COAGULOPATIAS

SECUNDARIAS
C

Terapia anticoagulante.
• Fármacos para evitar el desarrollo de procesos tromboembolicos, infarto al miocardio, fibrilación atrial,
trombosis venosa, embolia pulmonar o sistémica, etc.

• Es la causa mas común de sangrado bucal de origen sistémico.

• Warfarina sódica, acenocumarol, bishidroxicumarina antagonistas vitamina K inhiben factores II,
VII, IX y X.

• Px que inicia TAC5 días5-10mg 2-4 días2-10mg

• Se requieren de 3-4 días para que los factores de la coagulación se regularicen.

Estudios complementarios del tac
• TP

• Tromboplastina estandarizada
Manejo odontológico del TAC
• Interconsulta con el médico
Que problema hace que tome estos medicamentos
Tiempo
Frecuencia INR
Grado de anticoagulación
Valoración del paciente para tomar una
buena decisión
• El tipo de procedimiento que se llevara a cabo
• El grado de anticoagulación del individuo
INR PROCEDIMIENTO BUCAL

< 2.0 Cirugía bucal y periodontal

2.0 A 2.5 Exodoncia simple, endodoncia

3.0 Operatoria dental, prótesis fija

> 3.0 Evitar cualquier procedimiento

Consideraciones farmacologicas
 ANTOBIOTICOS

AMOXICILINA

CLORAMFENICOL

METRONIDAZOL

PENICILINA

SULFAMETAXASOL

TRIMETROPIN

CEFALOSPORINA

ERITROMICINA

NEOMICINA

SULFONAMIDAS

TETRACICLINA
 ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

ACETAMINOFEN

DILFUNIZAL

FENOBUTAZONA

CORTICOESTEROIDES

DISULFIRAL

SALICILATOS

OTROS AINE
 ANTIMICOTICOS

FLUCONAZOL

MICONAZOL

KETOCONAZOL
 OTROS

HIDRATO DE CLORAL
 FARMACOS QUE ANTAGONIZAN CON ANTICOAGULANTES ORALES

ACIDO ASCORBICO

CARBAMACEPINA

NAFCILINA

BARBITURICOS

DICLOXACILINA
OTRAS COAGULOPATIAS
SECUNDARIAS
TRASTORNOS SECUNDARIOS AL
USO DE ANTOBIOTICOS
• Flora bacteriana intestinal  vitamina K síntesis de los factores de coagulación II, VII, IX y X

• Tiempo de uso prolongado de antibióticos disminuye la flora intestinal

TRASTORNOS HEPATICOS
• Cirrosis o hepatitis crónica  hemorragia
• Bilis para la absorción de vitamina K
• Infecciones, neoplasias o cálculos.
FARMACOS QUE ACTIVAN EL
SISTEMA FIBRINOLITICO
• Favorecen el sistema fibrinilitico
Activador del plasminogeno tisular humano

• Genera hemorragias gingivales o en otros sitios de la cavidad oral

Manejo odontológico del paciente con
coagulopatias secundarias
• H.C.
• Estudios de laboratorio iniciales
• Fármacos que alteren la coagulación
• Interconsulta con el medico

• Petequias, purpuras cerca o en cavidad oral

TELANGIECTASIA
HEMORRÁGICA C

HEREDITARIA
Anomalía vascular hereditaria
Fisiopatología
• Dominante autosómica
• 2da o 3ra década de la vida
• con la edad
• Lesiones por vasos de paredes delgadas, dilatadas
• Tejido elástico y musculo liso inadecuados
• Fistulas arteriovenosas pulmonares
Eritrocitosis
Cianosis
Dedos en palillo de tambor
• Complicaciones SNC
Embolias estériles
Abscesos cerebrales
Examen clínico
• Piel de cara
• Orejas
• Manos y pies
• Mucosa de nariz y boca

• Hemorragia y anemia
• Datos de anemia
• Disminución de hierro sérico
• Estudios de coagulación normales
Tratamiento
• Electrocoagulacion

• Pequeña pelota que se introduce en la nariz, se infla y domina a la hemorragia nasal

TRASTORNO DE
FACTOR VIII
C
Fisiopatología
• Carácter recesivo
• Mujer es la portadora, sin presentar signos ni síntomas clínicos
• Actividad procogulante normar o notoriamente disminuida
• Tiempo de sangría normal
• Tiempo de coagulación prolongado.
NORMAL

XH Y NORMAL

XH XH

NORMAL

XH Y NORMAL

XH XH
 NORMAL

XH Y PORTADOR

XH Xh

DEFICIENCIA DE
NORMAL
FACTOR VIII NORMAL PORTADOR
XH Y
Xh Y XH XH XH Xh
 DEFICIENCIA DE FACTOR VIII

Xh Y PORTADOR

XH Xh

DEFICIENCIA DE
NORMAL
FACTOR VIII DEFICIENCIA PORTADOR
DEL FACTOR
XH Y VIII
Xh Y Xh Xh XH Xh
ASPECTOS CLINICOS
• Función de fibrina y plaquetas normal
• TP normal
• TC aumentado
Tratamiento
• Plasma normal
• Concentrados heterologos
• Concentrados de factor VIII humano
MANEJO ODONTOLOGICO
• Buena higiene dental
• Extracciones  cintas dentales de resina acrílica
• Sutura el riesgo de hemorragia
• Plasma fresco una hora antes de la extracción y después de este
• Contraindicada la aspirina en pacientes con hemofilia
ANTICOAGULANTES
CIRCULANTES
C
• Anticoagulantes circulantes = Anticuerpos

• Se han encontrado en grupos de trastornos como:

Sifilis
Lupus eritematoso generalizado
Nefritis crónica
Linfadenopatia tuberculosa
Enfermedades de la colágena
Datos clínicos
• # de plaquetas, tiempo de hemorragia, fibrinógeno, retracción de coagulo
• NORMALES

• Fibrinogeno anormal
• Tromboplastina anormal
FISIOPATOLOGIA
• Los anticoagulantes dificultan las reacciones que culminan en la formación de actividad tromboplastinica
en el sistema intrínseco, reacciones trombina-fibrinógeno, polimerización de fibrina y estabilización de
fibrina.
Tratamiento
• Transfusiones masivas de sangre fresca
• Corticoesteroides suprarrenales
• Inyección continua de concentrados de factor VIII
DEFICIENCIA
FACTOR V
C
• Predisposición a las hemorragias
Fisiopatología
• Congénita
Transmitida como factor recesivo autosómico
La deficiencia congénita de factor V puede coexistir con al deficiencia congénita del factor VIII

• Adquirida
Acompañada de lesiones hepáticas y otras enfermedades
Datos clínicos
• Perdida de sangre excesiva
• Plaquetas en numero y función normales
• Tiempo de sangrado normal
• No existe defecto cuantitativo o cualitativo de fibrinógeno
• Prueba de generación de tromboplastina anormal
• Tiempo de protrombina prolongado
• Coagulación anormal
Tratamiento
• Administrar plasma fresco