SEMINARIO:

EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO Y VALORACIÓN

NUTRICIONAL DEL PRE-ESCOLAR Y EL ADOLESCENTE
Dra. Isabel Gómez Bonett
igomezb@usmp.pe

Pediatría 2023
22/08/2023 Dra. Isabel Gómez Bonett

MOTIVACION
• Constituye una oportunidad ideal para la identificación precoz de los niños con problemas de
desarrollo, para poder realizar una derivación temprana para un diagnóstico preciso y recibir
atención temprana

• Garantizar un Crecimiento y Desarrollo saludable a todos los niños/as durante la etapa pre-escolar
escolares y adolescentes, es importante, ya que al vigilar al niño con un desarrollo adecuado nos
garantiza el adecuado desenvolvimiento del menor en todas las etapas de su vida,.

• Un adecuado crecimiento y desarrollo nos reduce muchos de los problemas sociales y económicos
que tenemos a nivel nacional y mundial.

• Todo medico independiente de la especialidad debe estar adecuadamente capacitado en el tema,

y ser capaz de realizar una evaluación de manera integral y llegar a un adecuado Diagnóstico
Nutricional y de Desarrollo del niño pre-escolar en adelante, pudiendo detectar alteraciones y
factores de riesgo oportunamente, para así evitar complicaciones y consecuencias a futuro.
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Objetivos

1. Realizar una adecuada historia clínico-nutricional, incluyendo la

valoración dietética, una correcta exploración y estudio
antropométrico, y la valoración de la composición corporal de niños
en edad pre-escolar, escolar y en adolescentes
2. Identificar alteraciones en la valoración del crecimiento de niños o
adolescentes en las exploraciones físicas de rutina
3. Aprender a utilizar los principales índices antropométricos
(Waterlow, Gomez, IMC), así como los estándares de referencia
para parámetros antropométricos (Z score), usando los patrones
de crecimiento y tablas de la OMS y CDC, para evaluar el estado
nutricional del niño y adolescente, a través de su adecuada
interpretación
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DEFINICIONES

ANTROPROMETRIA
• Las variables tradicionales usadas para evaluar el crecimiento físico son: peso, talla
o longitud en niños mayores de 2 años en posición en pie, suelen agregarse otras
medidas que reflejan el crecimiento de segmentos, órganos o tejidos determinados
como: perímetro cefálico, torácico, braquial, pliegue cutáneo y otros

• Los índices anteriores tienen su mayor importancia en los años de la infancia (0 a 5

años). Pero a partir de los 5 años a los 19 años utilizamos el índice de masa
corporal cuya formula es: P/T².

• El peso y la talla y todas las medidas deben tomarse de la manera más exacta
posible teniendo en consideración las pautas necesarias para la toma de las
medidas adecuadamente
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Índices antropométricos
• Relacionan variables como el peso y la talla, pero su evaluación será mejor
observada en la línea del tiempo a diferencia de cualquier medida en un único
momento
• Los más utilizados son:
• Puntuación Z (recomendada actualmente)
• Percentiles
• Waterlow
• Federico Gómez
• Índice de masa corporal (IMC) o Índice de Quetelet (utilizado con percentiles)
• Evaluación Tanner en pre-adolescentes y adolescentes para el desarrollo sexual
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LOS PRINCIPALES INDICES PONDO-ESTATURALES

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Estándares de referencia para parámetros antropométricos

• Las variables antropométricas en la edad pediátrica se pueden comparar con el patrón de

referencia, interpretándolas de dos formas: aplicando una escala ordinal o percentiles, y a
través del cálculo de la puntuación normalizada Z (Z score)

• Puntuación Z score:
• Indican para una medida determinada, la distancia con el valor medio
• La unidad de distancia es la desviación estándar
• La puntuación z es el numero de desviaciones estándar que un dato se separa de la mediana de referencia

Z= DATO MEDIDO-MEDIANA DE REFERENCIA (P50)

DESVIACION ESTÁNDAR

P3 → Z = - 1.88 P50 → Z = 0 P97→ Z = + 1.88

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PUNTUACION Z SCORE
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Estándares de referencia para parámetros antropométricos

PERCENTILES
• Indican, para una medida determinada, el lugar que ocupa el paciente con
respecto a la población de referencia.
• Informan sobre qué porcentaje de la población se encuentra por encima y
debajo del paciente.
• Ejemplo: un niña de 12 años cuyo peso está en el percentil 25, pesa igual o
más que el 25% de las niñas de la población de referencia, y menos que el
75% de la misma población de referencia.
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CLASIFICACION DE WATERLOW
• La clasificación de Waterlow es la mejor herramienta ya que la diferencia radica en que
permite determinar la cronología y la intensidad de la desnutrición. Para la realización de esta
evaluación se necesitan dos indicadores:

WASTING: %PESO/ESTATURA (P/E) = PESO REAL__________________ x 100

PESO QUE DEBERIA TENER PARA LA ESTATURA

STUNTING: %ESTATURA/EDAD (T/E) = ESTATURA REAL_________________ x 100

ESTATURA QUE LE CORRESPONDE PARA LA EDAD

Una vez que se han obtenido los porcentajes, se ubican en el gráfico y el resultado de las mediciones puede
ser el siguiente:
• Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentran dentro de valores adecuados para
la edad.
• Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad normal.
• Desnutrición crónica recuperada o en homeorresis: talla para la edad alterada y peso para la talla normal.
• Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la talla baja.
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Valoración del estado nutricional WATERLOW

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Valoración del estado nutricional FEDERICO GÓMEZ

• En México ha sido uno de los países pioneros en el estudio de la desnutrición,

el Dr. Federico Gómez realizó una clasificación, aún vigente en documentos
como la Norma Oficial Mexicana; en ésta se divide en grados: normal, leve,
moderada y severa. El índice antropométrico utilizado es el peso para la edad.
La fórmula utilizada es la siguiente:
%PESO/EDAD (%P/E) = PESO REAL_________________ x 100
PESO QUE LE CORRESPONDE PARA LA EDAD

Los resultados se interpretan, de acuerdo con el déficit, de la siguiente manera:

• 0-10%, normal.
• del 10 al 24%, leve.
• del 25 al 40%, moderada.
• más del 41%, severa
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Valoración del estado nutricional FEDERICO GÓMEZ

• La desventaja principal consiste en que no se realiza una evaluación
longitudinal del paciente y si está respondiendo satisfactoriamente al
tratamiento
• La clasificación no ofrece al clínico si se trata de un evento agudo o crónico, o
si el peso se encuentra armonizado para la talla del paciente
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INDICE DE MASA CORPORAL

• Índice antropométrico que mide indirectamente la grasa corporal
• Predice el riesgo de complicaciones
• Es específico para edad y sexo

IMC = P/T²

< 5 PERCENTIL : BAJO PESO

5 – 85 PERCENTIL : NORMAL
85-95 PERCENTIL : RIESGO DE SOBREPESO
> 95 PERCENTIL: SOBREPESO
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Índice de masa corporal

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Tabla de IMC Para la Edad, de NIÑAS de 5 a 18 años

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Tabla de IMC Para la Edad, de NIÑOS de 5 a 18 años

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Conclusiones y Recomendaciones

• Al valorar el estado nutricional de un preescolar, escolar o adolescente, no

debemos tomar un valor aislado, así sea normal, sino evaluar de manera
dinámica la evolución en el tiempo, para poder tomar las medidas pertinentes
y oportunas.

• Las escalas de Waterlow y Federico Gómez siguen siendo útiles en la

evaluación del paciente con desnutrición y nos sirven para su clasificación..

• Es importante tener el conocimiento de una adecuada toma de peso y talla en

nuestros pacientes
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Sub-temas a desarrollar
• Valoración del Estado Nutricional en Pre-escolares y adolescentes.
• Valoración antropométrica (peso, talla, pliegues cutáneos, perímetros): formas
adecuadas de toma de las medidas
• Medición adecuada de los principales pliegues cutáneos, mencionar la utilidad de cada
uno, y determinar su importancia
• Principales índices y estándares de referencia antropométricos pondero-estaturales.
• Puntuación Z (Z score). Dar 2 ejemplos
• Percentiles. Dar 2 ejemplos
• Índice de masa corporal (IMC) Dar 2 ejemplos
• Waterlow : Dar 2 ejemplos
• Federico Gómez. Dar 2 ejemplos
• Conclusiones y recomendaciones.
• Bibliografía y anexos.
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Fuentes de información
• Valoración del estado Nutricional, y J.M. Marugán de Miguelsanz y col, Pediatría
Integral XIX(4):289 el-289.e6 2015
• Informe Técnico Estado Nutricional por Etapas de Vida en la Población Peruana.
Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional. MINSA 2018 – 2019.
• Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico Horacio
Márquez-González, Verónica Marlene García-Sámano, et al. en http: // www.
medigraphic.com/elresidente, Vol. VII Número 2-2012: 59-69
• Nelson Tratado de Pediatría, Capítulo Crecimiento y Desarrollo y Capitulo de
Desnutrición 21º edición, Mayo 2020
• Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Niña y
el Niño menor de 5 años. MINSA 2017.
• Guía para la evaluación del crecimiento físico, Sociedad Argentina de Pediatría, 3ra
edición 2013
22/08/2023 Dr. César Pietro Carozzi Punis