HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III

TECNICA QUIRURGICA: PUNTOS CLAVE

PABELLON DE ONCOLOGIA
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

DR. DIMAS HERNANDEZ ATEN

JEFE DE LA UNIDAD DE TUMORES GINECOLOGICOS
SERVICIO DE ONCOLOGIA, HGM.
 COLABORADORES

 DR. CARLOS ALBERTO LARA GUTIERREZ

Cirujano Oncólogo, médico adscrito al servicio de
Tumores Ginecológicos, Servicio de Oncología,
Hospital General de México.

 DR. JOSE ALEJANDRO QUINTANA OCAMPO

Residente de 7mo. año de Cirugía Oncológica,
Servicio de Oncología, Hospital General de México.
 BREVE HISTORIA DE LA
HISTERECTOMIA
 En la década del 90 del siglo XIX simultáneamente Werthein y
Schauta describen en Viena una técnica para la histerectomía
abdominal y vaginal respectivamente en el cáncer invasivo del cuello
del útero.

 El perfeccionamiento de la vía vaginal culminó con la histerectomía

radical de Schauta en 1901 y sus posteriores modificaciones.

 Rutledge y cols. Desarrollaron un sistema para puntuar la radicalidad

de la histerectomía usada para tratar a mujeres con cáncer cervical en
el M. D. Anderson Hospital.
 Actualmente, el Dr. Dimas Hernández Aten,
Jefe de la Unidad de Tumores Ginecológicos,
comparte su experiencia y los puntos clave de
la técnica quirúrgica para la Histerectomía
Radical en Cáncer Cérvico-Uterino.
ANATOMIA
 IRRIGACION DEL URETER
 Según Latarjet y Laroyenne, se distinguen arterias
ureterales largas y cortas reunidas por numerosas
anastomosis adventiciales.

– Las arterias largas, son las arterias ureterales superiores que

vienen de la renal, e inferiores originadas de la iliaca interna.

– Las arterias cortas, llegan directamente al uréter a partir de la

arteria testicular o de la arteria uterina o la génitovesical. Los
ramos anastomóticos subadventiciales son ricos y escalonados
en todo el conducto, por lo que se puede confiar en esa red en
la cirugía del uréter (Pouilhes).
 TECNICA
QUIRURGICA
DISECCION DEL INFUNDIBULOPELVICO
DISECCION DEL LIGAMENTO REDONDO
SECCION DEL INFUNDIBULO PELVICO
SECCION DEL LIGAMENTO REDONDO
APERTURA DE LA HOJA ANTERIOR DEL PERITONEO
PARA EXPONER EL RETROPERITONEO
DISECCION DEL PERITONEO ANTERIOR HASTA LA
MITAD DEL REPLIEGUE VESICO UTERINO
EXPOSICION DEL RETROPERITONEO
SE INICIA LA DISECCION DE LA FOSA OBTURATRIZ
CON EXPOSICION DEL PISO PELVICO
SE INICIA LA DISECCION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS PARAAORTICOS
PARACAVALES E ILIACOS PRIMITIVOS
SE SECCIONA EL TEJIDO LINFATICO Y AL FONDO SE APRECIA
LA VENA CAVA
SE CONTINUA CON LA DISECCION DE LOS GANGLIOS PARACAVALES
E ILIACOS PRIMITIVOS DERECHOS
SE REALIZA DISECCION DE LA BIFURCACION DE LA ARTERIA ILIACA
SE CONTINUA CON LA DISECCION DE LA ARTERIA ILIACA EXTERNA
HASTA LLEGAR A LOS GANGLIOS RETROCRURALES
DISECCION DE LA ARTERIA ILIACA EXTERNA EN SU CARA
INTERNA EN TODA SU EXTENSION
DISECCION DE LA VENA ILIACA EXTERNA EN TODA SU
EXTENSION DISECANDO LA ADVENTICIA
SE CONTINUA LA DISECCION DE LA VENA HASTA
LA REGION RETROCRURAL
DISECCION DEL TEJIDO PARAMETRIAL DESDE
LA PARED DE LA PELVIS
RESALTAMOS, QUE LA DISECCION DE LA FOSA OBTURATRIZ, NOS FACILITA
LA DISECCION DE LOS VASOS ILIACOS EXTERNOS Y DE LA PARED PELVICA,
Y SE EXPONE EL TEJIDO LINFATICO RETROCRURAL.
DISECCION COMPLETA DE LA PELVIS CON EXPOSICION
DEL NERVIO OBTURADOR Y LOS VASOS OBTURATRICES
 DISECCION POR FUERA DE LA CARA EXTERNA DE LA ARTERIA
ILIACA INTERNA PARA RESPETAR LA ARTERIA URETERAL INFERIOR
E INGRESO AL ESPACIO PARARECTAL
INICIO DEL PINZAMIENTO DEL PLEXO HIPOGASTRICO
SE INICIA EL PINZAMIENTO DEL PLEXO HIPOGASTRICO A 2 cm DE
SU NACIMIENTO, PARA SECCIONARSE POSTERIORMENTE.
PLEXO HIPOGASTRICO SECCIONADO Y LIGADO
PINZAMIENTO Y SECCION DEL LIGAMENTO UTEROSACRO
DISECCION Y TUNELIZACION DEL URETERO
ANTES DE LA ENTRADA A LA VEJIGA
PIEZA QUIRURGICA FINAL
PIEZA QUIRURGICA FINAL
 PREGUNTAS,
COMENTARIOS…
¡ GRACIAS !