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CURSO

CONCEPTOS FUNDAMENTALES Y APLICACIN DE LA FSICA


EN RESONANCIA MAGNTICA PARA MDICOS RADILOGOS
Av. Independencia 1027, Santiago
Telfono: (56 2) 2978 6688 / Fax: (56 2) 2978 6590
info@medichi.cl / www.medichi.cl
DESCRIPCIN
Desde fnes del siglo XX, las imgenes mdicas se han transformado en herramientas fundamentales para el diagnstico, tanto
el ultrasonido (US) como la Tomografa Computada (TC) y la Resonancia Magntica (RM) modifcaron la historia de las hiptesis
diagnsticas.
En el caso de la Resonancia Magntica, el advenimiento de los tomgrafos por resonancia magntica, con mayores potencias de
campo magntico, el establecimiento de los equipos de 1.5T como estndar y la gran cantidad de aplicaciones que son tiles en el
trabajo clnico, algunas de ellas no aportadas por ninguna otra tcnica imagenolgica, han permitido acceder a imgenes seccionales
de gran calidad, en todos los planos disponibles y con gran informacin del punto de vista anatmico y funcional en algunos de los
casos. La gran fortaleza de la tcnica es la informacin del entorno bioqumico de las secciones adquiridas, lo que genera una mayor
informacin y por ende favoreciendo un diagnstico ms certero.
Aun cuando, de manera global, el desarrollo tecnolgico ha impactado positivamente en la calidad de los estudios efectuados median-
te esta tcnica, no menos cierto es el hecho de que este mismo avance implica la existencia de un mayor nmero de variables a
manejar en el momento de la evaluacin e interpretacin del examen. El conocimiento adecuado de la fsica que rige a la tcnica de
RM, que es la base del conocimiento de la informacin bioqumica y funcional de las imgenes, el conocimiento y la eleccin adecuada
de las secuencias de pulso que constituirn los protocolos de adquisicin de imgenes, impactar directamente en la potencialidad
diagnstica del estudio y en una relacin costo/benefcio favorable.
La tcnica est en franca expansin. Cada ao se suman nuevos equipos o se renuevan los existentes a lo largo del pas. Muchos
centros se encuentran en fase de compra de un segundo e incluso tercer equipo, con mayores potencialidades desde el punto de vista
de las tcnicas asociadas. Solo en la ciudad de Santiago, actualmente hay ms de 70 resonadores instalados, y la cifra va en aumento.
En relacin a lo anterior los aspectos ms relevantes son:
Principios fsicos de la Resonancia Magntica
El conocimiento de la fsica que gobierna los principios de la resonancia magntica puede parecer rida en principio, difcil de enfo-
car y comprender y con la sensacin de que su conocimiento no impacta en la interpretacin de las imgenes. Sumado a esto, no
existe un texto que gue el estudio, compilando y resumiendo los conocimientos necesarios para la adquisicin de esta competencia.
La experiencia demuestra que el conocimiento de los principios fsicos de la tcnica de resonancia magntica permite orientarse
en tpicos que a primera vista pareciesen no incidir en la interpretacin de los signos semiolgicos de la RM, pero al conocerlos, la
interpretacin de las imgenes se facilita, se reconocen asocian con mayor facilidad las condiciones que pudieran suponer patologa,
permite el diseo de protocolos de estudio, y facilitan la interaccin con los tecnlogos mdicos operadores de los equipos. Adicional-
mente se favorece la comprensin de las tcnicas ms sofsticadas que ofrece la RM, lo que mejora el rendimiento y la calidad de la
interpretacin de las imgenes.
Existen algunos conceptos de la mecnica clsica que deben ser repasados y reforzados, porque permiten describir y entender la
naturaleza de la interaccin de la materia con el medio fsico que impone la resonancia magntica, y comprender su utilidad o in-
terferencia con la tcnica.
Permite la adquisicin de un glosario y lenguaje comn, que permite la transmisin y comprensin de conceptos por parte de todos
los radilogos de una unidad, y con el resto del equipo que conforma una unidad de resonancia magntica.
Son tambin conocidos los pitfalls de la tcnica debida a artefactos y condiciones defcientes del estudio. Sin el conocimiento de la
fsica de la RM es difcil reconocerlos y considerar que puedan llevar a interpretaciones no acertadas.
Finalmente el conocimiento de la fsica de la RM permite adquirir el valor de la interpretacin de la llamada imagen bioqumica,
fundamental en la semiologa imagenolgica de esta tcnica y base del posicionamiento de la resonancia magntica como la tcnica
con mayor resolucin de contraste entre todas las tcnicas de imgenes disponibles en la actualidad.
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Potenciacin de la imagen y secuencias clsicas y especiales
Para el diseo de protocolos de examen, la base de la aplicacin clnica de la resonancia magntica, es necesario un conocimiento
detallado de una serie de parmetros fsicos que se ordenan en una cadena de acontecimientos y que permiten generar imgenes
de buena calidad diagnstica, y que sean adquiridas en un tiempo razonable.
La base de todo es el conocimiento de los fundamentos de la potenciacin de la imagen. Es el pilar del concepto de imagen bioqumi-
ca. Por otro lado, el conocimiento de las secuencias clsicas y especiales permite comprender el camino para alcanzar la potenciacin
de la imagen. En este aspecto de la tcnica, resulta fundamental conocer el mecanismo de la reconstruccin de la imagen, enfocada
en el espacio matemtico en el que se acumulan los datos crudos obtenidos: El espacio K.
Calidad de imagen, artefactos y tcnicas especiales en RM
La calidad de la imagen en RM est determinada por mltiples factores, algunos comunes con otras tcnicas como la TC, y otros
exclusivos de sta. La matriz de la imagen est relacionada con la resolucin espacial, y esta a su vez con los conceptos de seal
y ruido, relacionados directamente con la calidad de la imagen. Por otro lado estos conceptos se relacionan en forma directa con
el tiempo de adquisicin de las imgenes. Como se ve, estos conceptos estn tan relacionados, que se hace difcil poder hacer esta
correlacin si no estn correctamente dirigidos en su anlisis. Este es un anlisis no complejo, pero que puede hacerse confuso si no
es abordado en una secuencia coherente.
Esta tcnica es muy susceptible a la presencia de artefactos que pueden degradar la imagen, y que son fcilmente confundibles con
patologa si no son identifcados como tales. Su conocimiento implica el conocimiento previo de los principios fsicos de la RM. Por otro
lado existen muchos fenmenos que se derivan de la RM o son parte del mismo fenmeno, como lo son el desplazamiento qumico
y la transferencia de magnetizacin, entre otros. El desconocimiento de estos no permite utilizar su potencial en el apoyo diagnstico
a la tcnica, ni interpretar los hallazgos derivados de su aplicacin.
Existen tcnicas de adquisicin de imgenes, como la imagen paralela, que benefcian la calidad de la imagen, o permiten una adqui-
sicin rpida de stas. Otras tcnicas, como la difusin y perfusin permiten acceder al comportamiento fsiolgico y fsiopatolgico
del rea de estudio.
En este contexto, este nivel de estudio permite concebir la tcnica de RM como una tcnica en la que est implcita la informacin
bioqumica del medio estudiado.
Bioseguridad y medios de contraste
Dada la naturaleza del equipamiento en RM, los riesgos derivados de la utilizacin de la tcnica son numerosos, adems de existir
algunos mitos asociados que entregan un halo de misterio y cierto respeto a esta tcnica. Es importante dilucidar estos mitos y
clarifcar las normas de Bioseguridad que deben guardarse al trabajar en el ambiente de Resonancia Magntica.
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Los medios de contraste son sustancias que se utilizan en Resonancia Magntica, como tambin en otras tcnicas Imagenolgicas, a
fn de mejorar el contraste intrnseco de las estructuras y facilitar la deteccin de patologa, especialmente la que tiene intensidad de
seal similar a su entorno normal, y cuyo contraste intrnseco no puede aumentarse al manipular las secuencias de pulso. Su meca-
nismo de accin no es directo, como en las otras tcnicas de imgenes, por lo que es necesario conocer el mecanismo de accin, el
tipo de imagen que se benefcia de su uso y las aplicaciones que permiten ejecutar. Por otro lado, actualmente es conocido el riesgo de
una patologa emergente derivada del uso de los medios de contraste basados en quelatos de Gadolinio, llamada Fibrosis Nefrognica
Sistmica (FNS). Esta entidad puede disminuir enormemente la calidad de vida de quienes la padecen, o peor an, puede tener un
desenlace fatal. Por esto se hace necesario conocer esta entidad, sus factores de riesgo asociado, su patogenia y cuadro clnico, as
como informar de la recopilacin de nuevos antecedentes relacionados con la exposicin a quelatos de Gadolinio en lactantes, em-
barazadas, y la posibilidad de que este medio de contraste pueda desencadenar procesos de tipo alrgico en algunos pacientes. Toda
esta informacin no se encuentra sistematizada, y su lectura se encuentra fragmentada en varias fuentes, no siempre actualizadas,
por lo que su revisin es difcultosa si no es dirigida apropiadamente, lo que fnalmente puede tener implicancias en el abordaje de
los pacientes, seleccin de estos, e incluso su desconocimiento puede conducir a errores y mala praxis con implicancias mdico legales.

Imagen bioqumica en Resonancia Magntica
La tcnica de RM, por su naturaleza fsica, es capaz de poner de manifesto las diferencias en el entorno bioqumico local que ejercen
distintas sustancias que se producen y acumulan en los estados normales y patolgicos en distintas localizaciones del organismo.
El agua se considera como un tejido, cuyo valor radica en el desbalance que presenta en condiciones normales y patolgicas. En las
condiciones patolgicas es frecuente que se acompae de otras sustancias, por ejemplo protenas, sangre, melanina, cobre, man-
ganeso, etc. Por otro lado existen ciertas sustancias cuyas propiedades magnticas pueden infuir sobre el entorno, cambiando las
condiciones que se manifestan normalmente, y traducindolas en la imagen. Se analizar la infuencia en el entorno bioqumico de
todas estas sustancias, su infuencia en el entorno magntico, y como estas manifestaciones se traducen en la imagen obtenida con
las distintas potenciaciones y secuencias de pulso.

Tcnicas actualmente disponibles en los tomgrafos por Resonancia Magntica
El rendimiento de los tomgrafos por Resonancia Magntica, y de los equipos profesionales que en el laboran se basa en la experien-
cia de stos, en el conocimiento terico y en el conocimiento de las posibilidades diagnsticas de la tcnica disponible. Esto deriva en
que en defnitiva, una vez sentadas las bases fsicas de la RM, adquiridas como concepto de imagen bioqumica y el conocimiento de
las bases de la tcnica, se haga necesario conocer y sistematizar este acervo, materializados en la prctica a travs de la implemen-
tacin de las secuencias de pulso, y tcnicas especiales de imagen disponibles en cada equipo. Derivado de esta necesidad se plantea
la exposicin de las tcnicas expuestas anteriormente, de la misma forma en que se encuentran disponibles en los tomgrafos por
RM de 1.5 Teslas de confguracin estndar. Con esta categorizacin adquirida, es posible conversar dentro del equipo humano de
imgenes, que labora en estos tomgrafos, en el mismo lenguaje y con las mismas expectativas y limitaciones que se presentan. Esta
forma de abordaje, que redunda en el fujo de trabajo y en la obtencin del mximo rendimiento en el trabajo clnico, no es abordada
en ningn texto de RM, ni efcientemente ordenada.
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Mdicos Cirujanos con especialidad en Radiologa o Imagenologa.
OBJETIVOS
Comprender los principios fsicos que rigen la Resonancia Magntica y su implicancia en la potencialidad diagnstica de esta
tcnica.
Identifcar potenciacin de imagen RM y secuencias de pulso Clsicas y especiales
Reconocer el mecanismo estndar de reconstruccin de la imagen de RM
Analizar los factores que determinan la calidad de la imagen en RM y los artefactos derivados de la tcnica
Reconocer tcnicas especiales de RM
Comprender las bases de la accin y precauciones en el uso de los medios de contraste usados en RM, as como los aspectos
de Bioseguridad que deben observarse en el ambiente de las salas de RM.
Comprender las caractersticas de la imagen en RM, bajo la infuencia de sustancias endgenas presentes en condiciones nor-
males y patolgicas.
Identifcar las tcnicas y secuencias disponibles en un resonador de 1.5T de confguracin estndar
CERTIFICACIN
Departamento de Radiologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
Escuela de Postgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
DIRIGIDO A
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CONTENIDOS
Mdulo 1: PRINCIPIOS FSICOS DE RESONANCIA MAGNTICA
Concepto de spin nuclear
Propiedades del spin magntico
Apantallamiento magntico y desplazamiento qumico
Electromagnetismo, Induccin electromagntica y Superconduccin
Propiedades magnticas de la materia
Conceptos de diamagnetismo, paramagnetismo y ferromagnetismo
Interaccin de la materia con campos magnticos externos
Magnetos: Caractersticas del campo magntico principal (Campo Bo)
Gradientes Magnticos (caractersticas)
Conceptos de Slew rate, Rise Time, Gmax y Duty Cycle
Ondas de Radiofrecuencia (Campo B1)
Caractersticas fsicas, efectos de un campo de RF, Concepto de SAR (Specifc Absortion Rate)
Equilibrio termodinmico de Boltzmann dentro y fuera de un magneto.
Estados energticos asociados al equilibrio magntico
Caractersticas y concepto de Mz
Concepto de fase de los spines
Caractersticas y concepto de Mxy
Excitacin nuclear por pulsos de Rf
Concepto de Flip Angle
Caractersticas fsicas del estado excitado
Seleccin del plano tomogrfco
Infuencia de los gradientes magnticos en el proceso de excitacin nuclear
Anlisis de la relajacin nuclear en base a Mz y Mxy
Concepto de T1, T2 y T2*
Caracterizacin fsica y matemtica
Infuencia de los gradientes magnticos en el proceso de excitacin nuclear
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CONTENIDOS
Mdulo 2: POTENCIACION DE LA IMAGEN, SECUENCAS Y RECONSTRUCCIN DE
IMGENES EN RM
Resolucin espacial y matrices
Direccin de Fase y Frecuencia
FOV Fase y Frecuencia
Porcentaje de scan y Rectangular FOV
Relacin Seal-Ruido (SNR) y Contraste-Ruido (CNR)
Artefactos derivados de la tcnica
Aliasing wraparound
Ghosting de tcnica paralela
Artefactos derivados del paciente
Artefactos de movimiento y respiratorio
Artefactos de fujo
Potenciacin de la imagen en base a las curvas T1 y T2
Concepto de TR y TE
Contraste T1, T2 y DP
Caractersticas bioqumicas del contraste
Interpretacin de las intensidades
Concepto de secuencia de pulso
Secuencias clsicas (Spin Eco, Turbo Spin Eco, Gradiente Eco)
Tcnica de Inversin Recuperacin
Secuencias STIR y FLAIR
Gradientes de codifcacin de corte (Gz), fase (Gy) y frecuencia (Gx)
Caractersticas de la codifcacin mediante gradientes magnticos
Nociones sobre el Espacio K
Llenado del Espacio K (trayectorias)
Propiedades del llenado del Espacio K
Half Fourier, Eco fraccionado, Zero Filling, KeyHole
Mdulo 3: CALIDAD DE IMAGEN, ARTEFACTOS Y TCNICAS ESPECIALES EN RESONANCIA
MAGNTICA
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Artefacto de susceptibilidad magntica
Artefactos derivados del hardware
Artefacto de Gibbs
Eddy Currents
Desplazamiento qumico (Chemical Shift de 1er y 2 Orden)
Mtodos de supresin espectral de la grasa
Fat-Sat, SPIR
Supresin espectral del agua
Fenmeno de cancelacin de fase en imgenes GRE
Imgenes dentro y en fase opuesta
Transferencia de magnetizacin
Tcnica de imagen paralela (Mtodo basado en la imagen y basado en el Espacio K)
Farmacocintica de los medios de contraste paramagnticos.
Mecanismo de accin.
Tipos de medios de contraste y tolerancia.
Utilidad e indicaciones.
Mtodos de administracin (manual y automtica), dosis
Contraindicaciones y efectos adversos.
Hipersensibilidad a los medios de contraste basados en gadolinio
Fibrosis Nefrognica Sistmica:
Incidencia y Patogenia
Factores gatillantes y poblacin susceptible
Screening renal: Encuesta y laboratorio
Regulacin existente
Medios de contraste basados en Mn
Medios de contraste basados en hierro coloidal (PIOs, SPIOs, USPIOs)
Farmacocintica de los medios de contraste superparamagnticos.
Mecanismo de accin.
Tolerancia.
Utilidad e indicaciones.
Contraindicaciones y efectos adversos
Mdulo 4: MEDIOS DE CONTRASTE Y BIOSEGURIDAD EN RESONANCIA MAGNTICA
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Mdulo 5: IMAGEN BIOQUMICA Y TCNICAS DE IMAGEN DISPONIBLES EN FORMA ESTNDAR
Fundamentos fsicos del efecto de las sustancias endgenas ms frecuentes, en condiciones normales y patolgicas, y su efecto
en la imagen
Grasa
Cartlago
Tejido fbroso
Melanina
Cobre
Manganeso
Otros metales
Protenas y lquidos proteinceos
Fundamentos fsicos de la seal de la sangre en sus distintas fases de degradacin:
Oxihemoglobina
Desoxihemoglobina
Metahemoglobina intra y extracelular
Hemosiderina
Secuencias y potenciaciones disponibles en un resonador de 1.5T, de confguracin estndar, conociendo sus acrnimos ms
importantes, y comprendiendo su utilidad diagnstica:
SE y TSE
Tcnica IR
GRE y Steady State
Secuencias rpidas
Supresin de la grasa selectiva y no selectiva
Riesgos asociados a la tcnica de RM
Riesgos derivados del campo magntico principal
Riesgos derivados de las gradientes
Riesgos derivados del campo de Rf
Cuestionario tipo de RM
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Lgica de la construccin de protocolos:
Orientacin de corte segn anatoma
Tejidos presentes en la estructura y bsqueda de la potenciacin ptima
Pesquisa de la necesidad de administracin de medio de contraste
DIRECTORES DEL CURSO
Acad. T.M. Cristin Garrido I.
Dra. Teresa Taub E.
COORDINADOR
T.M Jocelyn Monsalve C.
Acad. T.M Cristin Garrido I.
Acad. F.M. Daniel Castro A.
T.M Jocelyn Monsalve C.
Ing. Takeshi Asahi K. T.
ACADEMICOS RESPONSABLES
Al fnalizar el curso se realizar una evaluacin modalidad E-learning con las siguientes caractersticas:
Preguntas de seleccin mltiple de 5 opciones
El rendimiento acadmico de los estudiantes se califcar de acuerdo a la escala de 1 a 7.
Requisitos de aprobacin:
1.- Nota de evaluacin no inferior a 4.0
2.- Asistencia 100% a sesiones presenciales
La no obtencin de la nota de aprobacin mnima, implica reprobacin del curso, en cuyo caso el estudiante slo
podr solicitar certifcado de participacin en las actividades asociadas al curso.
EVALUACION Y APROBACIN
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INFORMACIN GENERAL
Versin
Modalidad:
Duracin:
Horas A Distancia:
Horas Presenciales:
Fecha de Inicio:
Fecha de Trmino:
Vacantes:
Valor:
1 (2013)
E-Learning
120 horas
106 horas
2 sesiones de 7 horas cronolgicas La asistencia es de carcter obligatorio
1 de abril 2013
15 de junio 2013
25 alumnos - cupo mximo: 50 alumnos.
$ 850.000 - Socios SOCHRAD (con cuotas al da): $ 700.000
REQUISITOS DE INSCRIPCIN
Fotocopia simple de Certifcado de Ttulo profesional de Mdico Radilogo o equivalente, otorgado por alguna Universidad
Chilena o extranjera.
Fotocopia carn de identidad por ambos lados
Currculo vitae abreviado
Completar Preinscripcin descargar AQUI
Enviar frmado documento condiciones para inscripcin, descargar AQU
Foto carn o de pasaporte.
REQUISITOS TCNICOS
Para conectarse a la plataforma es necesario un computador que cumpla los siguientes requisitos mnimos de confguracin:
Procesador Pentium IV de 2.0 Ghz o superior equivalente.
Memoria RAM 256 MB.
Disco duro de 40 Gb.
Espacio libre en el disco duro 5 Gb.
Sistema Operativo Windows XP o Mac OSX (para Mac). Quienes cuenten con Windows Vista debern verifcar que los progra-
mas funcionen adecuadamente con la plataforma de estudio (como Offce 2007).
Conexin a Internet por Banda Ancha (ADSL/Cable) o Wi Fi desde el lugar donde se conectar al Curso o Diploma (Hogar,
Lugar de Trabajo, Cybercaf o Infocentros, etc) No se recomienda la conexin mediante mdem telefnico por su velocidad.
Un navegador (Browser) que permita conectarse a Internet y acceder a sitios web. Recomendamos que utilice como browser
Mozilla Firefox 1.0.7 o Internet Explorer 6.0
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La rapidez de acceso y navegacin en la plataforma, as como la descarga de material educativo, depender de:
Las caractersticas tcnicas del computador utilizado (Sistema Operativo, Hardware, etc.)
El proveedor de acceso a internet (ISP) que utilice; si usted se conectar a su Curso o Diploma desde su lugar de trabajo, recuer-
de verifcar con su Depto. de Informtica que su red de navegacin por internet est habilitada para operar con la aplicacin
Java.
El tipo de conexin (ADSL/Cable/Mdem) sto determinar su velocidad de navegacin.
Contar con las aplicaciones, programas y herramientas como Java, Microsoft Offce, Acrobat Reader, Windows Media Player,
Flash Player, Win Zip, etc.