UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA DE ICA”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

“Daniel Alcides Carrión”
 

NEUMONÍA
NECROTIZANTE
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GENERALIDADES NEUMONÍA
Produce
necrosis,
licuefacción y

NECROTIZANTE cavitación.

Es una El 4% de las
complicación neumonías
grave de la comunitarias son
neumonía. necrotizantes.
GENERA
LIDADES

La radiología es Se presenta de
fundamental en forma aguda con
el diagnóstico. sepsis grave.
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NEUMONÍA
NECROTIZANTE
ETIOLOGÍA
LOS PATÓGENOS COMUNMENTE
ASOCIADOS SON :
 NEUMOCOCO
 STAPHYLOCOCCU
S AUREUS
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ABSCESO NEUMONÍA
PULMONA NECROTIZANTE
R ZONA NECRÓTICA DEL PARÉNQUIMA
CONCEPTO PULMONAR QUE SE PRODUCE POR LA ACCIÓN
DE UN AGENTE INFECCIOSO

MECANISMO ASPIRACIÓN DE MATERIAL CONTAMINADO

QUE PROCEDE DE LA OROFARINGE
PATÓGENO

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ABSCESO NEUMONÍA
PULMONA NECROTIZANTE
R

CAVIDAD DE UN TAMAÑO UNA O MÚLTIPLES

SUPERIOR A 2-3 cm CAVITACIONES DE
PEQUEÑO TAMAÑO (<2cm)
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CLASIFICACIÓN DEL
ABSCESO PULMONAR
AGUDO: <1 MES
DURACIÓN DE LOS
SÍNTOMAS
CRÓNICO: >1 MES

PRIMARIO: Pacientes
MECANISMO propensos a la aspiración,
FISIOPATOLÓGICO previamente sanos

SECUNDARIO: Pacientes con

comorbilidades.
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ETIOLOGÍA

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PATOGENIA
CARGA BACTERIANA DEL
MATERIAL ASPIRADO LOCALIZA LOS SEGMENTOS
AUMENTA
GRAVITACIONALES DEL
produce INFECCIÓN PULMONAR PULMPON:
MECANISMOS DE DEFENSA
SON DEFECTUOSOS Superior del lóbulo inferior
Posterior del lóbulo superior.

NEUMONÍA
NECROSANTE O 1-2 semanas de LESIÓN INICIAL:
ABSCESO PULMONAR evolución NEUMONITIS

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FACTORES DE RIESGO DEL

ABSCESO PULMONAR PRIMARIO

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CUADRO CLÍNICO
 CLÁSICO EXPLORACIÓN FÍSICA
• FIEBRE ALTA
• ESCALOFRÍOS
• SUDORACIÓN
 En la fase inicial pueden haber
• DOLOR PLEURÍTICO signos de consolidación pulmonar
• EMPIEMA
con o sin participación pleural.
 En la auscultación se escucha un
 POR ANAEROBIOS soplo anafórico o cavernoso.
• COMIENZO INDOLENTE  Aliento fétido
• FEBRÍCULA  Desaparición del reflejo nauseoso
• MALESTAR
• TOS PRODUCTIVA  Desnutrición
• HEMOPTISIS
• ADELGAZAMIENTO
• ANEMIA
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ETAPAS CLÍNICAS

ETAPA INICIAL ETAPA DE APERTURA O

Cursa con síntomas generales
y síntomas locales.
En el caso de infección por
anaerobios, el inicio es
subagudo con mal estado
general, pérdida de peso,
fiebre y sudoración.
VÓMICA
ETAPA SUPURANTE
En torno a la segunda-tercera
semana. Cuando el tratamiento no es
eficaz o no se ha tratado.
Tos productiva con
expectoración hemoptoica. Comienza cuando se abre el
absceso.
El esputo aumenta
progresivamente

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DIAGNÓSTICO
CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO LABORATORIO

RADIOGRAFÍA
 Confirmar factores predisponentes
DE TORAX
o patogénicos.
 Comprobación radiológica de una
TC
cavitación en un segmento
pulmonar declive. HEMOCULTIVO
 Existencia de una expectoración
pútrida. ESPUTO
 Morfología microscópica de
organismos característicos en PUNCIÓN
especímenes obtenidos por una TRANSTORÁCICA
técnica que permita eludir la
contaminación orofaríngea.
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DIAGNÓSTICO
CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO Leucocitosis con
LABORATORIO
desviación a la
RADIOGRAFÍA izquierda.
 Confirmar factores predisponentes
DE TORAX
o patogénicos.
 Comprobación radiológica de una
TC
cavitación en un segmento
pulmonar declive. HEMOCULTIVO
 Existencia de una expectoración
pútrida. ESPUTO
 Morfología microscópica de
organismos característicos en PUNCIÓN
especímenes obtenidos por una TRANSTORÁCICA
técnica que permita eludir la
contaminación orofaríngea.
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DIAGNÓSTICO
CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO LABORATORIO

RADIOGRAFÍA
 Confirmar factores predisponentes
DE TORAX
o patogénicos.
 Comprobación radiológica de una
TC
cavitación en un segmento
pulmonar declive. HEMOCULTIVO
 Existencia de una expectoración
pútrida. ESPUTO
 Morfología microscópica de
organismos característicos en PUNCIÓN
especímenes obtenidos por una TRANSTORÁCICA
técnica que permita eludir la
contaminación orofaríngea.
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DIAGNÓSTICO
CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO LABORATORIO Es más sensible y permite
detectar pequeñas
RADIOGRAFÍA cavitaciones.
 Confirmar factores predisponentes
DE TORAX
o patogénicos.
 Comprobación radiológica de una
TC
cavitación en un segmento
pulmonar declive. HEMOCULTIVO
 Existencia de una expectoración
pútrida. ESPUTO
 Morfología microscópica de
organismos característicos en PUNCIÓN
especímenes obtenidos por una TRANSTORÁCICA
técnica que permita eludir la
contaminación orofaríngea.
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DIAGNÓSTICO
CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO LABORATORIO

RADIOGRAFÍA
 Confirmar factores predisponentes
DE TORAX
o patogénicos.
 Comprobación radiológica de una
TC
cavitación en un segmento
pulmonar declive. HEMOCULTIVO Es más sensible y
 Existencia de una expectoración permite detectar
pútrida. ESPUTO pequeñas cavitaciones.
 Morfología microscópica de
organismos característicos en PUNCIÓN
especímenes obtenidos por una TRANSTORÁCICA
técnica que permita eludir la
contaminación orofaríngea.
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DIAGNÓSTICO
CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO LABORATORIO

RADIOGRAFÍA
 Confirmar factores predisponentes
DE TORAX
o patogénicos.
 Comprobación radiológica de una
TC
cavitación en un segmento
pulmonar declive. HEMOCULTIVO
 Existencia de una expectoración No es válido para el dx
pútrida. ESPUTO etiológico , aunque
 Morfología microscópica de puede ser útil para el dx
organismos característicos en PUNCIÓN diferencial con otras
especímenes obtenidos por una TRANSTORÁCICA
entidades causantes de
técnica que permita eludir la cavitaciones.
contaminación orofaríngea.
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DIAGNÓSTICO
CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO LABORATORIO

RADIOGRAFÍA
 Confirmar factores predisponentes
DE TORAX
o patogénicos.
 Comprobación radiológica de una
TC
cavitación en un segmento
pulmonar declive. HEMOCULTIVO
 Existencia de una expectoración
pútrida. ESPUTO
 Morfología microscópica de
organismos característicos en PUNCIÓN
especímenes obtenidos por una TRANSTORÁCICA o Indicadas en casos de
LAVADO evolución desfavorable.
técnica que permita eludir la BRONCOALVEOLAR
contaminación orofaríngea.
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TRATAMIENTO
DURACIÓN: DE 4 A 8 SEMANAS
CLINDAMICINA
AMOXICILINA CLAVULÁNICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
METRONIDAZOL
AMPICILINA-SULBACTAM

Alternativa menos agresiva es la colocación de un

DRENAJE PERCUTÁNEO tubo de drenaje intracavitario percutáneo mediante
control guiado por tomografía computarizada (TC),
ultrasonografía o fluoroscopia.

Grandes abscesos, mayores de 6 cm, de paredes

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO gruesas que no responden al tto. Hemoptisis
masivas.

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO BACTERIAS ANAEROBIAS

• Clindamicina : Dosis IV inicial de 600mg cada 6 horas o dosis oral de 300 mg

cada 6 horas, una vez que mejore la fiebre y presente mejoría.
• Se recomienda utilizar el tratamiento oral hasta que los estudios de imagen
confirmen la resolución de las lesiones torácicas, o cuando se observa una
cicatriz pequeña y estable.

TRATAMIENTO ALTERNATIVO
• Lactamico B en combinación con inhibidor de betalactamasas.
• Carbapenemicos
• Penicilina
• Metronidazol ( no tiene actividad contra estreptococos aerobios y
microaerofilicos )

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TRATAMIENTO

 La persistencia de la fiebre por más de 5-7 días o la  laintesificación

del infiltrado sugiere fracaso del tratamiento y necesidad de excluir
factores tales como:
• Obstrucción
• Empiema secundario
• Participación de bacterias con resistencia a antibióticos
 Muchos pacientes con abscesos pulmonares no complicados y
todos los que tienen presencia atípica o abscesos resistentes
deben someterse a broncoscopía, CT o ambos procedimientos,
con el objetivo de detectar alguna lesión anatómica asociada
potencial ,como un tumor o un cuerpo extraño.

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STAPHYLOCOCCUS AUREUS
TRATAMIENTO
• Vancomicina en una dosis que busca obtener niveles
séricos mínimos de 15 a 20 µg/ml.
• La principal opción es linezolida
• Para los abscesos pulmonares causados por
pseudomonas será necesario administrar ciclos
prolongados de antibióticos por vía parenteral.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
El tratamiento quirúrgico, en forma de segmentectomía o lobectomía, presenta una morbimortalidad importante,
lo que ha llevado a la aparición de otras alternativas como el drenaje mediante aspiración percutánea con aguja o
el drenaje percutáneo con catéter con control endoscópico o ecográfico

La necesidad de cirugía no es frecuente en la actualidad, y

suele emplearse en caso de:
1. Mala evolución y compatibilidad con fístula broncopleural.
2. 2. Abscesos periféricos que se acompañan de empiemas
y/o ante un cuadro séptico.
3. 3. Crecimiento del absceso con compresión de las
estructuras vecinas.
4. 4. Deterioro clínico, con empeoramiento radiológico, a
pesar del tratamiento médico.
5. 5. Fallo respiratorio agudo.
6. 6. En algunos casos en niños inmunosuprimidos.
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EVOLUCION Y PRONOSTICO
 Casi todos los abscesos pulmonares
evolucionan de manera lenta pero
favorable, con una tasa de curación que
supera el 90%.

 En ausencia de un tratamiento adecuado,

el absceso pulmonar puede llevar a una
destrucción progresiva del parénquima,
una siembra broncogénica, la aparición de
un empiema crónico o el desarrollo de
fístulas broncopleurales.

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