CATALINA PALOMO ÁLVAREZ, PhD, MD, D.O.

O
Prof. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
DPTO. OPTOMETRÍA Y VISIÓN
cpalomoa@ucm.es

Lisboa, diciembre 2018

C. Palomo 1
1. OBJETIVOS DEL CURSO
• Diagnosticar anomalías visuales susceptibles de
tratamiento mediante Terapia Visual (TV).
• Conocer los procedimientos de TV necesarios para
mejorar o restablecer la función visual

2. METAS OPTOMÉTRICAS
 Prevención
 Desarrollo adecuado
 Rehabilitación
 Comunicación y coordinación
C. Palomo 2
EVALUACIÓN DE LA EFICACIA
VISUAL
• Historia del caso
• Agudeza Visual
• Error Refractivo
• Salud Ocular
• Motilidad Ocular
• Visión Binocular
• Acomodación
 Hª DEL CASO. QUEJA PRINCIPAL
SIGNOS
• Bajo rendimiento escolar
• Errores de inversión
• Lectura pobre
• Pérdidas al leer
• Falta de atención
• Dificultad al copiar del
encerado
C. Palomo
SÍNTOMAS
• Borrosidad en VP
• Ojos cansados, rojos
• Astenopía al leer
• Excesivo parpadeo y
lagrimeo constante
• Diplopia intermitente
• Baja comprensión lectora
4
Hª DEL CASO. Hª EDUCACIONAL

• Pasado escolar
• Situación actual
– Curso
– Rendimiento
• Repetición curso
• Ausencia escolar
• Edad de Escolarización

C. Palomo 5
 Hª DEL CASO. Hª MÉDICA

• Historia Prenatal
– Deficiente nutrición
– Infecciones
– Uso de medicación - drogas
– Radiaciones
– Prematuro
• Historia Postnatal
– Salud general

C. Palomo 6
Hª DEL CASO. Hª DESARROLLO

• Habilidades motoras gruesas

• Habilidades motoras finas
• Habilidades en el lenguaje
• Sociabilidad

C. Palomo 7
Hª DEL CASO. OTROS EXÁMENES

• Visuales
• Audiológicos
• Neurológicos
• Psicopedagógicos
• Médicos

C. Palomo 8
 Hª DEL CASO. Hª FAMILIAR

• Problemas de aprendizaje
• Problemas médicos

Hª DEL CASO. COMPORTAMIENTO

• Hiperactividad
• Falta de atención
• Distracción

C. Palomo 9
 AGUDEZA VISUAL

• Lejos
H O T V
• Cerca
• Función de Sensibilidad al Contraste O T H V
T V O H

H T O V

C. Palomo 10
EVALUACIÓN DEL ESTADO
REFRACTIVO
• Queratometría
• Retinoscopía
– Lejos
– Cerca
• Refracción Subjetiva

C. Palomo 11
 ESTADO REFRACTIVO

• Hipermetropía
• Miopía
• Astigmatismo
• Anisometropía

C. Palomo 12
EVALUACIÓN SALUD OCULAR

• Polo Anterior
• Función Pupilar
• Claridad de los Medios
• Polo Posterior
• Visión del Color

C. Palomo 13
EVALUACIÓN OCULOMOTORA
• Mantenimiento de la Fijación
• Seguimientos
• Sacádicos
Prolongado

CONTROL OCULOMOTOR

EL SOL BRILLA

LOS
Central (fijación = comprensión)  Periférico (Sacádicos)
C. Palomo 14
 EVALUACIÓN OCULOMOTORA

DEVELOPMENT EYE MOVEMENT (D.E.M.)

Problemas de Lectura
• Problemas de Automaticidad
• Problemas Oculo - Motores

Permite cuantificar el problema:

C. Palomo 15
T Vertical = tA + tB (segundos) C. Palomo 16
TEST C

Hajust = tiempo x 80
80-o+a

O = omisiones
A = adiciones

Ratio = Haj / V

C. Palomo 17
NOMBRE __________ APELLIDOS _____________________________ EDAD ________

CURSO ________________ Nº HISTORIAL _____________ FECHA ____________

Anotación de errores: Sustitución (s); Adición (a); Omisión (o); Transposición (t)
TEST A TEST B TEST C

3 4 6 7 3 7 5 9 8
7 5 3 9 2 5 7 4 6
5 2 2 3 1 4 7 6 3
9 1 9 9 7 9 3 9 2
8 7 1 2 4 5 2 1 7
2 5 7 1 5 3 7 4 8
5 3 4 4 7 4 6 5 2
7 7 6 7 9 2 3 6 4
4 4 5 6 6 3 2 9 1
6 8 2 3 7 4 6 5 2
1 7 5 2 5 3 7 4 8
4 4 3 5 4 5 2 1 7
7 6 7 7 7 9 3 9 2
6 5 4 4 1 4 7 6 3
3 2 8 6 2 5 7 4 6
7 9 4 3 3 7 5 9 8
9 2 5 7
3 3 2 5
9 6 1 9 Total Tiempo H ______
2 4 7 8
SUSTITUCIONES _________
T(s) ______ T(s) ______ TRASPOSICIONES ________
OMISIONES _________
ADICIONES ___________
Total Tiempo V ______ ERRORES TOTALES (s + t + o + a) = _____

80
T. H. Ajustado = T × = _______________(𝑠𝑠)
80 − o + a
RATIO= Haj/V=

C. Palomo 18
C. Palomo 19
DEM PUNTUACIÓN PERCENTIL
Tiempo Vertical (s)
DEM Tiempo horizontal (s)
Ratio (HAj/V)
Errores
COMPORTAMIENTO
TIPO I □ TIPO II □ TIPO III □ TIPO IV □

Tipo I: No problemas
Tipo II: H>V, disfunción oculomotora
Tipo III: H y V altos, dificultad en nombrar números
Tipo IV: combinación de los tipos II y III
C. Palomo 20
 THAj = 68 x 80/(80-5)= 72,5 RATIO= Haj/V= 72,5/45 = 1,6

DEM Niño de 8 años PUNTUACIÓN PERCENTIL

Tiempo Vertical (s) 45 55
DEM Tiempo horizontal (s) 72,5 15
Ratio (HAj/V) 1,6 5
Errores 5 25

TIPO I □ TIPO II X TIPO III □ TIPO IV □

C. Palomo 21
 C. Palomo
EVALUACIÓN BINOCULAR
• Observación
• Test de Hirschberg
• Krimsky
• Bruckner
• Motilidad ocular (versiones, ducciones, seguimientos y sacádicos)
• Cover test
• Prisma 4 dp Base Externa
• Punto Próximo de Convergencia
• Forias
• Vergencias
• Disparidad de Fijación
• Fusión
• Estereopsis C. Palomo 22
 C. Palomo

OBSERVACIÓN

HIRSCHBERG

C. Palomo 23
 C. Palomo

HIRSCHBERG
1mm = 7º = 14 Δ
1º = 1,7 Δ ∼ 2 Δ

C. Palomo 24
 C. Palomo

REFLEJOS CORNEALES

ÁNGULO KAPA (monocular)

Norma: +0.5 mm (nasal) La línea de mirada forma un pequeño
ángulo (5º) con el eje pupilar, ÁNGULO LAMBDA (binocular)
C. Palomo 25
 C. Palomo

KRIMSKY

C. Palomo 26
 C. Palomo

KRIMSKY modificado

C. Palomo 27
 TEST DE BRUCKNER

Evalúa asimetrías en brillo, color y forma mientras observas

el reflejo rojo a través del oftalmoscopio (ametropia,
anisometropía, estrabismo y ambliopía)

Simetría del reflejo

Asimetría del reflejo

C. Palomo 28
 BRUCKNER en ametropía y ET
El ojo desviado presenta un reflejo más claro y más brillante que el ojo fijador

NORMAL

CRECIENTE SUPERIOR: HIPERMETROPIA

CRECIENTE INFERIOR: MIOPIA

REFLEJO MAS CLARO Y BRILLANTE

EN OD ET
 C. Palomo
MOTILIDAD OCULAR
RS (OI)
RSD RSI
OII OID

RLI
RLD
RMD
RMI

RII
RID
OSD
OSI
RI (0S)

Acción de los músculos como elevadores y depresores

C. Palomo 30
 C. Palomo

COVER TEST
Detecta Forias y Tropias
- Unilateral, diferencia foria de tropia y si esta
es unilateral o alternante
- Alternante, magnitud de la foria o tropia
– Lejos
– Cerca
– Prolongado

Norma: Lejos: 1Δ XF + 2 dp
Cerca: 3 Δ XF + 3dp

C. Palomo 31
 C. Palomo

COVER TEST

A y B. Ortoforia

C. EF. Prisma BExterna

D. XF. Prisma BInterna

E. HiperF. Prisma BInferior

F. HipoF. Prisma BSuperior

C. Palomo 32
 C. Palomo

4 dp BASE EXTERNA
(Microtropia)

C. Palomo 33
 C. Palomo

PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA

Habilidad para converger manteniendo la Fusión
• Rotura
• Recobro
• Mantenimiento
Norma: 3 / 5 cm

- Punto luminoso
- Estímulo acomodativo
- Gafa rojo/verde

C. Palomo 34
 C. Palomo
FORIAS
 Heteroforia horizontal VL y VP (Von Graefe)

• Horizontales (6Δ BU y 6 o 12 Δ BINT)

• Verticales (12 Δ BIN y 6Δ BU)
– Lejos
– Cerca

Relación AC/A(Método del gradiente, lente -1.00 D y de +1.00 D)

Calculado AC/A = DIP (cm) + DVP (m) [FVP – FVL]

COVER TEST
PRISMA VERTICAL (NIÑOS)
MADDOX
THORINGTON C. Palomo 35
 C. Palomo

MADDOX

C. Palomo 36
 C. Palomo

MADDOX

C. Palomo 37
 C. Palomo

THORINGTON

C. Palomo 38
 C. Palomo

Ej. 4 Δ XF

C. Palomo 39
 C. Palomo

VERGENCIAS
 Rangos vergencias fusionales horizontales VL y VP (Prismas de Risley)

• Negativas (B INT o divergencia)

• Positivas (B E o convergencia)
• Flexibilidad
VL: flippers (4∆ BE y 4∆ BI)
VP: flippers (12∆ BE y 4∆ BI)
- Norma: VL = 8 cpm y VP = 13 cpm

C. Palomo 40
 C. Palomo

VERGENCIAS
 Rangos vergencias fusionales verticales VL y VP (Prismas de Risley)

• Supravergencia. Introducir prismas BINF en OD hasta rotura, aumentar 3 Δ

más y reducir prismas hasta recobro.
• Infravergencia. Introducir prismas BS en OD hasta rotura, aumentar 3 Δ más y
reducir prismas hasta recobro.
Anotar: Ojo donde se coloca el prisma y los valores
Ej. OD BS (infra) 6/4 BI (supra) 3/1

C. Palomo 41
 C. Palomo

DISPARIDAD DE FIJACIÓN

• Foria Asociada (condiciones binoculares)

UNIDAD
C. Palomo MALLET 42
 C. Palomo

DIASPORÁMETRO
DE SHEEDY

C. Palomo 43
 C. Palomo

FUSIÓN SENSORIAL

LUCES DE WORTH
• Lejos
• Cerca
• Cinético
• Prolongado

FILTRO ROJO

C. Palomo 44
 C. Palomo

FUSIÓN SENSORIAL

ESTEREOAGUDEZA
• Titmus (polarizados)
• Randot (polarizados)
• TNO (R/V)
• Etc.

C. Palomo 45
EVALUACIÓN ACOMODATIVA

• Amplitud de Acomodación
• Flexibilidad Acomodativa
• Acomodación Relativa
• LAG (MEM)

C. Palomo 46
 AMPLITUD DE ACOMODACIÓN
- Lente negativa (monocular, 33 cm, borrosidad total)
- Alejamiento / acercamiento (mono y binocular)

A
L
E
G
R
E

*** Norma: 18 – 1/3 edad + 2 D (Alejamiento - Acercamiento)

2 D menos con lente negativa
C. Palomo 47
Palomo-Álvarez y Puell, 2008; Sterner et al. 2006; Jiménez et al. 2003
 C. Palomo

FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA
• Flippers +/- 2.00D (VP)
• Flippers 0,00/- 2.00D (VL)
 FA binocular: Bernel Acuity Supression Slide (VO/9)
Binocular: 6 años: 3 cpm
8 - 12 años: 5 cpm
> 21 años: 8 cpm

C. Palomo 48
CARTA DE LETRAS 20/30 (8Pto)  FA monocular

1 2 3 4 5

caja bola mano reloj cola

6 7 8 9 10

zapato mesa puerta dedo lápiz

11 12 13 14 15

tela gafa anillo libro bota

16 17 18 19 20

silla barco vela isla mujer

C. Palomo 49
 ACOMODACIÓN RELATIVA

• ARP: Lentes Negativas

• ARN: Lentes Positivas
• Norma:
– ARP: - 4.00 D
– ARN: +2.00 D

C. Palomo 50
 LAG (M E M)

• Norma: 0.00 D a + 0.75 D

• Si LAG = + 1.00 D
– Hipermetropía Latente
– Problemas Relación AC/A
– Insuficiencia de Acomodación
• Si LAG Negativo
– Espasmo de Acomodación
– Problemas Relación AC/A

C. Palomo 51
DIAGNÓSTICO OPTOMÉTRICO

Catalina Palomo Álvarez, D.O.O

C. Palomo 52
 DIAGNÓSTICO OPTOMÉTRICO

OBJETIVOS:
• Alcanzar el diagnóstico y tratamiento de forma clara
y acertada mediante el estudio de casos clínicos.

ANÁLISIS DE LOS DATOS

⇒ Revisión de los resultados y comparar con la norma

⇒ Análisis integral

C. Palomo 53
 ANOMALÍAS A TRATAR CON TERAPIA VISUAL
AMBLIOPÍA

Clasificación: Tratamiento:
 Orgánica  Pasivo
 Nutricional  Lentes
 Tóxica  Obturación
 Congénita  Activo. Terapia Visual
 Funcional  Agudeza Visual
 Histérica  Amplitud de Acomodación
 Refractiva  Motilidad Ocular
 Coordinación Ojo-Mano
 Proceso de Información
C. Palomo 54
 DESARROLLO ESTRUCTURAL-FUNCIONAL

FÓVEA Depresión foveal en el centro de la

mácula.
Espesor foveolar central: 150-200
mm.

C. Palomo 55
 DESARROLLO ESTRUCTURAL-FUNCIONAL

RETINA
2. DESARROLLO DE FÓVEA
• Al nacimiento aún no formada
• Cubierta por 1 – 2 capas células Ganglionares
(adelgazamiento)
• Mas bastones en fóvea y mayor separación de conos
entre sí que en el adulto
• El segmento externo del cono más grueso y más corto
C. Palomo 56
Enzo L C

C. Palomo 57
 VALORES DE VISIÓN BINOCULAR
Prueba Resultado Previsto
Cover Test Lejos / Cerca 1 XF / 3 XF

Proporción AC/A 4 / 1.00

Prueba de Vergencia Suave

Base Externa (lejos) borrosidad / Rotura / Recobro 9/19/10

Base Interna (lejos) Rotura / Recobro 7/4

Base Externa (cerca) Borrosidad / Rotura / Recobro 17/21/11

Base Interna (cerca)Borrosidad / Rotura / Recobro 13/21/13

Prueba de Facilidad de Vergencia

(12 base externa, 4 base interna) 13 cpm

Punto Próximo de Convergencia

Rotura/Recobro del Estímulo Acomodativo 2.5 /4.5 cm

C. Palomo
Linterna y gafa R/V. Rotura / Recobro 3.0 / 5.0 cm 58
 VALORES DE ACOMODACIÓN

Prueba Resultado Previsto

Amplitud de Acomodación Acercamiento 18 – 1/3 edad

Facilidad Acomodativa Monocular (13-30 años) 11 cpm

Facilidad Acomodativa Binocular (13-30 años) 8 cpm

Retinoscopía MEM + 0.50

ARN + 2.00

ARP - 3.50

C. Palomo 59
 PASOS A SEGUIR EN EL ESTUDIO

1. Forias VL y VP.
Si es Endo BI
Si es EXO  BE
2. Pruebas directas
3. Pruebas indirectas

 Si respuestas congruentes: Diagnóstico y Tratamiento

 Si respuestas incongruentes: Evalúa acomodación (AA,
Flex.A, MEM, ARN/ARP)
C. Palomo 60
 Grupo de VFP

Directos:
 Suavidad de vergencias positivas (Base Externa)
 Saltos de vergencias positivas
 Flexibilidad de vergencias positivas
 PPC
Indirectos:
 ARN (+)  relaja acomodación y estimula V.F. Positiva
 Flexibilidad acomodativa (ver positivos)
 MEM. Respuesta de sobreacomodación: valor negativo o menor
de +0.50D (Base Externa disminuida)
C. Palomo 61
 Grupo de VFN

Directos:
 Suavidad de vergencias negativas (Base Interna)
 Saltos de vergencias negativas
 Flexibilidad de vergencias negativas
Indirectos:
 ARP (-)  estimula acomodación y V.F. Negativas
 Flexibilidad acomodativa (ver negativos)
 MEM. Respuesta de infraacomodación: más positivo de lo
esperado. (Base Interna baja)

C. Palomo 62
 Grupo ACOMODATIVO

Directos:
 Amplitud de acomodación monocular
 Flexibilidad acomodativa monocular

Indirectos:
 MEM: Sombras directas: infraacomoda o normal
Sombras inversas: sobreacomoda
 Flexibilidad acomodativa binocular
 ARN/ARP

C. Palomo 63
 POSIBILIDADES EN EL GRUPO DE VERGENCIAS

IC. Insuficiencia de Convergencia. XF cerca > XF lejos

AC/A BAJO
ID. Insuficiencia de Divergencia. EF lejos > EF cerca
EC. Exceso de Convergencia. EF cerca > EF lejos
AC/A ALTO
ED. Exceso de Divergencia. XF lejos > XF cerca
EB. Endoforia Básica. EF lejos = EF cerca
AC/A NORMAL XB. Exoforia Básica. XF lejos = XF cerca

DVF. Disfunción Vergencias Fusionales.

C. Palomo 64
 POSIBILIDADES EN EL GRUPO ACOMODATIVO

1. I.A. Insuficiencia de Acomodación. Todos los resultados de

los test que implican estimulación de la acomodación son
bajos (lentes – )
2. E.A. Exceso de Acomodación. Todos los test de relajación
de acomodación son bajos (lentes +)
3. Inflex. A. Inflexibilidad de Acomodación. Falla tanto en
lentes + como en lentes -

C. Palomo 65
ANOMALÍAS OCULOMOTORAS

ANOMALÍAS ACOMODATIVAS

ANOMALÍAS VERGENCIALES

C. Palomo 66
 Anomalías Acomodativas
A. Mal Sostenida
I.A. Insuficiencia de Acomodación Parálisis de A.
A. Desigual
Síntomas Asociados a las tareas de cerca, como lectura
Signos  A.A. Reducida
F.A.M. y F.A.B. Dificultad con lentes negativas
 MEM y CCF alto
ARP reducido
Suele ir asociado a:
 Endoforia
 Pseudoinsuficiencia de convergencia

1. Error refractivo
Tratamiento 2. Lentes positivas para cerca
3. Terapia Visual
C. Palomo 67
C. Palomo
 Anomalías Acomodativas

E.A. Exceso de Acomodación Espasmo de A.

Pseudomiopía

Síntomas Asociados a las tareas de cerca, como lectura

 F.A.M. y F.A.B. Dificultad con lentes positivas

Signos  MEM y CCF bajo
ARN reducido

Puede ir asociado a Endoforia o Exoforia

1. Error refractivo
Tratamiento 2. Terapia Visual

C. Palomo 68
 Anomalías Acomodativas

I.A. Inflexibilidad Acomodativa

Síntomas Asociados a lectura y tareas en VP:

 Dolor de cabeza, ojos rojos
 Borrosidad cuando mira de lejos a cerca y viceversa
 Fatiga
 Dificultad en mantener tareas prolongadas en VP
 Evita tareas de cerca

 F.A.M. y F.A.B. Dificultad con lentes positivas y negativas

Signos
ARN y ARP reducido

1. Error refractivo
Tratamiento
2. Terapia Visual

C. Palomo 69
 AC/A BAJO
IC. Insuficiencia de Convergencia.

Asociados a lectura y tareas en VP:

 Dolores de cabeza
Síntomas  Borrosidad y/o diplopia intermitente
 Escozor, lagrimeo
 Empeoran los síntomas al final del día

 Mayor EXO de cerca que de lejos

 Reducida VFP
 Reducido PPC
 Bajo AC/A
Signos  MEM y Cilindros Cruzados Fusionados bajos
 Baja ARN
 Falla en lentes + (Flexibilidad acomodativa binocular)
 Exo disparidad de fijación
C. Palomo 70
 AC/A BAJO
IC. Insuficiencia de Convergencia.

Dx Diferencial  Exceso de Acomodación

 Insuficiencia de acomodación = Pseudo IC
(Con lentes positivas el PPC mejora)

Tratamiento 1. Corregir error refractivo

2. Prismas
3. Terapia visual

C. Palomo 71
 AC/A BAJO
ID. Insuficiencia de Divergencia.

No son repentinos, padecen hace tiempo

 Dolores de cabeza
Síntomas  Diplopia intermitente de lejos
 Ojo rojo y sensibilidad a la luz
 Visión borrosa al pasar de lejos a cerca
 Vértigos, mareos cuando viaja en coche o tren.

 Mayor ENDO de lejos que de cerca

 Reducida VFN de lejos
Signos  Bajo AC/A
 No error refractivo significante
 Visón simple cuando descansa

C. Palomo 72
 AC/A BAJO
ID. Insuficiencia de Divergencia.

Dx Diferencial  Parálisis de divergencia

 Parálisis del Sexto nervio

1. Corregir error refractivo

Tratamiento 2. Prismas
3. Terapia visual

C. Palomo 73
 AC/A ALTO
E.C. Exceso de Convergencia.

Asociados a lectura y tareas en VP:

 Dolores de cabeza
Síntomas  Borrosidad y/o diplopia intermitente
 Escozor, lagrimeo
 Empeoran los síntomas al final del día
 Pueden ser asintomáticos

 Mayor ENDO de cerca que de lejos

 Reducida VFN de lejos
 AC/A alto
Signos
 ARP baja
 Falla lentes negativas en F.A.B.
 Valores de MEM y CCF altos
 Posible hipermetropia latente
C. Palomo 74
C. Palomo
 AC/A ALTO
E.C. Exceso de Convergencia.

Dx Diferencial  Endoforia Básica

 I.D. (EF > en lejos)
 Espasmos de acomodación/convergencia
1. Corregir error refractivo
 Máximo positivo en hipermetropias
Tratamiento  Adición de lentes positivas
2. Prismas
3. Terapia visual

C. Palomo 75
C. Palomo
 AC/A ALTO
E.C. Exceso de Convergencia.

Consideraciones para prescribir lentes positivas

 AC/A alto
 Error refractivo: hipermetropia
 Foria de cerca: EF
 ARN/ARP: ARP bajo
 Base Externa VP: normal o alta
 MEM: alto
 A.A.: bajo
 Flexibilidad Acomodativa: falla en lentes negativas

C. Palomo 76
 AC/A ALTO
E.D. Exceso de Divergencia.

 Tuerce un ojo hacia fuera

Síntomas  Leve diplopia intermitente de lejos
 Visión borrosa ocasional de lejos (sobreacomoda)
 Alta sensibilidad a la luz

 Mayor EXO de lejos que de cerca (15dp)

 AC/A alto (8-10/1)
Signos  Error refractivo insignificante
 Supresión de lejos
 Estereopsis de cerca normal

C. Palomo 77
 AC/A ALTO
E.D. Exceso de Divergencia.

Dx Diferencial  Exceso de Divergencia Simulado

 Oclusión de un ojo 1h y CT
 Lentes de +3.00 D 1h y CT
Si α de desviación cerca-lejos se igualan  EDS
Si se mantienen la 15 dp  EDV

1. Corregir error refractivo

Tratamiento Miopía: Lentes negativas mejoran la desviación
2. Lentes negativas para lejos (TV)
3. Adición. Igualar forias VP-VL
4. Terapia visual

C. Palomo 78
 AC/A NORMAL
D.V.F. Disfunción en Vergencias Fusionales

Asociados a lectura y tareas en VP:

 Astenopía y dolores de cabeza
Síntomas  Borrosidad de forma intermitente
 Escozor, lagrimeo
 Empeoran los síntomas al final del día
 Evita tareas de cerca

 Orto, baja EF o Baja XF de lejos y cerca

 Reducida VFN y VFP en lejos y cerca
 AC/A normal
Signos
 ARP y ARN bajo
 Falla lentes negativas y positivas en F.A.B.
 F.A.M. normal
 A.A. normal
C. Palomo 79
 AC/A NORMAL
D.V.F. Disfunción en Vergencias Fusionales

1. Corregir error refractivo

Tratamiento Hipermetropía latente
2. Terapia visual

C. Palomo 80
 AC/A NORMAL
E.B. Endoforia Básica

Se presentan en lejos y cerca

 Ojos rojo
Síntomas  Dolores de cabeza
 Visión borrosa
 Diplopia
 Somnolencia y dificultad de concentración

 EF igual en lejos y cerca

 Reducida VFN de lejos y cerca
Signos  AC/A normal
 Hipermetropia
ARP bajo
MEM alto
F.A.B. Falla en lentes negativas
C. Palomo 81
 AC/A ALTO
E.B. Endoforia Básica

Dx Diferencial  I.D. (mayor EF de lejos)

 E.C. (mayor EF de cerca)
 Parálisis de la divergencia

1. Corregir error refractivo

Tratamiento Hipermetropia: máximo positivo
2. Adición para VP
3. Terapia visual

C. Palomo 82
 AC/A NORMAL
X.B. Exoforia Básica

Se presentan en lejos y cerca

 Ojos rojo
Síntomas  Dolores de cabeza
 Visión borrosa
 Diplopia
 Somnolencia y dificultad de concentración

 PPC reducido
XF igual en lejos y cerca
Signos  Reducida VFP de lejos y cerca
 AC/A normal
 ARN bajo
 MEM bajo
 F.A.B. Falla en lentes positivas
C. Palomo 83
 AC/A ALTO
X.B. Exoforia Básica

Dx Diferencial  I.C. (mayor XF de cerca)

 E.D. (mayor XF de lejos)

1. Corregir error refractivo

Miopia. Se compensa
Tratamiento Hipermetropia. Esperar a mejorar con TV si no es muy alta
2. Prismas
3. Terapia visual

C. Palomo 84
 ANOMALÍAS BINOCULARES ESTRÁBICAS
Tratamiento:
A. LENTES
 Corregir Ametropia
 Prescribir Bifocal
B. PRISMAS
 Obtener Fusión Sensorial
 Estabilizar Fusión Motora
 Prescribir Prismas como Alternativa
C. OCLUSIÓN
 Prevenir Anomalías Sensoriales
D. TERAPIA VISUAL
C. Palomo 85
 ANOMALÍAS BINOCULARES ESTRÁBICAS

D. TERAPIA VISUAL
Fase 1. Corrección Óptica
Fase 2. Mejorar e igualar la función visual monocular
y la integración binocular
Fase 3. Establecer la fusión periférica normal
Fase 4. Establecer una visión binocular central eficaz
Fase 5. Mantener la visión binocular.

C. Palomo 86
CASO UNO
HISTORIA. 12 años, historial de visión borrosa tras un periodo de 5 a 10 minutos de
lectura y fatiga ocular.
RESULTADOS DEL RECONOCIMIENTO.
AV ( lejos, sc): OD:20/20, OI: 20/20 AV (cerca, sc): OD: 20/20, OI: 20/20
P P C: Linterna: 2,5/5 cm
Cover Test (lejos): orto Cover Test (cerca): 4 EF
Subjetivo: OD: neutro, OI: neutro
Foria lateral de lejos: Orto Foria lateral de cerca: 4 EF
Vergencia Base Interna (lejos): X / 7 / 4
Vergencia Base Externa (lejos): 9/ 18/ 12
-100 Gradiente: 8 base externa Vergencia Base Interna (cerca): 10/19/11
Vergencia Base Externa (cerca): 12/22/10
ARN: +1.50
ARP: - 2.50 Amplitud Acomodación (acercamiento): OD: 13 D, OI: 13 D
Flexib Acomod. Mono: OD: 0 cpm falla +2.00, OI: 0cpm falla +2.00
Flexibilidad acomodativa binocular: 0cpm falla +2.00
Retinoscopia MEM: neutro
Pupilas y Salud ocular: Normal C. Palomo 87
EA
CASO DOS.
HISTORIA. Estudiante universitario, 20 años, queja de visión borrosa e incomodidad
en sus ojos tras un periodo de lectura de 15 minutos
RESULTADOS DEL RECONOCIMIENTO.
AV (lejos, sc): OD:20/20, OI: 20/20 AV (cerca, sc): OD: 20/20, OI: 20/20
P P C: Linterna: 5/5,7 cm
Cover Test (lejos): orto Cover Test (cerca): 4 endoforia
Subjetivo: OD: neutro, OI: neutro
Foria lateral de lejos: Orto
Vergencia Base Interna (lejos): X / 8 / 3
Vergencia Base Externa (lejos): X/ 20/ 12 Foria lateral de cerca: 4 base externa
- 100 Gradiente: 8 base externa Vergencia Base Interna (cerca): 10/18/10
Vergencia Base Externa (cerca): 12/23/11
ARN: +2.50
ARP: - 1.00 Amplitud Acomodación (acercamiento): OD: 5 D, OI: 5
Flexib Acomo Monocular: OD: 0 cpm falla - 2.00, OI: 0cpm falla - 2.00
Flexibilidad acomodativa binocular: 0cpm no puede aclarar - 2.00
Retinoscopia MEM: +1,25 AO
Pupilas y Salud ocular: Normal C. Palomo IA 88
CASO TRES.
HISTORIA. Joven de 18 años se queja de dificultad para leer cómodamente durante
más de 10 minutos. Se queja de quemazón en ojos, las letras se hacen más pequeñas y si
sigue
con la lectura sufre visión doble.
RESULTADOS DEL RECONOCIMIENTO.
AV (lejos, sc): OD:20/20, OI: 20/20 AV (cerca, sc): OD: 20/20, OI: 20/20
P PC: Linterna: 5 / 7,5cm
Cover Test (lejos): orto Cover Test (cerca): 6 endoforia
Subjetivo: OD: neutro, OI: neutro
Foria lateral de lejos: Orto
Vergencia Base Interna (lejos): X / 6 / 4
Vergencia Base Externa (lejos): 12/ 18/ 10 Foria lateral de cerca: 6 endoforia
-100 Gradiente: 13 endoforia Vergencia Base Interna (cerca): 4/6/-2
ARN: + 2.50 Vergencia Base Externa (cerca): 18/28/16
ARP: - 0.50 Amplitud Acomodación (acercamiento): OD: 13 D, OI: 13 D
Flexibilidad de acomodación Monocular: OD: 12 cpm, OI: 12cpm
Flexibilidad acomodativa binocular: 0cpm diplopia con -2.00
Retinoscopia MEM: +1,25 C. Palomo 89
EC
Pupilas y Salud ocular: Normal
CASO CUATRO
HISTORIA. Estudiante de 6 años, le trajo la madre para someterle a una evaluación, ya que
ella observó que el niño se frotaba mucho los ojos y ocasionalmente cubría uno al leer. Estos
problemas se produjeron tras el primer mes del curso escolar. En el historial de su madre
figuraba una cirugía por estrabismo convergente a la edad de tres años. Ella afirmó que
cuando el niño era más pequeño, se dio cuenta de que sus ojos se cruzaban.
RESULTADOS DEL RECONOCIMIENTO.
AV (lejos, sc): OD:20/20, OI: 20/20 AV (cerca, sc): OD: 20/20, OI: 20/20
P P C: Linterna: 2,5/5 cm C T (lejos): 15 EF C T(cerca): 22 ET intermitente
C T (cerca)con +2.00: 6 EF
Subjetivo: OD: +1.00, 20/20; OI: +1.00, 20/20
Ciclopléjico: OD: +1.50, 20/20; OI: +1.50, 20/20
Vergencia Base Interna (lejos): X / 2 / 0
Vergencia Base Externa (lejos): X/ 14/ 10
Foria asociada medida con objetivo vectogáfico AO: 3 Base Externa AC/A gradiente: 8/1
Vergencia Base Interna (cerca): X/1/ -4
ARN: +2.50 ARP: diplopia con neutro Vergencia Base Externa (cerca): X/28/16
Amplitud Acomodación (acercamiento): OD: 15 D, OI: 15 D
Flexibilidad de acomodación Monocular: OD: 6 cpm, OI: 6 cpm
Flexibilidad acomodativa binocular: Diplopia con - 2.00
Retinoscopia MEM: + 1,75
Pupilas y Salud ocular: Normal C. Palomo ET acomodativa 90
CASO CINCO
HISTORIA. Un niño de 12 años presentó un historial de visión borrosa tras un periodo de
5 a 10 minutos de lectura, además de un informe de fatiga ocular.
RESULTADOS DEL RECONOCIMIENTO.
AV (lejos, sc): OD:20/20-2, OI: 20/20-2 AV (cerca, sc): OD: 20/20, OI: 20/20
PPC: Linterna: 20/30 cm
Cover Test (lejos): orto Cover Test (cerca): 10 exoforia
Subjetivo: OD: -0,25 20/20, OI: -0,25x90, 20/20
Refracción cicloplegia: OD: +0.50, 20/20; OI: +0.50, 20/20
Foria lateral de lejos: Ortoforia
Vergencia Base Interna (lejos): X / 18 /10
Vergencia Base Externa (lejos): 10/ 18/ 10 Foria lateral de cerca: 9 exoforia
- 100 Gradiente: 7 exoforia Vergencia Base Interna (cerca): 12/22/10
ARN: +1.50 ARP: - 2.50 Vergencia Base Externa (cerca): 4/6/1
Amplitud Acomodación (acercamiento): OD: 13 D, OI: 13 D
Flex Acomo Mono: OD: 0 cpm falla +, OI: 0cpm falla +
Flexibilidad acomodativa binocular: 0cpm falla +
Retinoscopia MEM: neutro AO
Pupilas y Salud ocular: Normal C. Palomo EA secundaruio a 91IC
 PRESENTACIÓN DEL CASO
ELABORACIÓN DE INFORMES

C. Palomo 92
 PRESENTACIÓN DEL CASO

• La terapia visual no es muy conocida

• Otros profesionales de la salud visual pueden desconocer o no
aconsejar la TV
• La TV requiere un compromiso
Económico
Temporal

93
 PRESENTACIÓN DEL CASO
Éxito en la presentación del caso:
• Naturaleza y Extensión del Problema

• Relación entre Problemas Visuales, Síntomas y Signos

• Naturaleza del Tratamiento Propuesto y Resultados

Esperados

• Oralmente o por Escrito: Informes para otros Profesionales

DETERMINACIÓN DE OBJETIVOS
• Metas del Paciente / Padres - profesional

94
SECUENCIA DE LA PRESENTACIÓN DEL CASO

Fase 1: Revisar Síntomas y Razones de Visita

Fase 2: Explicar Naturaleza del Problema

Fase 3: Explicar Plan de Tratamiento Propuesto

Fase 4: Discutir Acuerdo Temporal y Financiero

Fase 5: Preguntas y Discusión

95
COMUNICACIÓN POR CORRESPONDENCIA

• Informe para Paciente / Padres

• Informe para otros Profesionales: Profesores, Psicólogos,
Logopedas, Pediatras, Oftalmólogos, ...

RAZONES:
• Darte a conocer como profesional del Cuidado Visual
• Otros profesionales conocerán el tipo de práctica clínica
que realizas

96
REFERIR

Objetivo: Buscar la mejor opción para el paciente

Posibilidades al Remitir:
 Consulta
 Referir para Resolver el Problema
 Co-Tratamiento

97
 INFORME ESCRITO

1. Breve revisión de la Historia del Caso

2. Estado Refractivo
3. Eficacia visual – clasificación de la desviación
4. Condiciones Asociadas
5. Diagnóstico
6. Tratamiento/s recomendado/s y pronóstico
7. Recomendaciones

Recomendaciones: acercar a la pizarra, iluminación, postura, gafas

protectoras para deporte, terapia educacional
98
 INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la

rehabilitación es el proceso de restablecimiento de los
pacientes al nivel de funcionamiento más óptimo posible

TERAPIA VISUAL
Es el arte de reformar condiciones
Establecer nuevas relaciones en su mundo visual
Extraer una cantidad de información de una manera más
eficiente.

99
¿En qué se basan los tratamientos?

La plasticidad cerebral es la capacidad del cerebro para

reorganizar sus patrones de conectividad neuronal,
reajustando su funcionalidad.

REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
La plasticidad puede mejorar los procesos de aprendizaje en tres
niveles:
1. Nivel neuronal / Nivel sináptico / Nivel de red

100
FACTORES AMBIENTALES QUE FAVORECEN LA PLASTICIDAD

1. Ejercicio Físico

2. El aprendizaje depende del hipocampo:

 Aprendizaje espacial y retención en la memoria espacial

a largo plazo (función cognitiva que permite ubicar al
propio sujeto – temporal, espacial, personal)

 Discriminación de patrones espaciales

101
ÉXITO DE LA TV

• Comunicación
• Honestidad Intelectual
• Amor
• Enérgico
• Trabajar duro

102
ASPECTOS DEL PACIENTE A TENER EN CUENTA AL
PRESCRIBIR LA TERAPIA VISUAL.

• Edad y nivel de desarrollo

• Capacidad auditiva
• Atención y estilo cognitivo
• Motivación y cooperación del paciente

103
ESTRATEGIAS BASICAS PARA LA TV Y LA ATENCIÓN

 Realizar ejercicios de duración breve

 Variar actividades para mantener interés
 Inicio con ejercicios sencillos para facilitar el sentimiento de éxito
 Aumentar el nivel de dificultad progresivamente
 Registro de aciertos y errores
 Establecer periodos de descanso durante las tareas
 Sentido lúdico
 Ir progresivamente aumentando las distracciones

• Motivación y cooperación del paciente

104
 TERAPIA VISUAL EN CONSULTA Y EN CASA

Terapia en consulta.
• Una vez por semana.
• Duración 45 minutos
• Cada sesión comienza con una revisión
• Trabajo de técnicas nuevas

• Modificar el procedimiento o nuevo

• Lo realiza correctamente
• Información verbal y por escrito

• Revisión tras 5 – 6 sesiones de TV 105

 TERAPIA VISUAL EN CONSULTA Y EN CASA

Terapia en casa.
• El entrenamiento intenta establecer reflejos condicionados,
para lo que se necesita repetición de la respuesta correcta.
• 5 días por semana
• Duración 20 a 30 minutos

Permite
• Practica continuada  respuesta reflexiva
• Evita regresiones
• Disminuye nº visitas a consulta
106
 PRINCIPIOS GENERALES DEL APRENDIZAJE

• El aprendizaje se consigue mejor utilizando una conducta activa

que pasiva.
• El aprendizaje es un proceso individualizado que ocurre a
diferente ritmo y forma para cada paciente.
• El aprendizaje se adquiere más fácilmente cuando este tiene un
significado y relevancia para el paciente.

107
 PRINCIPIOS GENERALES DEL APRENDIZAJE

• Las metas y objetivos de una tarea debe ser realista y alcanzable

• El aprendizaje es más exitoso cuando se proporciona al paciente
feedback y se registran aciertos y errores.
• El feedback deber ser positivo y gratificante.
• El aprendizaje se facilita con un ambiente agradable. Sentido
lúdico.

108
 PRINCIPIOS GENERALES DE LA TV
• Nivel de iniciación
• Consciencia de nivel de frustración
• Refuerzo positivo
• Mantenimiento de un nivel de entrenamiento eficaz
• Los cambios deben ocurrir en su sistema visual
• Automaticidad
• El paciente debe entender el papel de la TV
• Establecer objetivos realistas
• Utiliza las técnicas de la TV para proporcionar feedback al
paciente
109
 MECANISMOS DE FEEDBACK

• Diplopía
• Borrosidad
• Supresión
• Efecto de lustre
• Conciencia kinestésica
• Efecto SILO
• Flotar
• Localización
• Paralaje
110
 MECANISMOS DE FEEDBACK

• Diplopía
• Borrosidad
• Supresión
• Efecto de lustre
• Conciencia kinestésica
• Efecto SILO
• Flotar
• Localización
• Paralaje
111
 MECANISMOS DE FEEDBACK

• Diplopía
• Borrosidad
• Supresión
• Efecto de lustre
• Conciencia kinestésica
• Efecto SILO
• Flotar
• Localización
• Paralaje

112
 MECANISMOS DE FEEDBACK

• Efecto SILO
• Flotar
• Localización
• Paralaje

Explicación geométrica del efecto SILO durante la convergencia 113

 MECANISMOS DE FEEDBACK

• Efecto SILO
• Flotar
• Localización
• Paralaje

Explicación geométrica del efecto SILO durante la divergencia 114

 MECANISMOS ESPECIFICOS DE LA TV

• Mantener Acomodación en el Plano y Variar el Sistema de

Vergencias.

• Mantener el Sistema de Vergencias en el Plano y variar la

Acomodación

A mayor distancia entre estos dos planos, mayor es la demanda 115

 MECANISMOS ESPECIFICOS DE LA TV

Demanda base
externa

Plano de convergencia Plano de acomodación

Plano de acomodación y vergencia durante la terapia de convergencia

116
 MECANISMOS ESPECIFICOS DE LA TV

Demanda inicial de vergencias (sin lentes)

Nueva demanda
de vergencia
Lente -1.50 D

Plano inicial de Nuevo plano Plano inicial

convergencia de acomodación de acomodación

Efecto sobre el plano de acomodación de las lentes negativas durante

la terapia de convergencia
 MECANISMOS ESPECIFICOS DE LA TV

Demanda inicial de vergencias

Nueva demanda
de vergencia

Plano inicial de Nuevo plano Plano inicial

convergencia de convergencia de acomodación

Efecto de prismas base interna sobre el plano de vergencia durante la

terapia de convergencia
118
 PAUTAS DE LA TERAPIA BINOCULAR
- Entrenar convergencia y divergencia.
- Entrenar primero las amplitudes y luego la flexibilidad.
- Primero suavidad de vergencias y después a saltos
- Calidad antes que cantidad

Nitidez SILO

Localizació Convergencia
n Divergencia
119
Procedimientos para modificar el nivel de demanda
binocular

Disminuir dificultad Aumentar dificultad

CONVERGENCIA Lentes negativas Lentes positivas

Prisma B Interna Prisma B Externa
Alejar el test Acercar el test
DIVERGENCIA Lentes positivas Lentes negativas
Prisma B Externa Prisma B Interna
Alejar el test Acercar el test

120
 PAUTAS DE LA TERAPIA ACOMODATIVA
- Entrenar relajación y estimulación de la acomodación.
- Entrenar primero las amplitudes y luego la flexibilidad.
- Calidad antes que cantidad

Borrosidad
Miosis

Localizació
n
Convergencia
121
Procedimientos para modificar el nivel de demanda
acomodativa
Disminuir el nivel de dificultad de la tarea

- Disminuir la potencia de las lentes

- Aumentar el tamaño de las letras
- Con lente positiva, disminuir la distancia de trabajo
- Con lente negativa, aumentar la distancia de trabajo
Aumentar el nivel de dificultad de la tarea

- Aumentar la potencia de las lentes

- Disminuir el tamaño de las letras
- Con lentes positivas, aumentar la distancia de trabajo
- Con lentes negativas, disminuir la distancia de trabajo
122
 PAUTAS DE LA TERAPIA OCULOMOTORA
- Mejorar precisión más que velocidad
- Comenzar con sacádicos gruesos y extensos
- Comenzar con seguimientos de corta amplitud y lentos
- Comenzar de manera monocular
- Eliminar movimientos asociados
- Aumentar la complejidad para desarrollar automaticidad

123
 PAUTAS DE LA TERAPIA ANTISUPRESIÓN

- Utiliza condiciones artificiales al principio

- Aumentar el contraste de la tarjeta
- La iluminación de la tarjeta vista por el ojo que tiende a suprimir
debe ser más intensa, disminuyendo la iluminación de la tarjeta
vista por el ojo dominante.
- La nitidez o enfoque de la tarjeta del ojo no dominante debe ser
mejor que la del ojo dominante
- Utiliza una tarjeta en movimiento.
- Comenzar con tarjetas grandes - periféricas
124
 IR DE LO FÁCIL A LO DIFÍCIL EN LAS DISTINTAS VARIABLES
VARIABLES MÁS FÁCIL MÁS DIFICIL

Ocularidad Monocular Bi-ocular Binocular

Tarjeta
Tamaño Grande Pequeño
Interés + detalle / + interesante - Detalle / - interesante
Contraste Alto Bajo
Movimiento Ninguno (Paciente / tarjeta Lento (P quieto / Rápido (Paciente / tarjeta
quieto) T en movimiento) movimiento)
Campo de mirada Con > habilidad Con < habilidad
Duracción Breve Minutos / horas Siempre
Feed-back Sensorial Adicional alto visual Solo habilidad
Combinado tareas motoras Unilateral Bilateral
Ritmo Sin patrón Con / sin ritmo
Demandas Cognitivas Ninguna Alta demanda
Distancia Baja demanda AC/Conv Alta Flex AC/Conv
Integración otras habilidades Aislada Integración total
Temporal Tiempo indefinido
C. Palomo Respuesta inmediata
125
 PROGRAMACIÓN DE LA TV
Nombre ______________________ Edad __________
Dx _________________________ Duración ________

AGUDEZA OCULOMOTOR ACOMODACIÓN FUSIÓN VERGENCIAS

Fecha:

Sesión:

Fecha:

Sesión:

C. Palomo 126
 PROGRAMACIÓN DE LA TV

CATEGORIA PUNTO FINAL FECHA

FINALIZACIÓN
CONVERGENCIA VOLUNTARIA

X Cordón de Brock 2,5 cm 28/05/11

/ Insecto en cordón 2,5 cm

/ Tarjeta de Barrel Puede fusionar todos los

puntos

C. Palomo 127
TERAPIA MONOCULAR

A. Tx AMBLIOPIAS
 Arroz
 Puntear “Oes”
 Palillos
 MIT
 Lente Negativa
 Unir puntos
 Encontrar diferencias

C. Palomo 128
 PUNTEAR “Oes”
TEO es un inquieto y curioso niño de cuatro años,
un simpático pelirrojo protagonista de una serie de
cuentos para niños. A través de los cuentos vamos
a conocer junto a TEO el mundo: su familia, sus
pequeños amigos y animalitos y ayudará a través
de las historias a vivir con los más pequeño las
diferentes situaciones que forman parte de la vida
cotidiana de un niño moderno.
C. Palomo 129
C. Palomo 130
MIT (Test de integridad macular)

C. Palomo 131
C. Palomo 132
 MIT

C. Palomo 133
C. Palomo 134
LENTES NEGATIVAS

C. Palomo 135
UNIR PUNTOS
UNIR PUNTOS

C. Palomo 137
UNIR PUNTOS

C. Palomo 138
UNIR PUNTOS

C. Palomo 139
ENCONTRAR DIFERENCIAS

C. Palomo 140
ENCONTRAR DIFERENCIAS

C. Palomo 141
 PAUTAS DE LA TERAPIA OCULOMOTORA
- Mejorar precisión más que velocidad
- Comenzar con sacádicos gruesos y extensos
- Comenzar con seguimientos de corta amplitud y lentos
- Comenzar de manera monocular
- Eliminar movimientos asociados
- Aumentar la complejidad para desarrollar automaticidad

142
TERAPIA MONOCULAR

B. TERAPIA OCULOMOTORA
 Versiones con linterna
 Rotaciones con Pelota de Marsden
 Fijaciones / Sacádicos VL y VP
 Rotaciones con cuerda de Brock
 Cartas ARB
 Seguimientos de Michigan
 Rastreo Visual

C. Palomo 143
PELOTA DE MARSDEN

C. Palomo 144
CARTA DE HART

C. Palomo 145
FIJACIONES / SACÁDICOS

C. Palomo 146
CARTA ARB 3

C. Palomo 147
LIBRO DE MICHIGAN

C. Palomo 148
LABERINTOS

C. Palomo 149
LABERINTOS

C. Palomo 150
LABERINTOS

C. Palomo 151
SACÁDICOS

C. Palomo 152
 PAUTAS DE LA TERAPIA ACOMODATIVA
- Entrenar relajación y estimulación de la acomodación.
- Entrenar primero las amplitudes y luego la flexibilidad.
- Calidad antes que cantidad

Borrosidad
Miosis

Localizació
n
Convergencia
153
Procedimientos para modificar el nivel de demanda
acomodativa
Disminuir el nivel de dificultad de la tarea

- Disminuir la potencia de las lentes

- Aumentar el tamaño de las letras
- Con lente positiva, disminuir la distancia de trabajo
- Con lente negativa, aumentar la distancia de trabajo
Aumentar el nivel de dificultad de la tarea

- Aumentar la potencia de las lentes

- Disminuir el tamaño de las letras
- Con lentes positivas, aumentar la distancia de trabajo
- Con lentes negativas, disminuir la distancia de trabajo
154
TERAPIA MONOCULAR

C. TERAPIA ACOMODATIVA
 Carta Hart lejos - cerca
 Balanceo con tarjeta de ojo de toro
 Lapiceros alfabéticos
 Balanceo acomodativo bifocal
 Negativo mental
 Trombón con L negativa
 Flippers +/-
 Copia de coordenadas

C. Palomo 155
CARTA DE HART Lejos - Cerca

C. Palomo 156
HART BINOCULAR

METRÓNOMO

C. Palomo 157
BALANCEO CON TARJETA DE OJO DE TORO

C. Palomo 158
LAPICEROS ALFABÉTICOS

C. Palomo 159
 LENTE NEGATIVA
Monocular

 Balanceo Acomodativo Bifocal

 Negativo Mental
 Aclarar con/sin lente
 Aclarar / emborronar con lente
 Aclarar / emborronar sin lente
 Trombón

Bi-ocular
 Balanceo alternante con prisma disociador
 Balanceo alternante sin disociador
Binocular  Flippers
C. Palomo 164
BALANCEO ACOMODATIVO BIFOCAL

C. Palomo 165
BALANCEO ACOMODATIVO BIFOCAL

C. Palomo 166
TROMBÓN CON LENTE NEGATIVA

C. Palomo 167
FLIPPERS

C. Palomo 168
COPIA DE COORDENADAS

C. Palomo 169
BALANCEO ALTERNANTE SIN DISOCIADOR

C. Palomo 170
 TERAPIA BI-OCULAR
 Gafa rojo / verde
 Pelota de Marsden con prisma y lentes
 Lustre
 Gafas polarizadas con espejo
 Espejo de mano
 Vectogramas
 Prisma vertical y pelota
 Prisma vertical y lentes
 Cheiroscopio
 Correct-eye-scope

C. Palomo 171
FUSIÓN

C. Palomo 172
FUSIÓN

C. Palomo 173
TERAPIA BINOCULAR
 Cuerda de Brock
 Tarjeta de Barrel
 Vectogramas y anáglifos
 Flotadores
 Círculos excéntricos
 Estereoscopio de Brewster
 Flippers prismáticos
 Regla de apertura

C. Palomo 174
CORDÓN DE BROCK

C. Palomo 175
4 PUNTOS Ó
TARJETAS
DE BARREL

C. Palomo 176
VECTOGRAMAS POLARIZADOS VARIABLES

C. Palomo 177
VECTOGRAMAS POLARIZADOS VARIABLES

C. Palomo 178
FLOTADORES

C. Palomo 179
CÍRCULOS EXCÉNTRICOS

C. Palomo 180
CÍRCULOS EXCÉNTRICOS

C. Palomo 181
CÍRCULOS EXCÉNTRICOS VL

C. Palomo 182
CÍRCULOS EXCÉNTRICOS VL

C. Palomo 183
ESTEREOSCOPIO DE DOBLE ESPEJO

C. Palomo 184
ESTEREOSCOPIO DE DOBLE ESPEJO

C. Palomo 185
CHEIROSCOPIO DE WHEATSTONE

C. Palomo 186
CHEIROSCOPIO DE WHEATSTONE

C. Palomo 187
REGLA DE APERTURA

C. Palomo 188
REGLA DE APERTURA

C. Palomo 189
REGLA DE APERTURA

C. Palomo 190
AMBLIOSCOPIO

C. Palomo 191
AMBLIOSCOPIO

C. Palomo 192
FIJADOR SACÁDICO

C. Palomo 193
CONSULTA TV

C. Palomo 194
CONSULTA TV

C. Palomo 195