OSTEOPATÍA

SACRO
 ANATOMIA
Hueso impar  5 vertebras

En primeras vertebras sacras se inserta la DURAMADRE  relación

cráneo-sacra

Restricción mecánica Sacro:

• Afecciones neurológicas y vasculares por atrapamiento
• Disfunciones orgánicas y viscerales
• Alteración biomecánica articular de la pelvis
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ARTROLOGIA LIGAMENTARIA

iliolumbar

sacroilíaco

sacrociático
ANATOMIA
 RELACION CRANEO-SACRA
MECANISMO SACROBASILAR:
• Unidad funcional  LCR
• Inserción Duramadre en el cráneo
• Inserción Duramadre en C1-C2
• Inserción Duramadre en S1-S2
 RELACION CRANEO-SACRA
FLEXO-EXTENSION RESPIRATORIOA DEL SACRO:
• INSPIRACION  flexión sacra (se verticaliza)  CONTRANUTACIÓN
• ESPIRACION  extensión sacra (se horizontaliza)  NUTACIÓN
 RELACION CRANEO-SACRA
FLEXION-INSPIRACION:
• Enderezamiento de la columna en su conjunto
• El ápex del sacro se acerca hacia la sínfisis del pubis
• La base del sacro se va hacia arriba y hacia atrás.
 RELACION CRANEO-SACRA
EXTENSION-ESPIRACION:
• Aumento de las curvas de la columna vertebral
• El ápex del sacro se aleja de la sínfisis del pubis
• La base se va hacia delante y hacia abajo
 RELACION CRANEO-SACRA

NUTACIÓN CONTRANUTACIÓN
 EJES DEL SACRO
Presenta 7 ejes:
• Eje transverso superior (o eje respiratorio primario, S1-S2)
• Eje transverso medio: ETM (eje de flexo-extensión, S2)
• Eje transverso inferior (movimiento iliacos)
• 2 ejes oblicuos (EOI y EOD)  torsión mecánica
• Eje vertical (EV) lesión en grupo lumbar y subluxación en rotación
• Eje antero-posterior (EAP) de origen traumático
EOD

ETM

EAP

EOI

EV
 EJES DEL SACRO
1. Eje transverso medio:
• Eje de rotación del sacro en relación a los iliacos
• S2
• Movimientos:
• Sacro Anterior
• Sacro Posterior
• Depresión sacra (traumática)

2. Eje transverso inferior:

• Eje de rotación de los iliacos en relación al sacro
• Extremo inferior de la faceta articular sacra
• Movimientos:
• Iliaco anterior
• Iliaco posterior
 EJES DEL SACRO
3. Ejes oblicuos de torsión:
• Izquierdo o derecho
• Movimientos:
• Torsión derecha-derecha
Eje Oblicuo Derecho (EOD)
• Torsión Derecha-izquierda
• Torsión Izquierda-izquierda
Eje Oblicuo Izquierdo (EOI)
• Torsión Izquierda-derecha

4. Eje Vertical:
• No interviene en el movimiento fisiológico sacroiliaco
• Movimientos:
• Rotación derecha
• Rotación izquierda
 EJES DEL SACRO
5. Eje Anteroposterior:
• Eje de fijación del sacro por una lesión secundaria a un iliaco
ascendido traumático
• Movimientos:
• Lateralización derecha
• Lateralización izquierda
 Lesión sobre ETM
• Eje sobre el que gira el sacro en relación a los iliacos.
• Lesiones:
– Sacro anterior bilateral
– Sacro posterior bilateral
– Depresión sacra (traumática)
– Sacro anterior unilateral izquierdo (atípico)
– Sacro unilateral derecho (atípico)

NOTA: PARTE PROMINENTE O POSTERIOR O MAS ELEVADA =

PARTE LESIONADA
 Lesión sobre ETM
SACRO ANTERIOR BILATERAL
La base sacra se sitúa hacia delante y abajo
D3 prono:
• EIPS  al mismo nivel, mas próximas y prominentes
• Surcos profundos y dolorosos
• Ángulos inferiores  posteriores bilateralmente
• MMII  sin cambios
• Ligamentos IL, SI y SC tensos y dolorosos

TEST RESPIRATORIO:
• INSP  No sube o sube poco
• ESP  base baja
 Lesión sobre ETM
SACRO POSTERIOR BILATERAL
Sacro verticalizado, la base sacra esta hacia atrás y arriba
D3 prono:
• EIPS  al mismo nivel, mas separadas
• Surcos poco aparentes
• Ángulos inferiores  anteriorizados
• Ligamento IL tenso y doloroso

TEST RESPIRATORIO:
• INSP  Base sube
• ESP  No baja o baja poco
 Lesión sobre ETM
DEPRESION SACRA O SACRO DESCENDIDO:
Traumática:
• Caída sobre las nalgas o los pies
• Parto
• Esfuerzo al coger algo que se ha dejado caer

Sacro  anterior y descendido entre los iliacos

– Ápex posterior y prominente
– EIPS  mas próximas y salientes
– Surcos profundos
– Ligamentos SC tensos y dolorosos bilateralmente
– L5  en extensión y disco pinzado posteriormente
– Sínfisis esfenobasilar en extensión
– Movilidad sacro reducida
 Lesión sobre ETM

DIFERENCIA ENTRE SACRO ANTERIOR Y DEPRESION SACRA:

• Eje depresión sacra  ≠ S2
• EIPS  muy próximas
• Movimiento respiratorio  en bloque con la columna lumbar
 Lesión sobre EO
Secundaria a:
– Torsión esfenobasilar
– Torsión iliaca
– Desigualdad de MMII

Primaria:
– Traumática
– En la niñez, antes de andar
 Lesión sobre EOI
SACRO IZDO-IZDO:
• Hemibase derecha  Anterior
• Angulo inferior izquierdo  Posterior

D3 Supino:
– EIAS  torsión a izquierda posterosuperior, a derecha
anteroinferior
– Pubis sin cambios
– Pierna derecha larga (falsa pierna larga)
 Lesión sobre EOI
D3 prono:
– EIPS izquierda posterior
– EIPS derecha anterior
– Surco profundo derecho
– Angulo inferior izquierdo posterior
– Pierna derecha falsa larga
– Ballesteo  hemibase derecha
– Ligamentos IL, SI derechos y SC izquierdo tensos y dolorosos

TEST RESPIRATORIO:
• Hemibase derecha:
• INSP  No sube o sube poco
• ESP  Baja
• Hemibase izquierda:
• INSP  Sube
• ESP  Baja
 Lesión sobre EOI
SACRO IZDO-DCHO:
• Hemibase derecha  Posterior
• Angulo inferior izquierdo  Anterior

D3 Supino:
– EIAS  derecha posterosuperior e izquierda anteroinferior
– Pubis sin cambios
– Pierna derecha corta (falsa pierna corta)
 Lesión sobre EOI
D3 prono:
– EIPS izquierda anterior
– EIPS derecha posterior
– Surco derecho no se nota
– Angulo inferior izquierdo anterior
– Pierna derecha falsa corta
– Ballesteo resistente en hemibase derecha
– Ligamento IL derecho tenso y doloroso

TEST RESPIRATORIO:
• Hemibase derecha:
• INSP  sube
• ESP  no baja o baja poco
• Hemibase izquierda:
• INSP  sube
• ESP  baja
 Lesión sobre EOD
SACRO DCHO-DCHO:
• Hemibase izquierda  Anterior
• Angulo inferior derecho  Posterior

D3 Supino:
– EIAS  torsión a izquierda posterosuperior, a derecha
anteroinferior
– Pubis sin cambios
– Pierna izquierda larga (falsa pierna larga)
 Lesión sobre EOD
D3 prono:
– EIPS izquierda anterior
– EIPS derecha posterior
– Surco profundo izquierdo
– Angulo inferior derecho posterior
– Pierna izquierda falsa larga
– Ballesteo  hemibase izquierda
– Ligamentos IL, SI izquierdos y SC derecho tensos y dolorosos

TEST RESPIRATORIO:
• Hemibase izquierda:
• INSP  No sube o sube poco
• ESP  Baja
• Hemibase derecha:
• INSP  Sube
• ESP  Baja
 Lesión sobre EOD
SACRO DCHO-IZDO:
• Hemibase izquierda  Posterior
• Angulo inferior derecho  Anterior

D3 Supino:
– EIAS  izquierda posterosuperior e derecha anteroinferior
– Pubis sin cambios
– Pierna izquierda corta (falsa pierna corta)
 Lesión sobre EOD
D3 prono:
– EIPS izquierda posterior
– EIPS derecha anterior
– Surco izquierda no se nota
– Angulo inferior derecho anterior
– Pierna izquierda falsa corta
– Ballesteo resistente en hemibase izquierda
– Ligamento IL izquierdo tenso y doloroso

TEST RESPIRATORIO:
• Hemibase izquierda:
• INSP  sube
• ESP  no baja o baja poco
• Hemibase derecha:
• INSP  sube
• ESP  baja
 Lesión sobre EV
La lesión en rotación sucede si uno de los iliacos no puede seguir el
movimiento normal del sacro o lesiones de la columna lumbar

Comprobar los ángulos inferiores, para no confundir con lesiones de

los ejes oblicuos (izdo-izdo, dcho-dcho)  al mismo nivel o
ligeramente lateralizados

RI RD
 Lesión sobre EAP
Por traumatismos, caídas bruscas sobre el isquion… que producen un
ASCENSO del iliaco  Sacro se inclina hacia el lado contrario

Ejemplo  Inclinación derecha:

– Base inclinada hacia la derecha + lateralización
izquierda de L5
– Ligamentos SC lado izquierdo relajados
 Palpación

Puntos de referencia:
• EIAS
• EIPS
• Surcos
• Ángulos inferiores
• Ligamentos:
– IL
– SI
– SC
Localizando las fositas de michaelis, realizamos presión interna profunda.
Paciente sentado, pies paralelos y apoyados en suelo. Osteopata detrás,
con dedos en EIPS, pedimos que realice una flexion de tronco hacia
delante. EL arrastre nos confirmara lesión sacra.
Se realiza de pie y sentado comparando resultados:
•Si arrastra en el test de pie: lesión primaria a nivel de los miembros
inferiores pélvicos
•Si arrastra en test sentado: lesión primaria superior esfenobasilar
•Si arrastra en los 2: ambas lesiones
D3 prono. Apoyamos ambas manos sobre la
base sacra, y realizamos presión moderada-
fuerte.
Si acepta la presión  lesión en Extensión
SI no acepta la presión (dolor)  lesión en
Flexión
• Test global de movilidad respiratoria
• Diagnostico Global ejes sacro
• Test especifico respiratorio en prono:
– Ejes oblicuo
– Eje transverso medio
• Test de movilidad respiratoria en supino
• Paciente en supino piernas flexionadas y ABD.
• Mano en sacro y codo apoyado sobre la camilla.
• Pedir al paciente que estire las piernas en INSPIRACION (5-8 cm),
tracción del sacro, hasta que estén estiradas totalmente
• En la ultima inspiración, con las piernas estiradas, el paciente
realiza flexión dorsal
Prono, con rotacion de cuello contraria a la lesion (derecha), cruzo pierna
contraria a la que trabajare (derecha), pisiforme mano sobre angulo posterior
sacro izq, otro pisiforme sobre la hemibase izq (eips).
Inspiracion bajamos angulo, manteniendo la presion hemibase. Espiración
mantenemos.

A la inversa
D3 prono. Pierna afectada cruzada,(izq), cuello en esquema de correccion
(dch).
Pisiforme en hemibase posterior, el otro pisiforme sobre el angulo contrario.
Inspiracion descendemos hemi base, y espiracion manetenemos presion en
angulo

A la inversa
Como las hemibases estan posteriores he de
antriorizarlas.
D3 prono, piernas cruzadas, T sobre la camilla, haciendo
presion sobre angulos, en espiracion presion para
anteriorizar las hemibases, en inspiracion mantenemos.

D3 prono, igual que anterior pero haciendo presion

sobre angulos con pisiformes, en espiracion
mantenemos en inspiracion presionamos.
Sedestacion, en espiracion dejara caer el tronco, (al caer el sacro
asciende), dedos en EIPS, en inspiracion subira hombros, metera el
menton, y se dejara caer sobre el terapeuta
Paciente sedestacion, con rotacion del tronco homolateral (dch), atrapamos
eips y sujetamos con otra mano en rodilla para hacer palanca. Pedimos al
paciente que eleve los brazos con menton metido en inspiracion y vaya hacia
el lado contrario (movimiento coreografia) en espiracion mientras
posteriorizamos el iliaco. T de rodillas delante del paciente