UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

Enfermería quirúrgica del adulto mayor

TEMAS:

ANATOMÍA DEL TÓRAX Y PULMÓN

PATOLOGIA DEL TORAX Y PULMON
CIRUGIAS TORACICAS Y PULMONARES
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
CONSIDERACIONES PERI-OPERATORIAS

DOCENTE:
LCDA. DELIA ZAMBRANO
PERIODO:
CIRUGÍA TORÁCICA
Y PULMONAR
• La mayoría de los procedimientos torácicos involucra
los pulmones los bronquios y el sistema bronquial
periférico.

• La cirugía de los pulmones y otras estructuras en la

cavidad torácica a menudo es precedida por una
evaluación endoscópica de las estructuras
respiratorias.
 ANATOMÍA QUIRÚRGICA

La Ventilación

La Difusión

La Perfusión
 LA VENTILACIÓN
Proceso de la respiración que implica la contracción del
diafragma y los músculos accesorio y la expansión de la
parrilla costal para hacer ingresar el aire a los pulmones
 LA DIFUSIÓN
La transferencia de oxigeno desde el
alveolo pulmonar hacia la sangre.
 LA PERFUSIÓN

Es el movimiento y la absorción de las moléculas de

oxígeno en los tejidos corporales también llamado
oxigenación.
APARATO RESPIRATORIO
SUPERIOR
 PULMONES
El pulmón se divide en regiones anatómicas,
pulmón derecho tres lóbulos y el izquierdo dos.

Los bronquiolos terminan en pequeños

conductos que son los sacos alveolares y los
alveolos

Los pulmones están separados de la pared

torácica por el mediastino este espacio contiene
el corazón, los grandes vasos, los bronquios, la
tráquea, esófago y el timo

El espacio pleural es un espacio potencial,

porque durante la respiración el espacio
aumento o disminuye de acuerdo con el aire
que llena los pulmones o salen de estos
 MECANISMO DE LA RESPIRACIÓN
Es un proceso fisiológico y mecánico controlado por el sistema nervioso autónomo,
pero también está bajo control voluntario

Varios factores importantes afectan la respiración

1.- La integridad de las membranas pleurales es imprescindible para mantener la

presión dentro del espacio pleural.
2.- Un traumatismo penetrante en la cavidad torácica hace que el aire ingrese y colapse
los pulmones
3.- Los alveolos deben tener elasticidad suficiente para expandirse y llenarse de aire.

4.- Se requiere un sistema nervioso central intacto para iniciar la transmisión en el

nervio frénico, que controla el diafragma.
5.- La cavidad torácica debe poder expandirse libremente
PATOLOGÍA DEL TÓRAX Y EL APARATO RESPIRATORIO
ATELECTASIA
DESCRIPCIÓN
Es la expansión inadecuada o incompleta del pulmón. Puede estar causada por un
neumotórax, un hemotórax o un derrame pleural.
CONSIDERACIONES

La ventilación con presión positiva puede Re expandir el tejido pulmonar comprimido,

pero si esto falla, se deben colocar tubos de tórax para facilitar la expansión.
 MALFORMACIONES ÓSEAS
DESCRIPCIÓN
Entre las malformaciones del esternón están la depresión o la proyección del xifoides
y el alargamiento de los cartílagos costales.

CONSIDERACIONES

Las malformaciones de la pared costal se tratan quirúrgicamente cuando las

funciones respiratoria o cardiaca se ven deterioradas.
 BRONQUITIS
DESCRIPCIÓN
Puede ser causada por infecciones, tabaquismo y otros contaminantes atmosféricos que
irritan los bronquios.

CONSIDERACIONES
El tratamiento es médico, pero la biopsia puede servir para confirmar o descartar la
presencia de un cáncer.
 CÁNCER /NEOPLASIAS
DESCRIPCIÓN
El cáncer de pulmón es la causa principal de muerte, se asocia con el tabaquismo y con la
expansión a asbestos y otras toxinas ambientales.

CONSIDERACIONES
El diagnostico en general no se establece hasta que aparecen metástasis. El
tratamiento incluye cirugía, quimioterapia y radioterapia.
 ENFISEMA
DESCRIPCIÓN
Es la pérdida de la elasticidad y distensión de los alveolos, produce un deterioro grave de
los intercambios de gases y una reducción de la perfusión, sus causas principales sin el
tabaquismo y factores genéticos.

CONSIDERACIONES
El tratamiento quirúrgico incluye la resección de las porciones enfisematosas del tejido
pulmonar.
 Fibrosis
Descripción Consideraciones

• Deteriora la • Extirpación del

expansión pulmonar tejido fibroso para
y el intercambio de permitir la
gases, puede expansión pulmonar.
aparecer después de
una infección,
traumatismo, acceso
del pulmón, un
tumor u otra
Hemotórax
enfermedad que
provoca inflamación Descripción Consideraciones
crónica.
• Es sangre en la • Se puede reabsorber
cavidad pleural, si el pequeñas
volumen en grande cantidades de
puede comprimir los sangre en la cavidad
pulmones e impedir pleural para detener
un adecuado la hemorragia y
intercambio de restablecer la
gases. presión,
Generalmente es
causado por un
traumatismo.
 EPOC
Descripción Consideraciones

• Es una condición • El EPOC es

progresiva e irreversible, pero
irreversible, puede tratarse
caracterizada por la medicamente,
reducción de la puede incluir
función inspiratoria tratamiento
y espiratoria de los
pulmones, puede
ser producida por
quirúrgico
trasplante
pulmón.
el
del Derrame Pleural
asma, tabaquismo, Descripción Consideraciones
bronquitis crónicas o
enfisema pulmonar.
• Es el líquido o • El líquido se
exudados que elimina
se encuentran mediante
en la cavidad toracotomía.
pleural que a
menudo son
productos de
infecciones por
tumor.
 Neumotórax
Descripción Consideraciones

• Se producen cuando • Se debe retirar el

entra a la cavidad aire para restablecer
pleural, puede la insuflación del
aparecer por un aire normal, usando
traumatismo por un sistema de

Embolia Pulmonar
una cirugía o drenaje cerrado.
espontáneamente.

Descripción Consideraciones

• Es una obstrucción del • La trombosis venosa

sistema vascular profunda se evita
pulmonar que puede implementados
producir isquemias de la protocolos en la peri
porción del pulmón que operatoria, también
dicha arteria irriga, administración de
puede estar causado anticoagulantes y las
por un coagulo, por aire, medidas de emergencia
por grasa que ingresa al para eliminar la embolia
torrente sanguíneo; en potencialmente mortal,
general la obstrucción son las ligaduras de las
se produce por una venas y la a plicatura.
trombosis venosa
profunda.
 Sarcoidosis Cáncer de Timo
Descripción Consideraciones
Descripción Consideraciones
• Es una enfermedad • El tto. Es la
• Es una enfermedad • El tto. Puede implicar rara pero grave, extirpación del timo
sistémica de la resección también aparecer canceroso.
hiperinmunidad que quirúrgica de las
miastenia grave.
produce múltiples lesiones pulmonares
granulomas y fibrosis
en varios aparatos y
sistemas incluyendo
los pulmones.

Tuberculosis
Descripción Consideraciones

• Es una infección • Se trata con

producida por medicamentos
microbacterias que antituberculosos, la
afectan los pulmones fibrosis puede
y otros órganos. El requerir cirugía.
bacilo tuberculoso
causa una respuesta
de hipersensibilidad
que destruye el tejido
pulmonar
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Evalúan el espacio torácico, la función
pulmonar y el árbol bronquial

Función pulmonar

Pruebas de laboratorio

Estudios por imagen

 Las pruebas de la función pulmonar son un
grupo específico de procedimientos que miden
la función de los pulmones. El grupo incluye los
FUNCIÓN PULMONAR siguientes estudios:

• Volumen corriente
• Volumen minuto
• Capacidad vital
• Capacidad residual funcional
• Capacidad pulmonar total
• Capacidad vital forzada
• Taza de flujo espiratorio pico
Pruebas de Laboratorio
Un hemograma completo incluye recuento
diferencial de glóbulos blancos, hay
pruebas más específicas, como la
evaluación de marcadores tumorales que
se realizan de acuerdo con el diagnostico
presuntivo.

Estudios por Imagen

Son la radiografía, la RM, la ecografía y la
TC. Las radiografías se usan como estudio
cribado de los pacientes para descartar
tuberculosis, asbestosis y otras fibrosis
pulmonares
 Instrumental
• Instrumental de la cirugía
general
• Instrumento para la pared
torácica

CONSIDERACIONES PERI OPERATORIAS

• Preparación de la piel y colocación de
campos
• Las incisiones más usadas en la cirugía
pulmonar son las toracotomías
• La preparación de la piel con antiséptico se
extiende desde el cuello hasta la cresta.
 Drenaje de Tórax Cerrado:
Las presiones negativas de la cavidad torácica
se pierden cuando se abren la pared y la
pleura. Para que los pulmones se expandan,
debe restablecer la presión negativa. Esto se
logra con un drenaje de tórax cerrado
también llamado drenaje de sello de agua.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOS
Colocación de Tubos en el Tórax.
Para establecer un drenaje del tórax cerrado se
deben introducir quirúrgicamente tubos en el
tórax.

Se introduce uno o más tubos de tórax y se

conectan a un sistema de drenaje torácico para
eliminar el aire, la sangre y otros líquidos de la
cavidad torácica y pericárdica.
 BRONCOSCOPIA:
Consiste en evaluar las estructuras respiratorias, tomar
pinzas para biopsia o realizar procedimientos menores.

Indicación:
• Hemoptisis.
• Sospecha de tumor.
• Infección
• Cuerpos extraños aspirados
(alimentos y objetos
especialmente en pacientes
pediátricos).
• Lesiones vista durante
estudios de imagen.
 .
Técnica:
 Se introduce un broncoscopio en la tráquea y se avanza lentamente.
 Se examinan las estructuras respiratorias.
 Se realizan los procedimientos intervencionistas, como extirpación de
tejido o cuerpos extraños.
 Se extirpan pieza piezas bronquiales (lavados, biopsias cilologicas o
muestras de esputo)
 .
BRONCOSCOPIA RÍGIDA
 El paciente se coloca en posición supina con el cuello ligeramente
hiper extendido.
 Si se van a tomar muestras de esputos o líquido, se adapta una
tabuladora de aspiración con un sistema de lukens.
 El cirujano realiza el lavado bronquial inyectando solución salina en el
canal lateral.
 La muestra se toma con pinzas especiales tipo cucharillas .
 El cirujano aspira para retirar las secreciones y luego retira el
endoscopio.

CONSIDERACIONES POST-OPERATORIAS
Lesión de la estructura traqueo bronquial.
Lesiones del árbol bronquial y tejido pulmonar.
Como complicaciones adicionales puede manifestar laceraciones de los
vasos sanguíneos cerca del tejido bronquial y las infecciones.
 .
BRONCOSCOPÍA FLEXIBLE
-Técnica
• Se introduce un tubo de fibra óptica a través de la boca o nariz del
paciente
• Se examina el árbol traqueal
• Se toma muestras por citología y biopsia
• Se aspira el árbol bronquial
• Se graba los datos digitales
• Se retira el endoscopio

Descripción
 El paciente se coloca en posición semi
fowler.
 Se debe lubricar el instrumento
quirúrgico
 El cirujano procede a introducir el
endoscopio en la tráquea y el árbol
bronquial.
 El cirujano toma muestra para citología
 .
MEDIASTINOSCOPÍA
Es el examen endoscópico de
mediastino a través de un endoscopio
mediante este abordaje se realiza
biopsias de timo y los ganglios linfáticos
para establecer enfermedades
específicas.

PATOLOGÍA
Se realiza para TÉCNICA
diagnóstico y • Se realiza una incisión en el hueco supraesternal
cirugías • Se incide la fascia y se realiza el túnel en dirección de
intervencionistas. mediastino mediante disección digital
Las biopsias se • Se introduce el mediastinoscopio en el espacio titular
emplean para • Se examina la tráquea, el árbol bronquial, el arco aórtico
determinar y los ganglios linfáticos
canceres. • Puede extirparse ganglios para estudios
• Se retira el mediastinoscopio
• Se cierra la herida
DESCRIPCIÓN
.
 Se introduce a través de una incisión pequeña en el hueco
supraesternal.
 El paciente se coloca en posición supina con el cuello
hiperextendido.
 Se realiza una incisión sobre la escotadura supraesternal con un
bisturí #10.
 El cirujano toma las pequeñas venas con pinzas mosquitos y las ligas
con cera fina.
 El cirujano usa una disección digital roma. Luego introduce el
endoscopio en este plano y avanza con delicadeza.
 Durante este procedimiento realiza una biopsia ganglionar de retina.
 Una vez obtenida todas las muestras el cirujano seca la herida y
confirma la hemostasia, el cirujano retira el endoscopio y cierra la
incisión con puntos sintéticos reabsorbibles y grapas de piel
 Toracoscopía
Es la cirugía mínimamente masiva en la cavidad torácica.
PREPARACIÓN DEL
PACIENTE INSTRUMENTOS INDICACIONES

TROCARES Y CÁNULAS

TAC-RM
 TORACOSCOPÍA:
BIOPSIA DE PULMÓN
Dg: Se reseca una pequeña porción del tejido para evaluación
CIRUGÍA DE REDUCCIÓN DEL
VOLUMEN PULMONAR
Reducir porciones del pulmón extremadamente alteradas por un
enfisema pulmonar crónico
 BIOPSIA DEL GANGLIO DEL
ESCALENO

Se realiza en px con ganglios palpares en el

área del panículo adiposo de los músculos
escalenos, para establecer un CA o para
confirmar el dx.
El CA del pulmón se disemina a través de
los linfáticos intratorácicos y mediastínicos
hacia los ganglios supraclaviculares.

Técnica
Se realizan una incisión en la línea de la
clavícula.
La incisión se profundiza a través del
musculo plastino(cutáneo del cuello).
Se extirpa la grasa del musculo escaleno,
exponiendo el nervio freno y el escaleno
anterior.
Se cierra la herida
. La resección y biopsia de la grasa del
escaleno se realiza junto con la
broncoscopia y se usa para identificar en
los que posiblemente resultaría útil una
toracotomía por una enfermedad
maligna.
 TORACOTOMÍA
Cirugía abierta de la cavidad torácica. El
procedimiento de apertura y cierre de tórax en
general es el mismo en cualquier toracotomía.

Una toracotomía puede realizarse para cualquier

trastorno que requiera abrir el tórax.

Técnica
Se incide la piel.
Se secciona el tejido subcutáneo y los planos Se necesitan pinzas para prensión pulmonar (pinza
musculares. de Duval), pinzas largas de tejido, gasas montadas
y tijeras de Metzenbaum., extensor o un
Puede resecarse una costilla. separador con una rama larga
Se ingresa por un espacio intercostal.
Se ingresa en la cavidad torácica.
 TECNICA
LOBECTOMIA
1.- Se realiza una
toracotomía
2.- se identifica el hilio del
OBJETIVO lóbulo y se secciona las
QUIRURGICO arterias y las venas por
separado.
PATOLOGIA 3.- se moviliza el bronquio y
En este se separa el hilio
procedimiento, un
Se realizan a menudo 4.- se extirpa el lóbulo
lóbulo de pulmón se
extirpa para impedir para tratar tumores, 5.- se prueba la línea de
la diseminación de un pero puede estar sutura en busca de
cáncer o tratar un indicada en otros filtraciones, y se colocan
tumor benigno, la trastornos, como puntos extras según
necesidad
cual puede realizarse quistes, inspecciones
a través de video localizadas o 6.- se cubre el muñon
asistencia o por bronquial con pleura
traumatismos de una
cirugía abierta. 7.- se colocan tubos de tórax
porción del pulmón y se cierra la incisión
 TECNICA
NEUMONECTOMÍA
1.- Se realiza una
toracotomía
2.- Se incide la pleura
PATOLOGIA mediastínica
3.- Se seccionan los vasos
principales
La extirpación de un
4.- Se identifica los nervios
pulmón reduce el tamaño
vagos, frénicos y laríngeos
OBJETIVO de un tumor que puede recurrentes
QUIRURGICO estar comprimiendo
5.- Se extirpa los ganglios
estructuras vitales otras
regionales
Es la indicaciones son los
6.- Se secciona y se cierra
abscesos crónicos granes,
extirpación de el bronquio
bronquiectasia,
todo un obstrucción pulmonar o 7.- Se extirpa el pulmón y
se cierra la herida; se
pulmón tuberculosis
colocan los tubos de tórax
 RESECCION COSTAL

OBJETIVO
QUIRURGICO PATOLOGIA TECNICA

Es un trastorno raro en Aparece cuando el 1. Se realiza una

el que la vena plexo braquial y la incisión axilar
subclavia y plexo vena o la arteria
braquial son 2. Se realiza la
subclavia son
comprimidos por el disección hacia la
comprimidas cuando
vértice torácico. El primera costilla a
pasan desde el cuello
objetivo quirúrgico es una eventual costilla
hacia la extremidad
liberar la comprensión superior. Las causas son
cervical
del tejido traumatismos, 3. Se reseca la
neuromuscular y anomalías estructurales, primera costilla
restablecer la función
movimientos repetitivos 4. Se deja un drenaje
del miembro superior
incorrectos y la mala y se cierra la incisión
afectado, el cuello y el
posición crónica.
hombro
 DECORTICACIÓN PLEURAL

Es la extirpación de una
parte de la pleura

La inflamación crónica, las infecciones

o un cáncer de pulmón pueden provocar
la formación de un exudado en el
espacio pleural.

La pleurectomia se realiza para trata

los canceres de pleura, como el
mesotelioma
TÉCNICA
1. El paciente se coloca en posición para
una toracotomía posterolateral

2. Se realiza una incisión en el quinto

espacio intercostal

3. Se extraen los coágulos y exudado

4. Se seccionan las adherencias entre la

pleura parietal y la visceral

5. Se continúa la disección con hisopos de

gasa hasta eliminar la mayor cantidad
posible de tejido fibroso que cubre la
pleura y se pueda lograr la completa
expansión pulmonar.

6. Se colocan los tubos de drenaje

7. Se cierra la incisión
 DESCRIPCIÓN

Se necesita una caja de toracotomía,

curetas. El anestesista expande el pulmón
intermitentemente para confirmar las
áreas que requieren decorticación.

Una vez lograda la disección y la

extirpación necesarias de la membrana
fibrosa, se colocan tubos de drenaje y se
cierra la incisión.
 TRASPLANTE DE PULMÓN
Objetivo Quirúrgico

Se realiza para extirpar el pulmón

enfermo y remplazarlo con uno de
donante.
 Técnica en el Donante

1. Se prepara desde el mentón hasta las

rodillas
2. Se le realiza una esternotomia mediana
3. Se coloca un separador esternal o
costal
4. Se abren longitudinalmente la pleura y
el pericardio
5. Se pasa una cinta hilera alrededor de la
aorta y de las venas cavas superior e
inferior
6. Se seccionan las inserciones pleurales y
se disecan las arterias pulmonares
proximales
7. Se liga la vena cava con seda gruesa
8. Se libera el arco aórtico y se secciona el
ligamento arterioso
9. Se rodea la arteria pulmonar con una
cinta hilera y se separa de la aorta
ascendente
10. Se infunde una solución cardiopléjica a
través de la aorta proximal.
11. Se separan las venas y las arterias
cardiacas, y el corazón se extirpa y se
coloca en una solución fría para su
conservación
12. Se reparan las arterias pulmonares del
mediastino
13. Se libera la tráquea
14. Se insuflan los pulmones, se engrapan y
se extirpan
15. Los pulmones se colocan en una
solución fría para su conservación
 Patología

Los trasplantes uni y bipulmonares

están indicados en pacientes con
enfermedades pulmonares
restrictivas, enfisema, hipertensión
pulmonar primaria y otras
enfermedades pulmonares terminales
no infecciosas.

Descripción:

El donante se coloca en
posición supina, que permite
una mejor exposición de
todos los órganos que van a
ser extirpados.
 TRASPLANTE TRASPLANTE
UNI-PULMONAR BI-PULMONAR

Se implantan los dos pulmones. La

Se realiza el implante de un solo pulmón, es
técnica quirúrgica mas empleada es el
condición indispensable el que no exista
trasplante bipulmonar secuencial en la
infección pulmonar activa en el receptor
que se implantan los pulmones
consecutivamente. 

INDICADO:
INDICADO: • hipertensión pulmonar
severa
• Px con EPOC • infección reciente
• fibrosis pulmonar • px con bronquiectasias
y/o fibrosis quística
CONTRAINDICADO: • px jóvenes con enfisema
o fibrosis pulmonar.
• Hipertensión VENTAJA
pulmonar severa • mayor supervivencia a los
• infección reciente 5 años y mayor reserva
bronquiectasias pulmonar
• fibrosis quística.
 CUIDADOS PRE
OPERATORIOS

• Consentimiento informado 
• Monitorización de signos vitales
• Historial clínico
• Vía periférica intravenosa que se coloca en la vena y
se usa para administrar medicamentos o líquidos.
• Anestesia general
• Realizaran varios análisis al px como al donador
( rayos x, tac, gasometría, ecg etc)

• Información al px sobre el procedimiento que se

realizar
• Reducir la ansiedad del paciente
• No tome aspirina u otros medicamentos
antiinflamatorios durante una semana antes de la
cirugía, a menos que su médico le indique lo
contrario.
 CUIDADOS POST
OPERATORIOS

• monitorización de los signos vitales

• administracion de oxigeno
• posición semi fowler
• asegurar oxigenación adecuada en el pos operatorio temprano
• ventilación asistida o controlada.
• apoyo respiratorio las primeras 24 horas.
• obtener radiografía de tórax inmediatamente después de la cirugía para valorar expansión
pulmonar
• detectar atelectasias

• confirmar colocación de la línea central

• vigilar el drenaje la sonda pleural
• reducir la ansiedad: orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte
del procedimiento quirúrgico.
• administrar ansiolíticos según prescripción
• promover adecuado intercambio de gases
• vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecánico
• auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios. los estertores indican
congestión pulmonar. la disminución o ausencia de ellos indica neumotórax.
• utilizar fisioterapia en pacientes con congestión pulmonar para evitar retención
de secreciones y atelectasias
• Promover tos y respiración profunda para mantener permeables las
vías respiratorias, facilitar la expansión pulmonar.
• Aspiras con cuidado las secreciones traqueo bronquiales, la
aspiración prolongada produce hipoxia y también puede producir
para cardiaco
• examinar los apósitos
• Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.