TR ASTOR NOS DE L A PER SON ALIDAD

HT AL. P OS ADAS
SER VI CIO DE P SIQU IA TRIA
DEF INIC IÓ N
 El DSM-IV-TR define los trastornos de la
personalidad como experiencias y
comportamientos subjetivos persistentes, que
se apartan de las pautas culturales, afectan a
todas las áreas de la personalidad, comienzan
en la adolescencia o en el primer año de la
vida adulta, son estables y prolongados, y
llevan a la infelicidad y el deterioro. Cuando los
rasgos de personalidad son rígidos e
inadaptados y provocan deterioro funcional o
malestar subjetivo, se puede diagnosticar un
trastorno de la personalidad.
CL ASI FICACI ÓN
El DSM-IV-TR reúne los trastornos de la personalidad en tres
grupos:

3. abarca los trastornos paranoides, esquizoides y esquizotípicos de

la personalidad; a las personas con estos trastornos son
consideradas extrañas y excéntricas.

5. abarca los trastornos antisocial, limite, histriónico y narcisista de la

personalidad; los individuos con estos trastornos a menudo son
dramáticos, emotivos y erráticos.

7. corresponde a los trastornos de la personalidad por evitación, por

dependencia y obsesivo-compulsivo, y una categoría llamada
trastorno de la personalidad si otra especificación (como trastorno
pasivo-agresivo de la personalidad y trastorno depresivo de la
personalidad); las personas con estos trastornos a menudo se
muestran ansiosas o temerosas.
TRASTORNO PARANOIDE
DE LA PERSONALIDAD
La característica de estos individuos es la suspicacia y
la desconfianza de larga data respecto de las personas
en general. Los pacientes no asumen la
responsabilidad por sus propios sentimientos y se los
atribuyen a otros. A menudo son hostiles e irritables.
Los fanáticos, los coleccionistas de injusticias, las
parejas con celos patológicos y los litigantes con
frecuencia tienen trastornos paranoides de la
personalidad.

 Epidemiología:
La prevalencia es del 0.5 % al 2.5 % en la población
en general. La incidencia es mas alta entre los
familiares de parientes esquizofrénicos, es mas
frecuente en hombres que en mujeres.
Manifestaciones clínicas:
 Tienen una tendencia generalizada e injustificada a interpretar las acciones de
otras personas como e insultantes o amenazantes.
 Son personas que suelen cuestionar, sin ninguna justificación, la lealtad o la
fiabilidad de amigos o socios.
 A menudo, son patológicamente celosos y, sin ningún motivo, dudan de la
fidelidad de sus cónyuges o parejas.
 No son personas calidas, y les preocupa e interesa el poder y las jerarquías.
Expresan desdén por quienes considera débiles, enfermos, deteriorados o,
defectuosos.

Evolución y Pronóstico:
 En algunos casos, esta patología es de por vida; en otros, es un preludio de la
esquizofrenia.

Tratamiento:
 Psicoterapia: la psicoterapia es el tratamiento de elección. Los terapeutas deben
ser firmes en el manejo con estos pacientes. Hay que ser honestos con estos
pacientes, siempre hay que darles una explicación.

 Farmacoterapia: es útil para manejar la ansiedad, la agitación y los pensamientos

cuasi delirantes.
TRASTORNO ESQUIZOIDE
DE LA PERSONALIDAD
Se diagnostican a pacientes que presentan un
patrón de retraimiento social de por vida. Es
notable su incomodidad en la interacción
humana, su introversión, y su afecto débil y
limitado. A menudo, estas personas son vistas
por otros como excéntricas, aisladas o
solitarias.

 Epidemiología:
Puede afectar al 7, 5% de la población en
general. Se desconoce la proporción según el
sexo, algunos autores hablan de un cociente
hombre:mujer de 2:1.
Manifestaciones clínicas:
 Parecen personas frías y distantes, se muestran reservados y no tienen contacto con los
sucesos cotidianos ni los intereses de los demás. Serenos, distantes, apartados e
insociables.
 Estas personas muestran éxitos en trabajos individuales, no competitivos, que otros hallan
difíciles de tolerar.
 Su vida sexual es una fantasía. Los hombres quizás no lleguen a casarse, y las mujeres
pueden aceptar casarse con un hombre agresivo que le proponga matrimonio.
 Pueden sentirse muy apegados con los animales.
 A menudo se los ve como distantes

Evolución y Pronóstico:
 En general comienza en las primeras etapas de la infancia. Como todos los trastornos de la
personalidad, es de larga evolución

Tratamiento:
 Psicoterapia: el tratamiento es similar al trastorno paranoide.
A medida que crece la confianza, es posible que revelen, con gran vacilación, numerosas
fantasías, amigos imaginarios y miedo a una intolerable dependencia.
En contexto de una psicoterapia de grupo, suelen verse silenciosos durante un periodo
prolongado, no obstante, llegan a integrarse. Con el tiempo, los miembros del grupo se
vuelven importantes para los pacientes esquizoides y pueden constituir el único contacto
social en su vida.

 Farmacoterapia: el tratamiento con bajas dosis de antipsicóticos, antidepresivos y

psicoestimulantes ha beneficiado a algunos pacientes.
Las benzodiacepinas pueden ayudar a reducir la ansiedad interpersonal.
TRASTORNO
ESQUIZOTIPICO DE LA
PERSONALIDAD
Son llamativamente extraños, tiene pensamiento
mágico, ilusiones y desrealización.

 Epidemiología:
Afecta aproximadamente al 3% de la población.
Se desconoce la relación entre hombre:mujeres.
Hay más casos entre los familiares biológicos de
pacientes con esquizofrenia.
Manifestaciones clínicas:
 Se caracteriza por alteración del pensamiento y la comunicación. Estos
pacientes hablan de una manera característica o peculiar, que a veces solo
tienen significado para ellos. Pueden no reconocer sus propios sentimientos.
Pueden ser supersticiosos y alegar poderes de clarividencias y, en ocasiones,
creer que tienen otros poderes especiales de pensamiento e introspección.
 Tienen mala relaciones interpersonales y pueden actuar inapropiadamente, por
lo que están aisladas, con pocos amigos o ninguno. En casos graves, puede
haber anhedonia y depresión grave.

Evolución y Pronóstico:
 Un estudio a largo plazo de Thomas McGlashan comunico que con el tiempo,
el 10% de estos individuos se suicidaba.
 Otros estudios demuestran que esta personalidad es premorbida a la
esquizofrenia. Sin embargo algunos mantienen una personalidad esquizotípica
estable durante toda su vida, y se casan y trabajan pese a sus peculiaridades.

Tratamiento:
 Psicoterapia: no tienen mucha diferencia con el esquizoide, pero debe
manejarse con mayor delicadeza, ya que estos pacientes tienen pensamientos
peculiares y algunos participan en cultos, y en prácticas religiosas extrañas

 Farmacoterapia: la medicación antipsicótica puede ser útil para manejar ideas

de referencias ilusiones y otros síntomas del trastorno, y se la puede indicar
juntos con la psicoterapia.
 TRASTORNO ANTISOCIAL
DE LA PERSONALIDAD
Consiste en la incapacidad de acatar las normas sociales
que, habitualmente, gobiernan muchos aspectos del
comportamiento adolescente y adulto de una persona.

 Epidemiología:
La prevalencia es del 3% en hombres y del 1% en
mujeres. La máxima frecuencia se observa en zonas
urbanas pobres y en residentes temporarios de estas
zonas. El trastorno comienza antes de los 15 años.
En las poblaciones carcelarias, la prevalencia puede
alcanzar el 75%.
Se observa un patrón familiar, el trastorno es 5 veces mas
frecuente entre los familiares directos de hombres con el
trastorno que entre la población general.
Manifestaciones clínicas:
 A menudo, estos pacientes parecen normales e incluso encantadores y
seductores. Sin embargo, la mentira, la faltas injustificadas a clase, la huida
escolar, los robos, las riñas, el abuso de sustancias y la participación en
actividades ilegales son experiencias habítales desde la infancia.
 Son manipuladores y, con frecuencia, inducen a otros a participar en planes para
ganar dinero fácil, o alcanzar fama o notoriedad. La promiscuidad, el maltrato
infantil y el estado de ebriedad al conducir son comunes en su vida. Un signo
prominente es la falta de remordimiento por sus acciones; se podría afirmar que
parecen no tener conciencia.

Evolución y Pronóstico:
 Una vez que aparece este trastorno, en su evolución no hay remisiones y la
mayor cantidad de conductas antisociales ocurren al final de la adolescencia.
Son comunes en estas personas, los trastornos relacionados con el consumo de
alcoholismo, el abuso de sustancias y la depresión.

Tratamiento:
 Psicoterapia: son permeables a la psicoterapia, cuando su movilidad esta
limitada (por ejemplo, cuando están hospitalizados). Antes de iniciar el
tratamiento es conveniente fijar límites firmes, ya que hay que manejar los
comportamientos autodestructivos de estas personas.

 Farmacoterapia: esta indicada para tratar síntomas incapacitantes como la ira, la

ansiedad y depresión, pero los pacientes suelen abusar de sustancias, la
prescripción de medicación debe ser criteriosa. Se suelen dar carbamazepina, y
antagonistas de los receptores beta-adrenérgicos para disminuir la agresión.
TRASTORNO LIMITE DE
LA PERSONALIDAD
Se encuentran entre el límite de la neurosis y la
psicosis, y se caracterizan por inestabilidad afectiva,
del estado del ánimo, del comportamiento, de las
relaciones objétales y la autoestima.

 Epidemiología:
Afecta entre el 1% al 2% de la población y es el doble
de frecuente entre las mujeres que entre los hombres.
En los familiares directos de individuos con este
trastorno es mayor la prevalencia de trastorno
depresivo mayor, trastornos relacionados con el
consumo de alcohol y abuso de sustancia.
Manifestaciones clínicas:
 Pueden discutir en un momento, deprimirse después y mas tarde, quejarse de
no tener sentimientos. Pueden sufrir episodios psicóticos breves, y los síntomas
psicóticos casi siempre son limitados, fugaces y dudosos.
 Estos pacientes, se pueden cortar las venas y automutilarse de otros modos
para obtener ayuda.
 No pueden tolerar estar solos y prefieren buscar compañía, sin importar cuan
insatisfactoria sea. Para mitigar la soledad, aunque solo sea por periodos
breves, aceptan como amigo a un extraño o tienen conductas promiscuas.

Evolución y Pronóstico:
 Este trastorno es bastante estable, los pacientes cambian poco con el tiempo.
Por lo general, arriba al diagnostico antes de los 40 años.

Tratamiento:
 Psicoterapia: Se ha recurrido a la terapia conductista para controlar los impulsos
y estallidos de ira de los pacientes, y para disminuir su sensibilidad a la crítica y
el rechazo.
Dentro del ambiente físico del hospital, es posible fijar límites a los pacientes
impulsivos, destructivos o proclives a la automutilación, y se puede observar sus
acciones.

 Farmacoterapia: Se han prescripto antipsicóticos para controlar la ira, la

hostilidad y los episodios psicóticos breves.
Los anticonvulsivantes como la carbamazepina, pueden mejorar el
funcionamiento global de algunos pacientes.
TRASTORNO HISTRIONICO
DE LA PERSONALIDAD
Son pacientes excitables y emocionables, y su
comportamiento es curioso, dramático y
extrovertido. Sus aspectos extravagantes se
suelen asociar con incapacidad para mantener
vínculos profundos y duraderos.

 Epidemiología:
La prevalencia de este trastorno es del 2% al
3%. Es mas frecuentes en mujeres que en
hombres.
Manifestaciones clínicas:
 Su comportamiento esta dirigido a la búsqueda de atención constante.
Cuando no son el centro de atención o están recibiendo elogios, tienen
rabietas, lloran y acusan. El comportamiento seductor es común en
ambos sexos. Los pacientes suelen tener fantasías sexuales con las
personas con quienes tienen alguna relación. En algunos casos
pueden tener disfunción sexual, en el caso de las mujeres anorgasmia,
y en los hombres impotencia.
 Estos pacientes no conocen sus verdaderos sentimientos y no pueden
explicar motivaciones. En situación de estrés, sentido de realidad se
deteriora.

Evolución y Pronóstico:
 Con la edad, los síntomas tienden a disminuir. Las personas con estos
trastornos son buscadores de sensaciones, y pueden tener problemas
con la ley, abusar de sustancias y tener conductas promiscuas.

Tratamiento:
 Psicoterapia: estos pacientes, no son concientes de sus sentimientos
reales; esclarecerlos es un proceso terapéutico importante.
Probablemente, la psicoterapia con orientación psicoanalítica, grupal o
individual, sea el tratamiento de elección para esta patología.

 Farmacoterapia: puede ser útil para tratar síntomas específicos

(depresión, ansiedad y desrealización e ilusiones).
TRASTORNO NARCISISTA
DE LA PERSONALIDAD
Tienen una visión exagerada de su propia
importancia y sentimientos grandiosos de
singularidad.

 Epidemiología:
La prevalencia es del 2 al 16% de la población.
Las personas con este trastorno pueden
transmitir una sensación irreal de
omnipotencia, grandiosidad, belleza y talento a
sus hijos, en consecuencia su descendencia
tiene un riesgo más alto de presentar este
trastorno.
Manifestaciones clínicas:
 Estos individuos tienen ideas grandiosas sobre su propia importancia, se
consideran especiales, y esperan tratamiento especial. Toleran mal la
crítica y cuando alguien se atreve a objetarlos, se enojan o parecen
totalmente indiferentes. Quieren hacer las cosas a su manera. Sus
relaciones son frágiles y pueden enfurecer a los demás por su negativa
a obedecer reglas de comportamiento. Debido a su frágil autoestima son
proclives a la depresión.

Evolución y Pronóstico:
 Este trastorno es crónico y difícil de tratar. Los pacientes deben enfrentar
las heridas de su narcisismo que provienen de su propio
comportamiento. Toleran mal el envejecimiento, valor a la belleza, y los
atributos de la juventud; por lo que son vulnerables a sufrir la crisis de la
mediana edad.

Tratamiento:
 Psicoterapia: de difícil manejo, algunos autores sugieren terapia grupal.

 Farmacoterapia: Se puede tratar con litio las fluctuaciones del estado de

ánimo.
TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD POR
EVITACION
Son estremadamente sensibles al rechazo y
pueden vivir aislados socialmente. Son tímidos
pero no asociales y tienen un gran deseo de
compañía, pero necesitan garantías de que
serán aceptados sin críticas. De éstas personas
se suele decir que tienen complejo de
inferioridad.

 Epidemiología:
Es común. Su prevalencia es del 1 al 10% de la
población general.
Manifestaciones clínicas:
 La hipersensibilidad al rechazo de los otros es la manifestación clínica
central de este trastorno. Tienen medio de hablar en público o de pedir
algo por su extrema sensibilidad al rechazo. En el terreno laboral,
suelen aceptar trabajos secundarios. A menudo no tienen amigos
íntimos, ni confidentes.

Evolución y Pronóstico:
 Algunos se casan, tienen hijos y viven rodeados sólo por familiares. Sin
embargo, si su red de apoyo falla, quedan expuestos a la depresión, la
ansiedad y la ira.

Tratamiento:
 Psicoterapia: El tratamiento psicoterapéutico depende de la
consolidación de una alianza con el paciente. La terapia de grupo
puede ayudar a los pacientes a comprender como su hipersensibilidad
al rechazo les afectan y afecta a otros.

 Farmacoterapia: Se utiliza para manejar la ansiedad y la depresión

cuando se asocian con el trastorno.
TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD POR
DEPEDENCIA
Estos individuos subordinan sus propias
necesidades a las de otros, hacen que otros
asuman la responsabilidad de áreas importantes
de su vida, no confían en sí mismos.

 Epidemiología:
Es más frecuente en las mujeres que en los
varones. El 2,5% de los trastornos de
personalidad entran dentro de esta categoría.
Manifestaciones clínicas:
 Las personas que lo sufren no pueden tomar decisiones sin
recibir una cantidad de consejos. No le gustan estar solos.
Los rasgos típicos son: pesimismo. Dudas sobre sí mismo y
temor a expresar sentimientos sexuales y agresivos.

Evolución y Pronóstico:
 Están expuestos a trastorno depresivo mayor, si pierden a la
persona de quién dependen.

Tratamiento:
 Psicoterapia: suele ser eficaz. Las terapias introspectivas
permiten que los pacientes comprendan los antecedentes de
su comportamiento y, con el apoyo del terapeuta se pueden
volver más independientes, autoafirmado y seguros.

 Farmacoterapia: Se utiliza para mejorar síntomas

específicos como ansiedad y depresión.
TRASTONO OBSESIVO-
COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD
Se caracteriza por limitación emocional,
orden, perseverancia, e indecisión. La
característica esencial de este trastorno
es el perfeccionismo y la inflexibidad.

 Epidemiología:
Es más común en hombres que mujeres.
Manifestaciones clínicas:
 Se preocupan por las normas, los reglamentos, el orden, los detalles y
el logro de perfeccion. Insisten en que se deben cumplir todas las reglas
y no tolera las infracciones. En consecuencia, son inflexibles e
intolerantes.
 Tienen limitada aptitudes para las relaciones personales. Son formales
y serios, carecen del sentido del humor. Alejan a las personas, son
incapaces de comprometerse e insisten en que otros se adapten a sus
necesidades. Sin embargo, están deseosos de agradar a quienes
consideran más poderosos que ellos, cumplen los deseos de éstas
personas de manera autoritaria.

Evolución y Pronóstico:
 Es variable e impredecible. Algunos adolescentes al convertirse en
adultos suelen ser cálidos, abiertos y queribles; en otros casos puede
presagiar esquizofrenia o trastorno depresivo mayor.

Tratamiento:
 Psicoterapia: Son concientes de su padecimiento y buscan tratamientos
por sí mismos. El tratamiento suele ser largo y complejo.

 Farmacoterapia: Clonazepam a disminuído los síntomas al igual que los

ISRS
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION

Dr. GASTON BARTOLI