Ortótica

Ortótica
Terapiaocupacionalenformacion
Contenido
Órtesis digitales para lesión de tendones extensores I y II ....................................................................... 3
Órtesis pulgar ........................................................................................................................................... 16
Cock up................................................................................................................................................... 20
Tratamiento ortésico del Síndrome Túnel Carpiano (STC) ..................................................................... 27
Tratamiento ortésico en lesión de nervio radial y consecuencias a nivel de muñeca ........................... 28
Tratamiento ortésico tendinitis / tenosinovitis / tendinosis .................................................................. 28
Tratamiento ortésico en lesiones del carpo producto de ................................................................. 29
Artritis Reumatoide ................................................................................................................................ 29
Tratamiento ortésico en fracturas del tercio distal de antebrazo y muñeca y esguinces de muñeca .. 30
Órtesis Antirráfaga Ulnar ......................................................................................................................... 32
Artritis Reumatoide (AR) .................................................................................................................... 35
Box 12-1 Grados de lesiones de esguince de ligamentos .................................................... 50
➔ Ejemplo de férula basado en ocupación ........................................................................ 54
2
Órtesis digitales para lesión de tendones extensores I y II
Anatomía musculatura extensora
•Los músculos extensores forman parte

del compartimento posterior (extensor/
supinador).
•Anatómicamente se organizan en
capas superficial y profunda.
•Inervados por ramos del nervio radial.
•Fisiológicamente se organizan en:

- Músculos extensores,
abductores y aductores del
carpo.
- Músculos extensores de los
dedos.
- Músculos extensores y
abductores del pulgar
3
Recorrido Tendones extensores
Los tendones extensores de los dedos son

extrínsecos, superficiales, menos potentes
que tendones flexores.
•Al ingresar en la mano se distribuyen en 6
conductos osteofibrosos.
•Sólo a nivel del carpo los tendones están
recubiertos por vainas sinoviales
(disminuyendo el roce en los
compartimentos).
•El retináculo extensor evita efecto (cuerda
de arco).
•(1) Relevante en el S. de Quervain.
Anatomía tendón extensor de los dedos

➔ A nivel de MCF el tendón comienza a aplanarse formando la expansión
extensora dorsal o dosel anclándose en la cápsula articular.
➔ El tendón se divide en:
1. Bandeleta media o central
2. Bandeletas laterales
➔ Aparato extensor: los tendones de músculos interóseos y lumbricales se
unen a la expansión extensora del tendón extensor
4
1. Expansión profunda sobre la F1
2. Bandeleta central en base de la F2
3. Bandeletas laterales en base de la F3
4. Tendón resecado que deja ver la expansión
profunda
Biomecánica de la flexión MCF
Fig. 95 y 96 Kapandji:
Fisiológicamente el tendón extensor actúa principalmente extendiendo F1.
Secundariamente F2 y F3.
Parte del tendón de los músculos interóseos se inserta en la base de F1.
El músculo lumbrical se inserta en la bandeleta lateral.
5
El músculo lumbrical flexiona F1 y extiende (F2 - F3).
La contracción simultánea de interóseos y lumbricales produce la flexión
MCF, pero extiende IFP – IFD.
Biomecánica y sinergia de la prensión

Fig. 102 Kapandji
Músculo interóseo: flexiona F1 y extiende (F2 - F3)
Fig. 103 Kapandji

Músculo extensor de los dedos: extiende F1
Músculo flexor superficial: flexiona F2
Músculo flexor profundo: flexiona F3
Lesiones del tendón extensor – Premisas

• Una lesión en una zona produce habitualmente un desequilibrio compensador en zonas vecinas.
• Dedo con mayor frecuencia de lesiones: dedo medio.
• Se recomienda movilización temprana protegida para prevenir las adherencias.
• La Federación Internacional de Sociedades de Cirugía de la mano. (IFSSH) ha clasificado las lesiones
de tendones en zonas.
• Algunas lesiones de tendones extensores que requieren manejo conservador u ortésico son:
dedo en martillo , deformidad de dedo en Boutonniere, deformidad de dedo en cuello de cisne y
esguinces de los dedos.
6
• Las roturas parciales (-50% del ancho del tendón) no se suturan si el paciente logra extender el dedo
contra resistencia.
• Si el tratamiento conservador mantenido por 3-6 meses fracasa, está indicada la cirugía.
• Las causas más frecuentes de lesión de tendones extensores se relacionan con artritis reumatoide y
lesiones deportivas.
Zona de lesión de tendones extensores
DEDOS TRIFALÁNGICOS:
I: interfalángica distal
II: falange media
III: interfalángica proximal
IV: falange proximal
V: metacarpofalángica
VI: metacarpiano
VII: retináculo extensor
VIII: porción distal de antebrazo
DEDO PULGAR:
T I: interfalángica
T II: falange proximal
T III: metacarpofalángica
T IV: metacarpiano
T V: carpometacarpiana
*Mnemotecnia: las zonas articulares son
impares, (ordenadas de distal a proximal).
7
Patología tendinosa
Tipo de lesiones
Agudas: Subagudas: Crónicas:
Ej: roturas, laceraciones, Duración: como Ej: tendinitis, tendinosis.
contusiones. máximo, 6 meses. Duración: se desarrollan y empeoran
Duración: menor a 3 meses. Con gradualmente durante un extenso período de
inicio y fin claramente definido. tiempo, el dolor puede aparecer y
desaparecer en diferentes momentos.
Obs: el término “agudo” define
tiempo de evolución, no gravedad
de la lesión.
Fase del proceso de curación tendinea
1. Mallet Finger o dedo en martillo zona I
• Es una órtesis de 2 puntos

• Nombre común: órtesis stack
8
• Clasificación: órtesis de restricción de
movimiento de flexión IFD, tipo 0 (1)
• Uso:
Uso continuo por 6 semanas.
AROM después de la 6ª sem
Uso nocturno 7ª y 8ª semana
(Durante práctica deportiva 6 sems más)
Propósito: Bloqueo de la flex. IFD.
A causa de:
- Ruptura de la inserción distal del tendón extensor
- Fractura en la base de la F3 cuando se fuerza la
IFD en flexión extrema (por golpe directo) con el
dedo extendido.
Aplicación de las fuerzas

correctoras
• Posición de las
articulaciones:
IFP: libre, permitiendo la
flexión.
IFD: en leve
hiperextensión 0º a 15º o
neutro
• Apoyo de bases:
Base Proximal: sobre F2, por dorsal
Base Distal: sobre F3, por volar
2. Dedo en cuello de Cisne zona I
La causa más frecuente es una laxitud de la placa

volar que provoca hiperextensión de la articulación
IFP. No mejora con fisioterapia.
Se observa subluxación dorsal de bandas laterales:
flexión IFD por laxitud de las bandas laterales
9
Posición de las
articulaciones en la órtesis:
IFP en flex 20°
IFD en ext.
Apoyo de bases:
• Base Proximal: sobre F1, por dorsal
• Base Media: sobre IFP, por volar
• Base Distal: sobre F2, por dorsal
3. Dedo en Boutonniere
Ocurre cuando hay rotura del tendón central y

subluxación volar de las bandas laterales.
• Posición de las
articulaciones en la
órtesis:
- IFP en 0°
- IFD libre
Apoyo de bases:
• Base Proximal: sobre F1, por volar
10
• Base Media: sobre IFP, por dorsal
• Base Distal: sobre F2, por volar
Órtesis de bloqueo del movimiento de extensión IFP
-Es una órtesis de 3 • Modelos: Indicación: Propósito:

puntos En forma de anillo: -Deformidad en cuello -Corrección y promoción
-Clasificación: órtesis de restringe la de cisne causada por funcional:
bloqueo de la extensión hiperextensión IFP. Tipo A. Reumatoide -Previene progresión de la
IFP del dedo índice; tipo 0(1) deformidad en etapas
0(1) El diseño + largo restringe -Sinovitis PIP causada tempranas.
además la flexión IFD. por A. Reumatoide -Promueve la reparación de
Tipo 1(2) bandas laterales y placa
Ambas permiten flexión volar a nivel IFP.
IFP
Posición de las articulaciones en la órtesis:

➔ IFP en flex 20°
➔ IFD en ext.
Órtesis del bloqueo del movimiento de extensión IFP
11
• Otras Indicaciones: • Uso:
-Contractura de la musculatura Continuo por 3-4
intrínseca semanas.
- Migración dorsal de las
bandeletas laterales del Ejercicio temprano de
mecanismo extensor fortalecimiento por
- Trauma de la placa volar IFP riesgo de rigidez
- Dedo en gatillo en (polea A1) articular por 3-4
meses
Órtesis de bloqueo de la flexión de IFP
-Es una órtesis de 3 • Indicaciones: • Propósito: • Uso: Posición de las

puntos. Contractura en -corrección, funcional: Diurno, 6 a articulaciones en la
-Clasificación: órtesis flexión. - Promueve la rápida 8 semanas. órtesis:
de bloqueo de la Deformidad en reparación del tendón - IFP en 0°
flexión IFP del dedo boutonniere: AR, extensor a nivel IFP - IFD libre
medio; tipo 0(1) ó tipo Secuela de con mínimo riesgo de
1(2) quemadura profunda adherencia y/o
dorsal. ruptura.
12
Molde órtesis de 3 puntos – órtesis correctora Boutonniere /

cuello de cisne
El apoyo de la base media es en

articulación IFP:
- Boutonniere → Por dorsal

- Cuello de cisne → Por volar
Molde órtesis de 2 puntos – Órtesis Stack

En el molde: Una vez moldeada la órtesis se debe observar:
- Se otorga a distal al menos • Pulpejo completamente cubierto.
- 0,5 cms más, desde el pulpejo. • Uña completamente visible.
- Hacia lateral se otorga un dedo de ancho por • Pliegue interfalángico proximal volar
lado. completamente libre.
• Use tela adhesiva para fijar.
¡¡NO CORREA!!
13
Materiales sugeridos – Órtesis digitales

Las órtesis con base sólo en los dedos son órtesis muy pequeñas, pero con grado
de dificultad variable debido a:
• Material TBT usado (1,6 mm/2,0 mm) : Es delgado y tiene mayor tendencia
a la deformación.
• Las bases de las órtesis son muy pequeñas y presentan mayor tendencia a
formar puntos de presión sobre eminencias óseas.
• Las órtesis circulares o envolventes mal confeccionadas tienden a producir
estrangulamiento de las falanges.
14
¡Importante!
Prevenir Úlceras Por Presión (UPP)

Como resultado del uso de una órtesis digital:
• Demasiada fuerza aplicada durante el moldeo.
• UPP agravado por el uso de la órtesis.
15
Órtesis pulgar
Osteología: Artrología:
- Escafoides - Trapezioescafoidea
- Trapecio - Trapeziometacarpiana
- 1er MTC - Metacarpofalángica
- Falange prox. pulgar - Interfalángica
- Falange distal pulgar
Análisis del movimiento de oposición del pulgar

Articulación Permite un movimiento de
trapezioescafoidea flexión de escasa amplitud
(artrodia):
Articulación Inicia el movimiento de
trapeziometacarpiana (en oposición.
silla de montar):
Articulación Flexión adicional
metacarpofalángica
(condílea):
Articulación interfalángica Flexión complementaria
(troclea):
*Estos son los movimientos que permiten la pinza pulgodigital
(oposición del pulgar sobre cada uno de los últimos cuatro
dedos).
Musculatura del pulgar
Músculos extrínsecos o músculos Músculos intrínsecos (son 5): Músculos Intrínsecos

largos (son 4): Internos:
Se utilizan para relajar la presa y para Participan en la realización de distintas • El músculo aductor
el bloqueo de las presas de fuerza: presas y en particular en la oposición. del pulgar con sus dos
• El músculo abductor largo del pulgar, Su potencia es limitada ya que se trata haces, (N. cubital)
(N. radial) más bien de motores de precisión y • El primer músculo
• El músculo extensor corto del pulgar, coordinación. interóseo palmar, (N.
(N. radial) cubital)
• El músculo extensor largo del pulgar, Músculos Intrínsecos Externos:
(N. radial) • El músculo oponente del pulgar, (N.
• El músculo flexor largo del pulgar, (N. mediano)
mediano) • El músculo abductor corto del pulgar, (N.
mediano)
• El músculo flexor corto del pulgar, (N.
cubital)
16
17
Molde
18
Tips para moldeo y terminaciones:
1. Moldear pulgar en oposición al 2° rayo. NO ESTRANGULAR

2. Dejar libre:
- Cabeza de MTP por dorso
- Pliegue palmar distal por volar
- Pliegue tenar
- Pliegue IF
- Pliegue de muñeca y estiloides cubita/radial
*Cortar si es necesario, luego suavizar bordes.
3. Ajustar barra “C”: ES CURVA, sin puntos de presión en pulgar ni en palma.

4. Terminaciones:
-PARA ÓRTESIS CON BASE DORSAL: 1 velcro áspero por volar en cada
eminencia, con bordes redondeados, dejando un margen libre desde el borde de
mín 0,5 cms.
- Sujeción mediante correa suave.
Aplicación fuerzas, órtesis corta pulgar
19
Cock up
Formado por: - Hilera superior: *El CAM permite posicionar la mano para la
- Articulación Escafoides, semilunar, piramidal y prensión
radiocarpiana pisiforme
(condílea) *Funcionalmente el complejo articular de la
- Articulación - Hilera inferior: muñeca está ligado a la articulación
mediocarpiana Trapecio, trapezoide, h. grande radioulnar distal (trocoide) que permite la
(condílea) y h. ganchoso pronosupinación
20
Vista de cara volar
izquierda
(posición
anatómica)
Amplitud de movimiento activo (CAM)
Abducción: no sobrepasa los 15°
Aducción: 45°
Flexión: 85°
Extensión: 85°
Circunducción: Movimiento
combinado
(cono de circunducción)
21
Ligamentos y estabilidad del carpo

Los ligamentos estabilizan, orientan los movimientos y centran el cóndilo
carpiano en la glenoide antebraquial durante los movimientos de la muñeca,
(ver representación gráfica en bloque).
Articulación radiocarpiana Articulación

Ligamentos laterales: mediocarpiana
1. Ligamento colateral radial del carpo. 3. Complejo ligamentoso anterior
2. Ligamento colateral cubital del carpo 4. Complejo ligamentoso posterior
(vista anterior) (vista lateral)
22
Ligamentos del carpo (vista anterior)
1.Ligamento triangular
Ligamentos colaterales:
2. Ligamento colateral cubital (haz posterior
estilopiramidal)
3. Ligamento colateral cubital (haz anterior
estilopisiforme)
4. Ligamento colateral radial (haz posterior) + potente
5. Ligamento colateral radial (haz anterior) + potente
Ligamento anterior (art. radiocarpiana): los más

potentes
6. Haz radiolunar anterior
7. Ligamento cubitolunar anterior
8. Haz radiopiramidal anterior
9. Ligamento anterior (art. radiocubital distal)
Ligamentos (art. mediocarpiana):

10. Ligamento radiocapital
11. Ligamento escafocapital
12. Ligamento lunarocapital
13. Ligamento triquetocapital
14. V de Poirier (área débil)
15. Ligamento trapezoescafoideo
16. Ligamento escafotrapezoideo
17. Ligamento triquetoganchoso
18. Ligamento pisiganchoso
19. Ligamento pisimetacarpiano
23
Ligamentos del carpo (vista posterior)
1. Ligamento triangular
2. Ligamento lateral externo (art. radiocarpiana). Haz
posterior
4. Ligamento lateral interno (art. Radiocarpiana). Haz
posterior
Ligamento radiocarpiano dorsal (art. radiocarpiana):
20. Haz radiolunar dorsal
21. Haz radiopiramidal dorsal
22. Ligamento posterior (art. Radiocubital distal)
23. Cintilla de la 1a hilera 24. Escafoides 25. Piramidal
26. Cintilla de la 2a hilera
27. Trapecio 28. Trapezoide 29. Ligamento dorsal escafo-
trapezo-trapezoide
30. Ligamento triquetoganchoso
Músculos motores de la muñeca e inervación
Vista anterior (fig. 134) Vista posterior (fig. 135)

1: Flexor radial del carpo (N.M.) 4: Extensor cubital del carpo (+ add) (N.R. - I.P.)
2: Palmar largo (flx) (N.M.) 5: Extensor radial corto del carpo (N.R)
3: Flexor cubital del carpo (N.C.) 6: Extensor radial largo del carpo (N.R.)
7: Abductor largo del pulgar (abd pulgar en ext) (N.R.- 7: Abductor largo del pulgar (N.R. - I.P.)
I.P.) 8: Extensor corto del pulgar (ext MCF) (N.R. - I.P.)
9: Extensor largo del pulgar (ext. IF) (N.R. - I.P.)
24
Consideraciones biomecánicas en patologías del carpo

Relevancia de las tensiones y distensiones ligamentosas durante la
intervención ortésica:
• Posición de reposo o relajación: (loose pack position): menor contacto

superficies, mayor juego articular.
• Posición de bloqueo: (close pack position): máx. tensión de ligamentos,

mayor contacto entre superficies, no hay juego articular.
25
Algunas indicaciones de inmovilización de muñeca

• Rotura ligamentosa degenerativa o traumática
• Síndromes compresivos a nivel de muñeca
(S.Túnel Carpiano, S. Canal Guyon))
• Artrosis muñeca prematura por sobrecarga
• Estabilización de fracturas distal del
radio/Ulna/carpo
• Tendinitis/Tendinosis (flexores o extensores)
• Epicondilitis medial o lateral
• Tenosinovitis (S. Quervain)
26
• Parálisis de nervio radial
• Artroplastia de muñeca
• Ganglión a nivel del carpo (quiste sinovial)
La posición de inmovilización de la muñeca y el
modelo de órtesis a seleccionar depende del
protocolo según diagnóstico, referencia médica
y objetivos del tratamiento.
Tratamiento ortésico del Síndrome Túnel Carpiano

(STC)
❖ Síndrome del túnel carpiano → Entumecimiento y hormigueo en la mano y
el brazo ocasionados por el pinzamiento de un nervio en la muñeca.
La anatomía de la muñeca, las condiciones de salud subyacentes y los patrones de
uso de la mano pueden ser causas del síndrome del túnel carpiano.
Los síntomas principales son el dolor en las manos y los brazos, con hormigueo o
entumecimiento.
El tratamiento puede incluir reposo, hielo, una férula en la muñeca, inyecciones de
cortisona y cirugía
Muñeca en 0° según evidencia: Indicación: Post cirugía o infiltración:
- Disminuye la presión del N. - Según evidencia en - Se recomienda uso continuo por 7 días,
Mediano. etapa inicial de la con muñeca en neutro o ligeramente
- Alivia la sensación parestésica y enfermedad el uso es extendida.
dolor nocturno durante 4-6 - Inmovilización superior a 2 semanas
sem. favorece la formación de adherencias y
rigidez articular.
27
- El uso nocturno o diurno * Considerar la modificación de las
depende del nivel de actividades.
dolor y si el trabajo lo
permite.
- Retirar para aseo y
ejercicios activos.
Si los síntomas persisten
por más de 12 meses se
sugiere cirugía.
Tratamiento ortésico en lesión de nervio

radial y consecuencias a nivel de muñeca
Manifestación clínica de la lesión del nervio radial en 1/3
superior del antebrazo:
• Parálisis alta de los músculos extensores de muñeca:
• Extensor radial largo del carpo
• Ext radial corto del carpo
• Requiere órtesis extensora de muñeca.
La lesión baja de antebrazo no paraliza estos músculos.
Posicionamiento: Propósito:
- Muñeca en 15º a 30º extensión - Sustitución de musculatura débil
- Mantiene la muñeca en posición - Efecto tenodesis favorece la
funcional funcionalidad
(máximo 30° extensión)
Tratamiento ortésico tendinitis / tenosinovitis /
28
tendinosis
(en extensores - flexores de muñeca)
• Por trauma repetitivo, sobreuso, fricción.
• El manejo ortésico minimiza la tensión en la unidad musculo tendinosa.
• Epicondilitis
• Epitrocleitis
Posicionamiento:
• Muñeca en 20º a 30º extensión: tendinitis extensoras
• Muñeca en 0º a 15º extensión: tendinitis flexoras
Uso continuo
• Alternado con ejercicios
• Requiere reposo en la etapa aguda.
• Requiere modificación de la actividad.
• Requiere reintegro progresivo a la actividad lab. (RPT)
Tratamiento ortésico en lesiones del carpo

producto de
Artritis Reumatoide
• Prevención de desviación lateral radiocarpiana
• Inestabilidad del carpo (VISI – DISI)
• Alivio del dolor diurno durante las AVD
Indicaciones:
• Usar en período de crisis y/o según condición de
salud.(reposo/AVD; dolor/protección articular.
• Muñeca en 0º a 30º extensión
• En etapa temprana DISI- VISI: muñeca en 0° en lo
posible
• Después de artrodesis usar (12 sem)
TBT/neopreno con barra estabilizadora
29
Incluir banda Antirráfaga cubital cuando sea necesario
Tratamiento ortésico en fracturas del tercio distal de

antebrazo y muñeca y esguinces de muñeca
Fractura Colles (EDR): • Esguince muñeca:
• Muñeca en 0º a 30º de extensión Indicación:
• Post retiro yeso, contractura articular • Durante la fase aguda.
• Otorga protección , baja el nivel de stress y controla edema. • Grado I: 3 sem (sin desagarro)
Indicación: • Grado II: 6 sem (con desgarro)
• Uso de 2 a 6 sem. (según grado de severidad de la fractura • Grado III: Quirúrgico
y evidencia de consolidación ósea)
Diseño patrón
30
Con la mano y antebrazo alineados en pronación.
Pulgar ligeramente separado.
Trace los puntos claves:
✓ A: estiloides radial
✓ B: estiloides cubital/ulnar
✓ C: cabeza del II MCF
✓ D: cabeza del V MCF
✓ E: olécranon (codo)
Anchos:
✓ F: (1 ½” – 2”) otorga ancho a nivel 2/3 distales de

Antebrazo
✓ G: (máx. 1”) otorga ancho a nivel cubital
✓ H: (1 ½”-2” desde C) = otorga largo barra palmar
✓ I: (3/4” bajo C ) = otorga ancho barra palmar
✓ J: (1”) otorga ancho a nivel estiloides radial
✓ Unir: H C D G F F J A I H’
✓ Cortar molde
✓ PRUEBE MOLDE AL USUARIO ANTES DE PASAR AL TBT
Variantes de la órtesis de muñeca
31
Órtesis Antirráfaga Ulnar
32
33
34
Artritis Reumatoide (AR)

➔ Es un enfermedad crónica, sistémica, autoinmune y de tipo
inflamatorio
dg patología sin compromiso generalidad requiere asistencia en
AVD
➔ Curso fluctuante (Brote – remisión)
➔ Curso lento y progresivo (activa o inactiva)
➔ Curso persistente y erosivo
Generalmente presenta poliartritis simétrica de pequeñas y
grandes articulaciones.
A veces se producen cambios extraarticulares (nódulos, atrofia,
fibrosis muscular, debilidad muscular, fatiga, cambios cardiacos)
- Causa desconocida.
- Afecta las articulaciones.
- Más frecuente en mujeres.
- Consecuencia del proceso inflamatorio: Incapacidad músculo-esquelética
progresiva, degeneración del cartílago, erosión del hueso.
- Disminuye ROM y equilibrio ligamentos y tendones.
- Alteración de la función y la funcionalidad.
Fisioterapia
✓ Anticuerpos y linfocitos T autorreactivos
✓ Proliferación de células sinoviales y engrosamiento de esta membrana.
✓ Linfocitos T en líquido sinovial, interactúan con macrófagos → Producción
Factor Reumatoideo.
✓ TNF e IL1, principales encargadas de adhesión celular en membrana sinovial.
✓ Los mediadores proinflamatorios claves implicados en la perpetuación de la
inflamación crónica en la AR son el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y la
interleucina IL-1β.
Sospecha diagnóstica Confirmación diagnóstica
• Rigidez matinal superior a 30 minutos • Síntomas persistentes por 6 semanas o más
• Dolor articular persistente • Factor reumatoideo sérico positivo
• Inflamación simétrica de 3 o más articulaciones • Alteraciones radiológicas características
(MTF o MCF) observada por un médico • Erosiones u osteoporosis yuxtaarticular
En etapas iniciales de la enfermedad no siempre se cumplen todos los criterios, por lo cual el Dg. debe ser
precoz.
1. Inflamación sinovial 2. Dolor y auto 3. Alteración de la 4. Deformaciones:
Proteinasas dañan cartílago, restricción: integridad biomecánica Por fuerzas activas:
hueso, ligamentos, cápsula. Rigidez matinal o AVD
La inflamación crónica debilita y post reposo Por debilidad y laxitud Por fuerzas pasivas
afloja ligamentos, cápsula, Fatiga ligamentos y tendones = posturas antiálgicas
tendones. Atrofia muscular Por lesión cartílago y hueso mantenidas
35
Suele apreciarse erosiones
(alteración radiológica)
Impacto de la enfermedad
• Alto impacto, incluso antes de ser dg.

• En los 2 primeros años se puede producir un daño articular severo e irreversible.
• Todo paciente con confirmación diagnóstica deberá iniciar su tratamiento
específico en un período de no más de 1 mes desde el momento de la confirmación.
• Impacto de la enfermedad/discapacidad:
– 30% de los pacientes deja de trabajar a los dos años de evolución.
Recomendaciones claves según guía clínica Auge 2010 (rev. 2014)

❖ Diagnóstico y clasificación precoz usando los criterios EULAR/ACR
(Liga Europea Contra el Reumatismo/Colegio Americano de
Reumatología).
❖ Evaluación del compromiso extraarticular (pérdidas de tejido muscular,
rotura de tendones que ocasionan pérdida de la función articular y
afectación de las AVD).
❖ Estudio radiológico de manos y pies.
❖ Iniciar tratamiento específico desde el momento de la confirmación Dg:
Analgésicos, AINEs, Corticoides, FARMEs, Agentes biológicos.
❖ Ejercicio físico: el reposo prolongado provoca atrofia muscular y
rigidez articular, afectando además la nutrición del cartílago.
❖ Sesiones de TO. Reforzando educación en protección articular.
Alteración biomecánica
Severidad Carpo: Cuello dedo cisne por hiperextensión IFP:

➔ Proximal: La 1era hilera se desliza hacia el Se caracteriza por la hiperextensión de IFP y flexión de
cúbito y hacia palmar. IFD (ocasionalmente flexión de MTCF) por
➔ Distal: La 2ª hilera se rota hacia radial. acortamiento de la musculatura intrínseca. Las bandas
Además, se suma: laterales se desplazan dorsalmente.
Impide las prensiones pluridigitales y cilíndricas
Perdida de la IFD
36
➔ Una inestabilidad segmentaria volar (VISI), Severidad:
puede ser indicativo de una lesión del ligamento
Min : 15° de hiperextensión
semilunar-piramidal. Moderada : 25°
➔ Una inestabilidad segmentaria dorsal (DISI) Grave : 30° o más
puede ser indicativo de lesión del ligamento Severidad cuello dedo Boutonniere por pérdida de
escafo-semilunar. la ext de IFP:
• Flexión de la IFP e hiperextensión de la IFD se
interrumpe = se acorta
• El tendón extensor central se interrumpe, lo que
conduce al desequilibrio del mecanismo extensor, por
lo que las bandas laterales desplazan en sentido
Severidad Pulgar en Z: más común se le dice así palmar.
por la forma que tiene La severidad está dada por la pérdida de la ext de IFP
- Pulgar aducto Min: 5 – 10°
- MCF en flexión Moderada: 10 – 30°
- IF en hiperextensión Grave: 30° o mas
* Por luxación del tendón extensor largo del pulgar Menos impactante en funcionalidad que el dedo cuello
en cisne
Severidad desviación cubital MCF: determinar nível

de severidad
RÁFAGA ULNAR o cubital

Por distensión de los ligamentos laterales (LLE más
Determinar si es reductible la deformidad, para la mejor
laxo que LLI):
opción ortésica.
• Subluxación de los tendones extensores en el
Evaluación ROM y grado de desviación
espacio intermetacarpiano.
• Subluxación anterior de la primera falange respecto
Evaluación movilización pasiva
al MCP.
Determinar si es reductible
la deformidad → mejor
opción ortésica
Alteraciones biomecánicas en la ráfaga ulnar
37
Por distensión de los ligamentos • Factor estructural articular:
laterales (LLE más laxo que LLI): Art. Condílea – tamaño decreciente de los huesos del
• Subluxación de los tendones extensores en el carpo
espacio intermetacarpiano.
• Subluxación anterior de la primera falange • Factor flexor:
respecto al MCP. Prensión – Flexor ulnar del carpo – Interóseo dorsal
• Factor Mixto:
Articulación inestable, se pierde el equilibrio muscular
normal y los ligamentos colaterales se afectan por el
proceso inflamatorio.
Abordaje integral en AR
Evaluación integral del paciente con AR
Instrumentos auto Evaluación Objetivas: Inspección visual:

administrados: ✓ EFAM - Inflamación articular,
HAQ-DI: ✓ Rango de movimiento articular alineamiento de
EQ – 5D: ✓ Fuerza segmentos, calidad de la
✓ Sensibilidad piel y signos
✓ Motricidad fina y gruesa extraarticulares.
✓ Habilidad funcional (pinza y presa)
✓ Edema
✓ Dolor
Rehabilitación
❖ Educación al paciente y familia sobre la enfermedad, pronóstico, tratamiento farmacológico y
rehabilitación:
✓ Instrucción sobre técnicas de protección articular
✓ Instrucción sobre técnicas de economía de energía
✓ Manejo del dolor
✓ Uso y cuidado de órtesis
❖ Adaptación de las AVD (actividad laboral, física y recreativa acorde a las limitaciones).
❖ Confección y entrenamiento de órtesis/adaptación de implementos
✓ Lograr una adecuada integración al medio social
✓ Reforzar la importancia de retomar el nivel de autonomía.
✓ Control: mínimo 2 veces al año
38
Propósitos del tratamiento ortésico en Artritis Reumatoide

El diagnóstico temprano es crucial para otorgar un tratamiento precoz que ayude a limitar la intensidad de
inflamación y daño.
• Preservar y mejorar la funcionalidad y calidad • Proteger articulaciones susceptibles al daño
de vida en las personas con Artritis • Prevenir y/o corregir de deformidades
Reumatoide. • Mantener y/o aumentar rangos articulares
• Prevenir secuelas funcionales secundarias a disminuidos
una enfermedad crónica inadecuadamente • Disminuir el dolor articular
controlada. • Aliviar la rigidez matinal
• Limitar daño , deformidad y discapacidad • Aliviar la inflamación (se desconoce tiempo de
• Restaurar y o mantener la función manual. reposo necesario)
• Mejorar tolerancia al esfuerzo
Objetivo de tratamiento y manejo ortésico según progresión de la AR

Esta Síntomas Cambios Objetivos Consideraciones para Indicación
do radiológic el tratamiento ortésica
os
1.Agu Dolor Sin cambios Disminuir el Órtesis para el descanso Férulas de descanso
do Inflamación destructivos dolor y la localizado día y noche, mayor para disminuir
Articulacion , posible inflamación reposo en cama, protección inflamación aguda,
es calientes osteoporosi de articulaciones, dispositivos disminuir el dolor,
rojas y s Mantener de asistencia, modalidades de proteger las
sensibles ROM agente físico. articulaciones
Rigidez
general Mantener ROM activo y / o ROM pasivo
Movimiento fuerza y suave al punto del dolor (sin
limitado resistencia estiramiento),
posicionamiento adecuado.
Actividades funcionales a la
tolerancia, ejercicios
isométricos.
Subag Disminución Osteoporosi Disminuir el Órtesis menos restrictivas Férulas diurnas para
udo de: - s con o sin dolor y la para el día, órtesis continuas brindar confort.
Inflamación leve inflamación. durante la noche, protección
-Dolor destrucción de las articulaciones, Férulas nocturnas para
- del hueso Mantener la dispositivos de asistencia, aliviar el dolor y / o
Sensibilidad subcondral, ROM. modalidades de agente físico. proteger las
articular. articulaciones contra la
deformidad potencial.
39
Articulacion destrucción Mantener la ROM activo y / o ROM pasivo
es cálidas y leve del fuerza y la con estiramiento suave, Férulas para aumentar
rosadas. cartílago, resistencia. posicionamiento adecuado. la ROM.
Sin
Rigidez deformidade Incremento de las actividades
limitada a la s funcionales a la tolerancia,
mañana. articulares, ejercicios isométricos.
limitadas
movilidad
articular,
atrofia
muscular,
posible
lesión de
tejido
blando
extraarticula
r.
Cróni Inflamación Destrucción Disminuir el Protección de articulaciones, Férulas diurnas para

co mínima cartílago dolor y la órtesis según sea necesario, mejorar.
activo menos dolor ósea, inflamación. dispositivos de asistencia función (disminuir el
sensibilidad Deformidad según sea necesario, dolor,
mayor articular, Aumentar la modalidades de agente físico proporcionar
tolerancia a extensa ROM. según sea necesario. estabilidad, limitar
la actividad atrofia movimiento no
baja muscular, Aumenta la ROM activa y / o ROM pasiva deseado,
resistencia. posible fuerza y la con estiramiento en el rango posicionar
lesión de resistencia. final. correctamente las
tejido articulaciones)
blando Ejercicios de resistencia
extraarticula (isométricos o isotónicos si no Férulas nocturnas para
r. hay riesgo de sobrecargar las proporcionar
articulaciones), ejercicios posicionamiento y
cardiovasculares, aumento de confort.
las actividades funcionales.
Cróni Sin Criterios del Disminuir el Protección de articulaciones, Férulas diurnas para
co inflamación estadio III, dolor. órtesis según sea necesario, mejorar.
inacti dolor con fibrosis dispositivos de asistencia función (disminuir el
vo rigidez por y anquilosis Aumentar o según sea necesario. dolor,
desuso ósea. mantener la proporcionar
baja ROM. ROM activa y / o ROM pasiva estabilidad, limitar
resistencia. con estiramiento en el rango movimiento no
final. deseado,
40
Aumenta la posicionar
fuerza y la Ejercicios de resistencia correctamente las
resistencia. (isométricos o isotónicos si no articulaciones)
hay riesgo de sobrecargar las
articulaciones), ejercicios Férulas nocturnas para
cardiovasculares, aumento de proporcionar
las actividades funcionales. posicionamiento y
confort
Manejo conservador Manejo postquirúrgico

- Posicionamiento con órtesis - Artroplastias
- Técnicas protección articular - Artrodesis
- Fisioterapia - Reparación de tendones
- Realineación de tendones
Órtesis Antirráfaga Ulnar

• MTC en semiflexión • IFP libre • Mantención del arco de la mano • Cabezas MC libres por
dorsal
USO DIURNO
Órtesis de restricción de la desviación ulnar Órtesis correctiva (TBT completa o TBT + Velcros)
metacarpo falángica D2-5: Tipo 0 (4) Neopreno • Órtesis circunferencial con base en mano
• Órtesis estática, proporciona soporte a las (TBT)
articulaciones MTCF. • Tracciones D2-5 hacia radial (en velcro suave
• Ayuda a disminuir el dolor , prevenir y/o o neopreno)
corregir la desviación ulnar de las *MCF dedo índice: 0º a 25º flexión
articulaciones MTCF de los dedos 2º al 5º
• Mantener Posiciones Funcionales e
Incrementar función
Palancas correctivas aplicadas para la órtesis Antirráfaga
41
Palancas correctivas aplicadas por la órtesis
antirráfaga
Precauciones de la órtesis Antirráfaga
• MTC en semiflexión
• IFP libre
• Mantención del arco de la mano
• Cabezas MC libres por dorsal
USO DIURNO
Utiliza biomecánicamente FUERZAS
CONTRAPUESTAS
Opciones ortésicas
Determinar la opción más adecuada según tolerancia del usuario, reductibilidad de la deformidad, etapa de
la enfermedad.
Hoy en día la opción más utilizada y tolerada son las opciones blandas o semirrígidas.
Si tiene problemas con motricidad fina
se debe considerar en el cierre de la
órtesis. Correas más largas, pero
puede ser más fácil para la
manipulación fina de la persona con
AR
Modelo semirrígido dinámico → es una buena opción en pacientes con funcionalidad conservada, va a
nivel de MTC
42
Órtesis Antirráfaga cubital

semirrígida
- Órtesis correctiva
- Órtesis circunferencial con
base en mano (TBT)
- Tracciones D2-5 hacia
radial (en velcro suave o
neopreno)
- MCF dedo índice: 0° a 25°
flexión
Etapa del moldeo de la Órtesis Antirráfaga Cubital
43
Patrón órtesis antirrafaga ulnar semirígida (TBT – velcro)
Órtesis semirrígida terminada
44
➔ Consideraciones funcionales y anatómicas para entablillar los dedos
Las articulaciones PIP y DIP son articulaciones articuladas. Estas articulaciones tienen ligamentos colaterales
en cada lado que proporcionan estabilidad y restricción de las articulaciones contra las fuerzas de desviación.
El ligamento colateral radial protege contra las fuerzas de desviación cubital, y el ligamento colateral cubital
protege contra las fuerzas de desviación radial. En la superficie palmar (o volar) está la placa volar, que es una
estructura fibrocartilaginosa que previene la hiperextensión. El tendón extensor central cruza la articulación PIP
dorsalmente y es parte de la cápsula dorsal de la articulación PIP.
Está implicado en las deformidades de Boutonniere. Las bandas laterales, que son contribuciones de los
músculos intrínsecos, y el ligamento retinacular transversal son estructuras adicionales que contribuyen al
delicado equilibrio del mecanismo extensor en la articulación PIP. Están implicados en deformidades
Boutonniere y deformidades de cuello de cisne. El tendón extensor terminal se adhiere a la falange distal y está
implicado en las lesiones del dedo en martillo (Mallet finger) (figura 12-1)
Figura 12-1 Las estructuras que proporcionan estabilidad de la

articulación PIP incluyen el ligamento accesorio colateral, el
ligamento colateral adecuado, la cápsula dorsal con el tendón
central extensor, y la placa volar.
Para cualquier problema con los dedos, siempre es importante priorizar el control del edema. El tratamiento
para el edema a menudo se puede incorporar al proceso de entablillado. Ejemplos de esto sería el uso de una
envoltura compresiva autoadhesiva debajo de la férula o para asegurar la férula en el dedo. Para diagnósticos
que requieren férula, use las 24 horas del día, pero permita el lavado de dígito, puede ser apropiado fabricar
una férula para ducharse y otra para usar durante el resto del día. En general, el LTT más delgado se usa en
dígitos porque es menos voluminoso pero lo suficientemente fuerte como para soportar o proteger estas partes
del cuerpo relativamente pequeñas.
En una persona más fuerte o una persona con manos más grandes, puede ser mejor usar pulgadas de material
de 3/32 pulgadas de grosor que espesor de 1/16 de pulgada. La selección de material de férula perforado versus
no perforado es en parte una elección personal, pero tenga cuidado con los materiales perforados porque los
bordes pueden ser más ásperos y puede existir la posibilidad de un aumento de los problemas de la piel o
presión irregular, especialmente si hay edema. Las perforaciones más pequeñas observadas en materiales
microperforados minimizan el riesgo.
45
Debido a que las férulas de los dedos son tan pequeñas, existe una mayor posibilidad de que se quiten de las
cubiertas durante el sueño o durante la actividad. A menudo es necesario pegarlos en su lugar además de usar
correas de velcro. Tenga cuidado de no aplicar la cinta circunferencialmente para no causar un efecto de
torniquete. Una solución alternativa es usar una correa larga de velcro para anclar la férula alrededor de la mano
o la muñeca.
➔ Indicaciones Diagnósticas
Los diagnósticos comúnmente vistos que requieren férulas de dedo son dedos en martillo, deformidades de
Boutonniere, deformidades de cuello de cisne y esguinces de dedos. Estos diagnósticos se analizan por
separado en las secciones que siguen en términos de indicaciones de entablillado, incluida la consideración del
calendario de uso y los consejos de fabricación. También se abordan las opciones para férulas prefabricadas.
➔ Dedo en martillo (Mallet finger)

Un dedo en martillo se presenta como un dígito con una caída de la articulación DIP (figura 12-2). Esta postura
a menudo ocurre como resultado de la carga axial con la DIP extendida o la fuerza de flexión hacia la punta del
dedo.
El tendón terminal se avulsiona, causando una caída del DIP. Una laceración en el tendón terminal también
puede causar este problema.
Figura 12-2 deformidad del dedo en martillo.
Con una lesión en el dedo de martillo, la unión DIP generalmente se puede extender pasivamente a neutral,
pero el cliente no puede extenderla él mismo activamente. Esto se llama retraso del extensor DIP. Si la
articulación DIP no se puede extender de forma pasiva, esto se llama contractura de flexión DIP. Es poco
probable que la articulación IFD desarrolle una contractura de flexión desde el principio, pero esto se puede ver
en casos más antiguos.
➔ Férula para el dedo de martillo

El objetivo de la férula para el dedo de martillo es evitar la flexión DIP. Algunos médicos prefieren que la
articulación DIP se inmovilice en una ligera hiperextensión, mientras que otros prefieren una posición DIP
neutral.
Es bueno aclarar esto con el médico. Si se desea hiperextensión, se debe tener cuidado de no hiperextender
excesivamente porque esto puede comprometer el flujo de sangre al área. De cualquier manera, es muy
importante que la férula no impida la flexión de la PIP a menos que haya problemas asociados específicos,
como una deformidad secundaria del cuello de cisne que justifique la limitación de la movilidad de la articulación
PIP.
La articulación DIP se debe entablillar durante aproximadamente 6 semanas para permitir que el tendón terminal
sane. Este tendón terminal es una estructura muy delicada y, por esta razón, la articulación no debe dejarse
sin soporte ni debe flexionarse ni siquiera por un momento durante este intervalo de 6 semanas. Puede ser un
desafío lograr este soporte DIP continuo porque también existe la necesidad de cuidado de la piel y flujo de aire.
46
Practique con el cliente para que haya una buena comprensión de las técnicas para apoyar la articulación DIP
mientras se realiza la higiene de la piel y al aplicar y quitar la férula (Cooper 2007).
Después de aproximadamente 6 semanas de entablillado continuo y con autorización médica, el cliente se
desteta la férula. Por lo general, todavía se usa por la noche durante varias semanas. En este momento, es
muy importante observar el desarrollo de un DIP.
Figura 12-3 anatomía normal y la anatomía de la deformidad en el

Boutonniere
déficit de extensión. Si esto se nota, reanudar el uso de la férula

y consultar al médico.
➔ Deformidad de Boutonniere
Una deformidad de Boutonniere es un retraso extensor Si esto se nota, reanude el uso de la férula y consulte
al médico. Es un dedo que posa con flexión PIP e hiperextensión DIP (figura 12-3). Esta deformidad puede ser
el resultado de la carga axial, laceración del tendón, quemaduras, o artritis El tendón extensor central (también
llamado deslizamiento central) se interrumpe, lo que conduce al desequilibrio del mecanismo extensor a medida
que las bandas laterales se desplazan de forma volar. Si no se trata de manera oportuna, el retraso del extensor
de la articulación PIP puede convertirse en una contractura de flexión. Además, la articulación DIP puede perder
el movimiento de flexión debido a la tensión del ligamento retinacular oblicuo (ORL), también llamado ligamento
de Landsmeer.
→ Férulas para la deformidad de Boutonniere

El objetivo de la férula para la deformidad de Boutonniere es mantener la extensión de la articulación PIP
mientras se mantienen libres las articulaciones MCF y DIP durante aproximadamente 6 a 8 semanas. Si hay
una contractura de flexión PIP, se puede usar una férula de extensión dinámica de tres puntos prefabricada, o
una férula estática se puede ajustar en serie con el objetivo de lograr una extensión PIP pasiva completa. Existen
varios tipos de férulas para la deformidad de Boutonniere, incluidas las férulas simples para canalones
voladores. La Figura 12-4 muestra algunas opciones comunes para entablillar la unión PIP en una extensión
mientras se mantiene libre la unión DIP. En algunos casos, puede ser preferible incluir la unión DIP en la férula
47
porque esto aumentará la ventaja mecánica. Por lo general, es aceptable hacer esto si el ORL no es ajustado
(apretado).
Figura 12-4 férulas de extensión. (A)Un tubo. (B) Capener.

UN
(C) de encargo.
La fundición en serie también es una opción con este
diagnóstico (Figura 12-5). Esta técnica requiere
capacitación y práctica antes de usarse en clientes.
Después de 6 a 8 semanas de entablillado y con
autorización médica, el cliente se quita la férula. En este
segund momento, es importante estar atento a la pérdida de la
extensión PIP. Si esto se nota, ajuste el uso de la férula en
consecuencia.
d
Figura 12-5 elenco de serie.
➔ Deformidad del cuello de cisne

Se observa una deformidad en el cuello de cisne se observa cuando las posturas de los dedos con
hiperextensión PIP y flexión DIP (Figura 12-6) Posicionalmente, la deformidad del cuello de cisne en el PIP y
DIP es lo contrario de la deformidad del Boutonniere. Es posible corregir pasivamente las uniones PIP y DIP, o
pueden fijarse en sus posiciones de deformación. Existen múltiples causas posibles de esta deformidad que
pueden ocurrir a nivel de las articulaciones MCP, PIP o DIP. Al igual que con la deformidad del Boutonniere, el
resultado es un desequilibrio del mecanismo extensor, pero con una deformidad del cuello de cisne las bandas
laterales.
48
desplazarse dorsalmente. Además de otras causas traumáticas, no es raro que las personas con artritis
reumatoide demuestren deformidades en el cuello de cisne
Figura 12-6 Anatomía normal dedo y anatomía de deformidad

en cuello de cisne.
➔ Férulas para la deformidad del cuello de cisne

El objetivo de la férula para la deformidad del cuello de cisne es prevenir la hiperextensión de PIP y promover
la extensión de DIP sin restringir la flexión de PIP. Se puede hacer una canaleta dorsal con la articulación PIP
en ligera flexión (aproximadamente 20 grados). Si el DIP muestra un retraso extensor, la férula puede cruzar el
DIP y se puede agregar una correa para sostener el DIP en neutral. Los estilos menos restrictivos de las férulas
se muestran en la Figura 12-7. Estas son férulas de tres puntos que evitan la hiperextensión de PIP pero
permiten la flexión de PIP. Pueden ser personalizados o prefabricados.
➔ Esguinces de PIP de dedo
Los clientes pueden ignorar los esguinces de dedo como lesiones triviales, pero tienen el potencial de
inflamación crónica y rigidez y un tiempo de recuperación sorprendentemente largo. Los dígitos no lesionados
corren el riesgo de perder movimiento y función, lo que complica aún más la imagen. El tratamiento inmediato
puede dar como resultado y acelerar el regreso a las ocupaciones afectadas por la lesión. Los esguinces de
PIP se clasifican en términos de gravedad, de grado I a grado III. El cuadro 12-1 describe estos grados e
identifica el tratamiento adecuado. Las luxaciones articulares PIP también se describen en términos de la
dirección de la luxación articular (es decir, dorsal, lateral o volar). Los esguinces de la articulación PIP están
49
asociados con la hinchazón fusiforme, que es la plenitud de la articulación PIP y puede ser muy dolorosa y
funcionalmente debilitante y afectar favorablemente al paciente.
Lo contrario de la deformidad de Boutonniere. Es posible corregir pasivamente las uniones PIP y DIP, o se
pueden fijar en sus posiciones de deformación. Hay múltiples causas posibles de esta deformidad que pueden
ocurrir en la palanca de la MCP, PIP o las articulaciones DIP. Al igual que con la deformidad de Boutonniere, el
resultado es un desequilibrio del mecanismo extensor, pero con una deformidad del cuello de cisne las bandas
laterales
Desplazarse dorsalmente. Además de otras causas traumáticas, no es raro que las personas con artritis
reumatoide demuestren deformidades de cuello de cisne.
➔ Férula para cisne - deformidad del cuello

El objetivo de las férulas para la deformidad del cuello de cisne es prevenir la hiperextensión de PIP y promover
la extensión de DIP sin restringir la flexión de PIP. Se puede hacer una canaleta dorsal con la articulación PIP
en ligera flexión (aproximadamente 20 grados). Si el DIP muestra un retraso extensor, la férula puede cruzar el
DIP y se puede agregar una correa para sostener el DIP en neutral. Los estilos menos restrictivos de las férulas
se muestran en la figura 12-7. Estas son férulas de tres puntos que previenen la hiperextensión de PIP, pero
permiten la flexión de PIP. Pueden ser personalizados o prefabricados.
Figura 12-7 bloque hiperextensión PIP (cuello de cisne) férulas.

U
(A) férula de anillo de plata por encargo. (B) Polipropileno
prefabricado ovalado y férula. (C) Férula termoplástica a baja
temperatura personalizada.
segun
Los clientes pueden ignorar los esguinces de los dedos como lesiones triviales, pero pueden ser muy dolorosos
y debilitantes funcionalmente, con el potencial de inflamación crónica y rigidez y un tiempo de recuperación
sorprendentemente largo. Los dígitos no lesionados corren el riesgo de perder movimiento y función, lo que
complica aún más la imagen: el tratamiento oportuno puede afectar favorablemente el resultado del cliente y
acelerar el regreso a las ocupaciones afectadas por la lesión.
Los esguinces de PIP se clasifican en términos de gravedad, de grado I a grado III. El cuadro 12-1 describe
estos grados e identifica el tratamiento adecuado. Las luxaciones de la articulación PIP también se describen
en términos de la dirección de la luxación articular (es decir, dorsal, lateral o volar). Los esguinces de la
articulación PIP se asocian con hinchazón fusiforme, que es la plenitud en la articulación PIP y estrechamiento
proximal y distal. El control del edema es crítico con este diagnóstico.
Box 12-1 Grados de lesiones de esguince de ligamentos
Esguince leve de grado I
50
Sin inestabilidad con ROM activa o pasiva, continuidad macroscópica con desgarros microscópicos. El
ligamento está intacto pero las fibras individuales están dañadas.
- Tratamiento: inmovilizar la articulación en extensión completa si es cómodo y disponible. De lo
contrario, inmovilícelo en una pequeña cantidad de flexión.
- Cuando el dolor haya disminuido, comience la AROM y protéjala con cinta adhesiva o cinta adhesiva.
Esguince de grado II
Laxitud anormal con estrés; El ligamento colateral está roto. AROM es estable, pero las pruebas pasivas
revelan inestabilidad.
- Tratamiento: Inmovilizar la articulación en extensión completa durante 2 a 4 semanas.
El MD puede recomendar ROM temprana, pero evite cualquier tensión lateral.
Esguince de grado III

Rotura completa del ligamento colateral junto con lesión de la cápsula dorsal o la placa volar.
El dedo generalmente se ha dislocado con una lesión.
- Tratamiento: a menudo se recomienda la intervención quirúrgica temprana.
➔
→ Férulas para esguinces de dedos PIP

El objetivo de los esguinces de PIP con dedos entablillados es apoyar la articulación
PIP y promover la curación y la estabilidad. Las opciones de entablillado para la
articulación PIP lesionada con limitaciones de extensión son similar a los
utilizados para las deformidades de Boutonniere. Si hay una contractura de
flexión PIP, se usa una férula de extensión PIP estática dinámica o en serie,
o se puede considerar la fundición en serie. Si ha habido una lesión en la
placa volar, se fabrica una canaleta dorsal para bloquear aproximadamente
20 a 30 grados de extensión de PIP mientras permite la flexión de PIP (figura
12-8)
Figura 12-8 Férula para canalón dorsal que bloquea aproximadamente 20 a
30 grados de extensión de PIP.
51
Las correas de buddy (Figura 12-9) se usan para
promover el movimiento y apoyar el dedo lesionado. Hay
muchos estilos diferentes para elegir. Es posible que se
necesite una correa de compañero compensada,
especialmente para lesiones de dedos pequeños debido
a la discrepancia de longitud entre los dedos pequeños y
anulares.
El médico indicará qué movimiento es seguro, de
acuerdo con la lesión y la estabilidad de la articulación.
Figura 12-9 Ejemplos de correas de buddy para las
lesiones del ligamento lateral interfalángicas proximales
Es importante no aplicar tensión lateral a los tejidos lesionados. Por ejemplo, si el

dedo índice tiene una lesión en el ligamento colateral radial, no le aplique tensión
cubital. Pinza (pellizco) lateral también sería problemático en este caso. A veces
es necesario fabricar a medida una canaleta PIP que corrige también la posición
lateral. La figura 12-10 muestra una férula digital que proporciona irregularidades
laterales. Generalmente, los esguinces de dedos PIP tienen riesgo de rigidez y son
propensos a desarrollar contracturas de flexión. por esta razón, la férula de
extensión PIP nocturna suele ser apropiada para usar.
52
Figura 12-10 férula extensión PIP con el apoyo lateral.
Sin embargo, este tipo de lesión también puede presentar problemas para lograr la
flexión PIP / DIP. En este caso, se puede proporcionar férula junto con ejercicios
para obtener un rango de movimiento pasivo de flexión. Ejemplos de férulas de
flexión Figura 12-11.
Dichas opciones deben aplicarse con mucha suavidad, y las tolerancias de los
tejidos deben monitorearse cuidadosamente
Figura 12-11
Ejemplos de
férulas de flexión
PIP / DIP
53
➔ Precauciones para férulas de dedo

- Monitor de la piel para detectar signos de maceración y/o la presión tanto en el dedo entablillado y
los dedos adyacentes que entran en contacto con la férula.
- Revise los bordes y las correas de la férula para detectar signos de estanqueidad.
- Proporcionar instrucciones por escrito, y practicar con los clientes para que sigan correctamente las
pautas para el uso y el cuidado de las férulas.
➔ Férulas basadas en la ocupación

Algunas férulas para los dedos pueden ayudar con la función de la mano al disminuir el dolor y proporcionar
estabilidad. Sin embargo, muchas férulas de dedos ciertamente pueden interferir con el uso diario de las
manos. Es comprensible que los clientes se sientan tentados a quitarse las férulas para participar en las
actividades que disfrutan. Para ayudar a evitar que esto suceda, los terapeutas deben incorporar un enfoque
basado en la ocupación.
➔ Ejemplo de férula basado en ocupación

Un varón de edad avanzada se retiró disfrutó de trabajo de la madera, pero era incapaz de utilizar sus
herramientas para trabajar la madera con comodidad debido al dolor y la inestabilidad de la articulación PIP
dedo índice relacionado con la artritis. Se expresó interés en una canaleta de protección articulación PIP férula
para ayudar a usar sus herramientas. Para determinar la mejor posición de la férula articulación PIP, se
llevó sus herramientas para la terapia y demostró la posición de los dedos que necesitaba. Una férula se
hizo que proporcionó apoyo durante esta tarea.
54
Órtesis Palmeta
Definición Palmeta: es una órtesis Incluye los • TTOO diseñan y fabrican palmetas.
estática de reposo que inmoviliza segmentos: •Comercialmente las palmetas están
dedos y muñeca. - Antebrazo disponibles premoldeadas en tallas y
- Muñeca listas para su uso. También disponibles
- Mano. precortadas (kits).
- El pulgar ➔ Cada una con ventajas (rapidez) y
puede o no desventajas (talla errónea, ángulos,
estar lateralidad, algunas órtesis no son re
inmovilizado. moldeables, generalmente debido al
material usado).
Límites de la palmeta (con pulgar):

1. Proximal: deja libre el 1/3 proximal de
antebrazo (la órtesis incluye los 2/3
distales de antebrazo).
2. Distal: deja un margen libre de 0,5
cms. para los 5 dedos.
Partes de una Palmeta

Bases de apoyo en palmeta con Bases de apoyo en otros diseños: pueden
pulgar: en cara volar sobre los abarcar las caras dorso/palmar.
siguientes segmentos. • La órtesis puede diseñarse sin pulgar.
× Antebrazo • La órtesis puede tener separadores o
× Pulgar alineadores para dedos.
× Dedos trifalángicos • El largo distal puede variar (F2 y F3 libres).
× 1er ESPACIO: BARRA «C» (CURVA)
En contextos reales, el tipo de palmeta depende de:
55
- Localización de la lesión
- Tipo de lesión
- Protocolo
- Objetivo terapéutico
- Disponibilidad de materiales
- Habilidades del TO
- Régimen previsional
- Entre otras.
Contención adecuada en una palmeta con pulgar:
• Respetar la línea media lateral del segmento: por caras radial y ulnar.
• Todos los dedos quedan dentro de la órtesis, dejando un espacio de protección
suficiente en la punta de los dedos (0,5 cms.)
• Si los bordes laterales son muy altos, puede perderse efectividad en la contención
de las correas, lo cual provoca un desplazamiento de la órtesis hacia distal.
Propósitos generales de una palmeta con

pulgar
Inmovilizar, alinear y estabilizar en conjunto los
siguientes segmentos:
➔ Muñeca
➔ Arts. Metacarpofalángicas
➔ Arts. Interfalángicas
➔ Arts. del Pulgar
Propósitos terapéuticos específicos

✓ Inmovilizar segmentos.
- Favorece el reposo para promover la reparación tisular
- Reducir la inflamación y dolor
✓ Alinear articulaciones
✓ Prevenir, retardar o corregir deformaciones
✓ Apoyo en el manejo de la deformidad producto de lesiones del SNC.
✓ Mantener el balance entre los músculos intrínsecos y extrínsecos de segmentos
(mano-muñeca-antebrazo).
56
Ejemplos de indicaciones diagnósticas
✓ Plejias centrales: mantener la longitud de los tejidos blandos.
✓ Lesión de nervio periférica (LNR), posicionamiento nocturno.
✓ Reconstrucción de mano gravemente lesionada (ej: aplastamiento o atrición)
✓ Reimplante de mano
✓ Tendinitis agudas que afectan estructuras de la mano (necesidad de reposo
absoluto)
✓ Inflamación de las articulaciones (fase aguda en Artritis Reumatoide con
afectación de estructuras de la mano)
✓ Quemaduras (injertos en dorso de mano/muñeca + compromiso de pulgar).
Biomecánica articular
Oposición del pulgar Contraoposición del pulgar
➢ Es el movimiento más ➢ Permite soltar los objetos o preparar la mano para
importante del pulgar. objetos más grandes.
➢ Se logra por la Desde la oposición el pulgar:
abducción y rotación de la → Extensión
articulación CMC (movimiento → Retropulsión
en dirección a la F3 del → Supinación de columna del pulgar
meñique).
➢ El pulgar rota (90° a
120°) hacia una posición de
oposición (en prensiones finas y
gruesas).
Biomecánica articular y de los tejidos blandos
57
➔ Las articulaciones MCF (II a V) deben
inmovilizarse en flexión a partir de 40° a 45°, rango
mínimo para evitar la retracción de las estructuras
capsulares y ligamentarías.
pp: placa palmar o volar

b: ligamento colateral
a: haces accesorios
➔ Al inmovilizar MCFs (II a V) en flexión, las IFs proximales y distales deben

quedar en extensión, para la protección de la placa volar y favorecer la
función biomecánica de los músculos lumbricales.
➔ Siempre hay que evitar contractura y acortamiento de tejidos blandos,
promoviendo el balance de estructuras anatómicas.
Biomecánica articular y de los tejidos blandos
Los conceptos ”close pack or loose pack positions” (posiciones cerradas o abiertas) se relacionan con la tensión
y distensión de cápsula articular y ligamentos.
Close pack position: Loose pack position o reposo:
las superficies articulares están muy juntas, las superficies articulares se encuentran mínimamente
congruentes y mantenidas firmemente unidas por la congruentes, cápsula articular y ligamentos están
tensión máxima en la cápsula articular y ligamentos. completamente laxos.
Se sugiere incorporar posiciones cerradas en las órtesis para preservar la longitud de ligamentos colaterales y
mantener completo el rango de movilidad, pero cuando una articulación es inestable o los tejidos están
inflamados, estos no deben someterse a tensión máxima, está contraindicado.
58
En la medida que disminuye la inflamación podemos pasar de posiciones de abiertas a cerradas
progresivamente
Palmeta en posición de Reposo Palmeta en posición funcional

Posicionamiento de articulaciones: Posicionamiento de articulaciones:
• Muñeca: 20º de extensión + 10° a 15° de desviación • Muñeca: 30º extensión + 10° a 15° de desviación
cubital. cubital.
• MCFs: 45º de flexión • MCFs e IFs: 45º
• IFs: ligeramente flectadas El moldeo simula tomar una pelota de tenis
Moldeo con mano completamente relajada (sensación
de confort o posición de reposo)
Palmeta en posición de seguridad Variante palmeta tipo cono

Posicionamiento de articulaciones:
• Muñeca: 20 – 30 º de extensión
• MCF: 60º a 80º de flexión
• IFPs -IFDs: extensión completa (0°)
• Pulgar: en oposición, alineado al 2º rayo.
*Grados de posicionamiento variables dependiendo
del autor.
59
Variante palmeta Variante palmeta en ojal con barra

en ojal (pulgar en oponente pulgar
distintas 90
posiciones)
Variante palmeta: tipo mitón Variante palmeta: tipo concha

Mantiene el pulgar en abducción radial Mantiene los dedos (incluido el pulgar) en abducción
60
Variante palmeta para artritis reumatoide Variante palmeta para Artritis Reumatoide
En algunos casos especiales, como palmeta para Incorporación de sistema Antirráfaga
paciente con A. Reumatoide, el largo distal de dedos cubital
trifalángicos puede variar:
• F2 y F3 libres.
• Pulgar en abducción radialmente.
• La órtesis puede tener alineadores para dedos
PATRÓN O MOLDE DE PALMETA CON PULGAR

Puntos de referencia claves necesarios para el molde:
✓ A: estiloides radial
✓ B: estiloides ulnar
✓ C: Articulación TMC (pulgar)
✓ D: 1º espacio interdigital
✓ E: 2º espacio interdigital
✓ F: pliegue anterior del codo
✓ G: límite proximal: unión 1/3 proximal con 1/3 medio de
antebrazo
✓ H -I: ancho de contención lateral muñeca
✓ J: Intersección entre puntos E-D
✓ K - M: ancho de contención lateral dedos
✓ L: eje de alineamiento III rayo y contención distal
✓ N: Articulación IF pulgar (pulgar en 45°)
61
Moldeo Palmeta con pulgar
Consideraciones técnicas al posicionar las manos

➢ El dolor conlleva a la adopción de patrones antiálgicos y la presencia de inflamación articular o lesión de
estructuras blandas provoca alteración del alineamiento articular y de los segmentos, por lo tanto, al usar
órtesis se promueve un adecuado alineamiento, previniendo futuras deformidades.
➢ El uso de órtesis durante fase inflamatoria reduce los síntomas y promueve la mantención de los rangos
articulares. Ej.: órtesis de reposo en el manejo de la desviación cubital en AR .
➢ Al momento de indicar órtesis para inmovilizar segmentos, se debe tener precaución de las horas de su
uso. La rigidez postraumática se produce, en muchos casos, por uso de órtesis sin un plan de ejercicios o
movilizaciones adecuados.
➢ En el caso del patrón flexor presente en la espasticidad, el uso de la órtesis no necesariamente se traduce
en una mejoría funcional, pero si mejora el desempeño en AVD promoviendo una higiene adecuada de la
mano.
➢ En relación con la relevancia que tiene el diseño o elección de la órtesis más pertinente, el tipo de palmeta
dependerá de: localización de la lesión, tipo de lesión, protocolo y objetivo terapéutico. Por Ej.: la órtesis en
ojal, moldeada por dorso del antebrazo, favorece una mejor palanca extensora de muñeca y dedos.
• Precaución en la aplicación de fuerzas externas sobre la piel y tejidos

blandos:
- F. Tensión
- F. Compresión
- F. Roce
• En prescripción de uso continuo, sólo diurno y/o nocturno (retiro cada 4 hrs. o según tolerancia o según
indicación médica) para estimulación de rango articular pasivo y evitar rigidez articular.
62
• Cuidado de prominencias óseas (puntos de presión/UPP).
• Bases con tamaño adecuado. (brazo de palanca en 2/3 del antebrazo).
• Correas de ancho adecuado (prevención de restricción circulatoria y edema).
• Bajos niveles de tensión son mejor tolerados por largos períodos de tiempo (prevenir isquemia y control
de perfusión distal).
• Ideal para mano gravemente lesionada.
Posición TO – paciente ERRORES FRECUENTES

- Contención
- Ancho
- Alineamiento
- Ubicación de las correas
- Pulgar posicionado según protocolo.
- ¡¡Bordes SON suaves y curvos!!
63
Ortesis tobillo pie OTP/AFO

Anatomía del pie
Complejo Osteoarticular tobillo pie
Pie Segmentos funcionales del PIE:

• 14 falanges • Posterior: astrágalo y calcáneo
• 5 metatarsianos • Central: 5 tarsianos (navicular, cuneiformes
• 7 tarsianos (3) y cuboides)
• Anterior: 5 metatarsianos y 14 falanges
64
Biomecánica del complejo articular tobillo y pie (Kapandji)

La articulación más MOVIMIENTOS: Funciones:
IMPORTANTE es la TALO • Flexión, flexión dorsal o • Apoyo: soporta la totalidad del peso
CRURAL: dorsiflexión. (0º a 20º) corporal, la cual aumenta en la marcha,
• Posee la Tróclea astragalina que • Extensión o flexión carrera y salto.
permite 1º plantar. (0º a 45º) • Permitir la marcha
• libertad en el plano sagital
Anatomía y Biomecánica del pie

Art. Del pie FUNCIONES:
• Subastragalina (astr-calc) • Emplazar el pie a las
• Transv . del tarso o diferencias del terreno
Mediotarsiana o Chopart (1) • Amortiguación (modificando la
• Tarsometarasiana o bóveda plantar)
Lisfranc (2)
• Cuneocuboidea
• Cuneonavicular
65
ARTICULACIONES DEL FUNCIÓN:
PIE: Participa en la última fase del
• Metatarsofalángicas desarrollo del paso. (segundo
• Interfalángicas impulso motor), principalmente
la articulación
metatarsofalángica del ortejo
mayor.
Fases de la marcha
66
Tips biomecánica complejo articular tobillo – pie
➔ La posición más funcional del pie es en

posición neutra o muy discreta flexión, así como
un moderado valgo del talón y 10° de rotación
externa.
➔ Durante la marcha sólo se utilizan 10º de

flexión plantar y 20º de flexión dorsal.
Órtesis para extremidades inferiores (EEII)

Propósitos generales de las órtesis para EEII
• Permiten la reparación de tejidos
• Previenen contracturas y deformidades
• Disminución del dolor
• Favorecen el alineamiento de los segmentos y estabilidad articular.
• Permiten la bipedestación
• Favorecen re/entrenamiento de marcha
Dependiendo de la naturaleza de la lesión, se usan temporal o en forma permanente
Órtesis Tobillo Pie (OTP)

• Son un conjunto variado de órtesis, cuya característica común es que
anatómicamente abarcan (total o parcialmente) los segmentos de la pierna, el
tobillo y el pie.
• También se les conoce como AFO (anckle foot orthosis)
• En general, en la práctica clínica, se le suele llamar OTP a férulas rígidas usadas
para favorecer la marcha.
67
Rígidas
Estáticas Dinámicas
Fijas Corrección Seriadas Con bloqueo Sin bloqueo
-Mantienen ROM y progresiva -Corrigen -Restringen
alineación -Corrigen deformidades movimientos en plano
-Estabilizan deformidades difíciles de reducir sagital
Flexibles y semiflexibles
- Asisten dorsiflexión
- Estabilizan
Aplicaciones OTP:
 Objetivos  Indicaciones
Independiente del material usado en la confección de la • Plejias/paresias por lesiones de nervio
órtesis, los objetivos de la inmovilización de tobillo con periférico (ej. lesiones de n. ciático poplíteo
una OTP pueden ser: externo, etc.)
• Reposo del tobillo para alivio del dolor. • Plejias/ paresias y alteraciones del tono
• Promover la reparación de los tejidos dañados. muscular de origen central (ej. Parálisis
• Prevención o corrección de contracturas y acortamiento de cerebral, hemiplejia, etc.)
tejidos blandos. • Post cirugía del calcáneo y o tendón de
• Manejo/corrección de deformidades congénitas Aquiles
• Favorecer la marcha • Injurias músculo esqueléticas de extremo
- Disminuyen el gasto energético y esfuerzo durante la distal de la fíbula o tobillo
marcha •Prevención de deformidades por contracturas
- Estabilizan articulaciones tobillo durante la fase de en flexión plantar (ej. Por inmovilización
apoyo unipodal y respuesta a la carga prologada en cama en personas con movilidad
- Facilitan el desplazamiento de la extremidad inferior reducida)
durante la fase de oscilación y la fase apoyo talón • Deformidades congénitas del pie.
Órtesis tobillo pie rígida
68
➔ Una OTP (es un dispositivo de ayuda usado para estabilizar la articulación del tobillo en las direcciones
antero-posterior y medio-lateral, modulando al mismo tiempo los movimientos de la articulación
subastragalina (Guerra et al., 2014)
• Termoplástico de baja temperatura (TPBT) • Termoplástico de alta temperatura
→ Uso durante el REPOSO (TPAT)
→ Uso durante BIPESTACIÓN Y
MARCHA
OTP (AFO) estáticas fijas → Para favorecer marcha

• Hechas de polipropileno (TPAT), de fibra de carbono u otros materiales
• Se usan dentro del calzado
• Se pueden usar adosadas a órtesis más largas de MMII como las hip ankle foot orthosis
OTP (AFO) estáticas fijas:

De reposo Para corrección progresiva
• De termoplástico de baja temperatura 1. Incluyen un sistema de tracción ajustable para
• Pueden tener apoyo: graduar progresivamente la dorsiflexión de tobillo
1. Dorso-plantar (Ojal) 2. Pueden incluir un sistema que evita la rotación de la
2. Dorsal cadera
69
Seriada
Pueden ser de:
• termoplástico de baja temperatura
• o de yeso
OTP (AFO) Dinámicas:

Con bloqueo articular Sin bloqueo articular
Restringe: Restringe sólo movimientos laterales tobillo
• extensión plantar de tobillo
• movimientos laterales del tobillo
Deformidades del tobillo del pie
70
Manejo del pie Bot

• Malformación congénita.
• Posición del pie: equino, varo, aducto y cavo.
• Incidencia 1/1000
• 2:1 (hombre/mujer)
Etapas del Tratamiento:
• 1° Corrección manual precoz y fijación con yeso continuo (tratamiento médico).
• 2° Cirugía tendón de Aquiles (tratamiento médico).
• 3° Órtesis correctora nocturna OTP (TO).
Yeso circunferencial seriado
71
Órtesis flexibles
➔ circunferencial dinámica con base en pierna, asistente de la dorsiflexión
• Asiste dorsiflexión de tobillo en el plano sagital, no estabiliza el tobillo lateralmente
• Usado en personas que presentan MARCHA EN STEPPAGE
Marcha en Steppage
CAUSAS CONSECUENCIAS Patologías en las que se puede observar:

Se produce por Incapacidad para realizar • Síndrome de Guillain-Barré
debilidad de la dorsiflexión de tobillo, que • Hernia de disco lumbar
musculatura interfiere con la fase de apoyo de • Esclerosis múltiple
dorsiflexora del tobillo. talón y provoca arrastre de la • Neuropatía peronea
Su causa puede ser punta del pie durante fase de • Poliomielitis
una lesión nerviosa oscilación, lo que se compensa • Lesión a la médula espinal
central o periférica. elevando la rodilla para evitar el • Lesión ciático poplíteo externo
arrastre • Lesiones SNC (ACV)
MATERIALES USADOS EN OTP

Yeso v/s TBT
OTP CON VENDAS DE YESO: OTP DE TBT:
Para la confección de órtesis de MMII de uso • ADULTO: TPBT de 3.2 mm de grosor, perforado
transitorio: para favorecer la ventilación.
• Use vendas de 20 cm de ancho por 4,5 mt. de
largo. Marcas sugeridas: • LACTANTES Y NIÑOS: En el caso de lactantes,
- Gypsona use materiales más delgados: TBT de 2,4 – 2.0 mm.
- Cellona. (dependiendo del grado de contractura de los tejidos
• Es una órtesis de muy bajo costo. comprometidos) y edad del niño
72
Importancia del trabajo en equipo en ortótica de miembro inferior: rol de TO

• Órtesistas → diseñan, fabrican y prueban órtesis y prótesis sofisticadas para EEII,
Y ortesis fabricadas con TPAT.
• Kinesiólogos/as → proporcionan entrenamiento funcional (bipedestación y/ o
marcha) con las órtesis para EEII.
• TTOO: mediante el diseño y fabricación de órtesis de baja temperatura u órtesis
flexibles para EEII aseguran la facilitación del desempeño ocupacional en cada
etapa del desarrollo y apoyo y/o orientación en la prescripción de órtesis de MMII
en otros materiales
Referentes anatómicos para toma de medidas

1. Por lo menos 5 cm bajo pliegue poplíteo.
2. Maléolos lateral y medial.
3. Calcáneo.
4. Cabeza MTT (1 – 5), zonas que ejercen
más presión.
5. Punta de los dedos del pie.
Medidas
ANCHO: LARGO:
Considerar con exactitud la línea Desde el borde superior del tercio medio de la pierna hasta punta de
media lateral del segmento a los dedos.
inmovilizar. Dejar libre: pliegue del hueco poplíteo y 1/3 superior de la pierna.
Los dedos deben quedar incluidos completamente dentro de la órtesis
73
Moldeo Órtesis OTP en TBT (apoyo dorsal)

• Puede usar la gravedad a su favor posicionando al cliente en decúbito prono (en
caso de trabajar solo, o no contar con apoyo de TENS)
• Posición: tobillo en 90º, sin desviaciones laterales
Moldeo órtesis OTP en TBT apoyo dorso plantar
74
TERMINACIONES
Y SUJECIÓN DE LA ÓRTESIS
• En caso de no poder usar velcro (ej. en caso de edema de la extremidad) usar
vendaje elástico o gasa de distal a proximal.
• Usar correaje y/o velcros en 1/3 medio, maléolos y cabeza de los
metatarsianos eficiencia palanca
• Protección del talón y los maléolos si es necesario (acolchados).
• Monitoree los puntos de presión en eminencias óseas (maléolos, calcáneo,
cabeza de los metatarsianos 1º y 5º).
Órtesis de Kleinert
Anatomía funcional y biomecánica de los tendones

➔ Tejido conectivo altamente especializado, compuesto de células fibroblásticas, separadas por
fibras colágenas que siguen las fuerzas cinéticas en cadena, del conjunto de músculos,
tendones y hueso.
➔ La disposición de las fibras colágenas es aproximadamente paralela en los tendones,
equipándolos para soportar altas cargas unidireccionales
75
➔ Las propiedades mecánicas de los elementos contráctiles de músculo y tendón se denomina
unidad musculo tendinosa:
- Transmiten fuerza de contracción
- Tienen capacidad ténsil y de deformación.
Nutrición del tendón → Los tendones flexores reciben nutrición por dos mecanismos:
1. Aporte vascular: 2. Aporte sinovial:
Desde la unión tendinomuscular y desde la Perfusión sinovial al tendón desde la vaina
inserción osteoperiostica del mesotendón, y a
través de la vincula tendinum en el canal digital
Relevancia:
El pronóstico de las reparaciones tendinosas está directamente relacionado con el estado vascular de
los tendones (Miralles)
Estructura de tendones flexores extrínsecos Biomecánica de las poleas

→ Vainas fibrosas y poleas (5 anulares y 3 Relevancia:
cruciformes) • Las poleas fijan los tendones flexores cercanos a la
→ Vainas sinoviales, mesotendón y vínculas falange con el objetivo de mantener una alineación que
→ Paratendón (en antebrazo y muñeca) permita al tendón generar las fuerzas en la dirección
indicada.
• A consecuencias de la pérdida de una o más poleas
por sobrecarga del tendón se puede producir
disminución de la fuerza y rango de movimiento que el
tendón puede generar.
• En el movimiento de flexión, las poleas tienden a
juntarse:
La eficacia flexora de los tendones está condicionada
por la presencia e integridad de las
76
poleas tendinosas: Impiden la luxación palmar de los
tendones “en cuerda de arco” al flexionar los dedos.
Vainas fibrosas digitales
En su interior se encuentra la vaina sinovial con:

- Capa externa o vaina fibrosa.
- Capa interna o visceral (epitendón)
- Espacio virtual entre ambas (con líquido sinovial
lubricante
Relevancia:
Deslizamiento y vascularización del tendón
Músculos comprometidos en secciones tendinosas flexoras en la mano
77
Flexor común superficiales Flexor común profundo Flexor largo del pulgar
dedos (FCSD) II-V dedos (FCPD) II-V
Tendón terminal
Lesiones tendinosas: proceso reparación
Lesiones de tendones flexores

Tipos de lesiones
Etiología traumática: • Abiertas (laceraciones): • Cerradas:
➔ Accidentes laborales - Completas - Rupturas
➔ Accidentes domésticos - Incompletas - Avulsiones
78
➔ Lesiones deportivas, etc.
Tratamiento quirúrgico
Tenorrafia Tenolisis Tenodesis
Cirugía que sutura los dos extremos Cirugía que consiste en Cirugía que consiste en la fijación
seccionados de un tendón. la liberación de un del
tendón englobado por extremo del tendón de un músculo a
adherencias un hueso.
Tenorrafia
a. Técnicas de reparación
b. Tipo
Tipo Tiempo posterior a la lesión RELEVANCIA:
Primaria 12 a 24 horas posterior a la lesión
Primaria retrasada 2 a 10 días posterior a la lesión
79
Secundaria 11 a 14 días posterior a la lesión Mientras más precozmente se realice la
Secundaria retrasada Después de 4 semanas de la lesión reparación del tendón mejor será su
pronóstico funcional.
Fase cicatrización tendinosa

Fase inflamatoria Fase fibroplasia Fase de remodelación
caracterizada por un edema y un Aumenta la fuerza de tensión maduración y la organización de las
hematoma. del tendón. fibras de un modo longitudinal por
Migración celular del tejido Comienza la síntesis de efecto de los movimientos y de las
sinovial y del propio tendón colágeno. fuerzas de tracción
✓ 3-5 primeros días ✓ 7 – 28 día ✓ 3º semana – termina
alrededor del 3º a 4º mes
Mecanismos de cicatrización tendinosa
• Cicatrización extrínseca: • Cicatrización intrínseca:
Se produce una invasión fibroblástica de los tejidos Es la capacidad propia del tendón a regenerarse
colindantes, la que frecuentemente produce gracias a sus propios fibroblastos intra-tendinosos
adherencias entre el tendón y los tejidos colindantes que migran hacia la lesión, la que genera menor
formación de adherencias.
RELEVANCIA:
La presencia de adherencias entre el tendón y los tejidos circundantes impide el deslizamiento del tendón y
disminuye el rango de movimiento activo.
Comportamiento del tendón durante la RELEVANCIA:

cicatrización • La remodelación del tendón responde a la demanda
Desde la biomecánica de los tejidos blandos, el mecánica.
principio de aplicación de tensión suave y • El tendón se fortalece si se somete a cargas
constante, dentro del rango elástico, permite: habituales y se debilita si las tensiones
• Remodelación. disminuyen.
• Crecimiento • La aplicación precoz de tensiones en el tendón en
• Fortalecimiento de los tejidos. reparación afectará la calidad del
• Previene formación de adherencias, rigidez y tejido formado, consiguiendo una recuperación más
acortamiento de estructuras rápida de la carga que puede
• Evita ruptura y acortamiento de los tejidos. soportar el tendón, menor tendencia a la formación de
adherencias y mejorará el recorrido del tendón
(Miralles, 2007).
80
Zonas de lesión tendinosa flexora
81
Zonas flexoras del pulgar
Lesiones zona I Lesiones zona II

◼ Solo afecta al tendón flexor profundo. ◼ “Tierra de nadie” (la más lesionada) si se
◼ Mecanismo de lesión: debido a hiperextensión lesionan ambos tendones, superficial y
IFD con avulsión del tendón con o sin fractura profundo, es más importante reparar el tendón
de la F3. flexor profundo respetando polea A2 y A4.
◼ El tratamiento es Tenorrafia, injerto o técnica ◼ Zona sinovial.
pull-out (unión tendón-hueso) - Tendón pasa a través del canal digital
◼ Se puede utilizar Protocolo de Evans - Regulares resultados.
- Tendencia a adherencias.
Lesiones zona III Lesiones zona IV

◼ Ubicada en la palma de la mano à Zona extra ◼ Región del túnel del carpo.
sinovial. ◼ La lesión en esta zona es escasa debido a la
◼ Las lesiones superficiales pueden afectar sólo protección del ligamento anterior del carpo.
al flexor común superficial, con escasa pérdida ◼ Al existir lesión, es grave, se asocian a
funcional en los dedos, lo cual dificulta el lesiones del nervio mediano y flexor largo del
reconocimiento de la lesión. pulgar.
◼ Si hay lesión de lumbricales, se puede esperar
para su reparación.
82
Zona V
◼ Con frecuencia asociadas a lesiones de flexores de muñeca, nervios
mediano y cubital, y arterias radial y cubital.
◼ Zona abundantemente irrigada por proximidad de unión músculo-
tendinosa.
◼ La reparación primaria suele conducir a resultados excelentes, ayudando
a la estabilidad y potencia durante la flexión. La rica irrigación vascular facilita la
cicatrización.
◼ Buen pronóstico.
Rehabilitación postquirúrgica (Tenorrafia)
Principios
Existe un soporte teórico llamado MOVILIZACIÓN Objetivos de la movilización precoz protegida:
PRECOZ PROTEGIDA (MPP). Sustenta • Evitar formación de adherencias
conceptualmente las modalidades de tratamiento que • Disminuir edema
expresan los protocolos. • Asegurar deslizamiento tendíneo
→ MOVILIZACIÓN: se deben movilizar los tendones • Prevenir la ruptura del tendón
recién reparados quirúrgicamente. • Evitar o minimizar rigidez articular
→ PRECOZ: se realiza de manera inmediata post
cirugía (24 hrs.). Cuando la inflamación ha
disminuido.
→ PROTEGIDA: Se realizan movilizaciones dentro
de un rango articular determinado.
Complicaciones etapa 1 Estrategias de prevención
Formación adherencias • Deslizamiento del tendón dentro de la vaina por movimiento pasivo/asistido
• Disminución edema (posicionamiento)
83
Ruptura del tendón Disminuir tensión en la zona de la cicatriz tendinea:
• Limitando extensión completa (muñeca-dedos)
• Evitando contracción músculo afectado
Complicaciones etapa 2, 3, 4 Estrategia de abordaje
Cicatriz patológica • Manejo proceso cicatricial
Disminución de ROM - P • Manejo ortésico

• Actividades terapéuticas
Protocolo de rehabilitación de lesión de tendones flexores

Objetivo → lograr deslizamiento del tendón mientras se minimiza la tensión en la zona reparada durante proceso
de “reparación”
Inmovilización Movilización pasiva inmediata Movilización activa inmediata
Flex – ext pasiva (manual) Flex pasiva (elástico) – ext activa Flex – ext activa
Duran y Houser • Kleinert • Belfast & Sheffield
• Karlander • Allen
• Stricklan/Cannon
• Evans & Thompson
Protocolos de rehabilitación
→ Los protocolos de movilidad pasiva protegida recomiendan NO REALIZAR
MOVILIZACIÓN ACTIVA entre el día 11 y 15, ya que existe un alto riesgo de
ruptura.
En estos días se produce mayor reabsorción de edema y aflojamiento de las
suturas.
→ En general, los protocolos consistentes en movilizaciones pasivas tienen el riesgo
de dejar secuelas con disminución de los arcos de movimiento articular, mientras
los que usan movilización activa tienen mayor riesgo de ruptura del tendón reparado
(Castellet et al, 2010)
→ La literatura actual apoya la movilización temprana activa. Es importante
individualizar y adaptar cada protocolo de acuerdo con las características de la
lesión inicial, de la reparación, lesiones asociadas y la habilidad del paciente de
seguir el programa (Frueh et al., 2014; Jin Bo Tang, 2012; Starr, Snoddy, Hammond,
& Seiler, 2013).
Considerar
Es importante conocer información con respecto a: Objetivos del manejo postoperatorio son:
→ Proteger la Tenorrafia
84
→ Características del paciente: edad, estado de → Disminuir el edema y las adherencias para permitir
conciencia, nivel cognitivo, nivel una mejor movilización interna del tendón
educacional, etc. → Mantener la movilidad pasiva de la muñeca y las
→ Contexto en que se produjo la lesión, mecanismo, articulaciones de los dedos
cuando ocurrió, tipo de reparación y cuando se realizó → Favorecer el proceso de cicatrización intrínseca con
(fecha de la reparación). respecto a la extrínseca (Simmen et al., 2009)
→ Complicaciones asociadas al traumatismo y/o cirugía
Protocolo de Durán
Indicado en:
• Niños- adultos mayores, o pacientes que no pueden colaborar con el
tratamiento
• Con múltiples lesiones, o en tendones con poca nutrición o
cicatrización lenta.
85
Protocolo de Kleinert ortesis dorsaleta tipo Kleinert

Componente estático Componente dinámico
1. 1. Dorsaleta TPBT: 3. Sistema tracción elástico → desde la uña hasta
- Muñeca: 30º a 45º flexión polea en la palma (tracción con dirección al
- MCF: 50º a 70º flexión escafoides)
- Ifs: extensión o posición neutra
2. Banda extensora de dedos
Componente estático Componente dinámico

1. Base TPBT 3. Sistema tracción elástico (desde uña → polea
- Muñeca 35° de flexión palma → antebrazo)
- MCF en 45° de flexión
- IF en extensión
2. Banda extensora de dedo
86
Protocolo de Kleinert
Etapa 1 → 0 a 4 semanas
* La órtesis debe ser instalada idealmente a las 24 hrs., o a las 48 o 72 horas como máximo. Luego de esto
existe alta probabilidad de complicaciones, producto del aumento fibras de colágeno.
**Órtesis sólo puede ser retirada por personal de salud
Etapa 2 → 5° a 8° semana
Movilizaciones activas
Etapa 3 → 8° a 12° semana
87
Etapa 4 → 12° semanas en adelante

Reinserción socio laboral, según puesto de trabajo.
Rol de TO:
→ Evaluación de habilidades motoras
→ Evaluación de puesto de trabajo (EPT) o análisis de puesto de trabajo (APT)
→ Adaptación del puesto de trabajo, si fuese necesario.
→ Gestión con empleador
PROTOCOLOS DE MOVILIZACIÓN ACTIVA INMEDIATA
➔ Los protocolos de flexión activa se han desarrollado para minimizar las

adherencias del tendón flexor en la fase temprana de la reparación (curación)
del tendón y han tenido éxito en mejorar los resultados de las reparaciones
del tendón flexor
INDICADO EN:
→ Reparación del tendón flexor de cuatro o más hebras
88
→ Extremidad con bajo nivel de hinchazón y sin rigidez articular
→ Paciente con buen nivel de seguimiento de instrucciones
→ TO con experiencia
Órtesis Kleinert
Retiro de yeso
Dorsaleta lesión de tendones

flexores
→ Descripción: Órtesis
estática, de apoyo post
operatorio, Tenorrafia de
tendones flexores
→ Hitos anatómicos del

molde:
1. Tercio proximal del
antebrazo.
2. Ancho línea media AB
3. Ápice del dedo medio.
4. Ancho II – V MTC
89
Posición moldeo Moldeo dorsaleta
SUJECIONES: Posibles puntos de presión: Materiales sugeridos:

- Tercio proximal de AB - Cabeza de MTC (acolchar). - TBT de 3,2 mm perforado
- Muñeca - Correa de velcro en pliegue palmar distal. - Acolchado.
- Pliegue palmar distal. - Estiloides cubital. - Elásticos
- IFs (nocturna) - Hilo de nylon (de pescar)
- Velcros hook y loop
- Ganchos
90
Lesión del nervio periférico y órtesis dinámica para lesión del
nervio radial
➔ Anatomía del nervio periférico

DE INTERIOR A EXTERIOR:
• Fibra nerviosa: 1 axón + células de Schwann
•Varias fibras nerviosas están rodeadas por el
ENDONEURO, (constituye el tubo neural)
• Fascículo nervioso: conjunto de fibras nerviosas
rodeadas por el PERINEURO.
• Nervio: conjunto de fascículos rodeados por el
EPINEURO.
*La célula de Schwann produce mielina para cubrir el
axón: la mielina aumenta la velocidad de conducción.
Inervación de la extremidad superior: plexo braquial
91
92
Lesiones de los nervios periféricos
➔ Lesión nervio: es una alteración/interrupción de la conducción del impulso

nervioso a través de la fibra nerviosa por causa directa o indirecta
➔ Se encuentran lesiones de nervio
1. Agudas
2. Crónicas en que el estímulo nocivo es menor, pero se prolonga en el tiempo
hasta producir una lesión. Intensidad y duración compresión
Causas de lesión de nervios periféricos

Las causas pueden ser:
• Traumáticas (es la causa más frecuente)
• Alteraciones vasculares (vasculitis)
• Agentes tóxicos (arsénico, plomo, etc.)
• Neoplasias (carcinomas, linfomas, leucemias, etc.)
• Enfermedades degenerativas y metabólicas
• Hereditarias (por alteraciones metabólicas)
Mecanismos traumáticos de LNP

• Estallido
• Aplastamiento
• Avulsión
• Transección (índole quirúrgico)
• Sección
• Compresión
• Tracción (ej. parálisis braquial obstétrica)
• Secundario a fractura o luxación
Clasificación de lesiones nerviosas (Seddon, 1943)
93
Manifestaciones clínicas LNP

◼ Compromiso muscular (Disminución/pérdida de fuerza – atrofia muscular)
◼ Compromiso sensitivo – dolor
◼ Síntomas vasomotores
◼ Disminución de reflejos osteotendinosos profundos
Cambios posteriores a lesión nerviosa periférica

Cambios distales:
• Degeneración walleriana
• Interrupción axonal
La lesión neuronal es tanto más intensa cuanto más cerca del
cuerpo neuronal esté el cabo proximal puede regenerar
Regeneración Nerviosa
• Comienza a las 3-4 semanas, si se → Diagnóstico: Exploración, La velocidad de la regeneración

conserva íntegro el tubo neural EMG, RM depende de:
• Los brotes reparativos del muñón → La regeneración • Causa de la lesión
axonal progresan aprox. 1 mm/día disminuye a partir de los 50 • Complicaciones asociadas al proceso
• Si la lesión interrumpe el tubo años de reparación
endoneural, los brotes reparativos → Irreversible posterior a • Edad del usuario
producen un neuroma los 3 años de denervación • Ubicación (distales v/s proximales).
94
• Tipo de lesión. (individuales v/s mixtas)
Signos clínicos de recuperación nerviosa

✓ Apariencia de la piel: mejoría en coloración y textura de la piel
✓ Sensación de protección primitiva: el primer signo de sensación cutánea es
generalmente el reconocimiento de dolor en forma gruesa, temperatura,
presión y tacto.
✓ Parestesias: signo de Tinnel, sensación de parestesias distales al sitio de la
lesión. Sensaciones dolorosas pueden estar indicando la presencia de un
neuroma.
✓ Sudoración: recuperación de fibras parasimpáticas del sistema nervioso
autónomo.
✓ Sensación discriminativa: localización táctil, propiocepción, esterognosia,
velocidad de movimiento, discriminación de dos puntos.
✓ Función muscular voluntaria: primero sin gravedad ROM completo, después
resistencia.
Tratamiento de las lesiones de nervio periférico

1. Conservador
2. Quirúrgico
La elección depende de:
➔ Tipo de lesión
➔ Grado de compromiso del nervio
Abordaje quirúrgico
Técnicas:
• Neurorrafía
• Descompresión
• Neurólisis (liberación nervio)
• Injerto (espacios mayores a 2,5 cms.)
• Neurorrafias: Idealmente 10-14 días, hasta 3 meses

• Plazo máx. para recuperación motora: 1,5 años
• Plazo máx. para recuperación sensitiva: 3 años
Aparición de la Fibrosis Muscular: 18-24 meses.
Nervio mediano Nervio cubital Nervio radial Mixto mediano/cubital

Mano de predicador: Mano en garra cubital. Mano en gota o Garra de las 4 últimas cadenas
Parálisis flex (sup/prof) (IV-V): péndulo: digitales.
Pérdida de la flex MCF
95
(II y III), incap de (IV-V) Incap de ext Todos los músculos intrínsecos
oponer. muñeca, dedos de la mano están paralizados
y abd pulgar. (músculos de las eminencias
tenar e hipotenar,
interóseos palmares y dorsales
y los lumbricales).
Neuropatías compresivas
Compromiso del nervio producido por pérdida de la proporción Órtesis inmoviliza el segmento en una
volumen del nervio- espacio por el cual el nervio debe transcurrir en posición que disminuya la presión dentro
el segmento. del túnel osteofibrótico
Nervio mediano Nervio cubital Nervio radial
- Sd. Del pronador - Sd. Del túnel cubital - Sd. Del túnel radial
- Sd. Del interóseo anterior - Sd. Del túnel de Guyon - Sd. Del interóseo posterior
- Sd. Del túnel del carpo
Lesión de nervio radial
Recorrido del nervio radial

• Desde el plexo braquial en la axila, canal de torsión del
húmero, tabique intermuscular lateral del brazo, epicóndilo
lateral del húmero.
• Penetra en el antebrazo y se divide en 2 ramas:
– Superficial, sensitiva.
– Profunda o nervio interóseo posterior (NIP), motor
Etiología
• Trauma: fracturas desplazadas, cortes por arma blanca o proyectil.
96
• Síndrome neurológico compresivo de las correderas osteofibrosas por aumento de
presión local/anoxia: por causa anatómica, inflamatoria, postural, neoplásica,
iatrogénica.
• Ej: Compresión mecánica postural: en estado ebriedad, sedación o coma, uso de
muletas, uso de esposas.
• Ej: Schwannoma (tumor de la vaina de los nervios periféricos más frecuente)
• Ej: Iatrogenia: Errores técnicos en el abordaje quirúrgico
(disección, bloqueo regional perif., reducción abierta con fijación interna).
Clínica de la lesión del nervio radial por fractura humeral a nivel del tercio
medio:
• Puede presentar parálisis radial por estiramiento o contusión, suele apreciarse una
neuropraxia.
• Pueden presentar pseudoartrosis (ausencia de consolidación ósea en un período
de tiempo de 6 meses tras la fractura).
• El 92% se recupera sin acto quirúrgico asociado. Si al cabo de 3 – 4 meses la
parálisis radial no mejora se recomienda exploración quirúrgica del nervio.
Tratamiento:
• Con órtesis de sarmiento o brace.
• Osteosíntesis con placas (RAFI)
97
Consideraciones en la fractura del tercio proximal del húmero

Comprende: • Frecuente en mujeres mayores con huesos
• Cabeza del húmero osteoporóticos o en hombres jóvenes en traumas de
• Cuello anatómico alta energía.
• Troquín • Una de sus complicaciones es la lesión del nervio
• Troquiter axilar, atrofia del músculo deltoides y rigidez del
• Canal bicipital hombro.
• Cuello quirúrgico ➔ NO HAY LESIÓN DEL NERVIO RADIAL.
Clínica de la lesión del nervio radial por fractura humeral

- Fractura del tercio distal del húmero (Holstein – Lewis) El
nervio radial, que está junto al fragmento proximal por el septo
intermuscular, puede quedar atrapado al reducirse la fractura.
→ COMPROMISO DEL NERVIO RADIAL
98
Síntomas de la neuropatía del nervio radial
Puede apreciarse:
• Parálisis o paresia de músculos extensores de muñeca, dedos
(incluido pulgar) y supinador.
• Signo clásico: Mano en gota o mano péndula
• Alteraciones de la sensibilidad en el dorso de los dedos pulgar,
índice, medio y del antebrazo
• En ocasiones se puede presentar dolor
• Impotencia funcional de la extensión de la muñeca y de los dedos
• Disminución de la fuerza de prensión, afectando la capacidad para
agarrar y soltar los objetos
Intervención ortésica en lesiones de nervio periférico
Evaluación:
1. Fuerza → Pruebas musculares - dinamómetro
2. Sensibilidad
3. Dolor → EVA – C. Mc Guill
4. Aspectos vasomotores → Temperatura- coloración – cambios tróficos, etc
5. Edema
6. Funcionalidad → 400 puntos – DASH – etc.
7. Áreas de desempeño → AVD – productividad – participación social
Objetivos de manejo ortésico orientados a

• Protección, prevención y asistencia (+ especificación)
• Mantener/favorecer de la funcionalidad del segmento
• Prevenir/corregir la deformidad (o, mantención del alineamiento y ROM) producida
por desbalance y/o contractura
• Balance en las estructuras intrínsecas y extrínsecas de la mano
• Mantención de patrones de movimiento normales
• Proporcionar protección cutánea en caso de déficit sensitivo que interfiera con la
función.
Consideraciones
➔ Considerar la posible alteración sensitiva al momento de moldear la órtesis y
en la prescripción de indicaciones de uso (horas de uso v/s hipoestesia)
➔ Considerar la presencia de atrofia muscular y alteraciones vasomotoras que
puedan favorecer la aparición de puntos de presión/ roce
➔ Considerar el uso de sistemas elásticos compresivos y estrategias de manejo
de edema
➔ Reevaluación periódica de proceso de reinervación para ajustes a órtesis
➔ Alternar uso de órtesis con periodos de movilización en el mayor rango de
movimiento posible
99
➔ Evitar la realización de patrones de movimiento compensatorios
Órtesis clásicas en LNP
Órtesis utilizadas en el manejo de síndromes compresivos
Órtesis en lesión nervio radial

Parálisis alta: lesiones proximales al epicóndilo: ORTESIS:
• Motor: sin extensión de muñeca, pulgar y dedos 1. Extensión de muñeca y dedos
largos. Supinación limitada 2. Extensión de muñeca
• compromiso sensitivo
Parálisis baja: lesiones distales al epicóndilo ORTESIS:
(nervio se divide en rama sensitiva y motora) Extensión de dedos
• Motor: sin extensión del pulgar y dedos largos
Órtesis usadas en lesión alta de nervio radial
Ext. De muñeca y Ext muñeca y Extensión muñeca estáticas o dinámicas

dedos dedos. Dinámica
Estática y reposo
100
Nociones de biomecánica aplicada a ortótica

Órtesis alto perfil Órtesis bajo perfil
• Biomecánicamente provee mayor • Más estética
eficiencia en mov. de rotación (centro articular) • Más cómoda
• Menos volumen
• Requiere ajustes frecuentes
Órtesis usadas en lesión baja de nervio radial
Extensión de dedos largos y pulgar
Órtesis dinámica lesión de nervio radial

Protocolo
• Segmento de Instalación: MMSS
• Segmento corporal incluido: antebrazo y mano
• Movimiento esperado: extensión MCF e IFP de dedos largos, y pulgar si es
necesario
• Patologías: Lesión de nervio radial.
101
• Nombre propio: Órtesis dinámica de extensión asistida con base en dorso de
antebrazo y mano.
• Función: Protección, prevención y asistencia (siempre detalle y especifique en
ficha clínica la función que la órtesis provee al paciente)
Órtesis dinámica lesión nervio radial con articulación de muñeca

1. Permite movimiento de muñeca
2. Bloquea lumbricales
3. Extiende MCF (II al V)
4. Extiende pulgar cuando es
necesario.
Moldeo: Órtesis dinámica lesión nervio radial con articulación de muñeca
Órtesis dinámica lesión nervio radial sin articulación de muñeca
102
Protocolo ficha técnica

Molde de órtesis no Puntos clave del molde: TIPs durante el
articulada: • IFP (II y V), ancho y límite distal moldeo:
• El molde es una variante • Cabeza de MCP (II y V), contención de • Muñeca en
cook up la mano extensión y MCF en
• Incluye tope de • Pliegue T. distal, barra palmar del 1er neutro
lumbricales espacio • Dejar libre pliegue
• Estiloides radial y cubital, contención palmar distal (barra
muñeca palmar)
• 1/3 ½ de antebrazo, límite proximal • No interfiera
• Alineamiento: eje III rayo movilidad de pulgar
• Línea media lateral (contención ancho) • Contención hipotenar si es necesario
Moldeo componente estático Órtesis dinámica lesión nervio radial sin
articulación de muñeca
103
Componente dinámico: barra angulada de alto perfil + barra avión de aluminio
104
Protocolo ficha técnica
Barra angulada de alto perfil Barra avión estándar (BAE): Instalación:
(BAAP): • Dimensión: Ancho de la mano (MCF II BAAP:
• Altura máx. 10 cm. al V). • Remachada en dorso de la mano
• Dimensión: 18 cms de largo • Perforaciones (4): coinciden con el • Sigue el eje III rayo
centro (línea media) de cada F2 BAE:
• Inclinación desde radio-cubital,
paralelo al Pliegue transverso
distal de la mano.
• Cabestrillos caen en
perpendiculares (90º) al eje
longitudinal de cada F2
105
Puntos de conflicto
Órtesis Aplicación
Férula de Swanson
Se usa post artroplastia de MCF en personas con artritis reumatoide.
El componente dinámico extiende las MCF en dirección radial
(evitando la desviación cubital)
106
Férula tipo Kleinert inversa
Se usa post Tenorrafia de tendones extensores de los dedos.
El componente dinámico extiende los dedos y la férula tiene un tope
por palmar que evita la flexión completa de los dedos
Férula extensora de dedos

Usada en caso de retracción en flexión de uno o más dedos.
El componente dinámico extiende la articulación que presenta la
retracción estabilizando las articulaciones proximales.
Puede ejercer tracción en uno o más dedos
Férula extensora global

Usada en casos de retracción en flexión de los dedos trifalángicos
(dedos largos).
Sin componente dinámico, mantiene la extensión de los dedos en
forma pasiva
107

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•Los músculos extensores forman parte

•Inervados por ramos del nervio radial.

•Fisiológicamente se organizan en:

Recorrido Tendones extensores

Los tendones extensores de los dedos son

Anatomía tendón extensor de los dedos

Biomecánica de la flexión MCF

Biomecánica y sinergia de la prensión

Fig. 103 Kapandji

Lesiones del tendón extensor – Premisas

Zona de lesión de tendones extensores

Fase del proceso de curación tendinea

1. Mallet Finger o dedo en martillo zona I

• Es una órtesis de 2 puntos

Aplicación de las fuerzas

2. Dedo en cuello de Cisne zona I

La causa más frecuente es una laxitud de la placa

Ocurre cuando hay rotura del tendón central y

Órtesis de bloqueo del movimiento de extensión IFP

-Es una órtesis de 3 • Modelos: Indicación: Propósito:

Posición de las articulaciones en la órtesis:

Órtesis del bloqueo del movimiento de extensión IFP

Órtesis de bloqueo de la flexión de IFP

-Es una órtesis de 3 • Indicaciones: • Propósito: • Uso: Posición de las

Molde órtesis de 3 puntos – órtesis correctora Boutonniere /

El apoyo de la base media es en

- Boutonniere → Por dorsal

Molde órtesis de 2 puntos – Órtesis Stack

Materiales sugeridos – Órtesis digitales

Prevenir Úlceras Por Presión (UPP)

Análisis del movimiento de oposición del pulgar

Musculatura del pulgar

Músculos extrínsecos o músculos Músculos intrínsecos (son 5): Músculos Intrínsecos

1. Moldear pulgar en oposición al 2° rayo. NO ESTRANGULAR

3. Ajustar barra “C”: ES CURVA, sin puntos de presión en pulgar ni en palma.

Aplicación fuerzas, órtesis corta pulgar

Amplitud de movimiento activo (CAM)

Abducción: no sobrepasa los 15°

Ligamentos y estabilidad del carpo

Articulación radiocarpiana Articulación

Ligamento anterior (art. radiocarpiana): los más

Ligamentos (art. mediocarpiana):

Vista anterior (fig. 134) Vista posterior (fig. 135)

Consideraciones biomecánicas en patologías del carpo

• Posición de reposo o relajación: (loose pack position): menor contacto

• Posición de bloqueo: (close pack position): máx. tensión de ligamentos,

Algunas indicaciones de inmovilización de muñeca

Tratamiento ortésico del Síndrome Túnel Carpiano

Tratamiento ortésico en lesión de nervio

Tratamiento ortésico tendinitis / tenosinovitis /

Tratamiento ortésico en lesiones del carpo

Tratamiento ortésico en fracturas del tercio distal de

✓ C: cabeza del II MCF

✓ D: cabeza del V MCF

✓ F: (1 ½” – 2”) otorga ancho a nivel 2/3 distales de

✓ G: (máx. 1”) otorga ancho a nivel cubital

✓ H: (1 ½”-2” desde C) = otorga largo barra palmar

✓ I: (3/4” bajo C ) = otorga ancho barra palmar

✓ J: (1”) otorga ancho a nivel estiloides radial

✓ PRUEBE MOLDE AL USUARIO ANTES DE PASAR AL TBT

Variantes de la órtesis de muñeca

Órtesis Antirráfaga Ulnar

Artritis Reumatoide (AR)