LOS SEGUROS QUE

BRINDA EL ESSALUD
 BRAYAN VILLANUEVA RAMOS
 Características del EsSalud

PREVENCIÓN PROMOCIÓN

RECUPERACIÓN REHABILITACIÓN

PRESTACIONES PRESTACIONES
ECONÓMICAS SOCIALES
 ESSALUD CUENTA CON 5 TIPOS DE
COBERTURAS:

Seguro Regular (+SEGURO) Seguro Potestativo (+SALUD)

Seguro Complementario de Trabajos de

Riesgo (+PROTECCIÓN)

Seguro Agrario EsSalud Seguro contra Accidentes EsSalud (+VIDA)


El +SEGURO Seguro Regular de EsSalud es
el seguro al cual se encuentran afiliados
obligatoriamente todos los trabajadores
activos que laboran bajo relación de
dependencia o como socios de
cooperativas de trabajadores, comprende
también a los pensionistas que perciben
pensión de jubilación, de incapacidad o de
sobrevivencia.
CONDICIONES
• Los trabajadores que pueden contar con este seguro son:
• Trabajadores Dependiente de alguna o varias entidades empleadoras incluyendo a:
• Socios de cooperativas de trabajadores
• Trabajador del Hogar
• Trabajador de Construcción civil
• Trabajador Portuario
• Pescadores y Procesadores Artesanales Independientes, siempre y cuando pertenezcan
a una Organización Social que se responsabilice de ellos
• Trabajador Pesquero y Pensionista ex Afiliado a la Caja de Beneficios y Seguridad Social
del Pescador (CBSSP)
• Pensionista del Sistema Nacional de Pensiones o del Sistema Privado de Pensiones
• Beneficiarios de la Ley N° 30525, modificado por la Ley N° 30478. Estos s son quienes
retiraron sus fondos de la AFP y al momento de hacerlo, se hizo entrega del 4.5% de su
fondo a EsSalud para que dichas personas cuenten con la cobertura de EsSalud de por
vida.

Cobertura
Tú y tus familiares que estén afiliados al +SEGURO - Seguro Regular podrán hacer uso de tu cobertura después de
tres meses de aportes.
Con este seguro estarás cubierto ante inmunizaciones, atenciones médicas ambulatorias, hospitalización, medicinas
e insumos médicos, prótesis y aparatos ortopédicos imprescindibles, servicios de rehabilitación.
También estarán cubiertas las actividades de ayuda social y de rehabilitación para el trabajo. Prestaciones
económicas por la incapacidad temporal para el trabajo, por parto, por lactancia o sepelio del titular.
Cubre gastos de maternidad como: cuidado de la gestante, atención del parto y atención a la gestante hasta después
hasta 42 días del parto y cuidado del recién nacido.
Condiciones
• Los trabajadores que pueden contar con este seguro son:
• Trabajadores Dependiente de alguna o varias entidades empleadoras incluyendo a:
• Socios de cooperativas de trabajadores
• Trabajador del Hogar
• Trabajador de Construcción civil
• Trabajador Portuario
• Pescadores y Procesadores Artesanales Independientes, siempre y cuando
pertenezcan a una Organización Social que se responsabilice de ellos
• Trabajador Pesquero y Pensionista ex Afiliado a la Caja de Beneficios y Seguridad
Social del Pescador (CBSSP)
• Pensionista del Sistema Nacional de Pensiones o del Sistema Privado de Pensiones
• Beneficiarios de la Ley N° 30525, modificado por la Ley N° 30478. Estos s son quienes
retiraron sus fondos de la AFP y al momento de hacerlo, se hizo entrega del 4.5% de
su fondo a EsSalud para que dichas personas cuenten con la cobertura de EsSalud de
por vida.
 Condiciones
Las personas que pueden afiliarse a este seguro son:
• Profesionales independientes
• Técnicos
• Artesanos
Es el seguro para todas las personas mayores de edad y • Comerciantes
trabajadores residentes del Perú ya sean peruanos o • Transportistas
extranjeros sin ningún límite de edad. • Artistas
• Universitarios
Está especialmente dirigido a todas las personas y • Practicantes
trabajadores independientes que estén en la capacidad de • Y demás emprendedores
realizar sus aportes de forma independiente y que no se Se podrá afiliarse siempre y cuando no te encuentres
encuentren afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS) o a afiliado al SIS o al Seguro de EsSalud a través de un
EsSalud a través de un empleador. Si no te renuevan contrato empleador.
en tu empleo, donde contabas con un seguro de Essalud, pero También pueden afiliarse los trabajadores del seguro
aún quieres gozar de los beneficios que brinda un servicio de regular que se encuentren declarados con suspensión
esta naturaleza, puedes afiliarte al Seguro Potestativo. perfecta de labores, siempre que no cuenten con
cobertura de salud vigente.
En caso este Seguro no sea el más adecuado para ti,
consulta los otros Seguros de Salud disponibles.

COBERTURA
Las principales atenciones que tu seguro cubre son:
Atenciones ambulatorias, por ejemplo, consultas médicas de todas las
especialidades, exámenes clínicos, rayos X, curaciones, atenciones
odontológicas y otras atenciones que no requieren el internamiento del
asegurado.
Atenciones hospitalarias, por ejemplo, atenciones en las que el asegurado
debe permanecer internado en un centro de salud por indicación médica.
Cirugías Ambulatorias o con internamiento hospitalario, programadas o de
emergencia.
Emergencias médicas o accidentales, por ejemplo, accidentes que ponen en
peligro la vida del asegurado o en grave riesgo su salud y requieren atención
médica o quirúrgica inmediata.
Atenciones de maternidad, por ejemplo, las relacionadas con la gestación, el
nacimiento, post-parto y sus posibles complicaciones.
Medicamentos, por ejemplo, medicamentos e insumos médicos contenidos
en los petitorios institucionales.
Esta cobertura también te da derecho a los siguientes beneficios:
 Programa de Asistencia Domiciliaria (PADOMI) para el titular y sus
dependientes afiliados, previa autorización médica de EsSalud.
 El servicio de EsSalud en línea.
 Ambulancia o Servicio de Transporte Asistido de Emergencia (STAE)
Excepciones de cobertura y periodos de espera:
Los períodos de espera de tu cobertura dependerán de la enfermedad o condición
médica:
• Atenciones por maternidad: 10 meses continuos de aporte.
• Tratamiento de Cáncer: 12 meses continuos de aporte.
• Enfermedades Congénitas para recién nacidos o no diagnosticadas en personas
mayores: 24 meses continuos de aporte.
• Tratamiento del VIH, SIDA y enfermedades relacionadas al VIH: 24 meses
continuos de aporte.
• Prótesis internas o endoprótesis como marcapasos cardiacos, stent
(Endoprótesis Vascular), prótesis osteoarticulares, cajetillas o cages para
columna vertebral: 24 meses continuos de aporte.
Las enfermedades que tu Seguro Potestativo +SALUD no cubre son:

• Enfermedades preexistentes: aquellas condiciones de salud o enfermedades que se han iniciado o

diagnosticado antes de la contratación del seguro, por ejemplo los tipos de cáncer que no figuran en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
• Procedimientos o terapias que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente, por ejemplo,
procedimientos cosméticos, estéticos o suntuarios.
• Daños derivado de la autoeliminación o lesiones autoinflingidas.
• Trasplantes de órganos y tejidos.
• Insuficiencia Renal Crónica Terminal y Tratamiento de Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal.
• Enfermedades raras o huérfanas.
• Condiciones, enfermedades y/o accidentes derivadas del consumo de alcohol y drogas ilícitas y sus
consecuencias.
• Condiciones derivadas de actividades de deportes de alto riesgo, por ejemplo, práctica de automovilismo, ala
delta, paracaidismo, entre otros.
• Accidentes de trabajo o enfermedades ocupacionales.
• Recuerda que el seguro empezará a ser efectivo después de 3 meses de aportes, solo en caso de emergencias
accidentales podrán atenderse a partir del primer día hábil después de haber hecho tu primer pago después
de tu afiliación.

Seguro Complementario de Trabajos de
Riesgo (+PROTECCIÓN)
Es el seguro para las personas que realizan empleos en los que pueden sufrir
accidentes o desarrollar alguna enfermedad.
Las actividades de alto riesgo que cuentan con la cobertura del + Protección
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se encuentran detalladas en el
Anexo 5 del Reglamento de la Ley N° 26790, Ley de Modernización de La
Seguridad Social en Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 009-97-SA.
Podrás afiliarte como trabajador independiente o como trabajador de alguna
Entidad Empleadora, Cooperativa de Trabajadores, Empresa de Servicios,
Contratista, Sub Contratistas o cualquier Institución de intermediación o provisión
de mano de obra que realicen actividades de riesgo.
CONDICIONES
Las entidades que puede afiliar a sus trabajadores son las siguientes:
• Entidad empleadora que realice trabajos de riesgo
• Cooperativa de Trabajadores que realice trabajos de riesgo
• Empresa de Servicios que realice trabajos de riesgo
• Contratista o Sub Contratista que realice trabajos de riesgo
• Institución, intermediario o provisión de mano de obra que destaque
trabajadores a lugares donde hagan trabajo de riesgo
Si no trabajas para ninguna de estas deberás:
• Ser trabajador independiente que realice trabajos de riesgo y no tenga vínculo
laboral con ninguna entidad empleadora
• Contar con RUC
Si eres un trabajador dependiente, tu empleador deberá hacer el trámite de
afiliación por ti, pero si eres un trabajador independiente, serás tú quién deberá
hacerlo.

COBERTURA
Este seguro ofrece cobertura hasta la total recuperación y rehabilitación del asegurado en:
• Asistencia y asesoramiento preventivo en salud del trabajo para empleador y los asegurados.
• Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera que fuere el nivel de complejidad, hasta su total
recuperación o declaración de invalidez o muerte.
• Rehabilitación y readaptación laboral del asegurado inválido bajo este seguro.
• Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios
Para conocer cuáles son las actividades de riesgo que este seguro cubre, revisa el Anexo 5 del Reglamento de la Ley N 26790,
Ley de Modernización de La Seguridad Social en Salud aprobada por Decreto Supremo N 009-97-SA.

Seguro Agrario EsSalud
DESCRIPCIÓN
Seguro de salud destinado a trabajadores
dependientes e independientes, persona natural o
jurídica que desarrolle actividades de cultivo, crianza,
avícola, agroindustrial o acuícola (excepto de la
industria forestal).
Si eres un trabajador dependiente tu empleador debe
afiliarte a ESSALUD con tus derechohabientes (cónyuge
o concubina, hijos menores de edad o hijo mayor de
edad incapacitado)
Si eres trabajador independiente, puedes afiliarte a
ESSALUD con tus familiares derechohabientes, en
cualquiera de las Oficinas de Seguros y Prestaciones
Económicas de ESSALUD a nivel nacional.
CONDICIONES
Ser persona natural o jurídica que desarrolle actividades de cultivo, crianza,
avícola, agroindustrial o acuícola.
No podrás acceder a este seguro si trabajas en la industria forestal.
COBERTURA
Este seguro ofrece las siguientes coberturas:
• Prestaciones de prevención y promoción de la salud: Incluye la atención médica, tanto
ambulatoria como de hospitalización, medicinas e insumos médicos, prótesis y aparatos
ortopédicos imprescindibles, servicios de rehabilitación.
• Prestaciones económicas: Es el monto de dinero que EsSalud otorga para compensar una
pérdida económica derivada de la incapacidad temporal para el trabajo (enfermedad o
accidente), del parto, y para contribuir al cuidado del recién nacido. Asimismo, se otorga a la
persona que demuestre haber efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte
del asegurado titular.
• Prestaciones salud por maternidad: consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante
y la atención del parto, extendiéndose al período de puerperio y al cuidado de la salud del
recién nacido.
• Prestaciones de Bienestar y promoción social: Incluye actividades de proyección, ayuda
social y de rehabilitación para el trabajo, orientadas a la promoción de la persona y
protección de su salud.
• Prestaciones económicas: Es el monto de dinero que EsSalud otorga, para compensar una
pérdida económica derivada de la incapacidad temporal para el trabajo (enfermedad o
accidente), maternidad, así como para contribuir al cuidado del recién nacido (lactancia
equivalente a S/. 820.00). Asimismo, se otorga una prestación económica a la persona que
demuestre haber efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte del
asegurado titular (hasta S/. 2070.00).

DESCRIPCIÓN
El seguro +VIDA es el seguro contra accidentes personales de EsSalud que otorga
indemnizaciones en casos de muerte y de invalidez permanente total o parcial a
consecuencia de un accidente. Es un seguro independiente, voluntario y
complementario de otros seguros lo que no supone en ningún caso una
sustitución o reducción de los beneficios.
La póliza del +VIDA Seguro de Accidentes tiene una vigencia mensual y puede ser
renovada automática y sucesivamente cada periodo mensual con el pago de la
prima adelantada correspondiente.
Te protege como afiliado en caso de invalidez e indemniza a tu cónyuge o
concubina(o) declarada(o) si falleces.
Hay dos tipos de afiliación a +Vida:
Afiliación de trabajadores dependientes a +Vida: La entidad empleadora o entidad
responsable realiza el pago a través de los mecanismos implementados por
SUNAT
Afiliación de trabajadores independientes a +Vida: El propio asegurado realiza el
pago a través de los mecanismos implementados por EsSalud.
CONDICIONES
Para afiliarte a +Vida no debes tener una incapacidad física grave como ceguera, sordera,
parálisis, apoplejía u otras que agraven notoriamente el riesgo. Para ser asegurado de +VIDA
debes ser:
Asegurado regular de +SEGURO
Asegurado Agrario
Asegurado potestativo +SALUD
Asegurado pescador procesador artesanal independiente
Bombero afiliado a EsSalud
COBERTURA
El pago de la prima mensual de tu seguro +Vida te otorga cobertura por un mes, por lo que es
importante que te mantengas al día en tus aportes.
En caso de muerte del titular, +Vida otorga un monto de hasta S/ 75,000.00, así como
coberturas especiales por luto y sepelio.
Como titular debes designar a los beneficiarios de tu seguro en el Formulario 6012. Si no
señalas a tus beneficiarios y falleces, la indemnización se entregará de acuerdo a lo establecido
por las Condiciones Particulares de la Póliza del Seguro +Vida como sigue:
 El(la) cónyuge o concubina(o) sobreviviente declarado en el formulario y los hijos(as)
menores de dieciocho (18) años de edad, o mayores de dieciocho (18) años incapacitados
de manera total y permanente para el trabajo.
 Los hijos mayores de dieciocho (18) años de edad.
 Los padres.
 Los hermanos menores de dieciocho (18) años, o mayores de dieciocho (18) años
incapacitados de manera total y permanente para el trabajo.
 Los herederos legales del Asegurado, previa presentación del testamento o sucesión
intestada.