UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD “ FRANCISCO BATTISTINI CASALTA”
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
UROLOGIA

LITIASIS RENAL
Internos de pregrado 2021
Grupo A

Tutor Académico:
Dr. Francisco Canónico.

CIUDAD BOLÍVAR, MARZO DEL AÑO 2020

 LITIASIS RENAL

GENERALIDADES.
EPIDEMIOLOGÍA: PREVALENCIA,
ETIOLOGÍA Y RIESGO DE
RECURRENCIA.
Ponente:
Univ. Julio Sambrano.

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EPIDEMIOLOGÍA
• 3era Patología urológica más frecuente
• Incidencia de cálculos renales varía entre 1-20%.
• La recurrencia esta determinada básicamente por el
origen de la causa.
• Países con alto nivel de vida su prevalencia es >10%
(USA, Canadá, Suecia)
• Más frecuente entre los 20 a 40 años de edad
• Aproximadamente el 50% de los formadores de cálculos
recurrentes tienen una sola recurrencia de por vida.
• Incremento >37% de algunas áreas en los últimos 20
años
• Existe riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica
Fuente: 2021 Sociedad Española de Medicina de Familia y
Univ. Julio C. Sambrano P. Comunitaria. EAU Guidelines on Urolithiasis
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FACTORES PREDISPONENTES

Intrínsecos
Extrínsecos

Univ. Julio C. Sambrano P. FUENTE: 2021 Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
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• Antecedentes familiares de litiasis aumenta el

riesgo

Factores • Obesidad

Intrínsecos • Hipercalcemia

• Anormalidades anatómicas

• Enfermedades renales

• Infecciones recurrentes del tracto urinario

Univ. Julio C. Sambrano P. FUENTE: 2021 Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
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• Climas cálidos o de altas temperaturas

Factores • Ocupación

Extrínsecos • Factores Dietéticos (bajo calcio,

hiperproteicas, sal, procesados)

• Medicamentos

Univ. Julio C. Sambrano P. FUENTE: 2021 Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
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Piedras clasificadas por etiología

Univ. Julio C. Sambrano P. FUENTE: EAU Guidelines on Urolithiasis

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 LITIASIS RENAL

LITOGÉNESIS Y COMPOSICIÓN DE LOS LITOS.

GRUPOS DE RIESGO.
CLASIFICACIÓN DE LOS CÁLCULOS.
.
Ponente:
Univ. Claribel Ruíz.

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LITOGÉNESIS
Fases:
- Saturación urinaria,
- Supersaturación,
- Nucleación,
- Crecimiento de los cristales,
- Agregación de los cristales,
- Retención de los cristales,
PRINCIPALES COMPONENTES: oxalato,
- Formación del cálculo. fosfatos, ácido úrico y uratos.
Univ. Ruiz Claribel
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GRUPOS DE RIESGO EN LA
FORMACIÓN DE CÁLCULOS

- Factores generales.
- Enfermedades asociadas con la formación
de cálculos.
- Formación de cálculos genéticamente
determinadas.
- Formación de cálculos inducida por
fármacos.
- Anormalidades anatómicas asociadas con la
formación de cálculos.
- Factores ambientales y profesionales.

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CLASIFICACIÓN DE LOS CÁLCULOS

- Tamaño:
<5mm, 5-10mm, 10-20mm y >20mm.

- Ubicación:
Pelvis renal, cálices, uréter, vejiga.

- Características de los rayos x:

Univ. Ruiz Claribel

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CARACTERÍSTICAS DE LOS RX.

IMÁGENES DE DIAGNOSTICO.

Ponente:
Univ. Valentina Romero.

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DIAGNÓSTICO.
• Presencia de hematuria.
Uroanálisis • Cambios en el pH.
• Cristaluria.

• Radiopacos: Cálculos de oxalato de calcio, fosfato de calcio (apatita), fosfato

Rx simple de abdomen amonio de magnesio.
• Urografía de eliminación. Pielografía retrograda*

• No invasivo -> Embarazadas, pediatría.

Ecosonografía • Hidronefrosis.
• Sensibilidad del 45% . Especificidad del 94%

• Gold Estándar para el diagnostico de px con sospecha de urolitiasis.

UroTAC • Radiolucidas: Ac. Úrico

UroRM • Pacientes alérgicos o con insuficiencia renal previa.

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DIAGNÓSTICO.

Radiopacos Escasa Radiolúcidos

radiopacidad
• Oxalatode calcio • Fosfato de amonio • Ac. Úrico
deshidratado magnesio • Urato de amonio
• Oxalato de calcio • Cistina • Fármacos
monohidrato • Apatita
•Fosfato de calcio

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DIAGNÓSTICO. Rx simple de abdomen

Imágenes de radiografía simple de abdomen donde se pueden apreciar litiasis radiopacas (oxalato de calcio) señaladas
por flechas blancas en el trayectoDEL
uretral (izquierda)
PUEBLO y en el riñón
VENIMOS, (derecha).
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DIAGNÓSTICO.
Urografía de eliminación Pielografía retrograda

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DIAGNÓSTICO.
Ecosonografía

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DIAGNÓSTICO. UroTAC

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DIAGNÓSTICO.
UroTAC

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DIAGNÓSTICO. UroTAC

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DIAGNÓSTICO. UroTAC

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UroTAC
DIAGNÓSTICO.

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DIAGNÓSTICO.

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DIAGNÓSTICO.
Escala de S.T.O.N.E para TAC

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 LITIASIS RENAL

EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON

DOLOR AGUDO EN FLANCO Y REGIÓN
LUMBAR.

Ponente:
Univ. Marcos Rodríguez Mejías.

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OBSTRUCCIÓN DE LA FILTRADO
PEG2 Y NO
VÍA URINARIA GLOMERULAR

DISTENCION DE LA
CAPSULA RENAL

DOLOR VISCERAL

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ANTECEDENTES PERSONALES

• Patologías que favorecen la aparición

de litiasis renal.
• Episodios similares
• Alteraciones congénitas o adquiridas

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ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

• Dolor en fosa renal, irradiado a FI

• NO posición antiálgica
• ¿Fiebre?
• Puño percusión positiva

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PRUEBAS DE IMAGEN

• Primera prueba de imagen a realizar

(Sens. 44 %, espec. 77%).
• Localización del calculo, radio
densidad y tamaño.

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 LITIASIS RENAL

MANEJO DEL CÓLICO RENAL.

Ponente:
Univ. Clara Carvajal.

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Cólico Nefrítico

Anamnesis, exploración física y analítica

Ecografía abdominal y RX de abdomen

Cólico Complicado
Cólico no Complicado
Fiebre, Hidronefrosis,
III-IV, monorreno, Cr>1,5
mg/dl
Univ. Clara Rojas
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Cólico Nefrítico

Cólico no Complicado

Manejo del dolor: AINES Antieméticos

Diclofenac 75 mg IM c/12 h Metoclopramida 10 mg IV/IM c/8h
Ketorolac 30 mg c/6h Ondasetron 8mg IV/IM c/12h
Metamizol 2g /8h Hidratación
Tramadol 100 mg Solución fisiológica 20-40 ml/h
Pentazocina 30mg
Analgesia Oral:
Petidina 100mg Paracetamol 1g/8h Metamizol 575 mg/8 h
Diclofenac 50mg cada 12 h
Pantoprazol 40mg/dia
Tamsulosina 0,4 mg/día
Sidolosina 4-8mg/dia
Univ. Carvajal Clara
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TRATAMIENTO CONSERVADOR.

Ponente:
Univ. Paola Sequeda.

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Tratamiento Conservador Tratamiento Medico Intervenciones Quirurgicas

Según la Asociacion Europea de

Urologia (EUA 2021):
3-29% Pase espontaneo
7- 77% Desarrollo de síntomas.
5-66% Crecimiento de calculo.
7-26% Intervención quirurgica.

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Tratamiento Conservador

Alimentación:
• Líquidos:
• Sodio: 5g de sal al dia.
• Reducir consumo de nueces, espinaca, cerveza y
• Agua 2.5 – 3 litros
chocolate, coliflor, berenjenas, granos. Pescado, carnes de agua al dia.
rojas, anchoas.
• Aumentar consumo de legumbres, productos con • Bebidas cítricas.
fibra.
• Cambio en el estilo de vida.
• Control del estrés.
• Vitamina C, Magnesio y Acido Fólico.

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Tratamiento Medico

• Manejo del dolor: Situaciones especificas:

• Diclofenac (amp) 75mg VEV diluido en
100 cc sol 0,9%.
• Manejo de nauseas y vomito:
• Ondansetron (amp) 4mg VEV diluido en
150 cc sol 0,9%.
• Calcio y Acido Urico- Hidroclorotiazida:
25/50mg al dia.
• Acido urico - Alopurinol: 300mg OD.
Quimiolisis: Citrato de Potasio: 6-10mmol TID.

• Terapia Médica Expulsiva (MET) • Referencia al Especialista:

• Tamsolusina 0,4mg al dia VO. Dolor persistente.
ó Litos mayores a 10mm,recurrentes, no expulsados.
Infecciones asociadas.
• Nifedipino 30mg/dia VO.
Pacientes de alto riesgo.

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Tratamiento Medico

Situaciones especificas:
Litiasis Cálcica
Diurético Tiazidico: Hidroclorotiazida: 25/50mg al dia.
Oxalato de Calcio / Fosfato de
Calcio

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Tratamiento Medico

Situaciones especificas:
Litiasis de Acido Úrico

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Tratamiento Medico

Situaciones especificas:
Litiasis Infecciosas

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Tratamiento Medico

• Referencia al Especialista:
Dolor persistente.
Litos mayores a 10mm,recurrentes, no
expulsados.
Infecciones asociadas.
Pacientes de alto riesgo.

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Litiasis Renal Litiasis Ureteral

• Litotripsia Extracorporea (LEC)

• Nefroureterolitectomia endoscópica retrograda flexible (NERF)
• Nefrolitectomia percutánea.

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• Litotripsia Extracorporea (LEC)

• Nefroureterolitectomia endoscópica
retrograda flexible (NERF)
• Nefrolitectomia percutánea.
• Ureterolitectomia Endoscopica.

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• Litotripsia Extracorporea (LEC)

• Nefrolitectomia percutánea.
• Nefroureterolitectomia endoscópica
retrograda flexible (NERF)
• Ureterolitectomia Endoscopica.

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• Litotripsia Extracorporea (LEC)

• Nefrolitectomia percutánea.
• Nefroureterolitectomia endoscópica
retrograda flexible (NERF)
• Ureteroscopia.

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 LITIASIS RENAL

SEGUIMIENTO: EVALUACIÓN
METABÓLICA Y PREVENCIÓN DE
LA REAPARICIÓN.
Ponente:
Univ. Albany Ruíz Idrogo.

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EVALUACIÓN METABÓLICA

Evaluación del riesgo del paciente

•Análisis de cálculos fiables mediante

espectroscopia infrarroja o difracción de
rayos X
•Análisis básico

• Los diferentes tipos de cálculos

Asignación de pacientes a grupos de

bajo o alto riesgo de formación de
cálculos

Univ. Albany Ruiz Idrogo

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UROLOGIA

CONSIDERACIONES METABÓLICAS GENERALES PARA LA EVALUACIÓN DEL

PACIENTE

 Muestreo de orina
5% en isopropanol o almacenarse a <8 ° C
El ácido bórico (10 g de polvo por recipiente de orina)
Varillas de pH o un medidor de pH

 Momento de la evaluación metabólica específica

 Consideraciones generales para la prevención de

recurrencias

 Medidas preventivas generales

• Ingesta de líquidos
• Dieta
• Estilo de vida
Univ. Albany Ruiz Idrogo
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