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TRAUMA

ABDOMINAL
23 de marzo 2016

TRAUMA ABDOMINAL

Es la accin violenta de agentes que producen lesiones de


diferente magnitud y gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean stos de pared
(continente) o de vsceras (contenido) o de ambos a la vez.

Definicin

TRAUMA ABDOMINAL
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15%
de los accidentes fatales
- El trauma cerrado representa el 65% del total de
casos
- El trauma abierto representa el 35% del total de
casos
- De este ultimo, las heridas por arma blanca
constituyen el 30% y las heridas por proyectil de
arma de fuego y esquirlas de granadas de
fragmentacin representan el 70%
Epidemiologa

TRAUMA ABDOMINAL
- Regin toracoabdominal
- Abdomen anterior

- Anatoma Externa

- Flancos
- Regin lumbar

- Regin plvica
- Regin gltea
- Cavidad peritoneal

- Anatoma Interna
(compartimientos)

- Cavidad plvica
- Espacio retroperitoneal

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa

del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna

del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica

TRAUMA ABDOMINAL
Se divide en 2 partes:
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal

1. Cavidad peritoneal superior

(diafragma, hgado,

bazo, estmago y colon transverso)

2. Cavidad peritoneal inferior

(intestino delgado,
parte del colon ascendente descendente, colon sigmoides
y en la mujer los rganos reproductivos)

Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Es el rea posterior a la cubierta peritoneal
que contiene:
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

- La aorta abdominal,
- Vena cava inferior,
- Mayor parte del duodeno,
- Pncreas,
- Riones y urteres,
- Parte posterior del colon ascendente y
descendente y,
- Los compartimientos retroperitoneales de la
pelvis

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del

Se encuentra rodeada por los huesos


plvicos y contiene:

Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

- El recto,
- Vejiga,
- Vasos iliacos, y
- rganos reproductivos internos

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

Anatoma

Clasificacin

del
trauma abdominal

Trauma cerrado
De la pared

De vsceras

Sin

Con

lesin de pared

lesin de pared

Trauma abierto
No penetrante

Penetrante

Sin

Con

lesin de vscera

lesin de vscera

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
- Se define como la contusin en la pared abdominal que
origina compresin y/o lesin por aplastamiento a las
vsceras abdominales.
- En las lesiones por desaceleracin se presentan
desgarro y ruptura de los elementos mviles (vsceras) y
elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):

Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con


trauma abdominal cerrado son:
Accidentes de transito (automvil, moto, bicicleta,
atropellamiento de
peatones)
Cada de alturas
Asaltos con armas contundentes
Explosiones
Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):

- Los rganos mas frecuentemente lesionados son:


Bazo (40% 55%)
Hgado (35 % - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)
- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de
hematoma retroperitoneal

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Se define como la solucin de continuidad del peritoneo
existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.
- Las causas ms comunes son las heridas por arma blanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granada de fragmentacin.

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma


de fuego de baja velocidad causan dao por
laceracin o corte
- Las vsceras ms afectadas por arma blanca son:

Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta
velocidad
causan
dao
por
desviacin,
fragmentacin y efecto cavitacional.

Las vsceras ms involucradas en heridas por


proyectil de arma de fuego son:
Intestino delgado (50 %)
Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras vasculares abdominales

(25%)

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial:

ABC del trauma

- A: Mantenimiento va area (airway)

- B: Respiracin y ventilacin (breathing)

- C: Circulacin y control hemorragia (circulation)

- D: Determinacin dficit neurolgico (deficit)

- E: Exposicin completa desvestir y revisar espalda

Mas sonda nasogstrica + Sonda vesical

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
Para hacer un diagnostico certero y rpido se necesita
realizar:
-

Historia clnica completa,


Examen fsico exhaustivo,
Laboratorios adecuados y,
Estudios imagenolgicos pertinentes.*

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

1. Historia clnica
Trauma Abierto

- Tiempo transcurrido desde la lesin


- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
Armas Blancas

Cuchillo

Destornillador

Machete

TRAUMA ABDOMINAL
Armas de Fuego

Revolver

Pistola

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

1. Historia clnica
Trauma Cerrado

- Velocidad del vehculo


- Tipo de colisin (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)

- En que parte del vehculo estaba el paciente


- Uso o no del cinturn de seguridad
- Activacin o no del airbag
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la cada
- Distancia al sitio de la explosin
Diagnstico

2. Examen Fsico
Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP)
- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones
por cinturn de seguridad, airbag, laceraciones,
heridas penetrantes, impactacin de cuerpos
extraos, fractura de las ultimas costillas,
evisceracin del epipln o intestino delgado y
estado de gravidez.
- Auscultacin:
Presencia
o
ausencia
de
peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas
traumticas

Diagnstico

2. Examen Fsico
- Percusin: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,
matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo heptico
- Palpacin*: Defensa muscular involuntaria, signo de
rebote y determinar tero grvido.

Diagnstico

2. Examen Fsico
- Evaluacin de heridas penetrantes

(trayecto y

profundidad)

- Evaluacin de la estabilidad plvica

(movimientos

anormales, dolor y fractura)

- Examen peneano, perineal y rectal

(sangre en el
meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal,
disrupcin uretral, perforacin intestinal)

- Examen vaginal

(laceracin por fragmentos seos o

perforacin)

- Examen glteo
Diagnstico

Abdomen Invalorable

3. Exmenes de Laboratorio
-

Hemoclasificacin (paciente inestable)


Hemograma bsico
Amilasemia (trauma pancretico)
Glucemia
(trauma renal)
Potasio (rabdomiolisis)
Creatinina srica
Uroanlisis
Prueba de embarazo (mujeres frtiles)
Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)
Diagnstico

4. Estudios Imagenolgicos
- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis
- TAC abdominal contrastado
- Ecografa abdominal y plvica
- Uretrografa
- Cistografa
Diagnstico

Estudios diagnsticos en trauma cerrado


- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
- FAST (Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)

En ausencia de lesin heptica o esplnica, con la


presencia de lquido libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesin del tracto gastrointestinal o de
su mesenterio.

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico


(LPD)
- Es un procedimiento til para el diagnostico de
hemoperitoneo y lesin de vscera hueca con
contaminacin entrica.
- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar
falsos positivos cuando existe contaminacin de la
cavidad peritoneal con sangre de la incisin o la puncin.

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico


(LPD)
Tcnicas: Abierta, semiabierta y cerrada
Las indicaciones del LPD son:
- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicacin)*
- Trauma torcico ltimas costillas*
- Lesin raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*
Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico


(LPD)
Las contraindicaciones del LPD son:
- Clnica evidente *

(irritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica,


evisceracin, hemoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma


- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mrbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopata preexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico


(LPD)
Las complicaciones del LPD son:
- Infeccin de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforacin iatrognica de vscera hueca
- Lesiones vasculares

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico


(LPD)

Diagnstico

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

TRAUMA ABDOMINAL

LAPAROTOMA
Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con lavado
peritoneal o ultrasonido positivo.
Trauma cerrado de abdomen con hipotensin
persistente a pesar de una adecuada
resucitacin.

Datos tempranos de peritonitis.

LAPAROTOMA
Hipotensin con herida abdominal penetrante
Sangrado de estmago, recto o tracto
genitourinario debido a trauma penetrante.

Heridas por arma de fuego que involucran la


cavidad
peritoneal
o
estructuras
retroperitoneales vasculares o viscerales.

LAPAROTOMA
Indicaciones segn estudios radiolgicos:
Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o
ruptura del diafragma en trauma cerrado
Despus de trauma cerrado o penetrante la TAC con
medio de contraste demuestra ruptura del tracto
gastrointestinal, lesin de vejiga intraabdominal, lesin
del pedculo renal o bien lesin severa de parnquima
visceral.

LAPAROTOMA
Propsito:
Control del dao: control de la hemorragia,
identificacin de las lesiones y el control de la
contaminacin.
La reparacin y reconstruccin de los
rganos afectados.

TRAUMA ABDOMINAL
Es mas comn el trauma cerrado que el trauma abierto

Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD del


trauma, colocar SNG y sonda vesical
Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o de
base de crneo
Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas plvicas,
hematomas escrotales, disrupcin uretral, etc
Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una
lesin de los rganos retroperitoneales

TRAUMA ABDOMINAL
-No deje pasar una lesin del pncreas,
duodeno o rin.
-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.
-Para realizar cualquier prueba dx el paciente
debe estar hemodinmicamente estable

Hgado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - leon)

TRAUMA HEPATICO

Mas frecuente el abierto que el cerrado


Hay perdida sangunea, y signos de irritacin peritoneal
Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografa y laparoscopia
Mortalidad 10%

MANIFESTACIONES CLINICAS
Equimosis, Dolor a la palpacin en cuadrante
superior derecho.
Fracturas costales o signos de trauma en
hemitorax inferior derecho.
Inestabilidad hemodinmica.
Puncin o lavado peritoneal positivo para sangre
o bilis.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS


HEPATICAS
(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRADO

LESION

Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del area,


herida capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del rea, hematoma


intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm de diametro,
laceracin capsular, sangrado activo, 13cm de profundidad.

III

Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansin, roto con


sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o
en expansin y herida mayor de 3cm de profundidad.

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida


que compromete 25-75% de un lbulo

Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lbulo


y herida de cava retrohepatica.

MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS
PARA EL CONTROL DEL SANGRADO
1. Compresin
manual

2. Maniobra
de Pringle

3. Maniobra del
torniquete
(Pealosa)

4. Packing
(empaquetamien
to) periheptico

5. Hepatorrafia
con malla
compresiva

TRAUMA VA BILIAR
EXTRAHEPTICA
Lesin del rbol biliar: vescula, coldoco,
hepticos
Por lo general son traumas abiertos: por arma
corto punzante o proyectil
Cuando ocurre en la vescula su manejo es la
colecistectoma

CLASIFICACIN HERIDAS
BILIARES
GRADO
LESION
I
Contusin o hematoma de la vescula o la triada
portal
II

Avulsin parcial de la vescula del lecho heptico,


laceracin o perforacin de la vescula

III
IV

Avulsin completa de la vescula, laceracin del


conducto cstico
Laceracin parcial o completa de los conductos
hepticos derecho o izquierdo, laceracin < 50% del
heptico comn o 50% del coldoco

Seccin > 50% del heptico comn o del coldoco.

TRATAMIENTO
Grado I

Grado II

Grado III

No requiere tratamiento

Colecistectoma

Colecistectoma

Grado IV

Sutura y tubo en T (conductos hepticos der e izq.); tubo en


T y drenaje (cond. Heptico comn o coldoco)

Grado V

Hepatoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma en Y de
Roux

TRAUMA ESPLNICO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo
Suspendido por: ligamento frenoesplnico,
gastroesplnico, esplenorrenal y el
esplenoclico.
Tiene funciones hematolgicas e inmunolgicas
Tiene gran flujo sanguneo (200 ml por min)
Sitio principal de depuracin de bacterias

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS


ESPLNICAS
GRADO

LESION

Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del rea,


herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad

II

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del rea, hematoma


intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro,
laceracin capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin
compromiso de vasos trabeculares.

III

Hematoma subcapsular > 50% o en expansin, roto con sangrado


activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm de
profundidad y compromiso de vasos trabecualres

IV

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida


que comprometa mas del 25% del bazo, compromiso de vasos
segmentarios o hiliares.

Bazo completamente destruido y lesin vascular hiliar con


desvascularizacin del bazo

PRESERVACIN DEL BAZO

Sangrado <500
mL

Lesiones
asociadas
mnimas.

Hilio no herido.

No
coagulopata.

Ruptura
esplnica
mnima.

INDICACIN DE
ESPLENECTOMA
Sangrado
>1000mL.

Coagulop
atia.

Rotura
esplnica
masiva.

Lesiones
asociadas.

Hilio
herido.

COMPLICACIONES
Hemorragia

Pancreatitis
postoperat
oria.

Sepsis

Fistulas
biliares

Abscesos

Desvasculari
zacin del
estomago.

PANCREAS Y DUODENO
-Posicin

retroperitoneal, intima relacin,


conveniente
manejo conjunto.
-Lesiones combinadas pancreatoduodenales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayora se da por trauma cerrado en
epigastrio, compresin contra la columna
vertebral.

COMPLICACIONES

Pseudoquistes
Abscesos

Fistulas

Pancreatitis

CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
TIPO I

Contusin y laceracin sin lesin del canal pancretico.

Transeccin distal o lesin del parnquima con lesin del


canal pancretico.
TIPO II
Transeccin proximal o lesin del parnquima, probable
TIPO III lesin del canal pancretico.
Lesin combinada del pncreas y duodeno, o lesin masiva
TIPO IV con destruccin de la ampolla de vater y desvascularizacin.

DIAGNOSTICO

Bibliografa
-

Morales Carlos , Isaza Lus, Ciruga Trauma 1ed.


Medelln: Editorial Universidad de Antioquia; 2004; 31:
387 400.

Patio Jos Flix, Guas Para El Manejo de Urgencias.


Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud; 22:
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Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali: Publicaciones


Salamandra; 2008; 233 254.

Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De


Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comit De Trauma Del
Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5:
137 156.