TRAUMA ABDOMINAL Y PELVICO

URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

Dr. Ezequiel Amador Moedano

 TRAUMA DE ABDOMEN

1. Identificar la regiones anatómicas clave del

abdomen.
2. Reconocer a los pacientes con riesgo de
Objetivos

sufrir lesiones abdominales y pélvicas

basándose en el mecanismo de lesión.
3. Aplicar los procedimientos diagnósticos
apropiados.
4. Identificar a los pacientes que
requieren
consulta quirúrgica.
5. Describir el tratamiento inicial de las
lesiones abdominales y pélvicas.
T R A U M AMensaje
ANATOMIA D E A B Ddel
O MCapítulo
EN

Las lesiones abdominales y pélvicas no

diagnosticadas continúan siendo una
causa de muerte prevenible.
 TRAUMA DE ABDOMEN
DEFINICION

Es la acción violenta de agentes que producen

lesiones de diferente magnitud y gravedad, en
los elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean éstos de pared (continente) o
de visceras (contenido) o de ambos a la vez.
 TRAUMA DE ABDOMEN
EPIDEMIOLOGIA

- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de los

accidentes fatales

- El trauma cerrado representa el 65% del total de casos

- El trauma abierto representa el 35% del total de casos

- De este ultimo, las heridas por arma blanca constituyen el 30% y

las heridas por proyectil de arma de fuego y esquirlas de
granadas de fragmentación representan el 70%
 TRAUMA DE ABDOMEN
- Región toracoabdominal

- Abdomen anterior

- Flancos
ANATOMIA

- Anatomía Externa - Región lumbar

- Región pélvica

- Región glútea

- Cavidad peritoneal

- Cavidad pélvica
- Anatomía Interna - Espacio retroperitoneal
 TRAUMA DE ABDOMEN
ANATOMIA
 CAVIDAD
TRAUMA PERITONEAL
DE ABDOMEN

Se divide en 2 partes:
ANATOMIA

1. Cavidad peritoneal superior

(diafragma, hígado, bazo,
estómago y colon
transverso)

2. Cavidad peritoneal
(intestino delgado, parte
inferior
del colon ascendente
descendente, colon
sigmoide y en la mujer los
órganos reproductivos)
 TRAUMA DE ABDOMEN

ESPACIO
RETROPERITONEAL
ANATOMIA

Es el área posterior a la
cubierta
peritoneal que
Contiene:
- La aorta abdominal
- Vena cava inferior
- Mayor parte del duodeno
- Páncreas
- Riñones y uréteres
- Parte posterior del colon ascendente y
descendente
- Los compartimientos retroperitoneales
de la pelvis
TRAUMA D E ABDOMEN
ANATOMIA
 TRAUMA DE ABDOMEN
Clasificación
del
Trauma
ANATOMIA

Abdominal

Traum Traum
a a
cerrado abierto
De la De No Penetrante
pared vísceras penetrant
e

Sin Con
Sin Con
lesión de lesión de
lesión de lesión de
víscera víscera
pared pare
d
 TRAUMA DE ABDOMEN
CLASIFICACION

1. Trauma cerrado (contusión):

- Se define como la contusión en la pared

abdominal que origina compresión y/o lesión
por aplastamiento a las vísceras
abdominales.

- En las lesiones por desaceleración se

presentan desgarro y ruptura de los
elementos móviles (vísceras) y elementos fijos
(ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.
 TRAUMA DE ABDOMEN
CLASIFICACION

1. Trauma cerrado (contusión):

Las condiciones mas frecuentemente

relacionadas con trauma abdominal cerrado
son:
• Accidentes de transito (automóvil, moto,
bicicleta, atropellamiento de
• peatones)
• Caída de alturas
• Asaltos con armas “contundentes”
• Explosiones
 TRAUMA DE ABDOMEN

TRAUMA ABDOMINAL
CLASIFICACION

Desaceleración Arma Contundente

 TRAUMA DE ABDOMEN

TRAUMA ABDOMINAL
CLASIFICACION

Caída
Explosiones
 TRAUMA DE ABDOMEN
CLASIFICACION

1. Trauma cerrado (contusión):

- Los órganos mas frecuentemente
lesionados son:
• Bazo (40% – 55%)
• Hígado (35 % - 45%)
• Intestino delgado (5% - 10%)

- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de

“hematoma retroperitoneal”
 TRAUMA DE ABDOMEN
CLASIFICACION

2. Trauma abierto:

- Se define como la solución de continuidad

del peritoneo existiendo contacto entre la
cavidad peritoneal y el medio externo.

- Las causas más comunes son las heridas

por arma blanca,
objetos cortocontundente, proyectil de
arma de fuego y esquirlas de granada de
fragmentación.
 TRAUMA DE ABDOMEN
CLASIFICACION

2. Trauma abierto:

- Las heridas por arma blanca y por proyectil

de arma de fuego de “baja velocidad”
causan daño por laceración o corte

- Las vísceras más afectadas por

blancaarma
son:
• Hígado (40%)
• Intestino delgado (30 %)
• Diafragma (20%)
• Colon (15%)
 TRAUMA DE ABDOMEN
CLASIFICACION

2. Trauma abierto:

- Las heridas por proyectil de arma de fuego

de “alta velocidad” causan daño por
desviación, fragmentación y “efecto
cavitacional”.
- Las vísceras más involucradas en
heridas por proyectil de arma de fuego
son:
• Intestino delgado (50 %)
• Colon (40%)
• Hígado (30%)
• Estructuras vasculares abdominales (25%)
 TRAUMA D E ABDOMEN
C I N E M AT I C A
 TRAUMA DE
ABDOMEN
CINEMATICA
 TRAUMA D E ABDOMEN
C I N E M AT I C A
 TRAUMA DE
ABDOMEN
CINEMATICA
 TRAUMA DE
ABDOMEN
CINEMATICA
 TRAUMA D E ABDOMEN
C I N E M AT I C A
 TRAUMA D E ABDOMEN
C I N E M AT I C A
 T R A U M AEvaluación
DE ABDOMEN

¿Cómo confirmo si existe una lesión

abdominal?
DIAGNOSTICO

Examen físico Anexos de la Revisión

Primaria
• Inspección • Radiografía de pelvis
• Auscultación • FAST
• LPD
• Percusión
• Palpación
• Examen de la pelvis y
el periné

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TRAUMA D E ABDOMEN

HISTORIA
ABORDAJE

- Tipo de arma - Velocidad del vehiculo

- Distancia de la agresión
- Numero de lesiones
- Cantidad de sangrado estimado en
la escena
- Tipo de colision
-Intrusión dentro del compartimento
de los pasajeros
- Dispositivos de seguridad
- Posición del paciente en el vehículo
- Estado de los otros ocupantes
- Altura de la caída
TRAUMA D E ABDOMEN

EXPLORACIÓN
INSPECCIÓN
ABORDAJE
TRAUMA D E ABDOMEN

EXPLORACIÓN
AUSCULTACIÓN
ABORDAJE

Precaucion

• La ausencia de
peristalsis no es
necesariamente indicativa de
lesión abdominal
• Puede ser dificultosa en la sala
de urgencias
TRAUMA D E ABDOMEN
EXPLORACIÓN
PERCUSIÓN y PALPACIÓN
ABORDAJE
Percusión
• Causa movimiento del
peritoneo y puede indicar
signos de irritación.
• Puede indicar la presencia de
gas intrabdominal
Palpación
• Diferenciar entre resistencia
voluntaria de la
involuntaria
• La presencia de sensibilidad de
rebote hace innecesaria
exploraciones complementarias que
 Estudios Diagnósticos
T R A U M ATrauma
D E A B Cerrado
Exploración Local DOMEN

MEGAN BRENNER MD. MAJOR ABDOMINAL TRAUMA: CRITICAL DECISION AND NEW FRONTIERS IN MANAGEMENT. EMERG MED CLIN N AM 36 (2018)
T R A U M AEvaluación
DE ABDOMEN

Factores que Alteran el

Examen
• Alcohol y otras drogas
• Lesiones cerebrales, médula espinal
ABORDAJE

• Lesiones de costillas, columna, pelvis

Precaución

Una lesión abdominal

inadvertida puede
causar una muerte
prevenible.

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T R A U M AAnexos
DE ABDOMEN

Sonda Urinaria
• Control de diuresis Precaución

• Diagnóstico
ANEXOS

• Descomprime la vejiga
antes de LPD
• Los pacientes con
fracturas de pelvis tienen
alto riesgo de lesiones
de vejiga y uretra.
• Hematuria es diagnóstico
de una lesión.

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T R A U M ALesión
D E A Bde
D Ola
MUretra
EN

La lesión de la uretra posterior

habitualmente ocurre en pacientes
politraumatizados con fractura de pelvis.
ANEXOS

Por el contrario la lesión de la uretra

anterior resulta de una caída a horcajadas
y puede ser una lesión aislada.

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T R A U M AAnexos
DE ABDOMEN

Sonda Gástrica
• Evita distensión
• Descomprime el estómago antes del LPD
ANEXOS

• La presencia de sangre sugiere lesión esofágica

estomago.
Precaución Peligros
Latentes

Fracturas de base del La colocación de la

cráneo / faciales sonda gástrica puede
contraindican la inducir vómitos /
colocación de la sonda broncoaspiración
gástrica por vía nasal
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T R A U M AAnexos
DE ABDOMEN

Exámenes de Sangre y Orina

• No hay pruebas de laboratorio indispensables
antes
de una laparotomía urgente
ANEXOS

• Hemodinámica anormal
• Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
• Estudio de coagulación
• Prueba de embarazo
• Pruebas de alcohol u otras drogas
• Hematuria (macroscópica versus microscópica)

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T R A U M AAnexos
DE ABDOMEN

Radiografías
• Trauma Cerrado: Tórax AP y Pelvis AP
• Trauma Penetrante: Tórax AP y Abdomen
marcadas con clip (si la hemodinámica es normal)
ANEXOS

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T R A U M AAnexos
DE ABDOMEN

Estudios con Contraste

• TAC Abdominal
• Uretrografía
ANEXOS

• Cistografía
• Pielografía IV
• Estudios del
sistema digestivo Precaución

¡No demorar los

cuidados
definitivos!
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Estudios TAC
ANEXOS

Walter l. MANAGEMENT GUIDELINES FOR PENETRATING ADOMINAL TRAUMA. CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2010 16:609-607
TRAUMA D E ABDOMEN

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

TRAUMA D E ABDOMEN

USG FAST
 Estudios Diagnósticos
TRAUMA D E ABDOMEN
Trauma Cerrado

FAST vs FAST EXTENDIDO

7 8
ANEXOS

5 6

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 Estudios Diagnósticos
TRAUMA D E ABDOMEN
Trauma Cerrado

•
ANEXOS

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 Estudios Diagnósticos
TRAUMA D E ABDOMEN
Trauma Cerrado
TRAUMA PENETRANTE
• Screen Shot PACIENTE ESTABLE
ABORDAJE

Walter l. MANAGEMENT GUIDELINES FOR PENETRATING ADOMINAL TRAUMA. CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2010 16:609-607
 Estudios Diagnósticos
TRAUMA D E ABDOMEN
Trauma Cerrado

TRAUMA CERRADO
• Scr e P AC I e nENTSEhNI oEStTAB
LE
ABORDAJE

WILLIAM S. PRACTICAM MANAGEMENT FUIDELINES OF THE EVALUATION OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA: THE EAST PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES WORK GROUP
 Estudios Diagnósticos
TRAUMA D E ABDOMEN
Trauma Cerrado
TRAUMA CERRADO
• Scr e P AC IE
e nNTSE
hESoTAtBLE
ABORDAJE

WILLIAM S. PRACTICAM MANAGEMENT FUIDELINES OF THE EVALUATION OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA: THE EAST PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINES WORK GROUP
 Estudios Diagnósticos
TRAUMA D E ABDOMEN
Trauma Cerrado

•
ABORDAJE

MEGAN BRENNER MD. MAJOR ABDOMINAL TRAUMA: CRITICAL DECISION AND NEW FRONTIERS IN MANAGEMENT. EMERG MED CLIN N AM 36 (2018)
T R A U M ALaparotomía
DE ABDOMEN

¿Qué pacientes requieren laparotomía?

LAPAROTOMIA
T R A U M ALaparotomía
DE ABDOMEN

¿Qué pacientes requieren laparotomía?

Indicaciones de Laparotomía – Trauma Cerrado
LAPAROTOMIA

● Hemodinámica anormal con sospecha de

lesión abdominal
● Aire libre
● Ruptura diafragmática
● Peritonitis
● FAST, LPD o TAC positivo

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TRAUMA D E ABDOMEN

¿Qué pacientes requieren laparotomía?

Indicaciones de Laparotomía – Trauma Penetrante
LAPAROTOMIA

• Hemodinámica anormal
• Aire libre
• Peritonitis
• LPD, FAST o TAC positivo
• Evisceración

La cirugía temprana es habitualmente la mejor

estrategia para lesiones por arma de fuego
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 Estudios Diagnósticos
T R A U M ATrauma
LAPAROTOMIA D E A B Cerrado
DOMEN

MEGAN BRENNER MD. MAJOR ABDOMINAL TRAUMA: CRITICAL DECISION AND NEW FRONTIERS IN MANAGEMENT. EMERG MED CLIN N AM 36 (2018)
T R A U M AResumen
CONCLUSIONESDE ABDOMEN

● Las tres regiones distintasdel

abdomen son la cavidad peritoneal,
el espacio retroperitoneal y la cavidad
pélvica.
● El mecanismo de trauma determina el
manejo de las lesiones de abdomen y
pelvis.
Debe hacerse consulta quirúrgica
temprana
cuando se sospeche una
lesión intraabdominal.
● Los procedimientos diagnóstico
apropiados están basado en la
evaluación y la presentación clínica
del paciente.