MANUAL DE ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA.

TEMA V. Epidemiología de las enfermedades bucales.

 
 
SUMARIO:
Problemas de salud .Concepto. Magnitud, trascendencia, vulnerabilidad, costo y efecto.
Situación de salud respecto a las caries dentales, las periodontopatías y las maloclusiones
Definición, características, clasificación y factores de riesgo de las enfermedades bucales
Hábitos bucales nocivos. Prevalencia de las maloclusiones y el cáncer bucal.. Etiología.
Importancia del diagnóstico precoz. Su prevención.
 
Problemas de salud .Concepto. Magnitud, trascendencia, vulnerabilidad, costo y efecto.
Durante mucho tiempo las personas consideraban que la pérdida de su salud era algo
natural y que era una característica más del avance de la edad. Con el desarrollo de la
sociedad, el incremento del nivel educacional las poblaciones se fueron sensibilizando con
la necesidad de mantenerse sanos, pero esta filosofía no ha llegado a todos por igual,
constituyéndose en un reto de la Atención Primaria su extensión y logro.
 
Problemas de salud
Concepto: La brecha que existe entre lo que un determinado actor social espera encontrar y
lo que en realidad existe o sea entre lo que usted tiene y puede ser:

 Personal.
 Familiar.
 Social.
 Ambiental.

Debemos conocer que los problemas de salud superan el ámbito clínico.

Para identificar, priorizar y solucionar los problemas de salud se utiliza el diagnóstico de
salud.
Etapas del diagnóstico de salud:
 
  Identificación de los problemas.
 Priorización de los problemas.
 Plan de acción y ejecución.
 Evaluación sistemática.

 
Magnitud de un problema de salud.
 
Esta dada por el número de pobladores afectados por un problema de salud con relación a la
población total.
 
Transcendencia de un problema de salud:
 
Es la que nos proporciona cuanto perjuicio puede causar un problema de salud
 
Vulnerabilidad de un problema de salud:
 
Es la susceptibilidad de las personas a problemas o daños de la salud, o sea el conjunto de
situaciones personales y sociales que dejan a las personales frágiles e indefensas.
 
Factores que inciden en la vulnerabilidad de un problema de salud.
Culturales. Influyen en los comportamientos individuales de las
personas.
 
Económicos
 
Dificultan la implementación de las medidas de
Políticos prevención
 
 
Costo y efecto:
 
¿Qué es costo?
Es un indicador que resume el grado mayor o menor de eficiencia de la utilización de los
recursos humanos, materiales y financieros.
El valor monetario de los recursos para producir un bien o un servicio.
 
¿Qué es el efecto?

 Es el resultado, consecuencia, repercusión, efectividad, éxito

 Talón, pagaré, cheque, letra de cambio, títulos, valores, letras, acciones

 
Problema de Salud Pública en Estomatología:

 Caries
 Trastornos de la Oclusión
 Traumatismos
 Dolor
 Enfermedades de la gíngiva y el periodonto
 Hábitos
 Patologías pulpares y periapicales
 Neoplasias malignas
 Enfermedades de los tejidos blandos
 Discromías, hipoplasias, opacidad
 Edentualismo
 Manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas
 Urgencias

 
Los problemas de salud originan necesidades por encima de las posibilidades de
resolverlas.
 
Análisis de la situación de Salud
 
Es el proceso multidisciplinario e intersectorial mediante el cual se describe y analiza la
situación concreta del proceso salud-enfermedad de una comunidad, se identifican sus
problemas y establecen las prioridades, como pasos previos y determinantes que nos
permiten adoptar las estrategias de intervención con el fin de mejorar el estado de salud de
la comunidad en la cual se ejecutó.
El Estado de Salud de la Población es una categoría multicausal, multisectorial e
interdisciplinaria que abarca una serie de situaciones afines al proceso histórico que vive el
país.
Para mejorar la calidad de vida y la salud de la comunidad se requiere fomentar en las
personas la capacidad de actuar por su propia salud y lograr la concertación de todas las
voluntades y recursos, políticos, institucionales, comunitarios y personales en el proceso.
Los gobiernos locales como representantes de la comunidad están en la mejor posición para
involucrar a políticos y administradores de otros sectores, de la misma comunidad y liderar
proyectos conjuntos con el municipio de salud, partiendo de que la salud es un producto
social determinado por la Formación Económico Social en que se desarrolla y es resultado
de la gestión colectiva de la sociedad.
 
El análisis de la situación de salud centra su objetivo en el estudio de la comunidad,
teniendo en cuenta los 3 niveles de acción:

 El individuo
 La población
 El ambiente

Este análisis se realiza en el ambiente de los servicios, la escuela, trabajo, hogar y

comunidad y comprende la naturaleza legal, reguladora, educativa y asistencial así como el
estudio de la intensidad y periodicidad de la ejecución.
El análisis de la situación de salud de la comunidad identifica los problemas de salud,
establece prioridades para adoptar un plan de intervención con medidas específicas y a
plazos determinados que permitan mejorar el estado de salud de la comunidad
 
Objetivos del ASS.
  Entender las causas y consecuencias de los problemas de salud de la comunidad.
 Estimar las necesidades de la población.
 Realizar investigaciones causales a partir de los problemas detectados.
 Hacer propuestas para mejorar su calidad y utilidad.
 Evaluar la atención médica y estomatológica.

 
¿Qué incluye el Análisis de la Situación de Salud?

 Características demográficas de la población.

 Información sobre las causas por las que enferman, se invalidan y mueren las
personas.
 Análisis del medio ambiente.
 Modo y estilos de vida.
 Aspecto de la biología de sus pobladores.
 Organización de la Salud Pública.

 
Cuando realizamos el Análisis de la situación de Salud y no se actúa de forma temprana
con acciones de promoción y prevención se provoca una enorme acumulación de
necesidades de tratamiento y un incremento de la demanda de los servicios
 
Momentos para la ejecución del Análisis de la Situación de Salud:
Como momentos importantes en esta definición y que regularizan las etapas a seguir en la
ejecución del “Análisis de la Situación de Salud”, tenemos:

I. Asignación de la Población.
II. Identificación de las necesidades y problemas de la población.
III. Determinación de prioridades.
IV. Elaboración del Plan de Acción.
V. Ejecución del Plan.
VI. Evaluación de los procesos e impactos.
 
Una vez realizada Identificación de las necesidades y problemas de la población, se hace
necesaria la priorización de los problemas pues resulta imposible abordar al mismo tiempo
y con igual dedicación todos los problemas o requerimientos de una comunidad.
 
Este proceso no resulta nada fácil, al disponer en ocasiones de grandes listados como
resultante del trabajo en grupo aplicado, siendo necesario entonces, eliminar los menos
importantes.
 
 
La Magnitud
La trascendencia Constituyen los principales factores para
La Vulnerabilidad
El costo- Beneficio establecer prioridades
 
 
EPIDEMIOLOGÍA
Disciplina que estudia la distribución de las enfermedades o eventos y fenómenos de salud
en grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variación de esta
distribución.
 
Situación de salud respecto a las caries dentales, las Periodontopatías, las maloclusiones y
el cáncer bucal.
 
Situación de salud respecto a las caries dentales:
 
Los estudios antropatológicos nos revelan que desde la época prehistórica hasta el principio
de la edad media la caries era discreta, alrededor de un 5 % y se encontraban solamente en
los molares de los adultos.
A partir de la edad media la caries no ha cesado de desarrollarse, ha ido avanzando del
sector posterior de la boca hacia delante y al mismo tiempo alcanzando progresivamente
todas las edades sobre todo a los niños.
 
Los datos epidemiológicos actuales muestran una frecuencia y distribución importante de la
caries dental a nivel mundial, a pesar de que se manifiesta en mayor o menor medida en
todas las poblaciones y grupos etarios, la mayor incidencia ocurre en las edades menores de
14 años y la mayor prevalencia a los 18 años; los 12 años es la edad prefijada por la OMS
para el análisis de las tendencias en cuanto a la enfermedad. Las últimas 2 décadas han sido
de cambios en cuanto a la tendencia de caries dental.
En la mayoría de los países de Europa y en EEUU más del 50.0% de los niños de 5 y 6 años
se hallan sanos, con un índice COP-D a los 12 años de entre 1 y 3 ;pero a los de 35-44 años
el índice COP-D ésta entre 14.0-20.0.
En Latinoamérica el 31.9% de los países no cumplimentó la meta del año 2000 de que a los
12 años un índice COP-D ≤ 3.En Cuba el 58.0% de los niños de 5 años se halla sano, a los
12 años el índice COP-D es de 1.62; pero en la población adulta de 35-44 años el índice es
de aproximadamente 14, situación similar a la de los países desarrollados. No obstante a los
logros en todos los países todavía existe un número importante de personas afectadas por
caries dental, para revertir esta situación hay que apelar a los conocimientos respecto a la
etiopatogenia, el enfoque de riesgo y los recursos preventivos que posibilitan elaborar
estrategias preventivas de caries dental más efectivas, eficaces y eficientes a nivel
comunitario. En Cuba la tendencia de la enfermedad en la población menor de 15 años ha
seguido un comportamiento similar al descrito para otros países, observándose que se
produce un incremento del Índice CPO-D a medida que se incrementa la exposición de las
personas con la edad. Desde el punto de vista epidemiológico el índice que más se utiliza
para expresar la prevalencia de Caries es el INDICE CPO-D, el cual considera toda la
historia de enfermedad de las personas al incluir los dientes que están afectados por caries,
los que ya han sido obturados y aquellos que fueron extraídos o perdidos por esta causa.
Es importante al comparar países, regiones o grupos de población, tener en cuenta no sólo
el índice sino también sus componentes. Probablemente el proceso caries dental ha sido el
problema bucal más estudiado epidemiológicamente en la historia del hombre, con mayor
profundidad y rigurosidad en los últimos años.
Las causas pueden atribuirse a varias razones, tales como:

 El impacto del proceso salud-enfermedad de la población por la magnitud y

severidad del problema caries dental, constituyendo la causa primaria.
 Las facilidades de observación del problema.
 La disponibilidad de indicadores sencillos y constantes.

El análisis epidemiológico del problema caries dental se ha abordado atendiendo a

múltiples variables y enfoques del proceso salud enfermedad tales como: edad y sexo, áreas
geográficas, dieta, patrones familiares, según condiciones de vida con concepciones
basadas en la multicausalidad, entre otras.
A modo de resumen podemos plantear que la situación actual de la caries dental se
comporta:
Afecta entre el 95% al 99% de la población mundial en todas las poblaciones y grupos
etáreos.
Mayor incidencia en los menores de 14 años.
Mayor prevalencia a los 18 años.
En las últimas dos décadas hay un aumento en el # de pacientes sanos asociado a las
terapias de flúor.
En cuba el 68% de la población infantil se encuentra sana.
Se plantea que aumenta con la edad no difiere en cuanto a raza y sexo.
La caries dental.
Se define:
Como un proceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la estructura dentaria en
contacto con los depósitos microbianos y por causa del desequilibrio entre la sustancia
dental y el fluido de placa circundante, esto da como resultado una pérdida de mineral de la
superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros.
 
Etiopatogenia.
La caries dental es una enfermedad multifactorial en la que existe interacción de tres
factores fundamentales:

 Huésped: particularmente la saliva y los dientes.

 Microflora.
 Sustrato.
 Más el tiempo

 
Para que se forme la caries dental necesario que las condiciones de cada factor sean
favorables, es decir, un huésped susceptible, una flora oral cariogénica, y un sustrato
apropiado, que deberá estar presente durante un período de tiempo determinado.
Velocidad de progresión de la lesión: Comúnmente la Caries se considera una enfermedad
crónica debido a que las lesiones se desarrollan durante un período de meses o de años. Las
estimaciones de la velocidad, según reportan algunos estudios, en que una Caries incipiente
en niños se convierte en una Caries Clínica es entre 6 y 18 meses.
En general la probabilidad anual de aparición de Caries alcanza un pico, hasta los dos años
después de la erupción de los dientes, declinando posteriormente, reflejando posiblemente
una “maduración” post eruptiva de la superficie del esmalte.
Una lesión activa de Caries puede detenerse en cualquier estado de progresión a través de la
interrupción del desequilibrio.
Clasificación de la caries.
Según su:
Localización

 Fosas, surcos y estrías.

 Caries de esmalte.
 Superficies lisas.
 Caries de cemento

Según su Profundidad:

 En esmalte de ler grado

  En Dentina Superficial o de 2do. grado
 En Dentina profunda o de 3er. grado
 Pulpa expuesta y con vitalidad o de 4to. grado
 Pulpa expuesta sin vitalidad o de 5to. grado

Según el avance o progresión de la lesión:

 
Activas Aguda o de avance rápido
Crónica o de avance lento.
Detenida Cuando el proceso crónico detiene su evolución
 
Factores relacionados con el riesgo a caries dental.
Vinculados a actividad previa de caries dental:
 

 Experiencia anterior de caries.

 Grado de severidad de las caries:
 Presencia de caries activa.
 Presencia de áreas desmineralizadas.

 
Vinculados a la estructura del esmalte dental:

 Anomalías del esmalte, opacidades y/o hipoplasias.

 Fosas y fisuras retentivas y formas dentarias atípicas retentivas

Relacionados con la saliva:

 Baja capacidad buffer salival.

 Flujo salival escaso (xerostomía.
 Viscosidad salival

Relacionados con la interacción entre la estructura del esmalte dental y la saliva:

  Deficiente resistencia del esmalte al ataque ácido.
 Deficiente capacidad de mineralización.

Microbiológicos:

 Alto grado de infección por Estreptococos mutans.

 Alto grado de infección por Lactobacilos.
 Mala higiene bucal

Factores retentivos de biopelicula dental:

 Apiñamiento dentario moderado y grave, tratamiento ortodóncico fijo, aditamentos

de prótesis, obturaciones extensas.
 Recesión gingival.

Patrones dietéticos cariogenicos:

 La dieta desequilibrada con elevada concentración de alimentos azucarados solos

y/o asociados a jugos de frutas ácidas promueve el desarrollo de caries dental.

 
Otros factores biosociales:

 Edad
 Sexo
 Factores tales como el bajo nivel socioeconómico, bajo nivel de instrucción, bajo
nivel de educación para la salud, políticas inadecuadas de los servicios de salud,
costumbres dietéticas no saludables, familias disfuncionales y numerosas más la
presencia de varios niños convivientes se asocian a mayor probabilidad de caries.

Relacionados con las terapias de flúor:

 Inexistencia de terapias con flúor sistémico: eleva la susceptibilidad del esmalte

dental a la disolución ácida.
  Inexistencia de terapias de flúor tópico: se dificulta el proceso de remineralización.

Otros Factores

 Servicios de salud estomatológica.

 Asistencia a control estomatológico irregular
 Ambientales (Las altas temperatura producen resequedad bucal.

La existencia de aguas naturales con concentración adecuada de flúor, las radiaciones, la

existencia de personas convivientes con alto grado de infección por microorganismos
cariogenicos.)
Estados de riesgo:

 Bajo peso al nacer

 Diabetes Mellittus
 Embarazo
 Malnutrición
 Déficit de vitamina D
 Hipertensión
 Estrés
 Depresión
 Problemas digestivos
 Deficiencias inmunológicas, etc.

 
Marcha del proceso carioso.
 
Caries de 1er grado o de esmalte:
Área con decoloración del esmalte de color blanca o parda por acción de bacterias
cromógenas, ofrecen puntos de retención y no hay sensibilidad a los cambios térmicos.
Caries de 2do grado:
Se sitúa en la línea amelodentinal, progresando en superficie y profundidad, invadiendo
dentina con una amplia descalcificación, sigue la dirección de los canalículos formándose
un cono dentinario, y ésta lleva una marcha centrífuga llamada caries recurrente
Caries de 3er grado
Las bacterias después de penetrar el esmalte, avanzan hacia ala dentina, penetran en túbulos
dentinarios, la dentina se observa desorganizada y se produce lisis y deja en el diente una
cavidad de caries limitada por dentina y esmalte.
Caries de 4to grado
Cuando avanza la caries, sin encontrar la defensa del organismo después de haber sido
instalado un proceso agudo y se produce una exposición pulpar pero se mantiene la
vitalidad pulpar.
Caries de 5to grado:
Cuando el diente conserva su vitalidad, estamos en presencia de la caries de cuarto grado y
cuando la pulpa sucumbe estamos en presencia de la caries de Quinto grado.
Situación de salud respecto a las periodontopatías.
 
Los primeros estudios epidemiológicos realizados sobre la Enfermedad Periodontal en los
años 50 del pasado siglo planteaban una alta prevalencia de la misma que afectaba a la
mayoría de los adultos. Se observo la aparición de la gingivitis a edades muy tempranas,
fundamentalmente en edad escolar, con una alta prevalencia y estrechamente relacionada
con la higiene bucal deficiente.
En Cuba los estudios realizados por la encuesta Nacional de salud oral del año 1998
muestran que a la edad de 5 años solamente el 10%de los niños se encuentran afectados. A
los 12 años la cifra de afectados alcanza un 42%, mientras que en las edades de 15 y 18
años se encuentran afectados 44% y 48% respectivamente.
Tenemos que tener en cuenta que son diversos los factores que pueden incidir en la
prevalencia de estas entidades como son , la higiene bucal, los cambios hormonales de la
pubertad, las condiciones socioeconómicas, que condicionan el acceso a los servicios de
salud, nutrición, modelos higiénicos familiares, entre otros. A modo de resumen podemos
plantear que la situación actual de la enfermedad periodontal se comporta:
 
  Varían en función de los factores sociales, ambientales, enfermedades bucales y
generales y los hábitos de higiene bucal.
 Suelen ser evidentes después del 2do decenio de vida.
 Es común observar destrucciones considerables después de los 40 años.
 La gingivitis afecta considerablemente a la población infantil.
 La incidencia aumenta con la edad.

 
Epidemiología de la Enfermedad Periodontal
 
La epidemiología de las periodontopatias permite interpretar el comportamiento de la
enfermedad periodontal en grupos de individuos. Una perspectiva de conjunto permite
apreciar que esa enfermedad se presenta en el primer periodo de la vida en forma de
gingivitis. De estas, algunas son efímeras y desaparecen sin dejar vestigios, otras son mas
serias, persistentes, localizadas, precursoras de afecciones periodontales mas graves. A
medida que aumenta la edad del individuo, se extienden hacia las enfermedades del
periodonto afectando cada vez con mayor intensidad el hueso alveolar. La perdida ósea
seria una buena señal para medir la enfermedad en esta etapa.
Es importante señalar que este problema de salud bucal no es siempre de origen patológico
pues puede ser parte del proceso normal de envejecimiento del individuo por lo que el
tamaño del hueso alveolar será normal o patológico variando según la edad.
La presencia de bolsas periodontales constituyen un síntoma objetivo de enfermedad
periodontal que resultará tanto más seria cuanto más numerosas y profundad sean. Este
aspecto posibilita la elaboración objetiva de un índice periodontal.
 
Periodontopatías.
Las periodontopatias son afecciones que afectan a los tejidos de protección y sostén de los
dientes; aunque clínicamente pueden tener algunas manifestaciones semejantes, en realidad
comprenden varias afecciones entre ellas las más frecuentes pueden ser agrupadas en
gingivitis o periodontitis.
 
Factores relacionados con el riesgo en las periodontopatías.
  
Factores inherentes al huésped:

 Edad: Tanto la frecuencia, como la gravedad se incrementan con la edad, la

gingivitis suele presentarse ya desde edad escolar, las periodontitis se ven también
en esa edad, aunque aumenta su predominio en la adolescencia; la enfermedad
periodontal crónica es muy frecuente en las edades avanzadas.

La prevalencia y la gravedad aumentan con la edad lo que representa una relación inversa
respecto a la caries dental en la que es mayor la prevalencia en la niñez.
 

 Sexo: Cuando se han hecho comparaciones teniendo en consideración grupos de la

misma edad y grados de la higiene bucal, la diferencia según el sexo dejan de tener
significación.

Factores sistémicos: Existe evidencia clínica y experimental de que la susceptibilidad a la

destrucción hística del parodonto puede ser modificada alteraciones sistémicas, tales como
trastornos metabólicos y sanguíneos, cambios en el equilibrio hormonal o intoxicaciones
crónicas con metales pesados.

Otros factores: Ciertos hábitos ocupacionales y el stress dan lugar a la enfermedad

parodontal.
 
 
Factores del agente causal.

 Placa dentobacteriana: La masa constituida por glicoproteinas salivales,

microorganismos y restos de nutrientes, que se forma aproximadamente 6 horas
después del cepillado y se adhiere a los dientes, de los cuales solo puede ser
removida por medios mecánicos.

La placa presente en la superficie de los dientes es el resultado de la relación que existe entre la
formación de esta y la frecuencia y perfección de su remoción, es decir, que la higiene
bucal es un indicador de la acumulación microbiana en la superficie del diente.
  Cálculo: Se observa una correlación positiva entre cálculo dental y las
periodontopatías, no parece guardar relación con el contenido mineral sino más bien
con la masa microbiana, así como el aumento de posibilidades de retención de
placa.

 
Factores iatrogénicos:

Los tratamientos restauradores deficientes de los dientes pueden agravar la intensidad y

prevalencia de las periodontopatías, cada vez hay más pruebas epidemiológicas de que las
restauraciones con bordes cervicales subgingivales imperfectos son nocivos para la salud de
las encías.

 
Oclusión:
Se plantea que la oclusión traumática tiene influencia en la salud periodontal así como el
apiñamiento y otras malposiciones dentarias contribuyen al acúmulo de placa
dentobacteriana.

Factores del ambiente en las periodontopatías:

 Nutrición: Las características físicas de la dieta pueden influir en la acumulación de

placa, los cambios moderados en la consistencia de la dieta no parecen afectar la
acumulación de placa, sólo las variaciones extremas. Los componentes químicos de
la dieta pueden influir en la floración y colonización de las bacterias. Se ha sugerido
también como factores en la enfermedad periodontal algunas deficiencias
nutricionales o excesos de nutrientes.

 Factores socioeconómicos: Se ha observado que las personas con más recursos

económicos tienen mejor higiene bucal y se percatan más del valor de la salud
bucal, estos cambios se ven también en grupos urbanos y rurales, en los urbanos se
observa menos frecuencia de periodontopatías que en los rurales, o sea a medida
que aumenta el nivel de vida y el grado de instrucción, disminuye la gravedad de la
dolencia.

 Factores geográficos: La enfermedad periodontal es mucho más frecuente y grave

en los países asiáticos y africanos que en los occidentales.
 
Los índices periodontales son herramientas epidemiológicas que nos permiten registrar el
estado periodontal de personas y comunidades, poder comparar estos con otros
investigadores así cono implementar medidas preventivas, planificar estrategias de
tratamiento y controlar los factores de riesgo.
 
Índice de eficiencia de higiene bucal de love.
 
Mide la eficiencia del cepillado dental por parte del individuo, siendo por tanto una
herramienta fundamental para el control de la placa dentobacteriana. No es un índice
recomendado para estudios epidemiológicos, pero indiscutiblemente es útil en el
entrenamiento de los individuos mostrándoles aciertos y deficiencias en el cepillado dental

 
Método:

1. Pida al examinado que se cepille los dientes frente a un espejo según su técnica
habitual
2. Explíquele el uso de la sustancia reveladora para identificar la placa en los sitios en
que la técnica por él utilizada pudiera haber sido inadecuada. Aplique la solución
reveladora a los dientes (soluciones acuosas o tabletas reveladoras)
3. Muéstrele el resultado obtenido utilizando para ello un espejo de mano solicitándole
que identifique todos los sitios donde quede placa.
4. Marque en el dentigrama con lápiz rojo las superficies teñidas (superficies mesiales,
dístales, bucales y linguales) de los dientes presentes al momento del examen. No se
consideraran ni las caras oclusales ni los terceros molares. Deberá marcar con lápiz
azul los dientes ausentes.
5. Pida al examinado que se cepille los dientes una vez más y subraye la importancia
de eliminar la placa de los sitios teñidos.
6. Analice el resultado del segundo cepillado, verificando si quedan caras coloreadas y
se discute con el examinado la posibilidad de que con su técnica habitual logre
mejorar la eficiencia en su cepillado dental.
 7. El índice se obtiene sumando las caras teñidas dividiéndolas entre las examinadas y
multiplicando por 100.

 
Los valores que se obtienen representan el % de superficies teñidas por lo que su lectura
debe ser inversa, es decir valores superiores al 20% indican deficiencia en el cepillado.
Mientras más altos sean los valores del índice peor será la eficiencia.
 
Epidemiología de las anomalías Dento Máxilo faciales.
Las anomalías dentomáxilofaciales constituyen el tercer problema de salud bucal.
Aproximadamente el 70 % de la población mundial presenta algún tipo de anomalía en
algún momento de sus vidas.
En general la tendencia que sigue esta enfermedad estomatológica es que tanto su
presencia, como su gravedad aumentan con la edad y esto puede disminuirse a medida que
se puedan detectar precozmente interferencias u otras alteraciones que impidan el
crecimiento de los maxilares estableciéndose maloclusiones más severas y complicadas,
estas alteraciones se observan en mayor grado en grupo donde existe dentición mixta y
coincide con el tiempo donde es mejor intervenir y corregir hábitos obteniendo resultados
muy satisfactorios. Es posible que el consumo de alimentos cada vez más blandos haya
influido en un menor desarrollo de los maxilares, lo que explicaría también esta mayor
incidencia de trastornos ortodóncicos.
 
Factores de riesgo asociados:

 Hábitos deformantes.
 Hipotonía muscular del orbicular de los labios )
 Lengua grande o pequeña.
 Lactancia materna de más de un año.
 Caries dental ( pérdida prematura de dientes )
 Régimen de alimentación ( consistencia de los alimentos )
 Malnutrición en edades tempranas.
 Herencia (anomalías congénitas y/o esquelétales.
  Problemas endocrinos (metabólicos y hormonales)
 Psíquico ( sobre protección-desajustes emocionales-complejos )

 
Las maloclusiones se presentan desde edades muy tempranas en cualquiera de sus formas,
su vigilancia y control que incluirá desde la observación y enseñanza de formas correctas
de alimentación al nacimiento del niño y el control de los dientes y la oclusión en dentición
temporal y mixta favorecerá tener una población infantil y adulta joven con una oclusión
compensada. Aunque no todas las maloclusiones pueden prevenirse ni interceptarse, sí se
pueden reducir la cantidad y calidad de las mismas en la población infantil.
Hábitos bucales nocivos.
Un hábito es un comportamiento mental o corporal, dado por la práctica frecuente o
tendencia adquirida de un mismo acto, este comportamiento puede ser beneficioso o
perjudicial.
Todos los hábitos en Ortodoncia son patrones aprendidos de contracción muscular de
naturaleza muy compleja. Ciertos hábitos sirven como estímulo para el crecimiento normal
de los maxilares, por ejemplo: la acción normal del labio y la masticación. Los hábitos
anormales que pueden interferir con el patrón regular de crecimiento facial, deben
diferenciarse de los hábitos normales deseados, que son una parte de la función orofaringea
normal y juegan así un papel importante en el crecimiento craneofacial y en la fisiología
oclusal.
Dentro de la etiología de la maloclusión los hábitos bucales nocivos de la musculatura
orofacial son puntos claves, considerándose necesario la prevención, interrupción y trata-
miento de éstos mediante su modificación.
 

 Succión del pulgar y otros dedos.

 
La succión del pulgar es practicada por muchos niños por varias razones; sin embargo, si no
está directamente implicada en la producción o mantenimiento de la maloclusión,
probablemente no debe ser una preocupación clínica principal para el Odontólogo. Como
veremos la mayoría de los hábitos de succión digital comienzan muy temprano en la vida y
frecuentemente son superados hacia los tres o cuatro años de edad. Debe recordarse que
muchos niños practican hábitos de succión digital sin ninguna deformidad evidente, pero
también es cierto que la presión que ejerce el hábito de succión digital, puede ser la causa
directa de una maloclusión grave.
 
 

 Deglución.

 
La deglución es un reflejo alimentario y protector. Puede ser reflejado por la estimulación
mecánica de un bolo en la faringe o por estimulación química por agua en la laringe. La
deglución evocada en la laringe protege también la vía de aire contra una mayor
penetración. El acto normal de la deglución es aquel en el cual los músculos de la
masticación se emplean para llevar a estrechos contactos dientes y maxilares y mantenerlo
así durante todo el proceso. La deglución típica se produce con los dientes y con la punta de
la lengua contra la porción anterior del paladar y las caras linguales de los incisivos
superiores.
La fuerza de la lengua contra los dientes desde dentro de los arcos dentales es compensada
normalmente por la acción de la musculatura de los carrillos y labios..
 

 Habito incorrecto de deglución o empuje lingual

 
Es el hábito anormal de deglución, los músculos de la masticación no son utilizados para
poner en contacto los maxilares. Primero la lengua es proyectada hacia delante entre los
dientes, después los músculos de la masticación ponen en contacto los maxilares hasta que
la lengua toca los dientes superiores e inferiores.
 

 Respiración bucal.
 
En la respiración normal el aire inspirado debe atravesar normalmente las fosas nasales
antes de entrar en el árbol respiratorio, solamente en un esfuerzo, en una carrera o un
deporte, no es suficiente el aire que penetra por las fosas nasales y el individuo tiene que
abrir la boca para que entre más aire a los pulmones. Pero en condiciones normales las vías
respiratorias deben ser las fosas nasales. Sin embargo con mucha frecuencia especialmente
en el niño ocurre una serie de enfermedades que van a impedir el libre paso del aire por las
fosas nasales y producen lo que se reconoce como respiración bucal.
 

 Mordedura y succión del labio

 
La mordedura y succión del labio son hábitos que pueden aparecer solos o acompañados de
otras alteraciones.
 

 Onicofagia

 
Un hábito normal desarrollado después de la edad de succión es el de morderse las uñas.
Frecuentemente el niño pasará directamente de la etapa de succión del pulgar a la de
morderse las uñas. Este no es un hábito pernicioso y no ayuda a producir maloclusiones,
puesto que las fuerzas o tensiones a las del proceso de la masticaciones. Morderse las uñas
alivia normalmente la tensión, y aunque los padres pueden no encontrarlo aceptables
socialmente hay otros peores. Un hábito con cualquier conducta general, no deberá ser
considerado malo a menos que perjudique realmente, ya sea de forma física o moral al niño
mismo o a quienes lo rodean
Cuando el niño crece y se convierte en adulto, otros objetivos sustituyen a los dedos. Se
pueden utilizar gomas de mascar, cigarros etc., ya que cada edad tiene sus propios
tranquilizantes.
 
  Postura

 
Se ha descrito que pueden producirse deformaciones sobre todo en maxilares muy
maleables, por mala posición en el sueño. Las presiones ejercidas sobre los maxilares por
posición inadecuada de la cabeza durante el sueño, por colocar mas almohadas de lo
debido, o por posición boca abajo pueden desviar el maxilar inferior (lateromentonismo) y
ocasionar anomalías de la oclusión en sectores positivos de los arcos dentarios. El reposar
la cara sobre una mano no es muy común pero puede producir la desviación de la
mandíbula y la compresión del maxilar según el lugar donde se coloque la mano.
 

 Bruxismo

 
El bruxismo que suele considerarse un hábito bucal en los niños, es un desgaste,
frotamiento o rechinamiento de los dientes, de carácter no funcional. El hábito se practica
con mayor frecuencia durante el sueño, aunque puede observarse también cuando el niño
esta despierto, si se mantiene por un período prolongado, puede provocar abrasión de los
dientes temporales como permanentes.
El niño puede quejarse de molestias matutinas en la articulación temporomandibular.
Cuando la práctica persiste en la edad adulta, el resultado puede ser enfermedad y hasta
trastornos de la articulación tempomandibular.
La etiología de este hábito se le achaca a diferentes causas, se piensa en una base
emocional, ya que ocurre generalmente en niños muy nerviosos e irritables, y que pueden
presentar otros hábitos, como succión del pulgar o morderse las uñas, estos niños
generalmente duermen intranquilos o sufren ansiedad. Este hábito también se ha observado
en enfermedades orgánicas como epilepsia, meningitis, así como en trastornos
gastrointestinales.
 
El odontólogo puede ayudar a romper el hábito construyendo una férula de caucho blando,
para ser llevado sobre los dientes durante la noche. El caucho blando no forma una
superficie dura y resistente frotamiento; de esta manera, el hábito pierde su eficacia
satisfactoria y también se puede usar para impedir la abrasión continuada de los dientes.
 
Cáncer Bucal.
Epidemiología del Cáncer Bucal
 
El cáncer bucal sigue ocupando el quinto lugar como problema de salud bucal los datos
relativos a estos problemas se presentan en forma de tasas de prevalencia observándose 1
caso por 100000 habitantes. Se comporta con una alta mortalidad y letalidad.
El 10 % de todos los cánceres se presentan en la cavidad bucal con una alta malignidad.Se
presentan en la población adulta. La tasa de mortalidad es tres veces mayor para los
hombres que para las mujeres.
 
Concepto:
Proceso neoformativo de origen policelular y locotisular que se caracteriza por
desdiferenciación citológica, autonomía de la homeostasis local y general, propiedades de
infiltración con histolisis del tejido normal vecino y capacidad de metástasis a otras
regiones del organismo.
 
Cuadro clínico:
Se realiza interrogatorio: A pacientes y familiares. Precisar tipo de síntomas haciendo
énfasis en la secuencia y tiempo de aparición de estos
Examen físico:Para identificar cualquier alteración morfológica y según lo expuesto en el
programa de detección del cáncer bucal.
Signos de advertencia del cáncer bucal.

 Ulceras que no cicatriza

 Una lesión roja o blanca persistente.
 Una lesión que sangra fácilmente
 Dificultad para masticar o tragar y dificultad para mover la lengua o la mandíbula.
 Las lesiones traumáticas.
  Las lesiones que persistan después de 2 semanas deben someterse a biopsia para
confirmar su histología.
 Los pacientes con lesiones traumáticas sospechas deben ser remitidos al especialista
para su diagnostico y tratamiento.

 
Factores relacionados con el riesgo al Cáncer Bucal.
 

 Tabaco y Alcohol: El alcohol potencia claramente el riesgo carcinógeno asociado

con el tabaco. Se ha demostrado que existe una fuerte asociación entre el hábito de
mascar tabaco y la carcinogénesis oral. Alrededor del 80 al 85 % de los pacientes
con cáncer oral tienen una importante historia de alcohol y tabaco. La asociación de
estos dos productos parece tener un efecto sinérgico, de manera que, en las personas
que los consumen, el riesgo relativo de desarrollo de cáncer es muy elevado.
 Dietéticos: las deficiencias nutritivas, sobre todo en los alcohólicos. Hay datos
epidemiológicos que sugieren que los carotenos de la dieta tienen un efecto
protector y que existe una relación inversa entre el consumo de frutas y vegetales y
la incidencia del cáncer de cabeza y cuello.
 Higiene bucal deficiente
 Sepsis bucal
 Infecciones candidiásicas crónicas
 Traumatismos crónicos, sobre todo los provocados por las prótesis mal adaptadas y
los dientes filosos.

 
Clasificación de los grupos atendiendo al estado de salud bucal.
A pesar de los importantes cambios acontecidos en la estomatología revolucionaria, los
problemas de salud bucal no han sido resueltos en igual proporción. La altísima morbilidad
de las enfermedades bucales, particularmente de la caries dental, las periodontopatías y las
maloclusiones, originan grandes necesidades de tratamiento en la población
A nivel de áreas de salud y de consultorios la vigilancia en salud se realiza de manera más
directa al conocer la totalidad de la población y clasificarla epidemiológicamente de
acuerdo a la metodología establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en:

 personas sanas
 personas sanas con riesgo
 personas enfermas
 personas discapacitadas y deficientes

Ejecutando sobre cada una de ellas las acciones necesarias para el mantenimiento de la
salud, la prevención de las enfermedades, su recuperación y rehabilitación. Se fortalece el
trabajo de terreno dentro del sistema comunitario como la práctica organizada de la salud
que permite llevar los conocimiento de la estomatología a la familia, a los grupos en el
hogar, a los centros de trabajo y a las escuelas e instituciones infantiles, y que es por tanto,
la prolongación de las actividades de la clínica o del departamento de estomatología que
posibilita una labor preventiva más amplia y vinculada a la realidad del medio, permitiendo
estrechar las relación estomatólogo –paciente –comunidad.
 
Bibliografía
1. Estela de los A Gispert Abreu .Especialista de 2 do. Grado en EGI
Profesora Auxiliar. PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL. Guías Practicas de
Estomatología general Integral. Tema # 2 .
2.Ángela M. Pérez. Estomatología Conservadora. Primera parte. (Pág. 8- 27)
 

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