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Hospital Posadas

Servicio de
Otorrinolaringología

Peretto, Juan
Pablo
Poliposis Naso-sinusal
Definición
Es una formación seudo tumoral
benigna, blanda gelatinosa, de
causa
desconocida, que aparece en la
fosa nasal y senos paranasales.
Se produce por una degeneración
edematosa y multifocal de la
mucosa nasal de origen
inflamatorio.
Afecta al 2% de la población general y
es
más frecuente en el varón que en la
mujer
(3:1).
El pico de incidencia se sitúa por
encima de
los 40 años, siendo muy rara en niños.
La presencia de rinitis alérgica no
implica
mayor incidencia de poliposis
Puede aparecer de forma aislada o
asociarse a otros procesos:
Poliposis nasosinusal y asma:
el 25-30% los pacientes con pólipos
Presentan asma y curiosamente, es
más
frecuente en mujeres que en hombres.
Por
otra parte, el 15 % de los pacientes
con
asma tienen pólipos.
Intolerancia a la aspirina:
el 12% de los pacientes con pólipos la
presentan.

Triada de Fernand·Widal:
Poliposis nasosinusal,asma e
intolerancia a la aspirina.
La poliposis nasosinusal también puede
formar
parte de un síndrome general:
- Fibrosis quistica: el 30% de los pacientes
con mucoviscidosis tienen poliposis
nasosinusal
ya en la infancia.
- Síndrome de Young: poliposis
nasosinusal,
azoospermia y alteraciones
broncopulmonares.
- Patología ciliar: síndrome de Kartagener.
CLÍNICA
Cuando los pólipos ocupan la porción más alta de la
fosa
nasal, el primer síntoma que aparece es la
sensación de
ocupación nasal e imposibilidad para eliminar el
moco sin
insuficiencia respiratoria nasal.
Cuando progresa el proceso, aparece obstrucción
nasal
(síntoma principal) e hiposmia que termina en
anosmia y
suele ser frecuente una rinorrea serosa o acuosa
que
puede llegar a ser purulenta tras un tiempo de
CUADROS CLÍNICOS

Pólipo antrocoanal de Killian :


Pólipo unilateral que procede del seno maxilar
(generalmente se inserta en su
pared media) y cuando crece sale por el ostium
maxilar llegando a ocupar la fosa nasal y el
cavum. Su etiopatogenia suele ser
diferente a la de la poliposis nasosinusal, ya
que no cursa con aumento de IL-5 y su
tratamiento es quirúrgico. No responde a
corticoides.
Sme de widal:
Se manifiesta como un cuadro de rinitis
perenne con poliposis nasosinusal
desarrollando al cabo del tiempo
intolerancia
a la aspirina y asma.
Este síndrome mas común es en la cuarta y
quinta década de la vida y se diagnostica
cuando un paciente con rinitis mas poliposis
presenta una reacción asmática 30 -60
minutos
después de la toma de un AINE o aspirina.
Enfermedad de Woakes:
Asocia poliposis nasal con deformación
de
la pirámide nasal.
Es característico el ensanchamiento de
la
pirámide nasal y el hipertelorismo.
DIAGNÓSTICO

- Historia clínica más exploración:


Rinoscopia anterior y posterior se
determina la
existencia de pólipos, edemas y secreciones.

Diagnóstico por imagen:


La técnica utilizada es la TC. Valora la
extensión
de lesiones sinusales, fundamentalmente
etmoidales y permite la localización de
puntos
referencia quirúrgicos
Diagnostico Diferencial
La poliposis nasosinusal difusa apenas
plantea
problemas diagnósticos. Cuando la lesión
polipoi
dea es unilateral es importante descartar
otros
procesos.
Fundamentalmente hay que pensar en
posible tumor maligno que se oculta detrás
de los
pólipos. La TAC aporta datos sobre un
diagnóstico
Tratamiento
El tratamiento de la poliposis nasosinusal es
a
menudo decepcionante, ya que las recidivas
son
frecuentes y no se elimina la enfermedad de
base
Aun así, los objetivos que se intentan
conseguir
restablecer el flujo respiratorio y la
ventilación
normal de los senos paranasales, eliminar la
anosmia y evitar las recidivas, mediante la
Tratamiento médico

• Corticoides
Los corticoides siguen siendo el pilar
fundamental en el tratamiento de la
poliposis nasosinusal
Por sus efectos antiinflamatorios,
inmunosupresores y antialergicos
• Antibióticos
Se utilizan en casos de sobreinfección.
Cuando se usan de un modo empírico,
por
no disponer de cultivos y antibiograma
de
las secreciones nasales, se elegirán
antibióticos de amplio espectro que
posean
una buena difusión local.
Tratamiento quirúrgico

Indicaciones:
- Importante obstrucción nasal.
- Escasa respuesta al tratamiento
corticoideo.
- Sospecha de un proceso maligno.
- Pólipo antrocoanal de Killian