PROTOCOLO DE US RENAL, VESICAL Y PROSTATICO

Módulo de Ultrasonido
Tema 13
Dr. Iraí Martínez Chávez
R1 Radiología e imagen
24/02/2023
 ANATOMÍA DEL RETROPERITONEO

El retroperitoneo es la parte de la cavidad abdominal que se

encuentra entre la parte posterior del peritoneo parietal (anterior) y
la fascia transversal (posterior).

Está dividido por planos fasciales en tres compartimentos:

ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR (APS)

ESPACIO PERIRRENAL (PS)

ESPACIO PARARRENAL POSTERIOR (PPS)

Algunos autores añaden el cuarto compartimento

Compartimento vascular: aorta, cava inferior y tejidos
circundantes.

Temel Tirkes, et al. Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional ImagingRadioGraphics 2012 32:2, 437-451
 ANATOMÍA DEL RETROPERITONEO
Anatomía del peritoneo
Espacio pararrenal anterior (APS) Órganos

Páncreas
Anterior Peritoneo parietal posterior (PPP) Colon ascendente y descendente
Duodeno
Posterior Fascia renal anterior (ARF) fascia de Gerota

Lateral Fascia latero conal (LTCF)

(PPP) (PPP)
(APS)
(ARF)
(ARF)

(LTCF)
(LTCF)

Temel Tirkes, et al. Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional ImagingRadioGraphics 2012 32:2, 437-451
 ANATOMÍA DEL RETROPERITONEO

Espacio perirrenal (PS) Órganos

Riñones y vasos

Anterior Fascia renal anterior (ARF) fascia de Gerota Glándulas suprarrenales

Posterior Sistema excretor proximal

Fascia renal posterior (PRF) fascia de Zuckerandl

Lateral Fascia lateroconal (LTCF)

(PS)

(ARF)
(ARF)

(LTCF)
(PS)
(LTCF) (PS)

(PRF) (PRF)

Temel Tirkes, et al. Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy and Its Relevance for Cross-Sectional ImagingRadioGraphics 2012 32:2, 437-451
 ANATOMÍA DEL RIÑÓN

LosLos riñones
riñones miden
miden 1212
cmcm
dede longitud,
longitud, 6 cm
6 cm dede anchura
anchura y 3.5
y 3.5 cmcm espesor.
espesor.

Corteza
Corteza externa
externa y medula
y medula interna.
interna.

Prolongaciones
Prolongaciones dedelalacorteza
corteza(columnas
(columnas de Bertin), se
sedirigen
dirigenhacia
haciaelel
centro,
centro,
dividiendo
dividiendo la médula
la médula en piramides,
en piramides, cuyos
cuyos vértices,
vértices, proyectandose
proyectandose en losencálices,
los
secálices, se denominan
denominan papilas. papilas.

Normalmente
Normalmente posee
posee 7 pares
7 pares de cálices
de cálices menores
menores ( uno posterior
( uno posterior y uno
y uno anterior).
anterior).
Cálices menores se combinan y forman 2-3 cálices mayores y drenan en a través
deCálices menores se
sus infundibulos a lacombinan
pelvis. y forman 2-3 cálices mayores y drenan en a
través de sus infundibulos a la pelvis.
Seno renal ocupado por grasa.
Seno renal ocupado por grasa.
Hilio renal, izquierdo L1 y derecho L1/L2. Pelvis posterior y vena renal anterior y
Hilio en
arteria renal, izquierdo L1 y derecho L1/L2. Pelvis posterior y vena renal
medio.
anterior y arteria en medio.
Nefrona unidad funcional constituida por un glomérulo en la corteza y sistema
Nefrona
tubular unidadLosfuncional
medular. constituida por
túbulos desembocan un glomérulo
en tubo envierte
colector que la corteza y
en el cáliz
sistema tubular medular. Los túbulos desembocan en tubo colector que
renal
vierte en el cáliz renal
MOORE, Keith L .. Anatomía guiada para la práctica clínica . 4ª ed. Río de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
ANATOMÍA DEL URETER

Son dos conductos que vehiculizan la orina desde los riñones hasta la vejiga
urinaria.

Miden unos 25 a 30 cm de longitud, diámetro de 3 mm y tiene 3 porciones

abdominal (borde medial del músculo psoas) pelviana e intravesical.

3 estrecheses a nivel de los siguientes puntos:

- Unión de la pelvis renal y úreter.

- El borde o ala de la pelvis.
- El úreter intravesical cuando recorre la pared muscular
de la vejiga.

En el hombre, el uréter discurre por encima de las

Vesículas seminales y es cruzado por el conducto
Deferente.

En la mujer, esta porción del uréter se sitúa junto

al fórnix lateral de la vagina y 2.5 cm lateral al
cuello uterino. Pasa por debajo de la arteria uterina
en la base del ligamento ancho.
 IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LOS RIÑONES

Las arterias renales nacen de la aorta, a nivel de las vértebras

L1/L2.

Se divide en tres ramas: una pasa por detrás de la pelvis renal e

irriga la porción posterosuperior del riñón; otra rama corresponde
a la porción anterosuperior renal, y la tercera se dirige por
delante de la pelvis renal e irriga toda la porción inferior del
riñón.

Dentro del hilio: se dividen 5 ramas segmentarias cruzando el

seno renal anterior y posterior a la pelvis y atraviesan la médula
en medio de las piramides.

Arterias interlobares: al pasar entre los lóbulos unión

cortico-medular y base de las piramides arterias arcuatas
formaciones arcadas alrrededor de las bases de las
piramides arterias interlobulillares a la cápsula.

Las arteriolas aferentes los glomerulos. Distal a éstos las

arteriolas eferentes irrigan los túbulos colectores de la nefrona.

MOORE, Keith L .. Anatomía guiada para la práctica clínica . 4ª ed. Río de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
DRENAJE VENOSO DE LOS RIÑONES

En el hilio se unen 5 o 6 venas interlobulillares forman la

vena renal, anterior a la pelvis en el hilio. Drenan
directamente a la VCI.

La vena renal izquierda es más larga y pasa anterior a la aorta

para alcanzar la VCI, tambien recibe tributarias (vena frenica
inferior, adrenal y gonadal)

La vena renal derecha no recibe tributarias.

MOORE, Keith L .. Anatomía guiada para la práctica clínica . 4ª ed. Río de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
 ANATOMÍA DE LA VEJIGA URINARIA

Forma piramidal cuando se encuentra vacío, es

extraperitoneal, forma ovoide cuando esta llena.

Base posterior de morfología triangular.

Uréteres penetran en ella a nivel de los ángulos

posterolaterales y la uretra se sitúa inferiormente, a
nivel del estrecho cuello que lo rodea el esfínter
uretral interno (involuntario)

Uretra separada de la sínfisis púbica por el espacio

graso retropúbico (de Retzius), contiene un plexo
venoso, nervios y vasos línfaticos.

Irrigación mediante la arteria ilíaca interna, a traves

de las arterias vesicales superior e inferior.

Drenaje venoso a través de un plexo venoso hasta la

vena ilíaca interna.
MOORE, Keith L .. Anatomía guiada para la práctica clínica . 4ª ed. Río de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
PLIEGUES PERITONEALES

MOORE, Keith L .. Anatomía guiada para la práctica clínica . 4ª ed. Río de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
 Definición

RELACIONES ANATOMICAS
• Anteriormente:
• Posterior a la sínfisis púbica, separada por una
almohadilla de grasa (grasa retropúbica) y plexo
venoso (plexo venoso prostático)
• Posteriormente:
• Recto separado por la fascia de Denonvilliers.
• Debajo:
• El músculo del esfínter uretral donde envuelve la
uretra para ayudar a controlar el flujo urinario y
eyaculatorio.
• Lateral:
• Músculo elevador del ano del piso pélvico cubierto
por fascia endopélvica.

Aaron L, Franco OE, Hayward SW. Revisión de la anatomía y embriología de la próstata y la etiología de la hiperplasia prostática benigna. Urol Clin Norte Am. 2016 agosto; 43 (3):279-88
Anatomía

Embriología Seno urogenital, respuesta

androgenica

Arteria Arteria prostática (IVA),

arterias rectal media y
pudenda interna
Vena Plexo prostático -> Venas
iliacas internas

Nervio Simpática: nervio

hipogástrico.
Parasimpáticas: nervio
pélvico.
Linfáticos Ganglios linfáticos ilíacos
internos y los ganglios
linfáticos sacros.

Aaron L, Franco OE, Hayward SW. Revisión de la anatomía y embriología de la próstata y la

etiología de la hiperplasia prostática benigna. Urol Clin Norte Am. 2016 agosto; 43 (3):279-88
 Anatomía

Anatomía zonal de la próstata (modelo de McNeal).

• 1. Vesícula seminal
• 2. Zona central
• 3. Conducto eyaculador
• 4. Zona periférica
• 5. Uretra
• 6. Esfínter preprostático
• 7. Zona de transición
• 8. Colículo seminal
• 9. Estroma fibromuscular
anterior
• 10. Esfínter estriado.

Hermabessière, J., & Taillandier, J. (2002). Fisiología de la próstata. EMC - Urología, 34(1), 1–6. doi:10.1016/s1761-3310(02)72340-2 
 Anatomía

• Zona de transición
• Produce hiperplasia prostática
benigna.
• Zona central
• Rodea el conducto eyaculador
izquierdo y derecho.
• Estroma fibromuscular anterior
• Área de tejido que se
encuentra en el lado anterior
de la próstata.
• Zona periférica
• Cara posterior y lateral de la
próstata.
• El 70-75% cánceres de
próstata

Aaron L, Franco OE, Hayward SW. Revisión de la anatomía y embriología de la próstata y la etiología de la hiperplasia prostática benigna. Urol Clin Norte Am. 2016 agosto; 43 (3):279-88
 Anatomía
• Base:
• AS: estroma fibromuscular anterior
• TZ: zona de transición anterior y posterior
• PZ: zona anterior y posterior
• CZ: zona central alrededor de los conductos eyaculadores
• Porción media:
• AS: estroma fibromuscular anterior
• TZ: zona de transición anterior y posterior
• PZ: zona periférica anterior, posteromedial y
posterolateral
• Apex:
• AS: estroma fibromuscular anterior
• TZ: zona de transición anterior y posterior
• PZ: zona periférica anterior, posteromedial y
posterolateral

• Las vesículas seminales se dividen en izquierda y derecha.

• El esfínter uretral está marcado en el vértice de la próstata y a
lo largo del segmento membranoso de la uretra.

Aaron L, Franco OE, Hayward SW. Revisión de la anatomía y embriología de la próstata y la etiología de la hiperplasia prostática benigna. Urol Clin Norte Am. 2016 agosto; 43 (3):279-88
 Anatomía
Fibras simpaticas Son responsables
adrenergicas son de la contracción
Los receptores alfa
más abundantes del cuello vesical,
1 adrenérgicos
en la cápsula de la cápsula
predominan a
prostática que en prostática anterior
nivel prostático.
la pared de la y del tono del
uretra esfínter liso.

La inervación
parasimpática
provoca la
Los
contracción de la
alfabloqueantes
cápsula anterior La inervación
abren el cuello
de la próstata y la simpática actúa a
vesical y la uretra
secreción de las través de
prostática por
glándulas neuromediadores
tracción de la
prostáticas. A nivel colocalizados con
cápsula anterior y
de la uretra una la noradrenalina.
relajación de la
contracción
uretra.
mínima que
facilita el paso de
la orina.

Hermabessière, J., & Taillandier, J. (2002). Fisiología de la próstata. EMC - Urología, 34(1), 1–6. doi:10.1016/s1761-3310(02)72340-2 
 Anatomía

Receptores de andrógenos: La hormona

La presencia de receptores en particular de foliculoestimulante (FSH) y la
de diferentes hormonas dihidrotestosterona (DHT) hormona luteinizante (LH)
RECEPTORES HORMONALES
determina el papel de estas intervienen en la unión de
Estradiol (E2)
hormonas en la próstata. los andrógenos regulando su
Progesterona y prolactina metabolismo.

Antigeno especifico de la prostata

Fosfatasa acida prostatica Se produce en las celulas epiteliales
30 % del volumen prostaticas
Proteina de secrecion prostatica
total de la Da consistencia liquida al esperma por
eyaculación Albumina
hidrolisis de la seminogelina y
Glucoproteina alfa-1 acida fribronectina
Glucoproteina Zn-alfa-2

Hermabessière, J., & Taillandier, J. (2002). Fisiología de la próstata. EMC - Urología, 34(1), 1–6. doi:10.1016/s1761-3310(02)72340-2 
PROTOCOLO RENAL INDICACIONES

Examen de ultrasonido del riñón y / o la vejiga incluyen, entre otras:

• Flanco y / o dolor de espalda;

• Signos o síntomas que pueden derivarse de las regiones del riñón y / o la vejiga, como la hematuria;

Valores anormales de laboratorio o hallazgos anormales en otros exámenes de imágenes que sugieren
patología renal y / o de vejiga;

• Seguimiento de anomalías conocidas o sospechosas en el riñón y / o la vejiga;

• Evaluación de anomalías congénitas esperadas;

• Trauma abdominal;

• Evaluación previa al trasplante y posterior al trasplante; y

• Planificación y orientación para un procedimiento invasivo.

2011—AIUM PRACTICE PARAMETER—Ultrasound in the Practice of Urology

 PROTOCOLO RENAL

Un transductor de baja frecuencia.

Considere escanear el lado no afectado primero para obtener

una imagen de referencia para comparar con el lado afectado.

Nilam J. Soni. et al.Point-of-Care Ultrasound. 2ed. Elsevier.2015

PROTOCOLO RENAL

Gire el transductor 90 grados en sentido antihorario desde el eje

longitudinal para obtener una vista transversal (eje corto) de el
riñón. Haga barridos e incline el transductor de manera superior
e inferior para evaluar el polo superior y el polo inferior del
riñón.
Nilam J. Soni. et al.Point-of-Care Ultrasound. 2ed. Elsevier.2015
PROTOCOLO RENAL

Nilam J. Soni. et al.Point-of-Care Ultrasound. 2ed. Elsevier.2015

PROTOCOLO RENAL

Nilam J. Soni. et al.Point-of-Care Ultrasound. 2ed. Elsevier.2015

PROTOCOLO DE VEJIGA URINARIA

Con el paciente en posición supina, coloque el transductor en un plano transversal en el borde superior de la
sínfisis púbica y apunte el haz de ultrasonido caudalmente

Incline el transductor de forma craneal y caudal para visualizar toda la vejiga en un plano transversal. Evalúe la
vejiga por su grado de distensión y por la presencia de piedras o masas..

Nilam J. Soni. et al.Point-of-Care Ultrasound. 2ed. Elsevier.2015

PROTOCOLO DE VEJIGA URINARIA

Gire el transductor 90 grados en sentido horario para obtener una vista longitudinal de la vejiga en un plano
sagital.

Escanee bien la vejiga en un plano sagital inclinando el transductor para visualizar las paredes más a la
izquierda y más a la derecha.

Nilam J. Soni. et al.Point-of-Care Ultrasound. 2ed. Elsevier.2015

PROTOCOLO DE VEJIGA URINARIA
En pacientes con cólico renal, la visualización de un chorro ureteral o la expresión intermitente de orina en la vejiga,
descarta la obstrucción completa de un uréter.
La presencia de chorros ureterales bilaterales en un paciente bien hidratado descarta una uropatía obstructiva
significativa con alta especificidad.
CALCULO DEL VÓLUMEN URINARIO
Nilam J. Soni. et al.Point-of-Care Ultrasound. 2ed. Elsevier.2015
Nilam J. Soni. et al.Point-of-Care Ultrasound. 2ed. Elsevier.2015
PROTOCOLO DE ULTRASONIDO DE PROSTATA INDICACIONES

Orientación para la biopsia en la presencia de resultados del

examen rectal normal o un nivel elevado de antígeno prostático
específico;

• Evaluación de la glándula y la prostata de la terapia premédica,

quirúrgica o de radiación;

• Síntomas de prostatitis con sospecha de absceso;

• Evaluación de anormalidades congénitas;

• infertilidad; y

• Hematoespermia.

2011—AIUM PRACTICE PARAMETER—Ultrasound in the Practice of Urology

PROTOCOLO DE ULTRASONIDO DE PROSTATA
PROTOCOLO DE ULTRASONIDO DE PROSTATA
PROTOCOLO DE ULTRASONIDO DE PROSTATA

Volumen próstata= (AP * T* CC* 0.50)/1000 cm3

Una próstata normal tiene un volumen

inferior a 20 cm3.
PROTOCOLO DE ULTRASONIDO DE PROSTATA
¡GRACIAS!