son proyecciones
radiográficas especiales
del calcáneo para mostrar
la congruencia de la
articulación
subastragalina.
Se toman a 30 °, 50 ° y 70
° de la horizontal.
2022
Carlos Gómez Díaz
.

La tomografía asistida por computadora

• es esencial para un diagnóstico
preciso y para la planificación
quirúrgica
•
Las imágenes axiales de CT
demuestran la extensión de la
fractura hacia la articulación
calcáneo-cuboidea y la tuberosidad.
•
Las imágenes coronales de TC
muestran la afectación de la carilla
posterior, así como el acortamiento y
la posición de la tuberosidad.
•
Las reconstrucciones de TC sagital
pueden aclarar aún más la lesión.
2022
Carlos Gómez Díaz

Clasificacion Essex -Lopresti

Intraarticulares (70-75%)

Extrarticulares (25-30%)
2022
Carlos Gómez Díaz
.

Atención no quirúrgica.
• Pacientes> 60 años

• Pacientes con enfermedades médicas como enfermedad

de las arterias coronarias o diabetes

• Fumadores

• Mínima afectación articular y conservación de su anatomía.

• Riesgo en complicaciones de heridas quirúrgica, necrosis

de piel e infecciones.
2022
Carlos Gómez Díaz
.

Criterios no quirúrgicos
• Desplazamiento de
menos de 2 mm de la
superficie articular
• Sin desalineación
macroscópica en varo o
valgo del retropié
• Las fracturas no
desplazadas
generalmente tienen un
resultado muy bueno.
2022
Carlos Gómez Díaz
.

Tratamiento conservador

• Yeso circular tibiopedio

2022
Carlos Gómez Díaz

Tratamiento quirúrgico

extraarticulares articulares
 2022
Carlos Gómez Díaz

Fracturas de astragalo
El 60% de la superficie está
formada por cartilago
articular

No presenta inserciones
musculotendinosas

Se reconocen en él 3
partes: cabeza, cuello y
cuerpo.
2022
Carlos Gómez Díaz

Fractura de Astrágalo
• El astrágalo es hueso
vascularizado
escencialmente por las
pequeñas arterias que
ingresan por las
inserciones
2022
Carlos Gómez Díaz
.

Mecanismo de lesión

• Suelen producirse por

accidentes de alta
energía
-accidentes de tráfico
-precipitaciones desde
una altura.

• Frecuentemente se
trata de fracturas
abiertas.
2022
Carlos Gómez Díaz
.

Exploraciones complementarias

• Radiografía: AP, lateral

y oblicua de tobillo.
• Rx proyección de
Canale (pronación de
15ºy tubo inclinado 75º
respecto a la
horizontal).

• Tomografia
 2022
Carlos Gómez Díaz
.

• Las fracturas del domo del

astrágalo suelen
acompañar esguince de
tobillo
2022
Carlos Gómez Díaz
.

• fractura del cuello del astrágalo

• Alrededordel 45% de las fracturas del

astrágalo.

• En torno al 20% son abiertas y más del

54% presentan fracturas asociadas

• El mecanismo habitual de lesión

es dorsiflexión forzada asociada a
un componente rotacional
variable.
2022
Carlos Gómez Díaz
.

Tratamiento conservador

Si fragmentos pequeños y/o no

desplazados.

En el resto quirúrgico.
2022
Carlos Gómez Díaz

Complicaciones

Osteonecrosis

Artrosis post-traumática

Consolidación viciosa (malunión)

Pseudoartrosis