Atención Primaria de

la Salud IV

Planificación por problemas en Salud Pública

Programas de A.P.S.
 Ciencia y el arte de promover la salud,
prevenir la enfermedad y prolongar la
vida mediante esfuerzos organizados
de la sociedad.
Promocion de la salud.Glosario. OMS. 1998

Es una práctica social interdisciplinaria

encargada de evaluar la necesidades de
salud de la población en un momento dado,
a fin de establecer prioridades y
desarrollar planes y programas que
respondan a esas necesidades.
 Es una institución social, una disciplina
científica y una materia de orden práctico
que debe planificar acciones para

dar respuesta a los

PROBLEMAS DE SALUD
de la población
• Establecer las prioridades de intervención y acción, para
culminar este paradigma implementando programas y
5
evaluando su impacto
• identificar y desarrollar las intervenciones y estrategias 4
de prevención más adecuadas para su abordaje
• reconocer los determinantes claves del problema incluyendo
aspectos epidemiológicos, biológicos, socioculturales y
3
económicos que lo componen
• Medir la magnitud del mismo, conociendo todas sus dimensiones: a
quién, a cuántos, cuándo y cómo afecta el problema a esa
2
comunidad
• Identificar, reconocer y definir el problema de salud. 1
de una comunidad desde la Salud Pública y la APS?
¿Cuáles son los pasos para abordar los problemas de salud
 ¿Por qué es necesario planificar
en Salud Pública y APS?
• Para “dar respuesta a los PROBLEMAS de salud de la población”,
para contribuir a mejorar, tanto cuanto sea posible, dados los
recursos y conocimientos disponibles, el nivel de salud de la
población

• PLANIFICAR consiste, básicamente, en decidir con anterioridad qué

hacer para cambiar las condiciones insatisfactorias en el presente,
o evitar que condiciones actualmente consideradas como adecuadas
se deterioren en el futuro.

• Planificar en base a los problemas conduce al mejor uso de los

recursos :
" permitirá actuar en el momento adecuado, con los recursos
adecuados y hacia los problemas adecuados"
Y además podrá evaluarse si ha sido posible cumplir el
 Planificación por problemas
¿QUÉ ES UN PROBLEMA?
problema expresa una insatisfacción,
 El
una inconformidad entre la realidad
presente y sus expectativas futuras.

 Esainsatisfacción llega a definirse como

un problema para solucionar cuando un
actor social lo delimita, lo declara
evitable y lo incluye en su agenda de
trabajo
En el contexto de la planificación en salud entenderíamos
como problema por ejemplo, una tasa de mortalidad infantil
elevada que supere los valores esperados en función de los
conocimientos disponibles, o el gasto en servicios de salud, la
administración de los hospitales públicos y el consumo de
drogas.
Un actor social es un sujeto colectivo estructurado a
partir de una conciencia de identidad propia, portador de
valores, poseedor de un cierto número de recursos que le
permiten actuar en el seno de una sociedad con vistas a
defender los intereses de los miembros que lo componen
y/o de los individuos que representa, para dar respuesta a las
necesidades identificadas como prioritarias.(Gremios, ONG,
Equipo de salud de Centro de Salud.)
Los actores sociales actúan en consecuencia en el marco de
relaciones sociales desiguales y conflictivas, basadas en
la influencia, la autoridad, el poder y la dominación.
 PROBLEMA DE SALUD
IDENTIFICACIÓN
Actor social detecta Realidad Observada
Situado
brecha entre TENSION en tiempo
y espacio
Realidad Deseada

LOS PROBLEMAS DE SALUD NO EXISTEN

EN ABSTRACTO NI SON UNIVERSALES.
El problema es un obstáculo (dificultad) que, en una situación
CONCRETA, está entre la realidad actual y los deseos y
expectativas de un ACTOR SOCIAL (persona u organización)
que participa en esa situación con una carga particular de
ideas, valores y experiencias
Planificación por problemas 1ª etapa: Identificar
el problema
El proceso de planificación
nace con la percepción de una
situación problemática y la
motivación para solucionarla.
La situación problemática
puede detectarse mediante:
Ejemplos situación problemática
Necesidades o carencias de
grupos de personas.
Condiciones de vida deficitarias.
Carencia de infraestructura
Análisis de
situación de salud
INVESTIGACION DE PROBLEMAS

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

 QUE, dónde, cuándo, cuánto

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

 INDICADORES: demográficos,

socioeconómicos, del nivel de salud,

medioambientales y de estilo de
vida.
 INVESTIGACION DE PROBLEMAS
¿Qué esta ocurriendo? Aumento casos diarrea
¿A quiénes? Niños menores de 5 años
¿Por qué? Las madres desconocen medidas higiénicas
preventivas
¿Y cómo se llegó hasta allí? Toman agua no segura,
no hay cloacas: deficiente saneamiento ambiental
 ¿Qué haremos? (programa de control y prevención)
 ¿Para quién lo haremos? (poblaciones con quien queremos
trabajar, destinatarios)
 ¿Dónde lo haremos?
 ¿Cómo lo haremos? (estrategias, acciones)
 ¿Por qué lo haremos? (justificación, propósito)
 ¿QUIÉN ES EL PLANIFICADOR?
¿A PARTIR DE QUÉ ÓPTICA PLANIFICA ?
El planificador es UN ACTOR SOCIAL MÁS: la percepción de
una situación como problemática depende de quién la juzga
• Fuera del alcance del actor
que planifica pero de la
misma naturaleza. Los
• Espacio de "problemas" aparecen
alcance de definidos como variaciones
las del perfil de salud-
PARTICULAR
decisiones enfermedad a nivel de
del actor grupos de población
que
planifica, ESPECIFICO

problemas SINGULAR • Fuera del espacio

específicos, del actor que
factores de planifica y de
riesgo, etc diversa naturaleza,
ámbito de las
GENERAL políticas y planes
 Planificación en salud:
Selección de problemas - Priorización
 Este es un punto clave en el proceso de planificación
ya que permite dirigir los esfuerzos de manera tal
que se identifique el problema mayor sobre los otros
problemas sentidos como más importantes por el
conjunto de personas que participan en el análisis.
 Normalmente siempre se enfrenta con más de un
problema a la vez que no pueden resolverse todos al
mismo tiempo. Por ello es necesario estudiar los
problemas, jerarquizarlos y dar prioridad a los más
importantes.
 Selección de problemas
Características del problema de salud a
tener en cuenta para su priorización
 Gravedad y magnitud del problema
 Valor político del problema. Impacto social
 Recursos exigidos por el enfrentamiento
del problema en relación a los recursos
que posee el actor.
 Gobernabilidad sobre el problema (poder
de decisión).
 Selección de problemas
Características del problema de salud a
tener en cuenta para su priorización
 Respuesta y posición de los actores con
gobernabilidad. (poder de decisión )
 Costo de la postergación.
 Exigencia de innovación (tecnología disponible?)
 Impacto regional.
 Impacto sobre el balance político de gestión al
termino del gobierno
Ejemplo de instalación de demanda sobre un
problema:
 podemos tomar el caso de la publicidad que
se difundió por los medios de comunicación
televisivos sobre la detección precoz de cáncer
de cuello uterino. La misma consistía en la
presentación a cargo de una modelo muy
famosa y mediática como Araceli González
que “alertaba” sobre los peligros de esta
enfermedad.
 Esta propaganda generó en la opinión pública
una fuerte preocupación y un aumento en el
nivel de consulta por este motivo en los
efectores de salud de la CABA.
 Esta demanda se tradujo en la actualización de un
Programa a nivel de la CABA denominado “Programa
de Detección Precoz de Cáncer Genitomamario” que
tiene como puerta de entrada al sistema de salud:
por un lado, seis Hospitales de Agudos y, por el
otro, el otorgamiento de turnos telefónicos a través
de la Dirección General de la Mujer.
 Los recursos principales que se utilizaron para su
difusión fueron: material de información para
facilitar la tarea educativa (folletería, carnet de
salud, videos-etc.), Campañas barriales sobre
prevención del cáncer genital,  Mecanismos de
coordinación y seguimiento para los PAP con
alteraciones. Talleres de capacitación
Niveles operacionales de la planificación
 PLAN : decisiones de carácter general que expresan los
lineamientos políticos para alcanzar los objetivos
propuestos.

 PROGRAMA : Operacionaliza un Plan mediante la

realización de acciones orientadas a alcanzar las metas y
objetivos propuestos dentro de un periodo determinado.

La programación en Salud Pública se desarrolla

en el espacio de la gestión
Los programas de salud
definen y articulan procesos de trabajo
 La programación en Salud Pública se desarrolla
en el espacio de la gestión

 Espacio de encuentro entre actores en busca de

acuerdos contractuales en la preparación de un
programa. Es también un espacio de constitución de
actores sociales.
Por lo tanto las relaciones no son de objetos
sino de SUJETOS
 
 
 
 
Personas  
Interacciones Resultados

 
 
 Programación en Salud Pública
 Programación: es la reproducción conceptual de las
actividades y tareas que hay que realizar para
lograr un resultado previamente definido en las
secuencias planificadas (Mario Testa, 1995). Es un
proceso interactivo. Los ajustes mutuos entre
realidad y programa son permanentes.
 Programa: es el resultado de esa elaboración
conceptual con las asignaciones – de recursos y
responsabilidades – que garanticen la viabilidad de
la propuesta (Testa, 1995).
 Los programas de salud combinan racionalidades de
intervención individuales (acciones “médicas”) y de
intervención colectiva (acciones de salud colectiva).
Se definen así como saberes tecnológicos.
CONCEPTO DE PROGRAMA en APS
 Un programa es un componente del plan de
salud (conjunto de operaciones de eficacia
direccional y procesal), por lo tanto debe dar
cuenta de un problema o del nudo crítico de
la explicación situacional de un problema.
 Pone en juego diferentes tipos de recursos
determinados por diferentes lógicas de
programación.
 DEFINICIÓN DE PROGRAMA en APS
 Es una iniciativa que se implementa con cierto
propósito, que se organiza para lograr
objetivos específicos que se fijan para resolver
un problema o satisfacer una necesidad. Esta
dirigido hacia el cumplimiento de metas, es
limitado en el tiempo y produce resultados
específicos mediante el uso de recursos
definidos (INDES, 2004).
Características de Programas en APS
 Surgen cuando un actor social detecta un
problema de envergadura social (distinto a una
queja) y son una forma organizada de destinar
recursos para solucionarlo
 Tienen un tiempo de duración específico,
generalmente se renuevan año a año.
 Según el área geográfica de aplicación, un
programa de salud puede
ser nacional, provincial o municipal
Características de Programas en APS
Se clasifican por su finalidad en :
 Programas que se enfocan a determinadas
patologías - ejemplo de ello es el Programa
Tuberculosis, Programa de control de la HTA,
de Prevención del Ca génitomamario
 Programas que se dirigen a poblaciones
específicas – como ejemplo el Programa de
Adolescencia- enfocado a población
adolescente de la ciudad de Buenos Aires,
entre los 15 y los 19 años, el de la Tercera
Edad.
Partes componentes de un programa
1. Introducción , fundamentación y diagnostico
de la situación
2. Objetivos generales y específicos
3. Población objetivo. Criterios de participación
en el programa
4. Recursos para su funcionamiento ( materiales,
humanos, comunicacionales, etc)
5. Financiación: origen de la financiación
6. Actividades que desarrolla el programa
7. Resultados esperados
EJEMPLO DE PROGRAMA DE SALUD PUBLICA
Introducción
Fundamentación
 Objetivo General

Reducir de la morbimortalidad ocasionada por las enfermedades zoonóticas.

Objetivos específicos
ESTRATEGIAS
Recursos
 BIBLIOGRAFÍA
 Mario Rovere: “Planificación Estratégica” Julio
2008.Clase Maestría en Diseño y Gestión de Políticas
y Programas Sociales. FLACSO.

 Alejandro Wilner. Planificación Estratégica. Clase

Maestría en Salud Pública de la Universidad de
Buenos Aires.

 http://www.msal.gov.ar/zoonosis/index.php/
institucional/pnsia