MÉTODO DE

ENFERMERÍA
 INTRODUCCIÓN
• Enfermería es tan antigua como la raza
humana
• Cuidado
• Persona
• ¿Qué cuidados ofrecían las mujeres y los • Metaparadigma
• Entorno
hombres?
• Salud

¿Cuál es la función de
las teorías en enfermería?
 FLORENCE NIGHTINGALE
(1820 – 1910)
• ¿Cuáles fueron las aportaciones de Florence a
la enfermería profesional?

• ¿Cuál es el papel de Enfermería, según

Nightingale?
 CUIDADO
Es una transacción terapéutica, interpersonal, única y reciproca de orientación presente y
futura, que es multidimensional, contextual y refuerza patrones continuos de experiencia
 OBJETIVOS DEL CUIDADO
• Crecimiento del sujeto del cuidado y del cuidador
• Aumento del potencial para el autocuidado
• Mantener y desarrollar la salud y el bienestar de las personas
 CARACTERÍSTICAS DEL CUIDADO

INTERACCION PARTICIPACION
CUIDADO
AFECTO ETICA
 ¿QUÉ ES ENFERMERIA?
• Ciencia y arte de proporcionar cuidados
de predicción, prevención y tratamiento
de las respuestas humanas del individuo,
familia, y comunidad a procesos vitales o
problemas de salud reales o potenciales;
así como la colaboración con los demás
integrantes del equipo sanitario en la
solución de las respuestas fisiopatológicas
 ¿POR QUE ENFERMERIA ES CIENCIA Y ARTE?

• CONOCIMIENTOS PROPIOS
• HABILIDAD
• USO DEL METODO CIENTIFICO
• MANIFESTACION DEL INTERIOR
• LENGUAJE ESPECIALIZADO
 RESPUESTA HUMANAS
• Es la forma en la que el paciente responde al estado de salud o enfermedad.
• Incluyen reacciones fisiológicas, percepciones, sentimientos y conductas.
• Son personales y múltiples.
• Surgen de las necesidades del ser humano, de la interacción con el entorno
• y de los problemas que originan la perdida de salud
 • Funciones • Intercambio de • El ser humano • Comprende los • Reacción ante

ELECCION
INTERCAMBIO

COMUNICACION

RELACION

VALORACION
fisiológicas para ideas, posee lazos aspectos situaciones y
mantener un pensamientos y afectivos socioculturales y estímulos.
equilibrio transmisión de • El estado anímico religiosos Presencia del
• Conductas para el sentimientos favorece o • Al actuar, se estrés en la vida
cuidado o • Permiten la perjudica la salud deben tomar en diaria
mantenimiento de interacción social consideración
la salud
 • El ser humano • La forma en la • La valoración de • Las sensaciones
MOVIMIENTO

PERCEPCION

SENTIMIENTO
CONOCIMIENTO
tiene la necesidad cual se capta el la información como producto de
de moverse entorno o las que se posee, el una enfermedad,
libremente y sin barreras o interés, la pensamientos y
dificultad para dificultades para capacidad de actividades que
satisfacer sus hacerlo aprendizaje o estos acarrean
requerimientos alteraciones en el
pensamiento
 ¿QUÉ ES UN PROCESO VITAL?
• El ser humano realiza funciones vitales
de manera cotidiana (y casi sin darse
cuenta) para mantener sano y vivo a su
organismo

• Acontecimientos o cambios que

ocurren durante la vida de una persona
 ¿QUÉ SON LOS PROBLEMAS DE
SALUD REALES Y POTENCIALES?
• Alteraciones de la salud del individuo, • Son juicios clínicos que valoran la
validados clínicamente mediante la existencia de una mayor vulnerabilidad
presencia de signos y síntomas que lo de la persona a desarrollar un problema
definen. concreto que el resto de la población en la
misma situación.
 FUNCIONES DE ENFERMERÍA
• Independientes • Interdependientes
Actividades que se encuentran en el campo Actividades que se realizan en colaboración
de acción especifico de la enfermería con los demás integrantes del equipo
sanitario
 ¿QUÉ SON LAS RESPUESTAS
FISIOPATOLÓGICAS?
• Es la reacción del organismo ante el proceso de enfermedad
• Posee manifestaciones objetivas y subjetivas
• Conducen a la conservación, recuperación o perdida de la homeostasis
 PROCESO DE ENFERMERÍA EN LA
Método Científico PRACTICA
No hacer especulaciones

Proceso de Enfermería
• 50 – 60
Valoración, planeación, ejecución

• 60
Valoración, Planificación, Ejecución y Evaluación

• 70
5 etapas
 MÉTODO ENFERMERO
• “Método donde se concentra lo esencial de los conocimientos de enfermería para ayudar a
resolver los problemas del paciente”

• “Conjunto de pautas organizadas de actuación que mantienen el bienestar del paciente o

promueven los cuidados necesarios para restablecer dicho bienestar”

• “Es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas
reales o potenciales del individuo, familia y la comunidad y que su finalidad es la de
planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería”
• Definición personal del proceso enfermero

• El proceso es flexible, adaptable y aplicable a

todas las situaciones
 ETAPAS DEL PROCESO

VALORACION

• Son sucesivas
• Se relacionan entre si EVALUACION DIAGNOSTICO

• En la practica se superponen
• Ninguna es ajena a las demás

EJECUCION PLANEACION
 CARACTERISTICAS DEL PROCESO
ENFERMERO
• SISTEMATICO
• DINAMICO
• FLEXIBLE
• POSEE UNA BASE TEORICA

PROFESION

• TIENE UNA FINALIDAD PACIENTE

ENFERMERA (O)
 OBJETIVOS DEL PROCESO
ENFERMERO
• Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia o comunidad
• Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios
• Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad
• Mantener el bienestar, restituirlo o proporcionarle una calidad de vida tan elevada como sea
posible
 • EJERCICIO

¿Qué es enfermería?
¿Por qué es ciencia y arte?
• ¿Qué es una respuesta humana?
• ¿Cuáles son las respuestas humanas? (definición, ejemplo y dibujo)
• ¿Qué es un proceso vital?
• ¿Qué es un problema de salud real?
• ¿Qué es un problema de salud potencial?
• ¿Cuáles son las funciones de enfermeria?
VALORACION
 VALORACION
• Es un proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de recogida e interpretación de
datos sobre el estado de salud del paciente, a través de diversas fuentes.

• Se realiza en todas las etapas del proceso

• Su objetivo es establecer una base de datos

sobre las respuesta del paciente
y su capacidad de tratar sus necesidades
 TIPOS DE VALORACION
TIPO MOMENTO EN QUE SE OBJETIVO EJEMPLO
REALIZA

INICIAL DESPUES DEL INGRESO EN ESTABLECER UNA BASE DE VALORACION DE

UNA INSTITUCION DATOS COMPLETA ENFERMERIA AL INGRESO
SANITARIA

CENTRADA EN EL PROCESO CONTINUO DETERMINAR EL ESTADO CONTROL DE LIQUIDOS

PROBLEMA INTEGRADO EN LA DE UN PROBLEMA
ASISTENCIA DE IDENTIFICADO
ENFERMERIA PREVIAMENTE
 ACTIVIDADES DE LA
VALORACION
• OBTENER LOS DATOS

• ORGANIZAR LOS DATOS

• VALIDAR LOS DATOS

• COMUNICAR / REGISTRAR LOS DATOS

 OBTENCION DE DATOS
• ES EL PROCESO DE ADQUISICION DE LA INFORMACION SOBRE EL ESTADO DE
SALUD DEL PACIENTE

1. ANAMNESIS
2. EXPLORACION FISICA
3. REGISTROS DEL PACIENTE
4. BIBLIOGRAFIA DE ENFERMERIA
5. FUENTES SECUNDARIAS
 TIPOS DE DATOS

OBJETIVO SUBJETIVO
DATOS
CONSTANTES VARIABLES

¿EJEMPLOS?
 FUENTES DE LOS
DATOS

PRIMARIAS SECUNDARIAS

PACIENTE FAMILIARES

PERSONAL DE
SALUD

HISTORIA
CLINICA,
REGISTROS,
EXAMANES

REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
 ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES CONDUCTAS INDICARIA QUE EL PROFESIONAL DE
ENFERMERIA ESTABA UTILIZANDO LA FASE DE VALIORACION DEL PROCESO DE
ENFERMERIA PARA PROPORCIONAR ASISTENCIA?

1. PROPONE HIPOTESIS
2. GENERA RESULTADOS DESEADOS
3. REVISA LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
4. REGISTRA LA ASISTENCIA
 PACIENTE
PROPORCIONA DATOS OBJETIVOS Y
SUBJETIVOS
VISUALIZAR LA EDAD, ESTADO
MENTAL, ORIENTACION, MADUREZ,
ETC.
HISTORIA CLINICA Y
REGISTROS
DOCUMENTO QUE PROPORCIONA LOS
PATRONES DE SALUD PASADOS Y
PRESENTES
FAMILIARES EQUIPO DE SALUD
TIENEN CONOCIMIENTO QUE COMPLEMENTAN LA INFORMACION
COMPLEMENTA O VERIFICA CON ENFASIS EN UN AREA
SITUACIONES PREVIAS COMPARTIR INFORMACION PARA DAR
CONTINUIDAD
BIBLIOGRAFIA
PROPORCIONA INFORMACION DE
REFERENCIA PARA AHONDAR
 ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS SE CLASIFICA MEJOR COMO DATO
SUBJETIVO SECUNDARIO?

1. EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA COMPRUEBA UNA PERDIDA DE PESO DE

5KG DESDE SU ULTIMA VISITA
2. LA ESPOSA DICE QUE EL PACIENTE HA PERDIDO TODO EL APETITO
3. EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA PALPA UN EDEMA EN LAS EXTREMIDADES
INFERIORES
4. EL PACIENTE DICE QUE SIENTE UN DOLOR INTENSO CUANDO SUBE LAS
ESCALERAS
 METODOS DE OBTENCION DE
DATOS
EXPLORACION FISICA
• INSPECCION
• PALPACION
• AUSCULTACION
• PERCUSION

ENTREVISTA
 METODOS DE EXPLORACION
INSPECCION
• EXPLORACION VISUAL DIRIGIDA Y
SISTEMATICA
• NATURAL O CON DISPOSITIVOS
• HUMEDAD, COLOR, TEXTURA,
FORMA, POSICION, TAMAÑO,
COLOR, SIMETRIA
• ILUMINACION
FISICA
PALPACION
• EXPLORACION DEL CUERPO
USANDO EL SENTIDO DEL TACTO
(PULPEJOS)
• TEXTURA, TEMPERATUURA,
VIBRACION, POSICION, TAMAÑO,
CONSISTENCIA, MOVILIDAD,
PULSACION Y PRESENCIA DE DOLOR
A LA PRESION
 METODOS DE EXPLORACION
FISICA

PERCUSION
• ES EL ACTO DE GOLPEAR LA
SUPERFICIE CORPORAL PARA
PRODUCIR SONIDOS QUE PUEDAN
ORISE O VIBRACIONES QUE PUEDAN
SENTIRSE
• MATIDEZ ACENTUADA
• MATIDEZ
• RESONANCIA
AUSCULTACION
• ESCUCHAR SONIDOS PRDUCIDOS EN
EL INTERIOR DEL CUERPO
• DIRECTA O INDIRECTA
• TONO, INTENSIDAD, DURACION,
CUALIDAD
 VALORACION

TIPOS

RECOLECCION ORGANIZACION VALIDACION REGISTRO

DATOS

OBJETIVOS
SUBJETIVOS

METODOS DE
FUENTES
OBTENCION

PRIMARIAS SECUNDARIAS EXPLORACION FISICA ENTREVISTA

INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
 ENTREVISTA
• ES UNA COMUNICACIÓN PLANIFICADA CON UN OBJETIVO
• ANAMNESIS DE ENFERMERIA

DIRIGIDA NO DIRIGIDA

• ESTRUCTURADA • SE CONSTRUYE EN BASE A

• INFORMACION ESPECIFICA LA RELACION
• HAY CONTROL • EL PACIENTE CONTROLA
• TIEMPO LIMITADO EL OBJETIVO, TEMA Y
RITMO

• COMBINAR
• EJEMPLO: PREPARACION PREOPERATORIA
 TIPOS DE PREGUNTAS
CERRADAS ABIERTAS NEUTRAS DIRIGIDAS

• SON • DESCUBREN, • SE RESPONDE • SE EVOCA UNA

RESTRICTIVAS EXPLORAN, SIN DIRECCION RESPUESTA DEL
Y GENERAN ACLARAN O NI PRESION PACIENTE
RESPUESTAS ILUSTRAN LOS
CORTAS PENSAMIENTOS
DIRECTAS CON O LAS
INFORMACION SENSACIONES
ESPECIFICA

• ¿CUAL ES EL LUGAR • ¿COMO LE AFECTA • ¿COMO SE SIENTE? • ¿HA DISMINUIDO EL

DONDE PRESENTA EL DOLOR? DOLOR CON LOS
DOLOR? ANALGESICOS?
 EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA DESEA DETERMINAR LOS SENTIMIENTOS
DEL PACIENTE RESPECTO A UN DIAGNOSTICO RECIENTE ¿QUE PREGUNTA DE
LA ENTREVISTA ES MAS PROBABLE QUE OBTENGA ESTA INFORMACION?

1. ¿QUE LE DIJO EL MEDICO SOBRE SU DIAGNOSTICO?

2. ¿ESTA USTED PREOCUPADO POR COMO EL DIAGNOSTICO LE AFECTARA EN SU
FUTURO?
3. HABLEME DE SUS REACCIONES FRENTE AL DIAGNOSTICO
4. ¿COMO ESTA SU FAMILIA RESPONDIENDO AL DIAGNOSTICO?
 PLANIFICACION DE LA
ENTREVISTA
• REVISAR LA INFORMACION RECABADA PARA EVITAR OMISIONES Y
DUPLICACION DE INFORMACION

MOMENT LENGUAJ
LUGAR ASIENTOS DISTACIA
O E
ESTADIOS DE UNA ENTREVISTA
• ESTABLECER UNA BUENA RELACION
APERTUR • ORIENTAR AL PACIENTE
A

• EL PACIENTE COMUNICA LOS PENSAMIENTOS,

SENTIMIENTOS Y PERCEPCIONES EN RESPUESTA A LAS
CUERPO PREGUNTAS FORMULADAS

• LA TERMINA EL PERSONAL O EL PACIENTE

CIERRE
 ACTIVIDADES DE LA
VALORACION
• OBTENER LOS DATOS

• ORGANIZAR LOS DATOS

• VALIDAR LOS DATOS

• COMUNICAR / REGISTRAR LOS DATOS

 ORGANIZAR LOS DATOS

• UTILIZAR UN FORMATO ESCRITO PARA AGRUPAR LOS DATOS DE LA

VALORACION DE UNA FORMA SISTEMATICA
APARATOS Y
SISTEMAS

CEFALOCAUDAL AUTOCUIDADO

NECESIDADES PATRONES
BASICAS FUNCIONALES

MODELO DE
ADAPTACION
 TAREA
• TRAER IMPRESA UNA VALORACION DE ENFERMERIA CON EFOQUE A:
14 NECESIDADES BASICAS
11 PATRONES FUNCIONALES
 ACTIVIDADES DE LA
VALORACION
• OBTENER LOS DATOS

• ORGANIZAR LOS DATOS

• VALIDAR LOS DATOS

• COMUNICAR / REGISTRAR LOS DATOS

 VALIDACION DE DATOS
• ES EL ACTO DE COMPROBAR O VERIFICAR LOS DATOS PARA CONFIRMAR SU
PRECISION Y OBJETIVIDAD

OBJETIVOS
LA INFORMACION ES COMPLETA

EXISTE RELACION ENTRE LOS

DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

DEDUCCION DE PISTAS A
INFERENCIAS
 ¿CÓMO VALIDAR LOS DATOS?
• COMPARAR DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS (HIPERTERMIA)
• ACLARAR CUALQUIR INFORMACION AMBIGUA (A VECES)
• LOS DATOS SON PISTAS Y AUN NO INFERENCIAS (DESHIDRATACION)
• COMPROBAR DOS VECES LOS DATOS QUE SEAN ANORMALES
• DETERMINAR LA PRESENCIA DE FACTORES QUE PUEDAN INFERIR CON LA
MEDIDA PRECISA (LLANTO EN RECIEN NACIDO)
• USAR REFERENCIAS PARA EXPLICAR LOS FENOMENOS
 ACTIVIDADES DE LA
VALORACION
• OBTENER LOS DATOS

• ORGANIZAR LOS DATOS

• VALIDAR LOS DATOS

• COMUNICAR / REGISTRAR LOS DATOS

 REGISTRO DE LOS DATOS
• DOCUMENTAR LA INFORMACION OBTENIDA EN LOS DOCUMENTOS
CORRESPONDIENTES

• LLENADO DE CEDULA DE VALORACION REGISTRO EN EXPEDIENTE CLINICO U

HOJA DE ENFERMERIA

• DOCUMENTAR LOS DATOS OBJETIVOS SIN EMITIR JUICIOS PERSONALES

• DOCUMENTAR LOS DATOS SUBJETIVOS TEXTUALMENTE
 ACTIVIDADES DE LA
VALORACION
• OBTENER LOS DATOS

• ORGANIZAR LOS DATOS

• VALIDAR LOS DATOS

• COMUNICAR / REGISTRAR LOS DATOS

DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO
• Es la segunda etapa del proceso enfermero

• Es una fase que requiere habilidades del pensamiento critico para analizar, sintetizar e
interpretar los datos

• Se identifican las fortalezas y debilidades del paciente

 PENSAMIENTO CRITICO
• Lectura del documento

• ¿Qué es?
• ¿Qué habilidades requiere?
• ¿En que beneficia a la enfermería?
 PENSAMIENTO CRITICO
• Es un proceso cognitivo para revisar datos y considerar explicaciones antes de dar una
opinión

• Análisis • Sintesis

• Es la separación de los • Composición de un todo

componentes por elementos separados
• Interpretar

• Atribuir un significado
determinado a una
situación, etc.
ACCION:
RETIRAR CATETER DE VENOCLISIS
 ACTIVIDADES DEL
DIAGNOSTICO
• ANALISIS DE LOS DATOS

• IDENTIFICACION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD,

RIESGOS O FORTALEZAS

• FORMULACION DE LAS DECLARACIONES DIAGNOSTICAS

 ANALISIS DE LOS DATOS

1. Comparar los datos con los estándares

2. Agrupar las pistas
3. Identificar lagunas e inconsistencias
 ANALISIS DE LOS DATOS
1. Comparar los datos con los estándares

Un estándar es una medida, regla, patrón o modelo aceptado de forma general

(patrones de crecimiento y desarrollo, signos vitales, valores de laboratorio)

• Identificar un cambio positivo o negativo en el estado de salud o patrón de un paciente

• El patrón del paciente puede adaptarse a normas culturales pero ser distinto de las normas de
la sociedad en general
• Indica un retraso en el desarrollo
 ANALISIS DE LOS DATOS
2. Agrupación de pistas

Es un proceso que determina la relación entre los hechos y determina si hay presente algún
patrón.

Este es el comienzo de la síntesis

Se pueden agrupar los datos de manera individual combinando datos de diferentes áreas de
valoración u organizar los datos objetivos y subjetivos en categorías apropiadas
EJERCICIO
 ANALISIS DE LOS DATOS
3. Identificación de lagunas o inconsistencias en los datos

Una valoración hábil minimiza las lagunas o inconsistencias.

Pero el análisis de los datos incluye una comprobación final para asegurarse que los datos son
completos y correctos
 ACTIVIDADES DEL
DIAGNOSTICO
• ANALISIS DE LOS DATOS

• IDENTIFICACION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD,

RIESGOS O FORTALEZAS

• FORMULACION DE LAS DECLARACIONES DIAGNOSTICAS

 IDENTIFICACION DE LOS PROBLEMAS
DE SALUD, RIESGOS Y FORTALEZAS
Tras el análisis de los datos se determinan:
• Las áreas que originan problemas de salud
• Las áreas que pueden suscitar alteraciones
• Las áreas que pueden ser utilizadas para fortalecer
 En cualquier profesión se necesita estandarizar un lenguaje

ANA NANDA

American Nursing Association North American Nursing Diagnosis Association

Se desarrollan sistemas de clasificación que habilitan la identificación, aplicación y comprobación de

términos e intervenciones comunes
NOC…
NIC…
 NANDA
North American Nursing Diagnosis Association

Asociación que permite clasificar y categorizar los diagnósticos de Enfermería

• 1973
• 1982
 DIAGNOSTICO TIPOS DE PARTES DE LOS EJES DE
DOMINIOS Y
TAXONOMIA DE DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
CLASES
ENFERMERIA S S S
 TAXONOMÍA
Es un sistema de clasificación o grupo de categorías dispuestos sobre un solo principio
 TAXONOMÍA

TAXONOMIA I (1982)
9 PATRONES DEL HOMBRE UNITARIO

TAXONOMIA II (2002)
13 DOMINIOS
 DOMINIO
Estructura o esfera del conocimiento, estudio o interés
TAXONOMIA I TAXONOMIA II

INTERCAMBIO PROMOCION DE LA SALUD

COMUNICACIÓN NUTRICION

RELACIONES ELIMINACION E INTERCAMBIO

VALORES ACTIVIDAD / REPOSO

ELECCION PERCEPCION / COGNICION

MOVIMIENTO AUTOPERCEPCION

PERCEPCION ROL / RELACIONES

CONOCIMIENTO SEXUALIDAD

SENTIMIENTOS AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL

ESTRÉS
PRINCIPIOS VITALES

SEGURIDAD / PROTECCION

CONFORT

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 CLASE
Grupo o genero que comparten características comunes
CLASE
 TAXONOMÍA

TAXONOMIA II
13 DOMINIOS
47 CLASES
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Es un juicio clínico con respecto a una respuesta humana o una condición de salud/proceso
vital, o la vulnerabilidad a esa respuesta, por parte de un individuo, familia, grupo o
comunidad.

REAL

SINDROME
DIAGNOSTICO POTENCIAL
DE ENFERMERIA

BIENESTAR
 REAL POTENCIAL BIENESTAR SINDROME

• Es un juicio clínico • Es un juicio clínico • Es un juicio clínico • Es un conjunto de

con respecto a una con respecto a la con respecto a la diagnósticos
respuesta humana vulnerabilidad de motivación y el enfermeros que
indeseable a una desarrollar una deseo de mejorar el suceden juntos, por
condición de salud o respuesta… bienestar y lo tanto, su abordaje
proceso vital • Posee factores de actualizar el e intervenciones
• Posee causas y riesgo potencial de salud serán similares
manifestaciones humana
REAL POTENCIAL BIENESTAR SINDROME

• DEFICIT DE • RIESGO DE • DISPOSICION • SINDROME DE

ACTIVIDADES DETERIORO DE PARA MEJORAR FRAGILIDAD DEL
RECREATIVAS LA INTEGRIDAD LA GESTION DE ANCIANO
RELACIONADO CUTANEA LA PROPIA RELACIONADO
CON RELACIONADO SALUD CON
HOSPITALIZACIO CON PRESION MANIFESTADO ENFERMEDAD
N PROLONGADA SOBRE LAS POR EXPRESION CRONICA
MANIFESTADO PROMINENCIAS DE DESEOS DE MANIFESTADO
POR OSEAS MEJORAR EL POR
ABURRIMIENTO MANEJO DE SU DESEQUILIBRIO
ENFERMEDAD NUTRICIONAL,
DEFICIT DE
AUTOCUIDADO E
INTOLERANCIA A
LA ACTIVIDAD
 COMPONENTES DE UN
DIAGNOSTICO
Etiqueta • Proporciona un nombre para el diagnostico que refleja como
diagnostica mínimo el núcleo y el juicio de enfermería

• Proporciona una descripción clara y precisa, delinea su

Definición significado y ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares

Características • Indicaciones o inferencias observables que se agrupan como

definitorias manifestaciones de un diagnostico
 COMPONENTES DE UN
DIAGNOSTICO

• Factores ambientales y múltiples elementos que

Factores de aumentan la vulnerabilidad ante un evento
riesgo insalubre

Factores • Factores que tienen relación de causalidad con

relacionados el diagnostico real
 COMPONENTES DE UN
DIAGNOSTICO

Población en • Grupo de personas que comparten una característica que

hace que cada miembro sea susceptible a una respuesta
riesgo humana en particular

Condiciones • Diagnósticos médicos, lesiones, procedimientos,

dispositivos médicos o agentes farmacéuticos que no son
asociadas modificables de manera independiente por enfermería
 EJES DE DIAGNOSTICO
Núcleo

Estado del
Sujeto
diagnostico

Ejes
Tiempo Juicio

Edad Ubicación
 EJES DE DIAGNOSTICO

Núcleo Sujeto Juicio

• Elemento principal, parte • Personas para quien se • Descriptor o modificador que

fundamental, esencia o raíz determina un diagnostico limita o especifica el
enfermero significado del núcleo

Riesgo de disminución del Conducta desorganizada del

Deterioro de la ambulación
gasto cardiaco lactante
 EJES DE DIAGNOSTICO

Ubicacion Edad Tiempo Estado del diagnostico

• Describe las regiones del • Edad de la persona que • Describe la duración del • Categorización del
cuerpo, partes, tejidos, es el sujeto del concepto de diagnostico diagnostico
órganos, sitios diagnostico
anatómicos o estructuras

Motilidad Motilidad
Síndrome de Baja autoestima
gastrointestinal gastrointestinal
fragilidad del anciano crónica
disfuncional disfuncional
PLANIFICACION
 PLANIFICACION
• Es la tercer etapa del proceso enfermero

• Es una fase donde se toma como referencia los datos de la valoración y los diagnósticos de
Enfermeria para establecer resultados e intervenciones

• El producto final de la Planificación es un Plan de Cuidados de Enfermeria

 PLACE
• Es el producto de la fase de planificación

• Es documento escrito o informático que organiza la información sobre la asistencia del

paciente

PLACE Estandarizado
• Plan que especifica la asistencia de enfermería para grupos de pacientes
con necesidades comunes

PLACE Individualizado
• Plan que cubre las necesidades únicas de un paciente especifico
 ACTIVIDADES DE LA
PLANIFICACIÓN

• ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

• FIJACION DE RESULTADOS DESEADOS

• SELECCIÓN Y REDACCION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 ESTABLECIMIENTO DE
PRIORIDADES
• Es el proceso de elaboración de una secuencia preferente para abordar los diagnósticos
DE

NECESIDADES DE DESARROLLO NORMALES

S
BAJA
DA
RI

MEDIA PROBLEMAS QUE AMENAZAN LA SALUD

IO
PR

ALTA PROBLEMAS QUE AMENAZAN LA VIDA

• • Limpieza
Trastornoineficaz
del patrón
de la
devía
sueño
respiratoria
• Riesgo de interrupción de proceso familiares
• • Déficit de volumen
Limpieza de la
ineficaz de líquidos
via respiratoria
• • Nutrición
Deficit dealterada
volumen pordedebajo
liquidos
de las necesidades corporales
• Deficit en autocuidado baño/higiene
• • Trastorno
Nutriciondel patrónpor
alterada de debajo
sueño de las necesidades corporales
• Déficit en autocuidado baño/higiene
• Riesgo de interrupción de proceso familiares
• Considerar factores Valores, creencias
y prioridades del
al asignar prioridades paciente

Plan de
tratamiento
ESTABLECIMIENTO Recursos
DE PRIORIDADES disponibles
medico

Urgencia del
problema
 ACTIVIDADES DE LA
PLANIFICACIÓN

• ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

• FIJACION DE RESULTADOS DESEADOS

• SELECCIÓN Y REDACCION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 TARE
A
• ¿Qué es NOC? (Siglas y definición)
• ¿Que es un resultado de enfermería?
• Taxonomía de NOC
• ¿Que es un indicador?
• ¿Que es una escala Likert?
• Copia del place y copia de un resultado de enfermería
 NOC
• Clasificación de Resultados de Enfermeria

• Es una taxonomía complementaria a la NNN

• Proporciona el lenguaje estandarizado

para la identificación, el contenido y la
evaluación de los resultados

• La primera edición surge en 1997

 TAXONOMIA NOC
• Organización sistemática de resultados en grupos basados en semejanzas
• 5ta. Edicion Actual

7 DOMINIO
32
CLASE
RESUL
TADO
490
 RESULTADO DE ENFERMERIA
• Es un estado, conducta o percepción de una persona (paciente, familia o comunidad),
medido a lo largo de un continuo, en respuesta a una intervención de enfermería

• Cada resultado tiene

Nombre
Definición
Escala
Listado de Indicadores
Bibliografía de apoyo
 RESULTADO DE ENFERMERIA

Definición Escala Indicador

• Es el concepto del • Proporciona un • Estado, conducta o
resultado que refleja numero adecuado percepción
el estado, conducta de opciones para especifico que sirve Consultar:
o percepción demostrar la como variable para Estado
esperado variabilidad de los medir el resultado
indicadores Conducta
• Menos a mas
• 1-5 Percepción
NANDA NOC

Deterioro de la
Movilidad
movilidad física

Diarrea Eliminación intestinal

Desesperanza Esperanza

Funcionamiento de la
Interrupción de los familia.
procesos familiares Afrontamiento de los
problemas de la familia
 NOC
TAXONOMIA NOC
SALUD SALUD SALUD CONOCIMIEN SALUD SALUD SALUD
TO Y
FUNCION FISIOLOG PSICOSO CONDUCTA PERCIBID FAMILIA COMUNIT
AL ICA CIAL DE LA SALUD A R ARIA

CAPACIDAD Y FUNCION IMPRESIONES ESTADO,

REALIZACION
FUNCION ACTITUDES, DE LA CONDUCTA O SALUD,
AMIENTO COMPRENSION
PERSONA BIENESTAR Y
DE LAS AMIENTO YACCIONES
FUNCIONAMIEN
ACTIVIDADES PSICOLOG CON RESPECTO
SOBRE LA TO DE LA FUNCIONAMI
ORGANIC ICO Y A LA SALUD Y SALUD Y LA FAMILIA EN ENTO DE UNA
BASICAS DE ASISTENCIA CONJUNTO O DE
LA VIDA O SOCIAL ENFERMEDAD
SANITARIA UN MIEMBRO
COMUNIDAD
PLANIFICACION
 ACTIVIDADES DE LA
PLANIFICACIÓN

• ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

• FIJACION DE RESULTADOS DESEADOS

• SELECCIÓN Y REDACCION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

 NIC
• Clasificación de Intervenciones de Enfermería

• Es una taxonomía complementaria a la NNN

• Es una clasificación normalizada y completa

De las intervenciones en enfermería

Las intervenciones pueden ser directas o indirectas

Aplicables en múltiples escenarios y situaciones

 C TAXONOMIA NIC
A
• Organización sistemática de las intervenciones basados en semejanzas
• 6ta. Edicion Actual
M
C
7
L P
I
N
T
A3O O
E
S
R
V
E
N E S 544
C
I
O
N
E
 NIC
TAXONOMIA NIC
FISIOLOG
FISIOLOG SISTEMA
ICO CONDUC SEGURID COMUNI
ICO FAMILIA SANITARI
COMPLEJ TUAL AD DAD
BASICO O O

CUIDADOS CUIDADOS CUIDADOS QUE CUIDADOS CUIDADOS

CUIDADOS
QUE APOYAN APOYAN EL CUIDADOS QUE APOYAN
QUE QUE QUE
LA FUNCIONAMIEN QUE EL USO EFICAZ
APOYAN EL TO PSICOSOCIAL APOYAN LA DEL SISTEMA APOYAN LA
REGULACIO APOYAN
FUNCONA N
Y FACILITAN PROTECCIO DE SALUD DE
LOS CAMBIOS LA UNIDAD PRESTACION LA
MIENTO HOMEOSTATI DE ESTILOS DE N CONTRA
DAÑOS FAMILIAR DE ASISTENCIA
COMUNIDAD
BASICO CA VIDA SANITARIA
 INTERVENCION DE ENFERMERIA
• Cualquier tratamiento basado en el criterio y el conocimiento clínico, que realiza el
profesional de enfermería para mejorar los resultados del paciente

• Cada intervención tiene

Nombre
Definición
Actividades
Bibliografía de apoyo
 TARE
A
• DOMINIOS Y CLASES DE NIC
 CASOS CLINICOS
• Masculino
• 50 años
• Tabaquismo positivo
• Alcoholismo previo
• Disfonía
• Carcinoma subglotico
• Sobrepeso
• Hepatitis alcohólica no grave
 CASOS CLINICOS
Preoperatorio
• Independiente para alimentarse, sin apetito por la
intervención, dolor al tragar y problemas de
deglución por el temor
• Independiente para orinar y evacuar
• Independiente en las AVD, no realiza ejercicio, vida
sedentaria
• Duerme mal por la ansiedad de la operación,
dificultad para conciliar el sueño, despierta muy
temprano, somnoliento en el día y duerme en el día.
• No hay dolor
• Temor antes de la intervención
• Estresado antes de la intervención
Postoperatorio
• NE por SNG (1000 ml / dia), presenta desnutrición
• Sondaje vesical que se retira, evacua con
regularidad
• Reposo en cama, deambula por el pasillo con
ayuda
• Se encuentra nervioso y apenas duerme. No se
acostumbra a la habitación del hospital
• El dolor cede con la analgesia
• Decaído, sin ganas de colaborar. Su esposa se hace
cargo de el
• Le cuesta adaptarse a la nueva situación
 ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
• Deterioro de la integridad cutánea
• Ansiedad
• Deterioro de la comunicación verbal
• Riesgo de aspiración de secreciones

• Estilo de vida sedentario

• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
• Insomnio
• Afrontamiento ineficaz
 CASOS CLINICOS
• Femenino
• 48 años
• Separada
• Sin hijos
• Vive sola
• Ingresa a Hospital por conducta
inapropiada en la vía publica
• Trastorno bipolar (episodio depresivo)
• Deterioro cognitivo, laguna amnésica de
lo ocurrido, fluctuaciones anímicas,
discurso perseverante y pobre
 CASOS CLINICOS
• Acepta su enfermedad, aspecto
descuidado, conducta desconfiada, en el
pasado consumio tabaco y otros toxicos,
Hepatitis C sin Tx por abandono.
• Debido a la ansiedad, presenta dificultad
para comer.
• Ayuda parcial para las actividades de
autocuidado
• Tiene Tx hipnotico prescrito suspendido
temporalmente
• Consciente en sus tres esferas, visión
alterada, pensamiento coherente, lento y
lenguaje monótono.
• Expresa miedo y ansiedad.
• Vive sola, su familia se preocupa y
apoyan. No trabaja.
• Se muestra ansiosa por pensamientos o
ideas, se encuentra deprimida
 ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
• Incumplimiento del tratamiento / Gestión ineficaz del tratamiento
• Ansiedad
• Déficit de autocuidado (alimentación, baño, vestido)
• Déficit de actividades recreativas
• Deterioro de la interacción social

• Control de impulsos ineficaz / Labilidad emocional / Deterioro de la regulación del estado

de animo
• Riesgo de traumatismo
 CASOS CLINICOS
• Femenino
• 45 años
• G6 P2 A3
• Embarazo de alto riesgo
• IRC
• APP 27SDG
• HD Diaria
• Hiperparatiroidismo
 CASOS CLINICOS
• 33 SDG Parto Eutócico
• Acido fólico, Vit B12, Vit D,
Eritropoyetina, Heparina, Hierro
• 140/90
• Dos transfusiones sanguíneas Hb 8.5
mg/dl
• Dieta hiposodica, 500 ml VO
• Edema en MI´s
• Anuria
• Actividad física leve y es independiente
• Duerme 6 hrs. No puede dormir mas por el
cuidado de hijos, se encuentra cansada.
• Dolor por las contracciones
• Miedo por la situación, el nacimiento y los
problemas de la prematurez
• Vive con su esposo e hijos, ama de casa, es
inmigrante, madre y hermana
• Esta preocupada, estancia hospitalaria larga,
quien cuidara a sus hijos
 ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
• Riesgo de infección
• Riesgo de deterioro de la función cardiovascular
• Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico
• Temor
• Insomnio
• Fatiga

• Riesgo de perfusión renal ineficaz *

• Riesgo de deterioro parental
 CASOS CLINICOS
• Femenino
• 7 meses
• Segundo producto, parto fortuito
(domicilio), partera empírica
• Presentacion pélvica
• Periodo expulsivo 20-30 min
• PCI
 CASOS CLINICOS
• Ingresa al hospital por hipoactividad y • Hipotonicidad, bradicardia (100 lpm),
dificultad respiratoria. VMA, polipnea. Abundantes secreciones
• Intubación orotraqueal hialinas espesas por boca y narina.
• 1.8 kgs 57 cms. Piel seca, cabello escaso, , • Auscultación de campos pulmonares
uñas delgadas, palidez de tegumentos, (estertores). Tiraje intercostal y retracción
reflejo de succión y deglución débil. xifoidea.
• Aporte hídrico IV • Se extubo, pero presento dificultad
respiratoria, no tolero el retiro del apoyo
• SOG 5 ml c/3 hrs
ventilatorio
• Diuresis espontanea (8) y heces
• Dormía casi todo el día en su hogar, en el
semipastosas (2)
hospital se encuentra somnolienta, sueño
es malo.
 ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
• Patrón respiratorio ineficaz
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas
• Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
• Disminución del gasto cardiaco
• Deprivación de sueño
• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
 EJECUCION
• Es la cuarta etapa del proceso enfermero

• Es la etapa donde el profesional de enfermería aplica y realiza las intervenciones designadas

en la planificación

• Uso de la terminología NIC

• Grado de participación del paciente

 HABILIDADES
DE APLICACIÓN
 •Conocimiento
•Resolución de problemas Pensamiento
•Toma de decisiones critico

•Creatividad

HABILIDADES
DE Interperso •Interacción entre las personas
•Actividades verbales y no verbales
APLICACIÓN
nales •Comunicación terapéutica y en equipo

•Tareas, procedimientos o habilidades

Técnicas psicomotoras
•Acciones físicas controladas por la mente
 EJERCICIO
• Desglosar una actividad de enfermería donde se expliquen las tres habilidades de la
ejecución

•Conocer la anatomía y fisiología del sistema

urinario, el equipo y material y el
procedimiento del sondaje vesical

Interpersona •Explicar el procedimiento, brindar confianza

y seguridad, intimidad al paciente, solicitar
les ayuda a un compañero

•Realizar en orden y con destreza

Técnicas los pasos del procedimiento
 ACTIVIDADES DE LA
EJECUCION
• REVALORACION DEL PACIENTE

• DETERMINACION DE LA NECESIDAD DE AYUDA

DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

• APLICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

• SUPERVISION DE LA ASISTENCIA DELEGADA

• REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

 REVALORACION DEL PACIENTE
• Valorar globalmente al paciente
• Asegurarse que la intervención sigue siendo necesaria
• Cambio en las prioridades o en las intervenciones
Masaje en la espalda Educación: enfermedad

Disposic
Ya esta dormido
Alteraci Preocupación por quedarse ciego

ión para
ón del
mejorar
patrón
la propia
de sueño
salud
 DETERMINACION DE LA NECESIDAD DE
AYUDA

El personal de enfermería es incapaz de ejecutar la actividad con seguridad y eficiencia

La ayuda reduciría el estrés sobre el paciente

Se carece del conocimiento o la habilidad para ejecutar una actividad

 APLICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE
Adaptar las Comprender la
ENFERMERIA
intervención y
actividades a cuestionar lo que no se
cada paciente entiende

Basar las intervenciones

en el conocimiento, la
investigación y los
modelos

Proporcionar
Ejecutar una
educación, apoyo
asistencia segura
 SUPERVISION DE LA ASISTENCIA
DELEGADA
• Asegurarse que la actividad se este realizando

• Asegurarse que la intervención se realice con eficacia y seguridad

REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES DE

ENFERMERIA
• Documentar las actividades realizadas en los formatos correspondientes

HOJA DE CONTROL DE
 REGISTRO
EN HOJA DE
ENFERMERÍA
 HOJA DE ENFERMERÍA
Documento legal que contiene los registros
clínicos, esquemas terapéuticos e
intervenciones de enfermería.
 DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
COORDINACIÓN DE ÁREAS MÉDICAS

REGISTROS CLÍNICOS, ESQUEMA TERAPÉUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

ESCALA VISUAL ANÁLOGA DEL DOLOR
(EVA)
Fórmula 12) 18) 24)
1 ración 1 Sandwich de 1 Manzana
de Pollo jamón y queso 10 Uvas
Dieta 1 taza de 1 taza de
Normal AHNO Caldo de Papaya
8:00 hrs. verduras 100 ml. Jugo
LÍquidos orales Arroz

150 ml.
Jugo