ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA 2011

UCSUR

PACIENTE GESTANTE
Keith

PERIODONCIA

CD: JORGE L. TORRES MELGAREJO

La paciente gestante aunque no esta medicamente comprometida , plantea consideraciones especificas para el tratamiento odontolgico-periodontal. Se debe administrar el cuidado dental teraputico a la madre sin afectar de modo adverso al feto en desarrollo.

FISIOLOGA DEL EMBARAZO

* Anatmicas * Fisiolgicas * Bioqumicas Las adaptaciones fisiolgicas del embarazo normal pueden mal interpretarse como patolgicas, enmascarar o empeorar una enfermedad previa.

SISTEMA ENDOCRINO
Aumento de tamao de la hipfisis: 135% Aumento de prolactina hasta 10 veces Aumento de tiroxina, globulina fijadora de tiroxina. Aumento de tamao de tiroides por hiperplasia del tejido y aumento de vascularizacin

ALTERACIONES METABLICAS
Aumento de Peso Retencin de agua Descenso de la osmolalidad plasmtica secrecin de vasopresina) (1 mOsmkg. Influye

Al termino del embarazo aprox. 6.5 L de agua aprox. (liquido fetal, placenta, mamas, tero)

ALTERACIONES METABLICAS
Metabolismo de hidratos de carbono Embarazo: estado diabetogeno. Hipoglucemia matutina, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia. Este estado se debe a la progesterona, estrgenos y lactgeno placentario. Placenta humana se asocia con actividad insulinasa.

ALTERACIONES METABLICAS
Metabolismo proteico .
Al final del embarazo, feto y placenta pesan aprox. 4 kg y contienen alrededor de 500 g de protena

Metabolismo de minerales
Disminucin de calcio y magnesio.

ALTERACIONES METABLICAS
Metabolismo de grasas
Aumento de lpidos, lipoprotenas y apolipoproteinas. Aumento de HDL, Triglicridos.

EQUILIBRIO CIDO-BASE

Hiperventilacin alcalosis respiratoria mediante un descenso de la PCO2 en sangre. Disminuye la osmolaridad srica Disminuye las concentraciones de Na y K en un 3%.

COAGULACIN SANGUNEA
Hipercoagulabilidad Fibringeno aumenta hasta 50% (450 mg/dl promedio) Aumento VSG Aumento factores VII, VIII, IX y X.

Disminucin de factores II, XI y XIII

ALTERACIONES HEMATOLGICAS
Volumen sanguneo aumenta 40-45% Aumento del volumen eritrocitario circulante de aprox. 450 ml o 33% Aumento de 2 a 3 veces en niveles plasmticos maternos de eritropoyetina Disminucin de la viscosidad sangunea total Anemia con hemoglobina menor a 11 g/dl

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Aumento FC 10 15 latidos/min. Corazn se desplaza hacia la izquierda y arriba En radiografa de trax puede observarse un aumento de la silueta cardiaca. Soplo sistlico en 90% de los embarazos que desaparece despus del parto.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Disminucin de la presin arterial y la resistencia perifrica

Aumento del volumen sanguneo, peso corporal.

Aumento del volumen minuto cardiaco mayor en decbito lateral que en posicin supina dado que en esta ltima posicin el tero obstaculiza el retorno venoso al corazn. Desparece despus del parto.

TRATAMIENTO ODONTOLGICO
CONSIDERACIONES MEDICAS:
Resulta til la comunicacin con el medico tratante. Para conocer su estado medico , sus necesidades de tratamiento odontolgico y el tratamiento propuesto.

PROGRAMA PREVENTIVO:
Principalmente control de placa, que reducir al mnimo la exagerada respuesta inflamatoria de los tejidos gingivales a los irritantes locales que suele asociarse a los cambios hormonales durante la gestacin. Todas las medidas para el control de placa deben realizarse y reforzarse durante la gestacin , incluido el primer trimestre.

RADIOGRAFAS DENTALES
Es uno de los temas mas controversiales durante el tratamiento de la gestante.

Es conveniente evitar la radiacin durante la gestacin , sobre todo en el primer trimestre, ya que el feto en desarrollo es particularmente susceptible al dao por radiacin.
La seguridad de la Rx. Dentales debe estar bien establecida. Pelculas de alta velocidad. Filtro Colimacin Delantales de plomo.

Los datos con animales y seres humanos, concluyen que no se produce anomalas congenitas,ni retraso en el crecimiento intrauterino como consecuencia de la exposicin a un total de menos de 5-10 cGy durante la gestacin.

ADMINISTRACIN DE FRMACOS DURANTE LA GESTACIN

Otro de los temas controvertidos durante la gestacin es la administracin de frmacos. La principal preocupacin es que un frmaco pueda cruzar la placenta y resultar toxico o teratgeno para el feto. Lo ideal es no administrar ningn frmaco durante la gestacin sobre todo en el primer trimestre. Antes de recetar o administrar un frmaco a una gestante se debe conocer la clasificacin de la Food and Droug Administration para la prescripcin de frmacos a gestantes segn el riesgo de lesin fetal .

 FOOD AND DROUG ADMINISTRATION

A. Estudios controlados en seres humanos no han conseguido demostrar riesgo para el feto y la posibilidad de dao del mismo parece remota. B. Los estudios con animales no han indicado riesgo fetal y no existen estudios en seres humanos, o los estudios con animales han demostrado un riesgo pero los estudios controlados en seres humanos no lo han comprobado. C. Los estudios con animales han demostrado un riesgo, pero no hay estudios controlados en seres humanos , o bien no se dispone de estudios en animales ni seres humanos. D. Hay evidencias positivas de riesgo para el feto humano, pero el frmaco se puede emplear en ciertas circunstancias a pesar del mismo.

E. Existen evidencias de alteraciones fetales y/o riesgo fetal basadas en la experiencia humana y el riesgo supera los posibles beneficios de su uso durante la gestacin.