Trauma

Obsttrico
Catherine Rodas
Trauma Obsttrico
Lesiones producidas durante el proceso del
nacimiento (Incluyendo parto y trabajo de parto) por
fuerzas mecnicas que actan sobre el feto.
Mortalidad:
2%
Incidencia
2-8:1000
Factores
Fuerza en el
Proceso de Parto
Fragilidad del
Feto
Lesiones
Superficiales
Hemorragias Fracturas
Causas
Fetales:
Macrosoma fetal
Prematuridad
Maternas:
Desproporcin cefaloplvica
Obsttricas:
Partos distcicos de cualquier tipo
Partos espontneos demasiados rpidos o
Demasiados lentos
Presentacin de nalgas
Instrumentales:
Frceps, ventosa
Manuales
Exploracin del RN
Clasificacin
Hemorragias de la Fosa Anterior
Hematomas Intracerebrales, Epidurales, Subdurales
Presentacin Clnica:
Disfuncion neurolgica o prdida sangunea
Subdurales y Intracerebrales: Alteraciones Neurologicas Focales
III Y VI PC
Subdural Crnico -> Hidrocefalia
Abombamiento de Fontanela Anterior
Diagnstico:
TC, Ecografa
Tratamiento:
Puncin Subdural, Evacuacin a cielo abierto
Convulsiones
Hemorragia Subaracnoidea
Frecuente Habitualmente Leves Trauma de Parto
Hipoxia
Ruptura de Venas del
Espacio SA o Vasos
Leptomeningeos.
Lesiones del
Tentorium o de la hoz
cerebral: Asociarse a
H. Subdural
Prdida Sangunea o
Disfuncin
Neurolgica
Diagnostico:
Convulsiones + LCR
TC
Traumatismo Sistema Nervioso
Central
Hemorragia
Cerebelosa
Hemorragia Epidural
En Prematuros en Partos Traumticos
Apnea progresiva, cada de Hematocrito y Muerte
Anemia Progresiva, aumento de PIC y signos Neurolgicos
Hemorragia Extracraneal
Cefalohematoma
Coleccin de
Sangre
Subperistica
Ruptura de
Vasos H-P
Enfecalocele
5-20%
Fracturas
Lineales
1-2meses Calcificaciones
Hematoma Subgaleal
Periostio y Galea
Extenderse en toda
la Bveda Craneal
Shock Hemorragico
o Fallecimiento
Equimosis Reabsocin lenta
-Coleccin Extraperiostica de liquido serosanguneo
subcutaneo con bordes mal definidos.
-Edema resuelve en los primeros das posparto
-Necrosis de cuero cabelludo con cicatrices permanentes.
Fracturas de Crneo
Lineales Parietales Asintomaticas
F. Hundimiento:
Forceps
Occipitales: Partos
de Nalgas
Cefalohematoma
Convulsiones,
Hipotensin,
Muerte.
Hundimiento de la
capa sea hasta
Rotura Completa
Quiste
Leptomeningeo
Fracturas
Faciales
Asimetraia
Facial
Equimosis,
Edema
Crepitacin
Hipoplasia
Mandibular,
Maloclusin.
Problemas
Oculares,
Respiratorios,
Mastiicacin
Proteger Va
Aerea
Cirujano
Plstico
La mas Frecuente durante el trabajo de Parto
Tratamiento depende del tipo de Fx
Fractura de Humero
Fractura de Clavcula
Fractura de Fmur
Traumatismo Nasal
Fractura de Columna
Palpacin: Zona irregular y Crepitaciones
Mecanismo: Retencin de Hombros en Vertex
Mecanismo: Extensin de Brazos en Podlica
La menos Frecuentte pero la ms Frecuente de Fractura de MI
Ms Frecuente es la luxacin de cartlago Vomeriano
Deformidad, Ausencia de Mov. y dolor a la Mov.
Dificultad. respiratorias y problemas Alimentarios
Se pueden producir con Fractura o Luxacin Vertebral
En distocia de hombros y Parto en nalgas
Lesiones Oculares
Hemorragias Retinianas y
Subconjuntivales
Resuelve 24-48h sin dejar secuelas
Forceps
Si se rompe la membrana corneal de
Descemet: Astigmatismo y Ambliopa
Lesiones Auditivas
Lesiones de Pabelln Auricular: Orejas
de Coliflor
Cartilago: Pericondritis
Hueso Temporal: OM-OI Hemorragias y
Desarticulacin de Husecillos
Lesiones del Msculo
Esternocleidomastoideo
Torticols Muscular
Congnito
Posicin Intrauterina,
Parto
Caracteristicas Clnicas:
Ladeo de Cabeza, Masa
Papable. 2-3sem de
Vida
Tx. Ejercicios de
Estiramiento Pasivos
Traumatismo Sistema Nervioso
Perifrico
Lesin del Nervio
Facial
Lesin mas Frecuente de los Nervios Perifricos
Compresion por palas de frceps
Generalmente Unilateral. Tratamiento : Proteger Cornea
Traumatismo Sistema Nervioso
Perifrico
Lesin de Medula
Espinal
Lesin del Plexo
Braquial
Mas Frecuente del parto vaginal con cabeza
hiperextendida
Tto es de apoyo y Multidisciplinario
Clnica varia segn el lugar de la lesin
Por la Traccin de cabeza y cuello durante el parto
Parlisis de Duchenne-Erb
Parlisis de Klumpke
Parlisis de Duchenne-Erb Parlisis de Klumpke
Traumatismo Cutneo
Equimosis
Petequias
Eritema
AdipoNecrosis
Subcutnea
Laceraciones
Necrosis grasa
Subcutnea
En Partos Distcicos secundarios a DCP
Resolucin espontanea y no requieren Tto
En Partos Difciles y en Presentacin Podlica
Brusco aumento de PIT y venosa-Canal de Parto
En Partos Traumticos o Presentacin Podlica
Incidencia mayor en Prematuros
Lesin indurada, Irregular, variable en 110 cm
Aparece con + Fcia al 6 y 10 da de vida
Con Fcia en Cesara
+ Fcte en Cuero cabelludo y en nalgas
Traumatismo rganos Internos
Glndula Suprarrenal
Bazo
Higado
Vscera intrabdominal + Fcte Afectada
Producirse Rotura con compromiso capsular
Rn grandes o Partos difciles (Podlica)
- Fcte que la de hgado. Asocia a Hipovolemia g
En Partos Traumticos con Esplenomegalia
Rn grandes . 90 % Unilaterales
Aparicin de Masa en Fosa Renal, Anemia e
Hiperbilirrubinemia