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FRACTURAS DE CALCANEO.

FRACTURAS DE CALCANEO.
GENERALIDADES :
_ Hueso tarsal ms
frecuentemente fx.
_ Compromiso subastragalino :
75%.
_ Comp. C.C. : 23%
_ Mecanismo lesional frecuente :
+) Accidentes en vehculos.
+) Cadas de altura.
(6
pies o ms )

FRACTURAS DE CALCANEO.
HISTORIA :
- Hipcrates :Reposo sin reduccin.
- Clark (1850) : Plantea la fijacin con pins.
- Charles Bell (1882) : Reduccin abierta.
- Morestein(1902) : Agrega la fijacin interna.
- Cotton-Wilson(1908) : Rdx. abierta mnima.
- Palmer(1948) : Rdx. anatmica y F. interna.
- 1950 : Rpida movilizacin.

FRACTURAS DE CALCANEO.
MECANISMO LESIONAL :
I) Fuerzas de distraccin :
A) Avulsin posterior :
+) Mecanismo.
+) Fragmento comprometido.
B) Avulsin anterior :
+) Mecanismo.
+) Fragmento C.

FRACTURAS DE CALCANEO.
II) Carga Axial :
_ Mecanismo: cadas , accidentes de alta E.
_ Fx. Intra-articulares desplazadas.
_ Produce rasgo primario de fx.
_ Retropie debe estar
en valgo normal.
_ Posible extensin a
calcaneo-cuboidea.
_ R. secundarios posibles.

FRACTURAS DE CALCANEO.
II) Carga Axial :
A) Fx. tipo lengeta :
+) Porcin tuberosa lateral colapsa en T-C.
+) Mecanismo: rotacin plantar en pared lat.

FRACTURAS DE CALCANEO.
B) Fx. tipo depresin articular :
_ F. sustentacular : rotacin plantar medial.
_ F. tuberoso : continua aceptando carga.
_ Colapso subcondral.

FRACTURAS DE CALCANEO.
RADIOLOGA :
_ AP - oblicuas : Evala C.C., sublx.T-C. y T-N.
_ Lateral : Altura calcaneo , carilla post. subast.
_ Axial : +) Conminucin de pared medial.
+) Ubicacin de rasgo de fx. primaria.
+) Varo/ valgo de la tuberosidad.
+) Carilla posterior.
_ Broden : +) Porcin post de carilla post.
+) Apfisis sustentacular.
+) Congruencia de la subtalar.

FRACTURAS DE CALCANEO.
TAC :
_ No reemplazan las Rx.
_ Utiles en detallar :
+) Tamao y nmero de frag.
+) Grado de incongruencia articular.
+) Pinzamiento de pared externa con perone.
_ Clasifican fx. I.A. y predicen resultado de tto. cerrado.( Crosby
y Fitzgibbons ).JBJS;72A:852-859,1990
_ Clasificacin del grado de conminucin I.A.
( Sanders y col.) Clin. Orthop;290:87-95,1993.

FRACTURAS DE CALCANEO.
CLASIFICACIN :
_ Para Fx. I.A. con carga axial :(F.& A. 1994).
Tipo I : No desplazada.
. Tipo II A : Desplazada / mec. tipo lengeta.
. Tipo II B : Desplazada / mec. depresin artic.
. Tipo III : Severa conminucin.
_ C. de Sanders ( TAC):(1989)
. Usa cortes coronales
. N y ubicacin de fragmentos.

FRACTURAS DE CALCANEO.
TRATAMIENTO :
A) Avulsin anterior:
I) F. pequeo : ortopdico. (excisin).
II) F. grande y desplaz.:
+) RAFI. (Kir. o T. canulados).
+) Abordaje por el seno del tarso.
B) Avulsin posterior:
I) No o mnimo desplaz.:
+) Yeso en flexin plantar 3 sem. luego en neutro hasta
consolidacin.

FRACTURAS DE CALCANEO.
B) Avulsin posterior:
II) Desplazadas y compromiso I.A. :
+) RAFI. Para >/= 1 cm.
+) Ortopdico : - Mal resultado y alto riesgo.
- Considerarlo en ancianos.
+) Abordaje curvo lateral detrs del sural.
+) Amplia visualizacin de faceta post.
+) Fijacin de DM a PL.
+) Movilidad subtalar precoz s/ carga activa.

FRACTURAS DE CALCANEO.
III) Desplazadas extra-articulares :
+) > de 1 cm.
+) Abordaje recto medial al T. Aquiliano.
+) Fijacin con 2 tornillos 4.5 o uno 6.5.
+) Tornillos hacia lateral.( hueso intacto).
C) Fx. intra-articulares :
. Tipo I : +) R. Jones y yeso abierto por 1 sem.
+) Mov. activo de pie y tobillo.
+) Descarga por 6 sem.

FRACTURAS DE CALCANEO.
. Tipo II :
+) RAFI y Mov. precoz.
+) Objetivos : arco / congruencia artic.
+) Alternativas de reduccin :
1) T. de reduccin sustentacular.
_ Requisitos / Desventajas.
2) T. de reduccin tuberosa :
_ Ventajas / desventajas.
+) Abordajes : _ Laterales .
_ Mediales.

FRACTURAS DE CALCANEO.
Tipo II :
+) Fijacin :
- rea subcondral / Pared medial de la T.
- Placas : _ resisten incurvacin.
_ evitan distraccin entre tornillos.
_ efecto de apoyo.
- Injerto seo :
_ acelera consol. / soporte estruct.
_ indicaciones.
- Cuidados postop.

FRACTURAS DE CALCANEO.
Tipo III :
+) Artrodesis primaria.( decisin intraop.) :
- cantidad de cartlago daado.
- grado de conminucin.
- calidad de reduccin.
+) Reconstrucciones tardas : alta morbilidad.
COMPLICACIONES :
_ Infeccin herida.
_ Pinzamiento lateral.
_ Artrosis subtalar.
_ Neuromas.

FRACTURAS DE CALCANEO.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


FX. DEL MEDIO PIE :
- Conformacin : huesos y artic. de Chopart
- Caractersticas :
+) columna lateral semi-rgida y estable.
+) columna medial ms mvil.
- Alta energa involucrada.
- Asociacin con luxaciones.
- Evaluar condicin neurovascular. (Sd. C.).

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


I) FX. DEL NAVICULAR :
- Ubicacin clave en el arco longitudinal.
- Susceptible de osteonecrosis.
- Infrecuentes ( > que cuboides y cuas).
- Descartar subluxaciones de A. de Chopart.
- Clasificacin :
+) Fx. del labio dorsal (avulsin).
+) Fx. de la tuberosidad.
+) Fx. del cuerpo.
+) Fx. de stress.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


FX. DEL LABIO DORSAL :
- Ligamentos y mecanismos involucrados.
- Tto. conservador :
+) Bota corta c/ taco 4-6 sem.
+) F. pequeo desplazado : excisin.
- Tto. Qx. : F. grande (>25%) : RAFI.
FX. DE LA TUBEROSIDAD :
- Mecanismo.
- Os tibial externo : dg. diferencial (12%).

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


FX. DE LA TUBEROSIDAD :
- Tto. en no desplazadas :
+) Bota c/ taco y arco bien moldeado por 6 sem.
+) No unin asintomtica : sin tto.
+) No unin sintomtica : excisin y bota corta.
- Tto. c/ desplazamiento significativo :
+) RAFI : evita disfuncin del Tibial post.
FX. DEL CUERPO :
- Mecanismos.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


FX. DEL CUERPO :
- Mecanismos.
- Clasificacin : I-II y III.
- Tto. en no desplazadas : Bota c/ taco 6 sem.
- Tto. en desplazadas : RAFI
I : Redx anatmica c/ tornillo de compresin.
II : Reduccin anatmica difcil.
III : +) poco stock seo : Kir a N-C o T-N.
+) gran dao articular : artrodesis de la T-N y/o N-C.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


FX. DEL CUERPO :

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


FX. POR ESTRS :
- No son tan infrecuentes.
- Generalmente en el plano sagital.
- Rx. deben apoyarse con cintigrafa y/o TAC.
- Tto.: +) Bota s/ taco por 6 sem.
+) No-unin : RAFI e injerto seo.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


II) FX. DEL CUBOIDE :
- Estabilizador de la columna lateral del pie.
- Como lesin aislada : infrecuente.
- Mecanismo : indirecto ( pie apoyado en flexin
plantar.Compresin entre el 4 y 5 mtt ).
- Rx. : principalmente oblicuas.
- Tratamiento :
+) No desplaz. : bota c/ taco 6 sem. Luego soporte del
arco.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


- Tratamiento :
+) Desplazadas : Incongruencias articulares llevan a artrosis.
_ RAFI e injerto seo./ Bota sin carga 6 sem.
III) FX. DE CUNEIFORMES :
- Mecanismo: gral% directo y sin desplaz.( Tb. secundario a
lx.fx de Lisfranc).
- Tratamiento en No desplaz. :
+) Mec. directo : bota c/ taco 6 sem.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


- Tratamiento para No desplaz. :
+) Mec. indirecto : Mayor dolor. Descartar
sublx. tarso mtt.
_ Bota s/ carga con moldeo plantar.
- Tratamiento para desplaz.:
+) RAFI. Luego bota s/ taco 6 sem.(M. directo)
+) Con lesin ligamentosa asociada ( Mec.
indirecto) : agregar bota c/ taco 4 sem.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


LX-FX. DE LISFRANC :
- Componentes. Pieza clave. Funcin.
- Mecanismos : Directos-indirectos.
- Diagnstico : Sospecharlo.
+) Hallazgos patognomnicos.
+) Rdxs. espontneas (estudio dinmico).
+) Indices radiolgicos.
+) Apoyo radilogico: TAC , Cintigrafa.
- Clasificacin:

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


TRATAMIENTO :
- Optar en general por RAFI.
- Con gran conminucin : F.E. e injerto.
- Con predominio de lesin ligamentosa :
+) F. con tornillo a travs de la artic.
- Con predominio de lesin sea :
+) F. con Kir.
- Reducciones tardas :(7-8 sem post. lesin).
+) Considerar artrodesis (columna medial).

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


FX. DEL ANTEPIE : (> porcentaje de Fx.)
I) Fx. de metatarsianos :
- Mecanismo: directo.( avulsin - estrs).
- Fx. de cuello y diafisiarias :Ortopdicas.
- Atencin a desplaz. ppal% en plano sagital.
- Evitar descarga e inmov. prolongadas.
- Indicacin de RAFI :
+) Angulacin en cualquier plano > a 10.
+) Desplazamiento > a 3-4 mm.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


I) Fx. de metatarsianos :
- Retardos de consolidacin o no uniones :
+) Gral% en unin metafiso-diafisiaria.
+) Asintomticas v/s sintomticas.
- Fx. de cabeza mtt.:
+) Desplaz. plantar y lateral de frag. I.A.
+) Traccin y manipulacin bastaran.
+) Rdx. inestable : fijacin con Kir.
- Fx. con gran prdida sea :
+) Objetivo: mantener la longitud.

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


I) Fx. de metatarsianos :
- Fx. base 5 Mtt.:
+) Ortopdico an con importante desplaz.
+) No unin en gral. asintomtica.
- Fx. por estrs proximal del 5 mtt.:
+) Diafisiaria proximal.( gral% basquetbol)
+) Trastorno vascular : gran incidencia de no uniones ,
retardos de c. y refx.
+) Tto : Bota s/ carga 8 sem. Luego 6 sem. reposo relativo.
( tornillos - curetaje e injerto)

FX. DEL MEDIO Y ANTEPIE.


II) Fx. de ortejos :
- Mecanismo / Lesin ms frecuente.
- Fx. desplazadas:(anguladas).
+) Rdx., vendaje solidario y calzado adecuado.
- Fx. intra-articulares :
+) RAFI con Kir. en distasis significativa.