OSTEOMIOARTICULAR

SIGNOS Y SINTOMAS

EXAMEN FISICO
1) inspección: observar presencia de tumefacción o deformaciones y el estado muscular

 Tumefacción: Es la acumulación de líquido en los tejidos blandos que rodean la articulación o en la articulación
misma.

Indica patología articular (inflamación), es notoria en rodillas, codos, carpos, articulaciones metacarpofalangicas y
tobillos. Causa: aumento del líquido articular, engrosamiento sinovial, tumefacción de los tejidos blandos periarticulares.

 Deformación:

Artrosis digital: Enfermedad crónica degenerativa que produce la alteración destructiva de los cartílagos de las
articulaciones. En este caso es de las articulaciones interfalángicas (IF), metacarpofalángicas (MCF) y
trapezometacarpiana o rizartrosis. Son característicos lo nódulos de Heberden (osteofitos en las articulaciones
interfalángicas distales [IFD]) y de Bouchard (osteofitos en las articulaciones interfalángicas proximales [IFP]).

 Osteofitos: Crecimiento óseo que se desarrolla en el borde de un hueso

Artritis reumatoide (AR): es característico los dedos en cuello de cisne o en boutonniere (ojal), se caracteriza por
hiperextensión de la articulación interfalángica proximal (IFP) media y flexión de la articulación interfalángica distal (IFD).

IFP : interfalángicas
proximales

IFD: interfalángicas
distales

MCF :
metacarpofalángicas
Rizartrosis en la mano: es una alteración degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana (TMC) que une el dedo
pulgar a la muñeca. se caracteriza por una inflamación crónica, y se debe al desgaste y envejecimiento del cartílago
entre el primer hueso metacarpiano y el trapecio. Las mujeres son las más afectadas por esta enfermedad. El principal
síntoma es el dolor intenso e incesante en el pulgar. Se le conoce como mano en escuadra.

Tofos gotosos: son pápulas o nódulos duros bien circunscritos, de coloración amarilla-blancuzca que pueden drenar
colecciones de cristales que tienen aspecto de “pasta dental”. Las lesiones no presentan eritema ni dolor, aunque
pueden presentar episodios inflamatorios . son producidos por depósitos de acido urico y se desarrollan en el cartílago,
tendones, articulaciones y alrededor de las articulaciones en zonas como las manos, pies, codos y en la parte superior de
la oreja.

Espondilitis anquilosante: es una forma crónica de artritis. Afecta mayormente los huesos y las articulaciones en la base
de la columna. Hay perdida de la alineación de la columna (cifosis dorsal con pérdida de la lordosis lumbar).

Discopatia lumbar: deterioro o desgaste de los discos intervertebrales de la zona lumbar de la columna. La degeneración
lleva a la deshidratación y pérdida de altura y de densidad de los discos afectados. En consecuencia, aparece una mayor
presión sobre los nervios de la columna vertebral, pérdida de flexibilidad, elasticidad y amortiguación. Puede deberse a
sobrepeso, movilización repetida de objetos pesados, sedentarismo, Trabajo con impactos fuertes y frecuentes. Produce
posición antalgica (escoliosis).

 Estado muscular:

2) palpación: identificar dolor a la palpación o a la movilización. Cuando el dolor es se produce en todos los
movimientos se trata de una artritis. Si el dolor se produce solo con los movimientos que implican la utilización de un
tendón o bolsa serosa, esto indica la inflamación de esas estructuras.

Se palpa los puntos dolorosos, suavemente. Si no hay dolor con la presión se puede excluir la inflamación. Si hay
presencia de dolor se debe comparar en el lado opuesto.

Trigger points: En el paciente que dice que le duele todo y retira la mano del explorador; la búsqueda de puntos gatillo
(trigger points) es de suma utilidad para aproximar el diagnóstico de fibromialgia.

Los puntos gatillos son nudos en los músculos Latente: no provoca síntomas
que se desarrollan cuando los músculos se Activo: debilidad, restricción de la movilidad, mayor fatigabilidad,
contraen durante un período prolongado de espasmo referido, recuperación retardada.

tiempo (es un foco hiperirritable dentro de una

banda tensa de músculo esquelético). Los
puntos gatillo pueden irritar los nervios a su
alrededor, y pueden causar dolor referido. El
dolor referido es el dolor que se experimenta en
un lugar diferente de la fuente de la lesión.

Cuando estos puntos están activos, al ejercer

una presión suficiente, se provocara su dolor
referido característico
Raquialgia: es el dolor a lo largo de la columna vertebral. Es obligatoria labúsqueda del punto doloroso. Con el paciente
en decúbito ventral se utilizará como procedimiento palpatorio el pulgar apoyado sobre la segunda falange del índice (es
superior a la percusión con martillo); de este modo se precisará la localización del dolor (por discitis séptica, metástasis,
artritis reactiva, discopatía degenerativa, aplastamiento vertebral).

Calor: en toda articulación presuntamente inflamada, debe buscarse con el dorso de los dedos la diferencia de
temperatura local (puede estimarse con una certeza de aproximadamente 0,5 ·q. Una rodilla más/ría que el resto de la
pierna difícilmente tendrá una sinovitis.

Crepitación articular: la crepitación describe un chasquido o crujido en una articulación. erosión y adelgazamiento
importante del cartílago articular, como en la osteoartrosis avanzada; la crepitación es tosca y su sonido, seco.

Limitación de la movilidad: La movilización activa (realizada por el paciente) permitirá comprobar su grado y la
presencia de dolor para luego realizar la movilización pasiva (efectuada por el médico).

 Anquilosis: fusión anómala de los huesos que forman una articulación por destrucción del cartílago articular y el
hueso subcondral con fibrosis y osificación) ocurre con frecuencia en la artritis reumatoide juvenil (AR)), la
artropatía psoriásica, el síndrome de Reite1; la AR (en el carpo), la espondilitis anquilosante y la artrosis (en las
caderas en la coxartrosis grave).

EXAMEN ARTICULAR SISTEMATICO

Columna vertebral:
Inspección:
-alineación de la columna en los planos transversal y sagital
-se palpa explorando apófisis espinosas, puntos suboccipitales y trapecios (zonas dolorosas, tono muscular,
crepitaciones)
-explora movilidad:
Sagital (flexoextension): se produce sobre todo en la articulación
occipitoatloidea y luego en C4-C5 y C5-C6.

En la flexión normal, el paciente deberá tocar con el mentón (la boca

cerrada) el manubrio esternal.

En la extensión, se le indica que aleje el mentón de la horquilla

esternal; la distancia normal deberá superar los 18 cm, o bien la
frente y la nariz deberán quedar en un plano horizontal

Rotaciones: se producen entre el atlas y la apófisis

odontoides del axis, esta última fijada fuertemente
por el ligamento transverso. En las rotaciones
normales, el paciente puede ver por encima de sus
hombros (supera los 60").

Lateralizaciones: Las inflexiones laterales se llevan

a cabo sobre todo por C4-C5 y C5-C6. Las
inflexiones laterales se miden en grados y
normalmente superan los 30°.

Patología cervical
Degeneración discal: limitación en inflexiones laterales, con crepitaciones en los movimientos.
Radiculitis: provoca un dolor cervical que con los movimientos se irradia hacia el homb ro, el brazo o incluso la mano,
junto con la aparición de parestesias. Las raíces cervicales que presentan mayor riesgo de compresión son C5-C6-C7-C8 y
D1. Inflamación de la raíz de un nervio raquídeo.
 Se explora: sensibilidad (dolor superficial, hiposensibilidad)
 Reflejos tendinosos (hiporreflexia)
 Fuerza muscular

Maniobras
1) maniobra de spurling: se coloca el cuello del paciente en extensión e inclinándolo lateralmente hacia el lado afectado
y el explorador hace compresión con ambas manos sobre la cabeza del paciente. De esta manera se reduce el diámetro
del foramen intervertebral, provocando provoca dolor de cuello, dolor irradiado o parestesias (hormigueo cuando se
ejerce presión sostenida sobre un nervio) a lo largo del brazo. Se considera positivo la reproducción de los síntomas en
el miembro afectado, dolor desde el hombro irradiado distalmente.
Se usa para detectar radiculopatia cervical o neuralgia cervicobraquial, hay afectación de la raíz nerviosa cervical en su
recorrido hasta los brazos (también conocida como ciática de cuello). Se debe a La razón es la inflamación, irritación o
compresión de una o más raíces nerviosas cervicales. Causas: hernia discal cervical, etc..
2) maniobra de valsalva: inspiración profunda, luego tapar la nariz con los dedos, y realizar una espiración forzada con la
boca cerrada. esto incrementa la presión intratecal y, por lo tanto, el dolor cuando es radicular o por ocupación del
conducto raquídeo.
3) Maniobra de Naffziger-fones: se comprimen las venas yugulares, con lo que se incrementa la presión intratecal y hay
aumento del dolor radicular.
4) maniobra de adson: Se le pide que inspire profundamente y rote la cabeza hacia el brazo explorado mientras se palpa
el pulso radial. Si existe compresión de la arteria subclavia, se percibe disminución o ausencia del pulso. Sirve para
determinar síndrome de la costilla cervical, se produce por compresión del plexo braquial y la arteria sub clavia por una
costilla cervical Se manifiesta por parestesias en las manos, atrofia hipotenar y, en ocasiones, aumento de la sudoración
de las manos por compromiso simpático.

Columna dorso-lumbar
Se explora la rotación y la expansión torácica como índice de movilidad.
-inspección: con el paciente en bipedestación, posición neutra y pies paralelos separados 10cm
 Conformación torácica: aplanada en los espondiliticos
 Neurofibromatosis: presencia de tumores pedunculados múltiples, semejantes a neurofib romas (dos o más) y
de manchas de color café con leche (seis o más).
 Escoliosis: desviación de la columna. Se usa la maniobra Adams
Maniobra de Adams: se realiza haciendo inclinar al paciente hacia delante, manteniendo las piernas
extendidas. En actitud de tocarse los pies y se observa desde atrás y adelante.
 -altura de los hombros será
desigual

-descenso de la escapula de un
lado

Cifosis: alineación en el plano

sagital (anteroposterior) de la
columna.

Lordosis: curvatura lumbar

normal.

-Palpación: se hará a lo largo del raquis buscando hipersensibilidad, se explora movimiento:

 Con el paciente sentado, con las manos sobre la región cervical y los codos perpendiculares al eje del tronco, se
explora la rotación hacia ambos lados, alejando y aproximando los codos al eje del cuerpo.

 Exploración (espondilitis): medición de la expansión de la caja torácica, se rodea el tórax con una cinta métrica a
la altura de la aréola mamaria en el hombre y de los surcos sub mamarios en la mujer (cuarto espacio
intercostal). Se tendrá en cuenta la diferencia entre la máxima inspiración y el reposo. Si es inferior a 2,5 cm, se
puede afirmar que está reducida (característica de la espondiloartropatía).

Columna lumbar
Se explora flexion anterior, extensión, lateralización.
 Flexion: se le indica al paciente que se toque los pies con los dedos extendidos, sin flexionar las rodillas (un 20%
de los individuos normales no llegan a hacer contacto).
 Es más importante observar cómo realiza el movimiento y si la lordosis se transforma en cifosis (como ocurre
normalmente).
Prueba de schober: Se efectúa una marca sobre L5 otra 10 cm más arriba. Se le pide al paciente que realice una flexión
anterior completa en esa posición se mide la distancia entre las marcas. La diferencia normal debe ser mayor de 3 cm.
Sirve mas que todo para el seguimiento del paciente espondilitico.

 Extensión: el dolor es común en las discopatias. Es de aprox 30°.

 Lateralización: la línea de las apófisis espinosas describe normalmente una curvatura regular de 40° a 50°.

Maniobra de Goldthwait: con el paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla extendida poniendo una
mano debajo del talón, mientras se coloca la otra mano en la región lumbar con el fin de detectar el instante en que la
columna comienza a moverse. La aparición de dolor lumbar bajo en este momento indica compromiso de la columna
lumbar. (Si el dolor aparece en esta zona en el momento en que se inicia su movilización pasiva, la prueba es positiva, el
dolor es de origen mecánico y no radicular).

Maniobra de Lasegue: con el paciente en decúbito dorsal, se eleva el miembro inferior tomándolo desde el talon, con la
rodilla en extensión. Si antes de los 70° aparece dolor o parestesias en banda (a lo largo del miembro inferior y con la d
istribución propia de la raíz afectada), la maniobra se considera positiva.
En la maniobra de Lasegue posterior, con el enfermo en decúbito ventral, se extiende el muslo con la rodilla flexionada.
El dolor aparecerá en la región anterior del muslo en la radiculopatía L4.

Maniobra de Bragard: después de efectuar la maniobra de Lasegue, si esta es positiva, se desciende levemente la pierna
hasta que desaparece el dolor, luego se ejecuta una fue1te dorsiflexión del pie; con ello reaparece el dolor si hay
radiculitis (inflamación de la raíz de un nervio raquideo).
Maniobra de Nerí: tiene una sensibilidad igual o superior a la de Lasegue. Con el paciente sentado y con las piernas
colgando de la camilla, se le baja la cabeza en forma pasiva, intentando hacer contacto mentón-tórax. La aparición de
dolo r radicular en la extremidad inferior indica la compresión de la raíz nerviosa

Si la maniobra es negativa se eleva la pierna afectada y al flexionar la cabeza aparece el dolor radicular.

Articulaciones sacroiliacas
  Inspeccion: absceso posterior por sacroilitis infecciosa (TBC, por brucelosis, piógeno)
 punto sacroilíaco de Forestier-facqueline-Rotés Querol: dolor en este punto indica compromiso sacroiliaco. Se
halla inmediatamente por debajo de la espina ilíaca posterosuperior (donde la articulación queda al
descubierto).

Maniobra de apertura a (de Volkmann): con el paciente acostado, se presionan con ambas manos las espinas ilíacas
anteriores hacia fuera y abajo.
Maniobra de Maniobra de cierre (de Ericksen): se presiona con fuerza hacia dentro la parte anterior de ambas crestas
ilíacas. Estas dos maniobras son específicas, pero poco sensibles

Maníobra de Patrick: se lleva el muslo a la abducción y rotación externa apoyando el tobillo sobre la rodilla opuesta (el
paciente forma un cuatro con los miembros inferiores); después, fijando la espina ilíaca anterosuperior contralateral, se
presiona hacia abajo la rodilla flexionada. El cuatro invertido se formará al investigar la sacroilíaca izquierda.
Maniobra de Gaenslen: con el paciente en decúbito dorsal, se deja que una pierna caiga hacia fuera de la camilla
mientras la otra se flexiona y se lleva contra el tórax. Esto provoca dolor en la articulación sacroilíaca correspondiente al
miembro que cae fuera de la mesa de examen.

ESTAS MANIOBRAS SE CONSIDERAN POSITIVAS SI PROVOCAN DOLOR, EL PACIENTE LO REFIERE A NIVEL DE LA

ARTICULACION SACROILIACA O COMO DOLOR PROFUNDO EN LA CARA POSTERIOR DEL MUSLO.

Muñeca
Movilidad de la muñeca: flexion palmar (90°), dorsiflexion (70°), lateralizacion cubital (60°), desviacion radial (25°).
 Inspeccion: se evalua deformidad o tumefaccion.
-fractura de colles: El radio se fractura cerca de la muñeca, y su extremo se desplaza hacia arriba, hacia la parte
posterior de la mano. Es comun la desviacion radial
-deformidad de madelung: arqueamineto del radio y prominencia del cubito.
- distrofia simpática refleja o enfermedad de Sudeck: La tumefacción del carpo, la mano y los dedos, con piel brillante,
eritematosa e hipersensibilidad difusa, es típica. Aparece de forma secundaria a la fractura de colles.
 Palpacion: se palpa en flexion palmar leve. La tumefacción sinovial se percibe mucho mejor sosteniendo la
articulación con los dedos de ambas manos y apoyando los pulgares sobre la región dorsal del carpo.
Maniobra de Finkelstein: el el paciente flexiona el pulgar y cierra los dedos sobre él; a continuación, el médico toma la
mano del paciente y le imprime una desviación cubital que provocará un dolor agudo si la maniobra es positiva.

Sugiere síndrome de De quervain, La

tenosinovitis de De Quervain es una afección
dolorosa que afecta a los tendones de la
muñeca del lado del pulgar.

La hipersensibilidad localizada en las vainas

del abductor largo y el extensor corto del
pulgar, con frecuente engrosamiento local
de las vainas, se presenta en la tenosinovitis.

-sindrome del tunel carpiano: neuropatia por atrapamiento, se debe a la compresion del nervio mediano en el tunel
carpiano. (entre el tendón del palmar largo y el flexor radial del carpo). El paciente presenta dolor y parestesias en el
territorio del ne1vio mediano (eminencia tenar y cara palmar de los dedos pulgar; índice, medio y lado radial del anular).
Esto se pone de manifiesto mediante la percusión sobre el mediano que da el signo de tinel, o bien con la maniobra de
Phalen.

Signo de tinel: se considera positivo cuando un paciente experimenta una sensación de hormigueo, adormecimiento o
"choques eléctricos" en respuesta a la percusión ligera de un nervio lesionado o atrapado. Esta sensación suele
irradiarse en la dirección del nervio.

Maniobra de phalen: Esto implica llevar la muñeca a la flexión forzada a 90 grados y mantener esa posición por un
período de un minuto o manteniendo las manos unidas en flexión ventral y elevando los codos durante 1 a 2 minutos.
Rodeando la muñeca con una mano y pidiéndole a l paciente que realice flexión palmar, flexión dorsal y desviación
cubital de la mmieca, se pueden pe rc ibir crepitaciones en la osteoartrosis.

Mano
 Inspeccion: observar las manos en actitud de reposo y en movimiento.
-fenomeno de raynaud: es una respuesta vascular exagerada al frio o al estres, que se manifiesta por cambios de
coloración de la piel en diversas localizaciones; característicamente, presenta tres fases distintas que comprenden
palidez, cianosis y rubor.
-sindrome de reiter: en la artritis reactiva semanas d espués d e la aparició n del cuadro inicial (artritis, u retritis y/ o
cervicitis, en teropatía) aparecen lesio nes hiperqueratósicas (queratodermia blenorrágica) similares a las de la psoriasis
pustulosa.
-eritema palmar en AR (con piel caliente y húmeda, fina, brillante y a trófica en los dedos).
-el exantema palmar y plantar con predominio en la zona radial de los dedos y en los pulpejos (dedos encendidos) se
observa en el LES
-enfermedad de Dupuytren: se observan la retracción y el engrosamiento nodular de la aponeurosis palmar, que es más
frecuente en la base del anular, pero puede afectar después los otros dedos.
-La lesión ungueal se observa en el 70-80% de los pacientes con artritis psoriásica
-En la osteoartropatía hipertrófica se ven las uñas en vidrio de reloj y los dedos en palillo de tambor o acropaquia, con
periostitis acompañada de dolor óseo y sinovitis (con predominio en los miembros inferiores).
-síndrome de Aran-Duchenne: La DM de Duchenne es el resultado de una mutación genética que conduce a la falta de
distrofina, una proteína que ayuda a fortalecer las fibras musculares y las protege de lesiones. es una forma de distrofia
muscular que empeora rápidamente.
-La desviación cubital (ráfaga cubital) de los dedos, por desviación cubital de los tendones extensores, se presenta
sobre todo en la AR.
- La mano en escuadra, con prominencia de la articulación trapeciometacarpiana (TMC) por deformidad o sub luxación,
se observa en la artrosis TMC (rizartrosis).
- La mano en garra por rigidez articular; engrosamiento e induración de la piel y flexión permanente de los dedos se ve
en la esclerosis sistémica y en la artritis psoriásica por anquilosis de las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) y
distales (IFD).
-Los dedos en 'anteojos de teatro" o telescopados por osteólisis de las falanges y articulaciones metacarpianas presen
tan gran acortamiento, con importante inestabilidad articular (los dedos se ·elongan· y "acortan" como un catalejo).
- En los dedos en cuello de cisne se observa la articulación MCF en flexión, la IFP en hiperextensión y la IFD en flexión.
- Los dedos en ojal o boutonniere presentan la IFP en flexión y la IFD en extensión. Se producen por rotura o
debilitamiento del tendón extensor digital a nivel de la articulación IFP como consecuencia de la sinovitis. Se observan
en la AR.
  Palpacion:
se exploran en forma individual en busca de engrosamiento, hipersensibilidad, edema y aumento del calor local. Con la
palma de la mano hacia abajo y la MCF en leve flexión, se palpa con ambos pulgares en la región dorsal y los índices en la
región palmar.

Cadera
Palpacion: La cabeza femoral se encuentra ubicada en el triángulo de Scarpa (limitado por arriba por el ligamen to
inguinal, hacia medial por el primer aductor y lateralmente por el sartorio). Si se colocan los dedos en este triángulo,
lateralmente a la arteria femoral y por debajo del reborde inguinal, se palpa la cabeza femoral y se puede buscar
hipersensibilidad o tumefacción. Si se hace girar la pierna en forma lateral y medial, se pueden percibir crepitaciones en
la coxoartrosis (se palpará aún mejor si el paciente adopta la posición del 4: la rodilla del miembro que se explora
flexionada y el maléolo externo descansando sobre la otra rodilla).
Con el paciente en decúbito lateral, se palpa el trocánter mayor en busca de la tenobursitis trocantérea, causa frecuente
de coxalgia y que a veces se sub estima. Para ello, con el pulgar en la espina ilíaca posterosuperim; se mueven los dedos
hacia abajo, lo que permite palpar la superficie posterior del trocánter mayor. Si existe una tenobursitis trocantérea, el
dolor aparecerá con la palpación sobre el trocánter y aumentará con la abducción contra resistencia.
Exploracion de la movilidad:
Flexión (120'): con el paciente en decúbito dorsal, con la pelvis a nivel y en ángulo recto con el tronco, se estabiliza la
pelvis colocando una mano debajo de su columna lumbar. Se flexiona entonces la cadera, de manera que el muslo se
aproxime lo más posible al tronco (al flexionar la cadera se advierte, con la mano que está debajo de la columna lumbar,
que la lordosis ha disminuido, luego que la pelvis se ha estabilizado y que la flexión ocurre a expensas de la articulación
coxofemoral).

Rotaciones:
ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR