CHARLA DE CAPACITACION

“REGULACION DE SEGUROS Y
PRESTACIONES ECONOMICAS”
 REGULACION DE
INCAPACIDADES TEMPORALES
PROLONGADAS
 INCAPACIDAD TEMPORAL

Es la situación del paciente, que como consecuencia de su

enfermedad o accidente, presenta limitaciones funcionales,
presumiblemente reversibles, que le impiden ejecutar las
tareas propias de su profesión y/o que el desempeño de
tales tareas repercutiría negativamente en la evolución
favorable de su patología; susceptible de ser tratada y
recuperada en un periodo igual o menor a 340 días (11
meses con 10 días) consecutivos (….).

Base Legal: Directiva 015-GG-ESSALUD-2014 “Normas y procedimientos para la emisión, registro y

control de las certificaciones médicas por incapacidad y maternidad en ESSALUD”
 CERTIFICACION DE LA INCAPACIDAD POR ESSALUD

Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo – CITT

(documento oficial emitido por profesional de EsSalud)
Son otorgados en:
• Consultorio externo
• Hospitalización
• Emergencia
• Oficina del Médico de Control
• PADOMI - CEVIT

En caso de errores en el digitado de los datos (Autogenerado, RUC

empleador, período de incapacidad, etc.
Se presenta solicitud a la Direccion del Centro Asistencial para la
regularización del CITT por el Medico de Control, adjuntando
CITT de usuario.
 CONTINUIDAD EN LA CERTIFICACION DE LA
INCAPACIDAD

 Si el paciente requiere un CITT con fecha anterior a la fecha de

consulta médica, el médico tratante deberá anotar en la historia
clínica la pertinencia de la regularización, a fin que el Médico de
Control proceda con la emisión del CITT (Numeral 6.2.1.7.3)

 Por enfermedad y accidente común, podrá otorgarse CITT, hasta

por un período máximo de treinta días por vez, y siempre deben
incluir los días no laborables, sábados, domingos, feriados, y
períodos de vacaciones si hubiere (Numeral 6.2.1.6.1.1)

 Si los asegurados requieren un tratamiento o control

permanente mayor de 30 días, el médico tratante expedirá
nuevos CITT manteniendo siempre el período consecutivo,
independiente de la fecha de cita o control. (Numeral 6.2.1.6.1.4)
Base Legal: Directiva 015-GG-ESSALUD-2014 “Normas y procedimientos para la emisión, registro y control de las
certificaciones médicas por incapacidad y maternidad en ESSALUD”
 INCAPACIDAD TEMPORAL PROLONGADA

Cuando el asegurado presenta 150 días consecutivos o 90 días no consecutivos

de incapacidad en un periodo de 365 días

2018 2019

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC ENE FEB MAR

FRACTURA
CANCER DE MAMA
12 TOBILLO (16/05
8 PRIM (03/09/18 AL 26/01/19) SIGUE LA
PRIM AL 10/06)
DIAS CONTINGENCIA
DIAS
= CITT X 146 DIAS
CITT X 26 DIAS

Base Legal: Directiva 015-GG-ESSALUD-2014 “Normas y procedimientos para la emisión, registro y control de las
certificaciones médicas por incapacidad y maternidad en ESSALUD”
 CRITERIOS PARA LA EVALUACION Y CALIFICACION
OBLIGATORIA DE LA COMECI – LEY 26790

La COMECI no evalúa: Incapacidades con cobertura SCTR, Solicitudes con fines pensionarios (invalidez), e
Incapacidades de hijos mayores de 18 años. que requieran ampliación de cobertura de prestaciones de salud
 RESULTADOS DE LA CALIFICACION
DE LA INCAPACIDAD POR COMECI

Calificación de la Evaluación de la Evaluación de la Naturaleza de la

Naturaleza de la Incapacidad Incapacidad para el Trabajo

• Incapacidad para el trabajo producida por

toda enfermedad, lesión o secuela;
susceptible de ser tratada y resuelta en un
TEMPORAL tiempo igual o menor de 11 meses con 10
días contados a partir del vigésimo primer
día de la incapacidad. Se emite IMECI

• Incapacidad para el trabajo producida por

toda enfermedad , lesión o secuela que no
es susceptible de ser tratada y resuelta en
un tiempo igual o menor de 11 meses con
NO TEMPORAL 10 días contados a partir del vigésimo
primer día de la incapacidad y/o
impedimento configurado como
irrecuperable, y/o pronostico incierto.
Se emite IMECI.

NO EXISTE INCAPACIDAD
• No se emite IMECI.
 RECONOCIMIENTO DEL SUBSIDIO DE INCAPACIDAD
TEMPORAL POR ESSALUD

CALIFICACION RECONOCIMIENTO
Hasta el alta del asegurado o hasta el máximo de 11
meses y 10 días consecutivos establecido por ley
TEMPORAL
(No considera los 20 primeros días asumidos por el
empleador)
Hasta un máximo de 180 días para los períodos
consecutivos
NO TEMPORAL
(No considera los 20 primeros días asumidos por el
empleador).
Base Legal:
1) Art. 15°del D.S. N° 09-97-SA)
2) Num. 8.1.3 de la Directiva N°08-GG-ESSALUD-2012, modificado por Resolución N°1311-GG-ESSALUD-2014
 CASO PRACTICO – INCAPACIDAD PROLONGADA

 Asegurada solicita pago del subsidio por el período 26/04/18 al 05/06/18 (41 días).
 Su cuenta individual de incapacidad temporal refleja que se trata de una incapacidad
prolongada que se inicia el 01.JUL.17 y se prolonga hasta el 05.JUN.18 (321 días)
 ANALISIS DE LA INCAPACIDAD PROLONGADA
CONTINUA
En base a los aplicativos institucionales, se tiene el siguiente análisis de la incapacidad:
PERIODO 20 PRIMEROS DIAS A
IMECI
DEL AL DIAS SUBSIDIAR
21/01/2017 21/01/2017 1
TEMPORAL
1/07/2017 19/07/2017 19
(05/12/17)
20/07/2017 16/12/2017 150
NO
17/12/2017 5/06/2018 171 TEMPORAL
(13/07/18)
TOTAL 20 321
Se evidencia que la asegurada fue evaluada por la COMECI, calificando su incapacidad
como TEMPORAL el 05.DIC.17, por lo cual ESSALUD le reconoció y pagó los subsidios
posteriores a los 150 días de incapacidad continua. Como incapacidad continuó, fue
reevaluada y el 13.JUL.18 se le calificó como NO TEMPORAL

Conclusión: Se reconoce subsidios hasta el 05.JUN.18, fecha en la cual se vencieron los

6 meses de validez del primer IMECI.
 INCAPACIDADES PROLONGADAS NO CONTINUAS
(EN LOS ULTIMOS 365 DIAS CALENDARIOS)

Si el expediente clínico de asegurados con 90 días no consecutivos

en los últimos 365 días, fuera calificado como NO TEMPORAL, se
podrá regularizar los CITT pendientes hasta antes de la fecha de
emisión del IMECI, siempre que exista registro del acto médico y en
su conjunto NO SUPERE los 180 días.
Cuento 365 días calendario para atrás desde el último día de incapacidad a subsidiar

18/05/18 AL 31/07/18 01/11 AL 30/12/18

CITT POR 75 DÍAS SUBSIDIADOS PERIODO PERIODO NUEVO = 60 DIAS

DX: TRANSTORNO DE MENISCOS LABORADO TRANSTORNOS MENISCOS

Existen 135 días no consecutivos de incapacidad REQUIERE IMECI

FECHA DE IMECI – NO TEMPORAL: 10/02/19

Como asegurado continúa incapacitado, podrá emitirse CITT hasta el 09.FEB.19,
totalizando 175 días de incapacidad en los últimos 365 días (75 + 60 + 41 =175 días)

Base Legal: Directiva Nº 015-GG-ESSALUD-2014, aprobada por Res. Nº 1311-GG-ESSALUD-2014 (23/12/14); Carta
Circular N°15-GG-ESSALUD-2017 (03/10/17).
 INCAPACIDADES PROLONGADAS NO CONTINUAS
(EN LOS ULTIMOS 36 MESES)

El total de los periodos no consecutivos por los cuales se pague el

subsidio, no debe ser mayor de 540 días en el curso de 36 meses.
Si se sobrepasa los 540 días, este período deberá reducirse.

1,080 días calendario

DÍAS SUBSIDIADOS PERIODO NUEVO

520 días 30 días

En este periodo hay 550 días:

Por lo tanto el periodo a subsidiar debe reducirse a 20 días para no
sobrepasar el límite.

Base Legal: Res. Nº 569-GG-ESSALUD-2017 (26/04/17), que precisa el 6°párrafo, numeral 8.1.3, Directiva Nº 008-GG-
ESSALUD-2012, aprobada por Res. Nº 619-GG-ESSALUD-2012, modificada por Res. Nº 1311-GG-ESSALUD-2014.
 FALTA DE IMECI
ASEGURADOS FALLECIDOS CON IT PROLONGADA

 Si no fueron trasladados a la COMECI, el Médico de Control

del Establecimiento de Salud ó CEVIT emitirá los CITT hasta
la fecha de fallecimiento, siempre y cuando no excedan los
días máximos permitidos por Ley (340 días continuos )
(Numeral 6.2.1.8.6)

 Si fueron trasladados a la COMECI y fallecieron antes que se

emita el IMECI, serán calificados con incapacidad de
naturaleza NO TEMPORAL, en este caso el Médico de Control
del Establecimiento de Salud ó CEVIT, emitirá los CITT hasta
la fecha de fallecimiento, siempre y cuando no excedan los
días máximos permitidos por norma institucional (180
días) (Numeral 6.2.1.8.7)

Base Legal: Directiva Nº 015-GG-ESSALUD-2014

 CÁLCULO DE LOS SUBSIDIOS
POR INCAPACIDAD TEMPORAL Y
POR MATERNIDAD
 NORMA PARA CALCULO DEL SUBSIDIO

El subsidio por incapacidad temporal o maternidad

equivale al promedio diario de las remuneraciones de
los últimos doce (12) meses inmediatamente
anteriores al mes en que se inicia la contingencia
multiplicado por el número de días de goce de la
prestación.

Si el total de los meses de afiliación es menor a doce,

el promedio se determinará en función al tiempo de
aportación del afiliado regular.
 BASE DE CALCULO DE SUBSIDIOS

La base de cálculo es la remuneración mensual, excluyendo las

gratificaciones por Fiestas Patrias y Navidad u otros conceptos
remunerativos de periodicidad similar, considerando:
 Remuneración computable:
A toda cantidad que regularmente percibe el trabajador, en dinero o en
especie, como contraprestación de su labor, cualquiera sea la
denominación que se les dé, siempre que sea de su libre disposición.

 Remuneración regular:
Es aquella percibida habitualmente por el trabajador, aun cuando sus
montos varíen por incrementos u otros motivos.
}

 Horas extras, sobre tiempos y toda compensación por labor

extraordinaria desarrollada fuera de la jornada regular del trabajo:
Se incluyen en el cálculo de los subsidios si cumplen con el requisito
de regularidad (1).
(1) = Haberlas percibido cuando menos 6 meses en el período de los 12 meses anteriores al mes de la
contingencia. Si tuviera menor numero de meses en que ha laborado el trabajador, haberlas percibido en
no menos del 50% de tales meses.
 CALCULO SUBSIDIO - MATERNIDAD

SUBSIDIO DEL 05.01 AL 12.04.18 98 DIAS

REM. BONIFICA B.PEAR/B. BONO BONO.EXT. ESCOLA- GRATIFI- BONIF TOTAL REMUN
MES ASIG. FAM UNIFORM CALCULO
PDT
BASICA CION EXT PRODUCT 16.17 RIDAD CACION VACAC. S/.
Dic/17 1,084 93 1,306 559 491 2,461 5,994 2,483
Nov/17 1,084 93 1,306 559 491 3,533 2,483
Oct/17 1,084 93 1,306 559 491 400 3,933 2,483
Set/17 1,084 93 1,306 559 491 2,483 6,016 2,483
Ago/17 1,084 93 1,306 559 491 1,600 5,133 2,483
Jul/17 1,084 93 1,306 559 491 2,483 6,016 2,483
Jun/17 1,084 93 1,306 559 491 3,533 2,483
May/17 1,084 93 1,306 559 491 3,533 2,483
Abr/17 1,084 85 1,306 559 491 3,525 2,475
Mar/17 1,084 85 1,306 559 491 3,525 2,475
Feb/17 1,084 85 1,306 559 491 2,475 6,000 2,475
Ene/17 1,084 85 1,306 559 491 2,083 5,608 2,475
TOTAL 13,008 1,084 15,672 6,708 5,892 2,000 2,083 2,475 4,944 2,483 56,349 29,764

REMUN TOTAL 29,764 SUBSIDIO DIARIO 82.68 DIAS SUBSIDIADOS 98 SUBSIDIO A PAGAR 8,102.42
DIVISOR 360

NOTA: Que los diversos conceptos remunerativos hayan pagado el aporte del 9%.
Si no es así, pese a ser regulares no aplican para el cálculo de los subsidios.
CALCULO SUBSIDIO – ERROR EMPLEADOR
 CALCULO SUBSIDIO INCLUYE SUBSIDIOS
OTORGADOS EN PERIODO DE INCAPACIDAD
SUBSIDIO DEL 15.FEB.19 AL 16.MAR.19 = 30 DIAS
TOTAL
REMUNERACIONES SUBSIDIOS
CORR MES REMUNERAC Y
DECLARADAS EN PDT OTORGADOS
SUBSIDIOS
1 ENE.19 2,700 2,700
2 DIC.18 2,700 2,700
3 NOV.18 2,700 2,700
4 OCT.18 2,700 2,700
5 SET.18 2,700 2,700
6 AGO.18 2,700 2,700
7 JUL.18 2,700 2,700
8 JUN.18 1,800 800.00 2,600
9 MAY.18 2,400 2,400
10 ABR.18 2,400 2,400
11 MAR.18 2,400 2,400
12 FEB.18 2,400 2,400
TOTAL CONTRAPRESTACION 30,300.00 800.00 31,100.00
DIVISOR 360 360
SUBSIDIO DIARIO 84.17 86.39
N° DIAS A SUBSIDIAR 30 30
TOTAL SUBSIDIO 2,525 2,592

SUBSI- DEL AL DIAS S/.

DIOS 16.06.18 25.06.18 10 800
12 meses X S/. 2,400 / 360 días = S/. 80= subsidio diario x 10 días = S/. 800=
VERIFICACION DE QUE EN PERIODO

SUBSIDIADO, EL ASEGURADO NO

HAYA LABORADO
 BASE LEGAL

Los Art. 15° y 16° del DS-009-97-SA, establecen que los subsidios
por incapacidad temporal y maternidad se otorgarán a condición
que los asegurados no realicen labor remunerada.

EsSalud verifica que durante el período a subsidiar, no se haya

realizado labor remunerada, en base a la siguiente información
proporcionada por la entidad empleadora:
a) PDT - Planilla Electrónica (Formulario Virtual Nº 601); y
b) Fecha de inicio y cierre de la planilla electrónica:
 Ambas fechas son del mismo mes - MES LABORAL
 Considera meses distintos - CORTE PLANILLA
Mes Fecha de Inicio fecha de cierre
OCT.18 21/09/2018 20/10/2018
NOV.18 21/10/2018 20/11/2018
 EVALUACION DEL PERIODO A SUBSIDIAR

1. CITT = DEL 22/08/18 AL 27/11/18 = 98 DÍAS POR MATERNIDAD

2. CIERRE DE PLANILLA: MES LABORAL
3. VERIFICACION CALIFICADOR ESSALUD:
TOTAL
CONCEPTO AGO SET OCT NOV
DÍAS

Nº días período (1) 31 30 31 30 122

Días Subsidiados CITT 10 30 31 27
4. VERIFICACION ESSALUD: 98
(2) (22 al 31/8) (01 al 30/9) (01 al 31/10) (01 al 27/11)
Debe declararse como 21 0 0 3
24
Días laborados (1-2) (01 al 21/8) Ninguno Ninguno (28 al 30/11)
4. DECLARACION PDT – EMPLEADOR (A)

TOTAL
INFORM. PDT 601 AGO SET OCT NOV
DIAS
Días laborados 31 0 0 3 34
Días subsidiados 0 30 31 27 88
5. RESULTADO: PAGO EN PARTE POR 88 DIAS.
No se pagan los 10 días declarados como laborados (22 AL 31/08/18)
(A) = Que se visualiza en Aplicativo Institucional de EsSalud
 TRATAMIENTO EN PRESTACIONES ECONÓMICAS

a) Emisión de la Resolución Fundada en Parte, que reconozca a

la E.E o asegurado los 88 días de subsidio por maternidad
correctamente declarados (01.09 al 27.11.18) y precise los 10
días no pagados al haber sido declarados como “días
laborados” (22 - 31.08.17).

b) Procesamiento de la solicitud por los 88 días de subsidio

correctamente declarados y reconocidos por el área de
Prestaciones Económicas.

NOTA: Las E.E. podrán presentar en el plazo de 15 días útiles

contados desde el día siguiente de ser notificados, los
recursos impugnativos que consideren pertinentes.
¡GRACIAS!
CPC ROBERTO ALVAREZ
JEFE UNIDAD CALIFICACION CORPORATIVA
OSPE CORPORATIVA – GCSPE
Email Roberto.Alvarez@essalud.gob.pe