Materia: Proceso Atención de Enfermería

Unidad 5: Evaluación

Integrantes:
Cruz Licea Ximena
Jiménez Núñez Alba Laura
Mellado Correa Gonzalo Paris
 Contenido:
5.1 Concepto de Evaluación
 
5.2 Etapas de la Evaluación

5.3 PLACE plan de cuidados de Enfermería.

 
5.4 TAXONOMIAS
5.4.1 NANDA
5.4.2 NIC
5.4.3 NOC
 5.1 CONCEPTO
DE EVALUACIÓN

La evaluación de enfermería es un
proceso sistemático, continuo y
deliberado de recogida e interpretación
de información que permite determinar la
situación de salud que están viviendo las
personas y la respuesta a esta.
 5.2 ETAPAS DE
EVALUACIÓN

PRIMERA ETAPA: llevar a cabo el

proceso de valoración conlleva, desde el
inicio la toma de decisiones importantes;
que información es relevante, que áreas
son de su competencia, cuál debe ser el
enfoque de nuestra intervención,
decisiones que, sin duda son influidas por
los conocimientos, las habilidades, las
conceptualizaciones, las creencias y
valores de quien lleve a cabo tal
valoración.
SEGUNDA ETAPA:
Diagnóstico de Enfermería: Es la segunda
fase del Proceso de Enfermería. Es el
juicio clínico sobre las respuestas
individuales, familiares o de la comunidad
a problemas de salud vitales reales o
potenciales, que requiera de la
intervención de enfermería con el objetivo
de resolverlo o disminuirlo.
TERCERA ETAPA:
Planificación de los Cuidados de
Enfermería: Una vez concluida la
valoración e identificadas las
complicaciones potenciales
(problemas interdependientes) y
los diagnósticos enfermeros se
procede a la fase de planeación
de los cuidados o tratamiento
enfermero.
CUARTA ETAPA:
Ejecución: la ejecución implica las
siguientes actividades enfermeras:
Continuar con la recogida y
valoración de datos, realizar las
actividades de enfermería, anotar
los cuidados de enfermería, dar los
informes verbales de enfermería,
mantener el plan de cuidados
actualizado.
QUINTA ETAPA:
Evaluación: los dos criterios más
importantes que valora la enfermería
son: la eficacia y la efectividad de
las actuaciones. Evaluar es un juicio
sobre un objeto, acción, trabajo,
situación o persona, comparándolo
con uno o varios criterios.
Licenciatura de enfermería
UNIVERSIDAD ICES
PLACES
PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Según Griffith-Kenney y Christensen, el PLACE “Es un instrumento para documentar y comunicar la
situación del paciente/ cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones
y la evaluación de todo ello”. 
PLAN ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Es una herramienta
metodológica

Permite otorgar cuidados

Se compone de 5
a personas sanas o
elementos.
enfermas

Su objetivo es crear una

estructura que pueda
A travez de una atención
cubrir las necesidades
sistematizada
individuales o grupales,
reales o potenciales
 VALORACIÓN

Tipos de valoración para la

realización de los PLACES

Valoración céfalo Formato de

Valoración por
podal: Exploración valoración de teóricas
órganos y sistemas.
física de la Enfermería
PRIORIZACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS
PRIORIZACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Es un juicio clínico sobre las respuestas de la

persona, familia y comunidad ante procesos
vitales o problemas de salud reales o
potenciales que son la base para la selección de
intervenciones, y el logro de los objetivos que
la persona responsable de la persona debe
alcanzar
Etiqueta Diagnóstica:

Proporciona un nombre al diagnóstico que incluye, como mínimo, el núcleo diagnóstico y el juicio. Es
un término o frase concisa que representa un patrón de indicios relacionados. Puede incluir
modificadores. Proporciona una descripción clara y precisa; delinea su significado y ayuda a
diferenciar lo de diagnósticos similares.
Manejo de la Taxonomía NANDA.

La NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) la

Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería,
proporciona una clasificación diagnóstica que sirve de
herramienta, a través de la cual, se unifica internacionalmente el
lenguaje de enfermería sin importar las barreras idiomáticas o
culturales.
Factores relacionados:

Son los factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con el diagnóstico enfermero. Pueden
describirse como antecedentes a…, asociados con…, relacionados con …contribuyentes a…, o adyuvantes
al diagnóstico. Solo los Diagnósticos Reales y los Síndromes tienen Factores Relacionado
Definición de características
Indicaciones / inferencias observables que se agrupan como manifestaciones de un diagnóstico o
síndrome de promoción de la salud centrado en un problema. Esto implica no solo las cosas que la
enfermera puede ver, sino también las cosas que se ven, oyen, (por ejemplo, el paciente o la familia
nos dice), se tocan o se huelen.
Factores de Riesgo: Factores ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o químicos
que incrementan la vulnerabilidad de una persona, familia, grupo o comunidad ante un evento no
saludable. Los Diagnósticos de Riesgo son los únicos que tienen Factores de Riesgo.
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

REAL

SÍNDROME TIPOS DE RIESGO

DIAGNOSTICO DX DE ENF.

PROMOCIÓN A LA
SALUD
CONSTRUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
 PLANEACIÓN
Etapa en la que se establecen las estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas
detectados en el diagnóstico o para promocionar la salud. En esta etapa se determinan los resultados
esperados e intervenciones independientes e interdependientes, entendiendo las primeras como, aquellas
que realiza el profesional de enfermería sin que exista de por medio una indicación médica y las segundas
son realizadas en coordinación con otros miembros del equipo de salud.
 EJECUCIÓN

Realizar las actividades de enfermería, anotar los cuidados de enfermería, dar los informes verbales de
enfermería, mantener el plan de cuidados actualizado, el profesional de enfermería tiene toda la
responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al paciente y a la familia, así como a otros
miembros del equipo.
 EVALUACIÓN
Se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los
resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona,
comparándolo con uno o varios criterios. Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en
este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones
 Taxonomía
Dentro del proceso de atención de enfermería, como referente metodológico de los cuidados, el
diagnóstico enfermero tiene una importancia fundamental, por representar la identificación del problema
enfermero y la base para el plan de cuidados.
De entre las clasificaciones de diagnósticos enfermeros es la North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA) la que actualmente goza de mayor difusión.
 NANDA Internacional

El uso del lenguaje de enfermería estandarizado comenzó en los años setenta con el desarrollo de la
clasificación de diagnósticos NANDA (Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-
2023). Un diagnóstico de enfermería se define como un «juicio clínico sobre las respuestas de un individuo,
familia o comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Un diagnóstico de
enfermería proporciona la base para seleccionar las intervenciones de enfermería que permiten alcanzar
los resultados de los cuales el profesional enfermero es responsable».
Los diagnósticos de enfermería describen las necesidades reales y potenciales (existe el riesgo de
desarrollo), así como las necesidades de promoción de la salud.

Los elementos de un diagnóstico NANDA-I real son la etiqueta, la definición del diagnóstico, las
características definitorias (signos y síntomas) y los factores relacionados (causales o asociados).

Los elementos de un diagnóstico de riesgo, según establecen las directrices de NANDA-I, son la etiqueta, la
definición y los factores de riesgo asociados.

Los elementos de un diagnóstico de promoción de la salud son la etiqueta, la definición y las características
definitorias.
Definición de términos:
La clasificación diagnóstica NANDA contiene tres términos que son claves para la comprensión de la
estructura organizativa que presenta dicha clasificación. Estos términos son:

• Eje: Se define como “la dimensión de la respuesta humana que se considera en el proceso diagnóstico”.
Una respuesta humana puede ser positiva, negativa o de riesgo.

• Dominio: Representa el nivel más abstracto de la clasificación, con ellos se trata de dar unidad al
significado de los diagnósticos que se agrupan en un mismo dominio. Cada dominio está referido a un
área de funcionamiento y/o comportamiento de la persona.
• Clase: Representa el nivel más concreto de la clasificación: la clase identifica aspectos más
específicos dentro de un dominio. Contiene los conceptos diagnósticos, definidos como el elemento
principal o parte esencial y fundamental del diagnóstico, y los diagnósticos que se relacionan con
dichos conceptos.

Con esta nueva organización se pretende proporcionar una estructura que facilite la información, para la
utilización y estudio de los diagnósticos, de manera que resulte útil para la investigación, informatización
y gestión. Desde el punto de vista de la práctica clínica ofrece un sistema de organización que aporta
una mayor coherencia entre los diagnósticos que pertenecen a un mismo “concepto diagnóstico”, “clase”
y “dominio”.
Estructura de la clasificación. Ésta presenta 13 dominios con su correspondiente definición:

• 1. Promoción de la salud: toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias
usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento.
• 2. Nutrición: actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y
producir energía.
• 3. Eliminación: secreción y excreción de los productos corporales de desecho.
• 4. Actividad/reposo: producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos.
• 5. Percepción/cognición: sistema de procesamiento de la información humana incluyendo la atención,
orientación, sensación, percepción, cognición y comunicación.
• 6. Autopercepción: conciencia del propio ser.
• 7. Rol/relaciones: conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de
personas y los medios por los que demuestran tales conexiones.
• 8. Sexualidad: identidad sexual, función sexual y reproducción.
• 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés: forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales.
• 10. Principios vitales: principios que subyacen en la conducta, pensamiento y conductas sobre los
actos, costumbres o instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de un valor intrínseco.
• 11. Seguridad/protección: ausencia de peligro, lesión física o trastornos del sistema inmunitario,
preservación de las pérdidas y preservación de la protección y seguridad.
• 12. Confort: sensación de bienestar o comodidad física, mental o social.
• 13. Crecimiento/desarrollo: aumento de las dimensiones físicas, sistemas corporales y logro de las
tareas de desarrollo acordes con la edad.
Los ejes de la taxonomía diagnóstica NANDA. Dentro de las innovaciones propuestas en la taxonomía
NANDA II se encuentra la utilización de una estructura multiaxial de los diagnósticos. Cada diagnóstico
contiene explícita o implícitamente diferentes ejes, y no obligatoriamente en su totalidad. Los ejes
permiten un sistema de ordenación de los diagnósticos que facilita el estudio, la investigación y su
informatización

Eje 1. El concepto diagnóstico

Es el elemento fundamental que le da el significado al diagnóstico; puede estar formado por uno o varios
términos, en los casos en los que el concepto diagnóstico está formado por más de un término, el
significado de los mismos se adquiere con el del conjunto de los términos.
Eje 2. Tiempo
El eje tiempo se refiere a la identificación en los diagnósticos de la duración de su presencia. Los valores
considerados en este eje son:
• Agudo: cuando tiene en la persona una presencia inferior a 6 meses.
• Crónico: si la permanencia del diagnóstico es superior a 6 meses.
• Intermitente: si el diagnóstico se inicia y cesa a intervalos cíclicos.
• Continuo: cuando se produce de manera ininterrumpida durante un periodo de tiempo.

Un mismo diagnóstico puede presentar dos valores de este eje, pudiéndose conjugar los dos primeros
valores con los dos segundos, pero en ningún caso entre sí.
Lo que no puede ser es agudo y crónico a la vez, ni intermitente y continuo simultáneamente.
Eje 3. Unidad de cuidados
El eje unidad de cuidados se refiere a la población a la que corresponde el diagnóstico. Los valores
descritos en este eje son:
• Individuo: cuando se refiere a una persona concreta.
• Familia: si el diagnóstico corresponde a un grupo de personas, al menos dos, que mantienen relaciones
de convivencia (con consanguinidad o no).
• Grupo: cuando el diagnóstico corresponde a un conjunto de personas con un interés común.
• Comunidad: se entiende como un “grupo de personas que vive en un mismo lugar y bajo un mismo
gobierno”.
Eje 4. Etapa de desarrollo
Este eje se refiere a la edad de la persona a la que le corresponde el diagnóstico. Se distinguen los periodos
de edades siguientes: feto, neonato, lactante, niño pequeño, preescolar, escolar, adolescente, adulto joven,
adulto maduro, adulto, anciano joven, anciano, gran anciano.

Eje 5. Potencialidad
Se refiere al potencial del estado de salud que se trata de identificar con el diagnóstico. Se describen como
valores de este eje:
• Bienestar: se refiere a diagnósticos que identifican un estado de salud sano buscado.
• Riesgo: se entiende como la vulnerabilidad que se trata de identificar por la existencia de factores que
aumentan la posibilidad de que se produzca un problema/diagnóstico.
• Real: cuando la existencia del diagnóstico es evidente.
Eje 6. Descriptor
Este eje se denomina también modificador, y con él se pretende concretar los diagnósticos con juicios que
especifican las respuestas identificadas según los valores descritos dentro de este eje. Éstos son:

• Anticipado: hecho de antemano, previsto. • Efectivo: que produce el efecto deseado.

• Aumentado: mayor en tamaño, cantidad o grado
• Comprometido: vulnerable a una amenaza.
• Deficiente: inadecuado en cantidad, calidad o grado: no
suficiente, incompleto.
• Deplecionado: vacío total o parcialmente, exhausto.
• Desequilibrado: desestabilizado, descompensado.
• Desorganizado: que destruye la disposición sistemática.
• Desproporcionado: incoherente con un estándar.
• Deteriorado: empeorado, debilitado, lesionado, reducido.
• Disfuncional: de funcionamiento anormal, incompleto.
• Disminuido: reducido, menor en número, cantidad o
grado.
• Disposición para mejorar: (se refiere a los diagnósticos de
salud), aumentar en cantidad o calidad, lograr lo más
deseado.
• Equilibrio: estabilidad, compensación.
• Excesivo: se caracteriza por una cantidad mayor que la
necesaria, deseable o útil.
• Funcional: de funcionamiento normal y completo.
• Habilidad: capacidad para hacer o actuar.
• Incapacidad: falta de habilidad para hacer o actuar. •
Incapacitante: que lo hace impracticable o incapaz; que
incapacita.
• Inefectivo: que no produce el efecto deseado.
• Interrumpido: que altera la continuidad o uniformidad.
• Organizado: que forma una disposición sistemática.
• Percibido: que se toma conciencia a través de los
sentidos; asignación de significados.
• Retrasado: pospuesto, impedido, retardado.
• Trastornado: agitado o interrumpido, que interfiere
Eje 7. Topología
Este eje señala las partes corporales a las que pudiera referirse el diagnóstico. Los valores que conforman
este eje son: auditivo, cardiopulmonar, cerebral, cutáneo, gastrointestinal, gustativo, intestinal, intracraneal,
membranas mucosas, neurovascular periférico, olfatorio, oral, renal, táctil, urinario, vascular periférico y
visual.
 NIC, Intervención de enfermería
La investigación destinada a desarrollar un vocabulario específico y una clasificación de las intervenciones
de enfermería comenzó en 1987, con la formación de un equipo de investigación liderado por Joanne
McCloskey (actualmente, Joanne Dochterman) y por Gloria Bulechek, de la Universidad de Iowa.
El equipo desarrolló la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), una clasificación estandarizada
y exhaustiva de las intervenciones de enfermería, que fue publicada por primera vez en 1992. A diferencia
del diagnóstico de enfermería o del resultado del paciente, en los que la atención se concentra en el
paciente, el centro de atención en las intervenciones de enfermería es la conducta enfermera, es decir, las
acciones de los profesionales que ayudan al paciente a progresar hacia la consecución de un resultado
deseado.
Una intervención se define como:

Cualquier tratamiento basado en el juicio clínico y el conocimiento que una enfermera lleva a cabo para
mejorar los resultados de un paciente. Las intervenciones de enfermería incluyen cuidados tanto directos
como indirectos, destinados tanto a los individuos como a las familias y la comunidad, e iniciados por la
enfermera, el médico u otro profesional sanitario (Bulechek, Butcher y Dochterman, 2008, pág. XXII).

Cada intervención NIC está integrada por un nombre de etiqueta, una definición, un conjunto de actividades
que indican las acciones y principios que constituyen la administración de la intervención, y una breve lista
de lecturas de apoyo. 
El nombre de la etiqueta y la definición de la intervención son el contenido estandarizado y no deben, por
tanto, modificarse cuando se usa un término NIC para documentar el cuidado. Sin embargo, el cuidado
enfermero puede ser individualizado mediante la elección de las actividades. A partir de una lista que
contiene entre 10 y 30 actividades por intervención, la enfermera seleccionará las actividades más
apropiadas para el individuo, la familia o la comunidad en particular. Además, si es necesario, la enfermera
puede añadir nuevas actividades, si bien todas las modificaciones y adiciones deben ser coherentes con la
definición de la intervención.
 NOC, clasificación de Resultados de Enfermería

En 1991 se formó en la Universidad de Iowa un equipo de investigación dirigido por Marion Johnson y
Meridean Maas, con el fin de desarrollar una clasificación de resultados de los pacientes que se
correlacionará con los cuidados de enfermería. El trabajo del equipo de investigación dio lugar a la
 Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), una clasificación estandarizada y exhaustiva de los
resultados del paciente que puede utilizarse para evaluar los resultados de las intervenciones de
enfermería y que fue publicada por primera vez en 1997.
Los resultados del paciente sirven como criterio contra el que se puede valorar el nivel de éxito de una
intervención de enfermería. Un resultado se define como «el estado, conducta o percepción de un
individuo, familia o comunidad, medido a lo largo de un continuo como respuesta a una o más
intervenciones de enfermería».
Dado que los resultados describen el estado del paciente, otras disciplinas pueden también encontrarlos
útiles para evaluar sus intervenciones.
Cada resultado NOC consta de un nombre de etiqueta, una definición, una lista de indicadores que
permiten evaluar el estado del paciente en relación con el resultado, una escala de cinco puntos de tipo
Likert, destinada a evaluar el estado del paciente, y una breve lista de referencias utilizadas para el
desarrollo del resultado.
Las escalas permiten medir el estado del resultado en cualquier momento, siguiendo un criterio de
valoración que va del más negativo al más positivo, así como identificar los cambios en el estado del
paciente en distintos momentos. Al contrario de lo que sucede con la información proporcionada por una
declaración de objetivos, que determina si el objetivo se ha cumplido o no, los resultados NOC pueden
usarse para monitorizar el progreso, o su ausencia, durante un episodio de cuidados y entre diferentes
servicios asistenciales.
Definición de términos
La clasificación de NOC contiene cuatro términos que son claves para la comprensión de la estructura
organizativa que presenta dicha clasificación. Estos términos son:
• Dominio: Es el nivel más abstracto de la clasificación. Con los dominios se trata de identificar y
describir resultados de comportamiento y/o conducta de la persona que tienen relación con su salud,
desde una perspectiva integral y tanto individual como colectiva.
• Clase: Es el segundo nivel de la clasificación y describe resultados más concretos de los dominios.
• Resultados: Representa el nivel más concreto de la clasificación y expresan los cambios modificados o
mantenidos que se quieren alcanzar en los pacientes como consecuencia de los cuidados enfermeros.
• Indicador: Se refiere a los criterios que permiten valorar los resultados, incluyendo una escala para su
valoración.
 Uso en los cuidados: menor variabilidad  y CBE

La utilización de las tres taxonomías reconocidas por la American Nurses Association (ANA), como son los
diagnósticos desarrollados por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), la clasificación
de intervenciones de enfermería ( Nursing Interventoins Classification −NIC − ) y la clasificación de
resultados de enfermería ( Nursing Outcomes Classification −NOC − ) no sólo proporciona un lenguaje
común para su posterior utilización en la práctica clínica disminuyendo así la variabilidad, sino que también
aumenta la capacidad de investigación de la enfermería, mejora la organización del trabajo y nos ayuda a
gestionar mejor los cuidados, proporcionando mayor calidad a los mismos. De la misma forma, posibilita la
obtención de resultados medibles, y lo que quizá sea más importante, nos da la posibilidad de poder aplicar
cuidados basados en la evidencia (CBE).