ADMINISTRACIÓN SANITARIA Alba Ruiz González

TEMA 2 – LA PLANIFICACIÓN SANITARIA

EL PUNTO DE PARTIDA

El punto de partida de todo proceso de planificación sanitaria debe ser la salud (completo
bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad). En los sistemas
sanitarios se produce SALUD. No producimos en base a la ausencia de enfermedad.

Para ello habrá que tener una idea clara de la salud, que nos permita identificar los problemas
de salud sobre los que tendremos que actuar.

Las diversas definiciones de salud adoptan distintos enfoques:

- Enfoque clásico de morbi-mortalidad (medidas negativas, miden la ausencia).

- Enfoque perceptual: definición clásica OMS (“estado de completo bienestar
biopsicosocial”).
- Enfoque funcional: capacidad de funcionar “normalmente”. (Barthel: capacidad de
satisfacer las necesidades básicas. Pfeiffer: mide el posible deterioro cognitivo).
- Enfoque de adaptación: adaptarse a su medio.

Muchas de estas definiciones no son demasiado útiles a la planificación, donde necesitamos

una definición más operativa de la salud. Se suelen utilizar pues los indicadores como
expresión de la salud de una población.

LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

El enfoque de los determinantes de la salud para acercarse al concepto de la misma es

bastante clásico. Es un tipo de modelo ecológico que entiende que el Sistema sanitario es algo
importante, pero no el único componente de un sistema global de la salud. A partir de la
publicación de Lalonde, se comienza a ver a la salud como una variable dependiente de un
conjunto de factores. La salud esta condicionada por una serie de determinantes y las
organizaciones sanitarias no le están dedicando lo suficiente a los mismos. Contrasta distintos
determinantes y sus impactos en la salud, para producir más salud.

Los determinantes de la salud son:

- Factores biológicos o endógenos: 27%.

- Factores ligados al entorno: 19%.
- Factores ligados al estilo de vida: 43%.
- Factores ligados al sistema sanitario: 11%.

El peso de cada factor es diferente y variable. La importancia de cada uno tampoco se

relaciona con los recursos que en nuestras sociedades
se dedican a cada uno.

Gastos en los determinantes de salud:

Le dedicamos más gastos a los determinantes que

contribuyen menos a la reducción de la mortalidad.
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La manera en cómo está estructurada una sociedad juega un papel crucial en la explicación
de la salud y, por tanto, de las desigualdades en salud.

El perfil epidemiológico de una población está asociado a una serie de factores sociales y
económicos, y tanto la desigualdad en salud en concreto como la desigualdad social en
general, manifiesta la relación social desigual que estructuralmente se consolida en una
sociedad de clases.

El tipo de vida que tengas determina tus posibilidades de tener más o menos salud.

¿QUÉ ES LA PLANIFICACIÓN?

Buscar una definición totalmente satisfactoria puede ser difícil, hay muchas perspectivas
diferentes. Es una fase del proceso administrativo. Consta de distintas fases.

PLANIFICACIÓN

Aplicar un proceso que conduce a decidir qué hacer, cómo hacerlo y cómo evaluar lo que se
hará antes de la acción.

Plan general, científicamente organizado y frecuentemente de gran amplitud, para obtener un

objetivo determinado, tal como el desarrollo económico.

Planificar es pensar (las cosas) antes de hacerlas.

Diseñas un plan teniendo los distintos elementos en cuenta para llevar a cabo una acción.

PLANIFICACIÓN DE LA SALUD

Proceso metódico consistente en definir un problema por análisis, para satisfacer las
necesidades y demandas no satisfechas que constituyen el problema, fijar unos fines realistas
y posibles, determinar el orden de prioridades, inventariar los recursos necesarios, conseguir y
proyectar las acciones administrativas, considerando las diversas estrategias posibles para
resolver el problema (OMS).

Un proceso continuo de previsión de recursos y de servicios necesarios para conseguir los

objetivos determinados según un orden de prioridad establecido, permitiendo elegir la o las
soluciones óptimas entre muchas alternativas; esta elección toma en consideración el contexto
de dificultades, internar y externas, conocidas actualmente o previsibles en el futuro.

El objetivo de toda organización sanitaria es alcanzar el máximo nivel de salud en la población.

Por esto hay que tener en cuenta todos los determinantes de la salud y los condicionantes que
afectan a la vida de las personas.

LA PLANIFICACIÓN Y EL CONTROL

La planificación y el control están estrechamente vinculados pues éste no podrá hacerse

correctamente si la planificación no establece bien las metas y objetivos de la organización.

Los planes permiten establecer los estándares de control. En cualquier momento puedo
retomar la planificación para adaptarlo a las circunstancias.
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Características de la planificación:

• Es un proceso continuo y dinámico.

• Tiene carácter prospectivo: se refiere al futuro.
• Busca una relación causal entre acción prevista y resultados.
• Es de naturaleza multidisciplinar: necesidad de varios enfoques para hacer un análisis
rico de situaciones y acciones que haré.
• Se aplica en todos los niveles del sistema.
• Está orientada a la acción, busca el cambio.

LA PLANIFICACIÓN SANITARIA

El punto de partida debe ser las necesidades de la población.

La determinación de necesidades de salud es clásicamente la 1ª etapa del proceso de

planificación.

Va más allá de la identificación de problemas de

salud, y requiere también un análisis de los
servicios y los recursos disponibles.

La planificación en esta fase busca comparar la

situación ideal a la que quiero llegar con lo que
tengo actualmente. Teniéndose en cuenta el estado
de salud, los servicios disponibles y los recursos
requeridos.
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TIPOS DE NECESIDADES

- Necesidad normativa: la que define el experto en relación a una determinada norma

deseable u óptima (ej: normas técnicas mínimas). Aquí también se debe incorporar la
perspectiva del usuario, aunque quien define es el experto.
¿Cómo establecerlas?: por técnicas de consenso.
- Necesidad sentida o percibida: la percepción que tiene la gente sobre sus problemas
de salud, la diferencia que aprecia la gente entre su autopercepción de salud y el ideal
que concibe. Dependerá de la información que la gente tenga sobre sus
problemas/posibilidades y los recursos que hay. Condicionada por el entorno social,
las creencias, los medios de comunicación, etc.
¿Cómo conocerlas?: por grupos focales, encuestas, etc.
- Necesidad expresada: es la demanda de cuidados y servicios.
¿Cómo conocerlas?: por indicadores de frecuentación, tasas de utilización de servicios,
listas de espera, etc.
- Necesidad comparativa: la que un individuo/grupo deberían tener al presentar las
mismas características que otros en los que se ha identificado una necesidad.
¿Cómo conocerlas?: por los perfiles de riesgo.

NECESIDAD, DEMANDA Y OFERTA DE SERVICIOS

Demanda innecesaria y no satisfecha: pedir antibióticos sin necesitarlos.

Demanda satisfecha pero innecesaria: alguien está haciendo una investigación y ofreces el
servicio que investigas a todos los pacientes que pasen por tu consulta.

Necesidad demandada y no satisfecha: saturación de servicios sanitarios y no puedes atender

a todo el mundo.

Necesidad satisfecha y no demandada: vas a consulta por una necesidad pero descubren otro
problema que era una necesidad real.
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PLANIFICACIÓN SEGÚN EL NIVEL O LA EXTENSIÓN DEL PROCESO

ENFOQUES EN PLANIFICACIÓN

Enfoque es la manera de tratar o considerar un asunto. En la panificación es posible

complementar con enfoques de distintos puntos de vista de cara a la meta y problemas.

Es el punto de vista, las gafas que uso, se ponen (o tiene ya puestas) para resolver un problema
que se plantea. Hay que verlo de la manera más amplia posible para enriquecer la predicción
sobre qué hacer para afrontar un problema.

PROBLEMA

CONTEXTO VALORES

En función de estas variables adoptaremos un modelo, que tendrá:

1. un proceso a seguir y
2. donde utilizaremos unas técnicas.

ENFOQUES EN PLANIFICACIÓN. NUTT

Paul Nutt estudia los diferentes métodos de planificación y ve que estos tienen dos factores
distintivos: proceso y técnicas.

El proceso describe la secuencia y el orden en que tienen que darse una serie de pasos.

La técnica es la forma de abordar los problemas surgidos en cada fase del proceso. La
selección de técnicas se hace según el contexto y el tipo de plan que se necesita. Distintas
formas de abordar el problema.

Los 3 requisitos del plan comprehensivo son: calidad, innovación y aceptabilidad.

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El método clásico es muy esquemático y cuando te enfrentas con los problemas hay que dar
soluciones creativas.

No hay métodos (proceso y técnicas) más buenos ni más malos, hay métodos más apropiados
(a un contexto) o menos apropiados.

Nutt propone un proceso cuyas fases no tienen por qué ser correlativas. Es un proceso de
discusión en común, reflexión colectiva y decisión por consenso.

PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS

• Magnitud: a cuántas personas afecta

• Transcendencia: grave o leve
• Vulnerabilidad: capacidad de solución
• Opinión pública
• Costo: a más coste, menos prioridad

LOS OBJETIVOS

Un objetivo es la definición de un resultado que se espera alcanzar en un lugar y tiempo

determinado, utilizando ciertos recursos. Sin ellos no funciona la planificación por falta de
dirección (por donde ir) de las acciones.

Tipos de objetivos:

• Según el ámbito de formulación:

o Generales: afectan a la totalidad del plan.
o Intermedios: definen situaciones o resultados a alcanzar.
o Específicos: se refieren a aspectos parciales del plan.
• Según el resultado final esperado:
o De estado o situación: determinan la situación que deberá conseguirse.
o De comportamiento: conducta observable en una determinada persona o
grupo.
o De operación u operativos: resultados esperados en términos de trabajo
personal.
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Un objetivo debe ser:

- Concreto y simple.
- Objetivo e imparcial.
- Cuantificable: cantidad, calidad y tiempo.
- Eficiente.
- Estadísticamente fiable.
- Normalizado.
- Gestionable.
- Diferenciador.
- Alcanzable.
- Integrado.
- Equilibrado.
- Comprensible.
- Conocido y aceptado por las partes.