SÍNDROME

COMPARTIMENTAL
IPG
González José Daniel
2 CONTENIDO

1. Introducción
2. Definición
3. Fisiopatología
4. Diagnóstico
5. Tratamiento
 Introducción

Cualquier proceso patológico que produzca un

aumento de la presión dentro de un compartimento
muscular que exceda la presión de perfusión del
tejido, tiene el potencial de causar el síndrome del
compartimento de las extremidades.
Compartimient Síndrome compartimental

Espacio formado por la prolongación de la fascia profunda , con

la finalidad de separar grupos musculares y formar
compartimientos para los paquetes vasculo-nerviosos

(Revista medica clínica de la escuela de medicina ucr )

 DEFINICIÓN
“Aumento de la presión dentro de un espacio limitado que compromete la
circulación y función de los músculos y nervios dentro de ese espacio”.
Volkmann 1881

5
Es una elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión
capilar, dentro de un compartimiento cerrado, con compromiso del flujo
sanguíneo en musculo y nervio lo que condiciona daño tisular

Sociedad española de cirugía ortopédica y traumatología

 Los estudios sobre la asociación de fracturas abiertas de tibia y
síndrome compartimental agudo (SCA) arrojan resultados
confusos, destacando algunos trabajos una asociación positiva
y otros no.

 El objetivo de este estudio fue determinar si una fractura abierta

de tibia tiene un mayor riesgo de aparición de SCA, en
comparación con una fractura cerrada.

 Hipótesis. – Las lesiones cutáneas en el contexto de una

fractura abierta de tibia no previenen la aparición de un SCA,
porque la energía transmitida a la extremidad durante el
traumatismo puede provocar lesiones en los tejidos blandos

 Las lesiones abiertas no se asociaron con SCA cuando las

fracturas de tibia se consideraron en su conjunto. Al estratificar
por tipos de fracturas, las lesiones Gustilo 2 y 3 abiertas se
asociaron con SCA en fracturas intraarticulares proximales
 Epidemiología y Factores de Riesgo

Se desarrolla con mayor frecuencia poco después de un traumatismo importante,

en particular en las fracturas de huesos largos.

● Los sitios comunes incluyen la pierna y el antebrazo. También puede ocurrir

en el pie, el muslo y la región de los glúteos.
● Se observa con más frecuencia en pacientes menores de 35 años.
● Pacientes que desarrollan un SCA sin una fractura asociada tienen un riesgo
significativamente mayor de retraso en el diagnóstico y el tratamiento.
01. Fractura de Huesos Largos
• Representan el 75%.
• Riesgo aumenta en fracturas conminutas.
• Tibia con mayor frecuencia.
• Huesos del antebrazo.
• Niños fracturas supracondíleas.

02. Riesgo asociado con el tratamiento de fracturas

• Tanto cerradas como abiertas pueden aumentar la presión
del compartimento y el riesgo de SCA.
• Tratamiento de las fracturas debe realizarse lo antes posible
y se debe vigilar.
11 FISIOPATOLOGÍA

Presion de perfusión compartimental:

Presión compartimental: 10 – 12 mmHg PAM – Presión compartimental ≥ 70 mmHg

Menos de 30 mmHg por debajo de la PAD

Arteria insuficiente + inflamación Aumento de presión Aumenta presión venosa
del tejido lesionado intracompartimental extravascular + falta de músculos

Lisis de células musculares Disminución de perfusión local

Colapso de paredes de venas
(isquemia)

Liberan citoplasma (mioglobina + Presión compartimental más alta con

Cl) con aumento presión osmótica atrofia y necrosis muscular Disminuye gradiente hidrostático

Deformación y colapso de vasos Presión intracompartimental

linfáticos  vasoespasmo y shock supera 30 mmHg bajo la Perfusión local disminuida +
PAD Perfusión intersticial aumentada

Pasa límite de compensación Aumenta drenaje linfático Edema en compartimento

13 ETIOLOGÍA
ORTOPÉDICO

• Fracturas de la diáfisis de la tibia

40%
• Cerrada
• Abierta
• Fractura del antebrazo  18%
• Lesión de tejidos blandos sin
fractura  23%

IATROGÉNICAS

• Prendas antichoque
• Posición Trendelenburg
• Cateterismos
• Contractura isquemica de
volkmann
14 ETIOLOGÍA

AUMENTO DEL
RESTRINGE LA
VOLUMEN DEL
EXPANSIÓN
ESPACIO
• Quemaduras
• Sangrado
• Yeso
• Edema
• Vendaje
• Material purulento
• Torniquete
• Fluídos extraños
 Compartimentos del Miembro Superior
Anterior Anterior (volar) Central
● Tendones flexores digitales, a.
● M. Biceps A ● M. flexores y M. pronadores Digitales, N. colaterales de
● M. coracobraquial anterior del antebrazo y muñeca
● Vasos braquiales N ● N. mediano y cubital
dedos.

B ● Nervio mediano y cubital T ● A. radial y cubital Hipotenar

● N. musculocutáneo
E M ● M. hipotenares

R B Posterior (dorsal)
Medio
R ● M. Extensores de muñeca y dedos A Tenar
A ● M. tenares
A ● M. deltoides
Z Lateral (radial) N
O Interoseos
Posterior
Z ● N. Radial
O ● Interóseos palmares y dorsales
● M. Triceps y aductor del pulgar.
● N. radial
O

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 Compartimentos del Miembro Inferior
Anterior Anterior Medial
● M. Vasto lateral, intermedio y ● M. tibial ant, extensor largo de los
medio
P dedos y extensor largo del hallux. Lateral
●
●
M. Recto femoral y M. Sartorio ● N. peroneo profundo
P
A. y V femoral común y
I ● A. y V. tibial anterior
M ●
superficial
N. femoral Central
Medio Lateral I
E Interoseos
U ● M. Grácil y M. aductor mayor, largo y
●
●
M. peroneo largo y corto
N. peroneo superficial
corto
E
R
S Posterior Posterior superficial
● M. gastrocnemio y sóleo
● M. Biceps femoral
N ● N. Crural
L ● M. Semitendinoso y
semimembranoso
● N. ciatico
● A. y V. femoral profunda A Posterior profundo
O ● M. flexor largo de dedos, flexor
largo del hallux y poplíteo
● N. Tibial y A. y V. Tibial posterior

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DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS

El Sindrome compartimental Monitorizar al paciente de

Aunque las caracteristicas manera continúa,
agudo, es un proceso
clinicias pueden llegar a ser observando que no hayan
dinamico que el daño va
inespecificas, la sospecha cambios o una evolución en
aumentado mientras
diagnóstica de un sindrome la sintomatologia.
permanece
compartimental es clinico.
subdiagnosticada. 
 MEDICIÓN DE LA PRESIÓN

• Presión tisular normal: 0-8 mmHg, algunos autores manejan hasta 20

• Presión entre 20 y 30 mmHg se conoce como zona gris
• Más de 30mmHg indicación de fasciotomía.
Manifestaciones clínicas: Las 6 P
Parestesias

Dolor (Pain)

Presión

Palidez (tardío)

Parálisis (tardío)

Ausencia de pulso (Pulseless)

 La presencia de parestesia, dolor con movimientos pasivos
y paresia son más especificos que sensibles

Valor predictivo negativo alto de 97% y 98%.

MANIFESTACIONES
CLINICAS 16% de sensibilidad.

La sensibilidad aumenta con la presencia de más sintomas

cardinales, observandose 2 3 o 4 caracteristicas clinicas 
con una sensibilidad del 68%, 93% y 98% respectivamente.
 ▹ Los métodos para la detección del aumento de la presión
intramuscular se pueden dividir en:
▸ Sistemas de llenado de líquido que incluyen el
complejo aguja/inyección, catéter de mecha y
catéter de hendidura, Los dispositivos de
inyección de aguja Stryker.
▸ Los catéteres con punta de transductor incluyen:
el transductor intracompartimental en estado
sólido (STIC), además, el catéter de fibra óptica
con punta de transductor

METODOS
▹ El método de aguja/inyección Stryker, es fácil de utilizar
PARA MEDIR con un mínimo de instrucciones y es más costo efectivo.
El proceso de calibración es rápido y fácil, sin embargo,
LA PRESIÓN la colocación del transductor externo en relación a la
punta de la aguja, no debe cambiar luego de la
calibración.
METODO STRYKER
 TIEMPO
• 2 Horas : Daño tisular
• 4 Horas : Lesión muscular y neuropraxia
• 6-8 Horas : daño mioneuronal irreversible.
 Síndrome Oclusión Arterial Neuropraxia
Compartimental
Aumento de presión + - -

Dolor a la extensión + + -

Parestesias + + +

Paresia + + +

Pulsos presentes + - +
Manejo
Elevación de
Retiro de
extremidad a
compresión
la altura del
externa
corazón

Analgesia y Faciotomí
reanimación a
temprana
 Tratamiento

● En casos leves, la administración de

corticoides endovenosos (prednisona
1mg/kg/día) puede ayudar a reducir la
inflamación, pero siempre bajo
observación médica y control clínico
frecuente.

● En caso de persistencia de la clínica, la

fasciotomía es el tratamiento de
elección.
 Fasciotomía
Consideraciones

Debemos considerar que una presión compartimental

entre 30 y 45 mmHg durante más de 8h da lugar a
lesiones tisulares irreversibles, por lo que el
procedimiento debe ser practicado lo más
precozmente posible en caso de alta sospecha
diagnóstica.
El procedimiento consiste en realizar incisiones a lo
largo del compartimento afectado, que se dejan abiertas
hasta la desaparición de la clínica.

Posteriormente se puede realizar un cierre diferido. Las

complicaciones más habituales son la infección y la
dehiscencia de sutura.

Finalmente se debe realizar tratamiento rehabilitador.

Fasciotomía
 Complicaciones

Síndrome de Volkman

Amputación del miembro

Rabdomiolisis

Trastornos

hidroeléctricos Arritmias

Falla renal

Muerte por falla

multiorgánica