UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA

Facultad de medicina humana "Daniel Alcides Carrión"

pediatría
HISTORIA CLÍNICA EN
EMERGENCIA PEDIÁTRICA

ALUMNA: ANAHY DE LA COLINA SOSA

 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

ESTRUCTURA DE UNA HISTORIA CLINICA

PEDIATRICA.
ESTRUCTURA
DE UNA
HISTORIA
CLINICA
PEDIATRICA.
ESTRUCTURA
DE UNA
HISTORIA
CLINICA
PEDIATRICA.
ESTRUCTURA DE UNA HISTORIA CLINICA
PEDIATRICA.
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA .

PARA LAS ATENCIONES DE EMERGENCIA SE DEBE ELABORAR UNA HISTORIA

CLÍNICA BREVE, EN LA QUE SE REGISTRA UNA INFORMACIÓN MÍNIMA.
EL LIBRO DE REGISTRO DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS DEBE CONTENER COMO
MÍNIMO, SEGÚN LO ESTABLECIDO EN LA NORMATIVIDAD, LO SIGUIENTE:

FECHA Y HORA DE INGRESO.

NOMBRE DEL PACIENTE.
EDAD Y SEXO.
DIRECCIÓN DOMICILIARIA.
DIAGNÓSTICO DE INGRESO.
DIAGNÓSTICO FINAL DE EMERGENCIA.
DESTINO Y HORA DE TERMINADA LA ATENCIÓN.
OBSERVACIONES.
NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO TRATANTE
NOMBRE Y FIRMA DEL ACOMPAÑANTE O PERSONA
RESPONSABLE.
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

DIFERENCIA CON UNA HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA .

 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

ENFOQUE CLINICO DE LOS DATOS DE ESTA HISTORIA CLINICA DE

EMERGENCIA

EL ENFOQUE CLINICO DEBE DE HACERSE POR APARATOS Y SISTEMAS. SE LE CONOCE COMO AAS
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

QUE SON SIGNOS?- QUE SON SINTOMAS ? PRESENTE EJEMPLOS DE CADA

UNA
NO DEMOSTRABLE
SÍNTOMA

MANIFESTACIONES OBJETIVAS DE UNA

ENFERMEDAD O ALTERACIÓN
ORGÁNICA O FUNCIONAL QUE PUEDEN
SER CONSTATADOS POR EL CLÍNICO
DURANTE EL EXAMEN FÍSICO.
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

QUE SON SIGNOS?- QUE SON SINTOMAS ? PRESENTE EJEMPLOS DE CADA

UNA

SIGNOS DEMOSTRABLE

MANIFESTACIONES DE UNA ALTERACIÓN

ORGÁNICA O FUNCIONAL QUE SOLO ES
CAPAZ DE APRECIAR EL PACIENTE, ES UN
DATO SUBJETIVO. SON LOS TRASTORNOS
QUE EL PACIENTE EXPERIMENTA Y EL
MÉDICO NO PUEDE PERCIBIR O LE ES
DIFÍCIL COMPROBAR Y A CUYO
CONOCIMIENTO LLEGA SOBRETODO POR
MEDIO INTERROGATORIO.
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

SINDROME
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

QUE ES SINDROME?
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

QUE ES DX PRESUNTIVO?
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

EN QUE SE BASARIA PARA INDICAR EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE

SANGRE U OTROS?
LA INDICACIÓN DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS, YA SEA ANÁLISIS DE SANGRE U
OTROS, SE FUNDAMENTA EN VARIOS FACTORES:

HISTORIA CLÍNICA: ES FUNDAMENTAL EVALUAR LOS SÍNTOMAS Y ANTECEDENTES MÉDICOS

DEL PACIENTE. LOS SÍNTOMAS ESPECÍFICOS PUEDEN INDICAR LA NECESIDAD DE PRUEBAS
PARTICULARES. POR EJEMPLO, SI HAY FATIGA PERSISTENTE, PODRÍA SUGERIR LA
NECESIDAD DE PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA O DE HIERRO EN SANGRE.

EXAMEN FÍSICO: LOS HALLAZGOS DURANTE EL EXAMEN FÍSICO PUEDEN ORIENTAR SOBRE
QUÉ PRUEBAS PODRÍAN SER NECESARIAS. POR EJEMPLO, SI HAY INFLAMACIÓN ARTICULAR,
SE PODRÍAN SOLICITAR ANÁLISIS DE SANGRE PARA DETECTAR MARCADORES DE
ENFERMEDADES AUTOINMUNES COMO LA ARTRITIS REUMATOIDE.

PROTOCOLOS DE EVALUACIÓN: EXISTEN PROTOCOLOS MÉDICOS ESTÁNDAR PARA CIERTAS

ENFERMEDADES O CONDICIONES. POR EJEMPLO, EN LA EVALUACIÓN DE DIABETES, SE
PUEDEN SOLICITAR PRUEBAS DE GLUCOSA EN SANGRE EN AYUNAS O PRUEBAS DE
HEMOGLOBINA A1C.
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO: PARA MONITOREAR LA EFICACIA DE CIERTOS

TRATAMIENTOS, SE PUEDEN SOLICITAR PRUEBAS DE LABORATORIO. POR EJEMPLO, PARA
PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL, SE PUEDE REQUERIR SEGUIMIENTO REGULAR DE
LOS NIVELES DE POTASIO O CREATININA.

FACTORES DE RIESGO: LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO ESPECÍFICOS PARA

CIERTAS ENFERMEDADES PUEDE LLEVAR A SOLICITAR PRUEBAS PREVENTIVAS. POR
EJEMPLO, PARA PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADES
CARDÍACAS, SE PUEDEN PEDIR PRUEBAS DE LÍPIDOS EN SANGRE

EVALUACIÓN INTEGRAL: EN ALGUNOS CASOS, SE PUEDEN SOLICITAR PRUEBAS DE

LABORATORIO COMO PARTE DE UNA EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA SALUD, ESPECIALMENTE
EN CHEQUEOS MÉDICOS REGULARES O EXÁMENES PREVENTIVOS.

DECISIONES CLÍNICAS: EN SITUACIONES DONDE EL DIAGNÓSTICO NO ES CLARO O SE

REQUIERE MÁS INFORMACIÓN PARA TOMAR DECISIONES CLÍNICAS, LOS ANÁLISIS DE
LABORATORIO PUEDEN SER ÚTILES PARA DESCARTAR O CONFIRMAR CIERTAS
CONDICIONES.
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

CASO CLÍNICO

NOMBRE DEL PACIENTE: JUANITO PÉREZ

EDAD: 8 AÑOS
ANTECEDENTES FAMILIARES: SIN ANTECEDENTES MÉDICOS RELEVANTES
MOTIVO DE CONSULTA: PALIDEZ Y CANSANCIO CONSTANTE

HISTORIA CLÍNICA:
JUANITO PÉREZ ES UN NIÑO DE 8 AÑOS QUE HA SIDO LLEVADO A LA
CONSULTA POR SUS PADRES DEBIDO A QUE HAN NOTADO QUE SE VE
PÁLIDO Y SE CANSA CON FACILIDAD, A PESAR DE QUE DUERME
ADECUADAMENTE. NO HAN OBSERVADO NINGÚN OTRO SÍNTOMA
SIGNIFICATIVO, COMO FIEBRE, PÉRDIDA DE PESO O DOLOR.
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

CASO CLÍNICO

EXAMEN FÍSICO:

PALIDEZ EVIDENTE EN LA PIEL Y LAS MUCOSAS.

FRECUENCIA CARDÍACA LIGERAMENTE ELEVADA.
NO SE OBSERVAN GANGLIOS LINFÁTICOS PALPABLES.
NO HAY ESPLENOMEGALIA NI HEPATOMEGALIA.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
SE REALIZAN PRUEBAS DE LABORATORIO QUE INCLUYEN UN
HEMOGRAMA COMPLETO. LOS RESULTADOS MUESTRAN UNA
DISMINUCIÓN SIGNIFICATIVA EN LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO. LOS GLÓBULOS ROJOS TIENEN UN TAMAÑO Y FORMA
NORMALES, PERO LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA ES BAJA.

DIAGNÓSTICO:
ANEMIA FERROPÉNICA
 AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO
UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

CASO CLÍNICO
FUNDAMENTACIÓN DEL TRATAMIENTO:
LA ANEMIA FERROPÉNICA ES LA DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL ORGANISMO QUE LLEVA A UNA DISMINUCIÓN
DE LA SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA Y, POR LO TANTO, DE LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXÍGENO. EN
NIÑOS, LA CAUSA MÁS COMÚN ES LA DIETA DEFICIENTE EN HIERRO. EL TRATAMIENTO INCLUIRÁ:

SUPLEMENTOS DE HIERRO: SE RECOMENDARÁ LA ADMINISTRACIÓN DE SUPLEMENTOS DE HIERRO ORAL EN

FORMA DE JARABE O TABLETAS MASTICABLES. LA DOSIS DEPENDERÁ DEL PESO Y LA EDAD DEL NIÑO. ES
IMPORTANTE QUE SE ADMINISTREN CON EL ESTÓMAGO VACÍO PARA MEJORAR SU ABSORCIÓN.
DIETA RICA EN HIERRO: SE PROPORCIONARÁN PAUTAS NUTRICIONALES PARA UNA DIETA RICA EN HIERRO,
QUE INCLUYA ALIMENTOS COMO CARNE ROJA, ESPINACAS, LEGUMBRES Y CEREALES FORTIFICADOS.
SEGUIMIENTO CLÍNICO: SE PROGRAMARÁN VISITAS DE SEGUIMIENTO PARA EVALUAR LA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO Y AJUSTAR LA DOSIS SEGÚN SEA NECESARIO. SE REALIZARÁN ANÁLISIS DE SANGRE PERIÓDICOS
PARA MONITOREAR LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA.

EDUCACIÓN A LOS PADRES: SE PROPORCIONARÁ INFORMACIÓN A LOS PADRES SOBRE LA IMPORTANCIA DE

MANTENER UNA DIETA EQUILIBRADA Y RICA EN HIERRO PARA PREVENIR LA RECURRENCIA DE LA ANEMIA.
ES FUNDAMENTAL QUE EL TRATAMIENTO SE REALICE BAJO LA SUPERVISIÓN DE UN PEDIATRA PARA
GARANTIZAR UNA RECUPERACIÓN EFECTIVA Y PARA ABORDAR CUALQUIER PREOCUPACIÓN ADICIONAL QUE
PUEDA SURGIR DURANTE EL PROCESO.