Miembro Superior

Toque, l2
Consideraciones Anatómicas, 1 3

Osteología de la Cintura Escapular (Cinguli Scapulae),13

Artrología de la Cintura Escapular,24
Miología de Ia Cintura Escapular,2S
Miología del Brazo (Brachii),44
Nervios yVasos,49
Osteología del Codo (Cubiti),51
Nervios yVasos, 54
Osteología del Antebrazo (Antebrachium), 55
Miología del Antebrazo, 58
Nervios yVasos,7l
Miología de la Mano,76
TOQUE

Tocar y masajear tienen el mismo significado. Dicho en otras palabras,la expresión caricia
para nosotros el masaje. Está níti-
-uruáI, utilizada por psicólogos y filósofos, representa
damente separado del erotismo o de la pornografía. El masaje así como la caricia puede ser
un contacto que busca restituir, a aquel que sufre, la clama perdida. Estas consideraciones
son indispensables porque el comportamiento psicoafectivo hace parte de la realidad co-
tidiana.
Se pretende que el masaje sea un apaciguante, intenta tratar que el paciente, quien ha
dejadá de sentir pertenencia de sí mismo y que siente, profundamente, la dispersión de
su unidad vuelva a ser el mismo, o sea, cuando, a la manera de Empédocles, él teme a la
rebelión de sus "queridos miembros'i Si el masaje, con sus técnicas, opera una conversión
del paciente a fin de hacerle evitar el camino que lo llevaba al traumatismo,la mano que 1o
toca 1e ofrece pazy reposo. Sustituyendo la palabra caricia por la palabra masaje, dándo-
nos cuenta de^que'el masaje consuela, intenta establecer por palabras. En este contacto el
sujeto exterior no queda reducido a la función de objeto.
Sartre, en "El ser y la nada'l muestra que el toque no es un simple afloramiento de la
carne, pero sí ,rr, -odo de darle forma. Al tocar a alguien, hago nacer su carne por el to-
que de^mis dedos. El toque es el conjunto de las ceremonias que encarnan ese alguien. El
fracaso en las relacioneshsioterápicas es el establecimiento de una relación tal que el gesto
sirva apenas de entrada en resonancia con el cuerpo. Es necesario ultrapasar la barrera del
cuerpo como órgano obstáculo.
Y es, sin duda, porque el tocar supera infinitamente lo táctil, como lo carnal supera lo
muscular, que la -".ro d"l terapeuta invita al paciente a liberarse de una disfunción, a frn
de conseguir alimentar decididamente una recuperación o incluso una cura.
Guiado por el fisioterapeuta, el paciente debe participar del trabajo con movilizaciones
intencionales de los "segmentos móviles" en la medida que va ocurriendo la relajación
muscular.
En la práctica del masaje de los puntos motores, los del cuello, que son abundantes y
densos, se revisten de una importancia especial. En todo individuo de pie, el cuello y los
pies son solidarios. Además, toda la estática lumbar-pélvica y la dorsal se ajustan mejor
cuando los pies y el cuello cumplen perfectamente todas sus funciones.
Un lince con el cuello rígido no sobreviviría 48 horas en la floresta, decía Moshé Fel-
denkrais. Las perturbacionés respiratorias, las dorsalgias, las molestias lumbares y pélvi-
cas, así como la regulación del tono muscular, solo podrán ser tratadas correctamente si se
toma en cuenta la importancia de estos lazos entre el cuello y los pies.
:ON SI DERACION ES ANATÓMICAS
También conocida como cíngulo del miembro superior, la anatomía del miembro su-
perior está constituida anteriormente por la clavícula y posteriormente por la escápula.
Tiene como importancia funcional la unión con el esqueleto apendicular superior.

ISTEOLOGíA DE LA CINTURA ESCAPULAR rcinguliscopulael

Clavícula (clavicula)
La clavícula es un hueso largo en forma de "S" que une el miembro superior al tronco. Su
extremidad esternal (medial) se articula en la escotadura esternal del manubrio; la extremi-
2/, mediales
dad acromial (lateral) es plana y se articula con el acromion de la escápula. Los
son convexos anteriormente, mientras el 1/, lateral es achatado y cóncavo anteriormente.
La superficie superior es lisa y se localiza luego debajo de la piel y del músculo platisma,
en el tejido subcutáneo, por Io tanto es de fácil palpación. La superficie inferior es rugosa
v sirve como punto de fijación para los fuertes ligamentos que unen al acromion y la 1'
costilla, por lo tanto, es de difícil acceso para palpar.
t Posición anatórnica.' 1/, cóncavo lateral y cara superior lisa.
t Accidenfes: extremidad esternal, extremidad acromial, cara lisa, cara rugosa, surco para
el músculo subclavio, línea trapezoide, tubérculo conoideo, impresión para el ligamento
costoclavicular.
Extremiddd Esternol (extremitas sternalis)
Palpacíón - Teniendo como referencia la escotadura yugular, el examinador deslizará el
dedo índice en el sentido lateral, donde percibirá inicialmente un surco y en seguida una
prominencia anterior.

Extremidad Acromi oI (extremitas acromial is)

Palpación - Con el pulgar y el índice en forma de pinza, se sigue por la diáfisis de medial
hacia lateral, donde se percibe la convexidad anterior ('z/u medial) y la concavidad anterior
(1/, lateral) hasta la extremidades laterales. En seguida hay una depresión que corresponde
a la extremidad lateral de la clavícula, donde se articula con el acromion.

L.-*
Escápula (scopulae)
La escápula es un hueso plano triangular que se localiza en la cara posterosuperior y lateral
del tórax, extendiéndose sobre la 2" costilla hasta la 7" costilla.
t Posición anatómica; espina de la escápula posterosuperior y cavidad glenoidea supero
lateral.
t Accidentes: ángulos lateral, superior e inferior; bordes lateral, medial y superior; caras
costal y posterior; fosa supraespinosa; fosa infraespinosa; acromion; espina de la es-
cápula; apófisis coracoides; escotadura de la escápula; cavidad glenoidea; tubérculos
supraglenoideo e infraglenoideo.

¡Atención! Cuando se piense en examinar cualquier estructura en el

dorso se puede tomar siempre como referencia el ángulo inferior de la
escápula. A partir de este punto anatómico se pueden encontrar tqnto
los músculos como los accidentes anatómicos.

Ángulo lnferior (angu lus caudal is)

Palpación - Inicialmenteel examinador deberá posicionar el brazo del paciente en rota-
ción medial y apoyar el dorso de la mano sobre la espalda. En seguida, con su dedo sensiti-
vo, palpará una elevación ósea.

A
Borde Lateral (margo axillaris)
Palpación- Teniendo como referencia el ángulo inferior de la escápula, el examinador
(en sentido diagonal)'
desiizará sus dedos sensitivos hacia arriba y hacia el lado

Borde medial (margo vertebral¡s)

palpación- Teniendo como referencia el ángulo inferior de la escápula, el examinador
des^hzará sus dedos sensitivos medialmente en sentido craneal.

7t
fl*
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L
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*,
fp,
,*
G"
 ANATOMiR PNIPRTORIA DEL MIEMBRO SUPERIOR 1 7

Ángulo lnferior, Borde Laterot y Mediat (angulus caudatis, margo axillaris y

vertebralis)
Palpación global - Con la mano sensitiva homolateral en la escápula del paciente, el exa-
minador deberá posicionar el ángulo formado entre el pulgar y el indicador en el ángulo
inferior, en seguida se posicionará inmediatamente en el borde lateral y el pulgar se posi-
cionará en el borde medial de la escápula.

Ánguto Superior (angulus cranialis)

Palpación - Partiendo del ángulo inferior de la escápula por el borde medial, el dedo
sensitivo palpará la raíz de la espina de la escápula y el ángulo se encontrará, aproximada-
mente, 2 dedos arriba.
18 ANATOMíR pAl-plroRl4

Espina de lo Escápulo o Espina Acromial (spina scapulae)

el dedo sen-
palpación- Partiendo del ángulo inferior de la escápula por el borde medial'
de la escápula y, en ientiáo de medial hacia
lateral' encon-
sitivo palpará f, ."i, á. l,
"rpi"r*
trará la esPina de la escáPula'

Acromion (acromion)
1"'Acceso
los dedos sensi-
palpación- Partiendo del ángulo inferior de la escápula por el borde medial'
y de -táid hacia lateral' en sentido oblicuo
tivos palparán Ia ,^i, a"la esiina d" l" "s.ápula
plana anteriormente'
p", fJ"riri"a de la ur""p,rt", incontrará rr.tá p.oy""ción ósea
 ..ANATOMíA PALPATORIA DEL MIEMBRO SUPERIOR 19

2" Acceso
Palpación - Lateralmente por la extremidad acromial de la clavícula y después de pasar
: lr una elevación ósea, el examinador colocará uno de sus dedos en esa elevación, que
: rrresponde a la extremidad acromial, y el otro, lateralmente a este, encontrará una super-

-cie ósea plana.

/ "*'

A pófi sis Corocoides (processus coraco¡des)

l " Acceso
Falpación -El examinador deberá posicionar 2 dedos horizontalmente debajo de la claví-
:*1a. Con el dedo sensitivo en el surco deltopectoral, podrá sentir el accidente.
2o Acceso
Palpaciótr - Trazar una línea imaginaria entre la axila y el acromion. En seguida el exa-
minador deberá colocar un dedo medial a esa línea, donde podrá palpar el accidente en el
surco deltopectoral.

Húmero (epífi sis proximal) (humerus)

Es clasificado morfológicamente como un hueso largo. Se articula superiormente con Ia
cavidad glenoidea de la escápula (articulación glenohumeral) e ínfero-lateralmente con la
cabeza del radio y con la escotadura troclear ínfero-medialmente (articulación del codo o
cúbito).
I Posición anatómica: cabeza superomedial y fosa del olécranon posteroinferior.
r Accidentes:
' Epífisis proximal: cabeza, cuello anatómico, cuello quirúrgico, tubérculos mayor y
menor, crestas del tubérculo mayor y menor, surco intertubercular.
' Diáfisis: tuberosidad deltoidea y surco para el nervio radial.
' Epífisis distal: crestas supraepicondilares lateral y medial, fosa coronoidea, fosa ra-
dial, epicóndilos lateral y medial, capítulo, tróclea, cóndilo, fosa del olécranon y surco
para el nervio cubital.
 21

Tu b érculo Menor (tuberculum minus)

l " Acceso
Palpación - El examinador coloca una de las manos abrazando el hombro del paciente
:= lateral hacia medial, justo el pulgar va a caer directamente sobre el tubérculo menor
:=i húmero. Con la otra mano, se agarra el antebrazo del paciente a ser examinado y se
:=:liza una rotación lateral del húmero.

2= Acceso
Palpacíón - Trazar una línea imaginaria entre la axila y el acromion. En seguida el exa-
::rnador deberá colocar un dedo lateral a esa línea, donde podrá palpar el accidente.
Tubérculo Mayor (tuberculu m majus)
Palpación - Teniendo como base el borde lateral del acromion y un dedo abajo y a través
del músculo deltoides, presionar su pulgar en la dirección de la estructura a ser exami-
nada. Con la otra mano, agarrar el antebrazo del paciente y realizar una rotación medial
del húmero.

A
 ,,'23,,,.

§urco lntertuberculor y Tendón de la Porción Lorga del M. Bíceps Broquial (sulcus

ilertubercularis)
klpación - El examinador aferra el antebrazo del paciente a 90' y realiza movimientos
asociados de rotaciones lateral y medial. Con su dedo pulgar de la otra mano entre los
2 tubérculos, percibirá las crestas de los tubérculos mayor y menor. Entre ellos se en-
qrentra el surco intertubercular. Para verificar el tendón de la porción larga del m. bíceps
üraquial, el examinador deberá solicitar al paciente flexiones repetidas del codo con re-
sistencia, manteniendo su dedo sensitivo en el surco intertubercular.

B
corr,..en<ti<l¿a r)or.+ rrrticLrlaciones del tip,o sinovial, siendo 2 articulaciones esternoCla-
viculares anteromediales conteniendo 1 disco intra-articular entre las partes óseas y 2
articulaciones acromioclaviculares laterales, donde raramente es encontrado un disco
fibrocartilaginoso.

Articulación Esternoclavicula r (articulus sternoclaviculoris)

r Tipo de articulaciónr sinovial.
¡ Clasfficación morfológica: plana.
t Clasfficaciónfuncional: en silla.
t Movimiento: anteroposterior, depresión y elevación, rotación anterior y posterior.
t Inervación: ramas del nervio supraclavicular medial y el nervio para el músculo subcla-
vio.
Palpación -
Teniendo como referencia la escotadura yugular, el examinador va a deslizar
su dedo índice lateralmente hasta percibir un saliente antes de la extremidad esternal de la
clavícula.
Movilizoción
Palpación - EI examinador deberá localizar inicialmente el origen del músculo esterno-
:leidomastoideo-occipital, para que pueda, en seguida, posicionar medialmente sus dedos,
:uigar e indicador, lo más próximo de la extremidad medial de la clavícula y realizar movi-
nientos anteroposteriores.

Articulación Acromioclavicular y L¡gamento Acromioclavicular

( ar ti cul us ocro mi o cl avi cu I ori s y I i ga mentu m a cr o mi o cl avi cu I a re)
t Tipo de articulación: sinovial
t Clasificación morfológica: plana.
t Clasfficaciónfuncional: sín e)e.
t ,\tovirnientos: sus movimientos están asociados a los movimientos de la articulación
escapulo-torácica.
t Inervación: nervios supraclavicular, pectoral lateral y axilar.
Palpación - El examinador, con su dedo sensitivo, deberá seguir por la diáflsis de la claví-
:.r1a hasta la extremidad lateral, donde encontrará una pequeña eminencia antes de llegar
"l acromion.

¡Atención¡ El exa mi n ad or
deberó observar con cuidado
para no confundir con el
espacio existente en la fosa
su prae spi no sa, local i zad a
posteriormente a la articulación
acromioclavicular.
El ligamento es de difícil
pal pació n. Pa ra pote nci a I iza r,
el examinador deberó solicitar
o una elevación de la cintura
escapular.
Ligamento lnterclavicular (tigomentum interclaviculare)
exten-
características -El ligamento interclavicular refuerza la cápsula superiormente'
pasando por la escotadura
diéndose de Ia extrerní¿"¿ esternal de una clavícula a otra,
yugular.
interclavicular
Palpación- El examinador, con su dedo sensitivo, palpará el ligamento
en ü escotadura yugular entre las 2 clavículas

Bolsa subacromial o subdeltoidea (bursa subacromiolis

o subdeltoidea)
y el ligamento
características - La bolsa subacromial está localizada entre el acromion
supraespinglo' La bolsa
coracoacromial inferior y superiormente al tendón del músculo
tubérculo mayor del húmero y,
subdeltoidea se localiza entie el músculo deltoides y el
motivo se acostumbra
con frecuencia, se comunica con la bolsa subacromial' Por este
referirlas como una estructura única'
palpación- con una de sus manos, el examinador estabilizaráal paciente en uno de los
el acromion y deslizará
hombros. con la otra mano colocará el pulgar o el indicador sobre
que,a través del músculo
inmediatamente lateral en Ia dirección á" iá ""b.ra del húmero
latero lateral'
deltoides, fr"ra r.r" pr"riá., r., dedo transversal debajo en sentido
"
 ANATOMíA.&§L.PA[O&IA.&EL ,

Articulación Escapulotorácica

Movilizqción
De acuerdo con Latarjet, no existe ninguna relación articular entre el tórax y la escápula,
apenas el deslizamiento del hueso sobre la gradilla costal, a través de los tejidos conecti-
vos.
Palpación- Con una de las manos, el examinador encajará los dedos en el borde medial
o vártebral de la escápula y, con Ia otra mano, envuelve el hombro del paciente para estabi-
lizar. El examinado riealizarámovimientos de rotación medial y lateral (ángulo inferior);
elevación y depresión y aducción y abducción en la escápula sobre la gradilla costal.

r&
'"'§

¡Atención¡ El examinador podró utilizar su tórax para potencializar el

examen.
28 .ANATO.MíA*PAIPATA& #JgB

en la escápula' 4 en
De los 15 músculos de esta región, por Io menos 7 tienen su origen
las vértebras cervicales y toráái cas,-2 en las costillas y otros
2 en diversas regiones' En-
rotado.r, que tiene
tre todos, existe un coúnto de músculos conocidos como manguito
la
i" p"rti".rtaridad funciánil muy importante de estabilizar pasivamente el.húmero en
con la finalidad de iÁpedir una lesión en la articulación glenohumeral'
Para
subescapular
que no haya una subluxación anterior del húmero, el tendón del músculo
"ráaprrtu
supraespinoso y pos-
atraviesa anteriormente la articulación; superiormente, el músculo
teriormente los músculos infraespinoso y redondo menor.

Músculos que unen elTronco a la cintura Escapular y al Húmero

Tropecio (traPezoeides)
triangular' Tiene
Características -Es el músculo más superficial del dorso y de formato
como origen la protuberancia occipital y la línea nucal superior; el ligamento nu-
"*t...tu y la inserción en.la espina de
cal y todos to, pro.Lrás espinosos áehs vértebras torácicas;
t/, tateral de la clavícula. Su acción es determinada aisladamente
la escápula, u.io-iár, y
medias, retracción
por sus 3 porcionerr l*, fiÉ.", superiores realizan elevación; las fibras
'o
aducción; y las fibras inferiores realizan depresión, todas con
relación a la cintura esca-
cervicales para formar el
pular. Su inervación proviene de los ramas dá12", 3'y 4" nervios
nervio accesorio.

Fibras superiores
flexiona-
Palpación- EI examinador solicita al paciente una abducción de brazo con codo
su mano sensitiva'
do iuperior de 90" aproximadamente y hace una leve resistencia. Con
debera palpar el músculo con sus dedos desde su origen hasta
próximo del acromion'

+. *rS

*
§?
-._:
 ANATOMÍN PNIPRTORIA DEL MIEMBRO SUPERIOR

Fibras medias
Palpación - La mano sensitiva del examinador localizará inicialmente elángulo inferior
de la escápula, seguirá por el borde medial hasta cerca de la espina y la posicionará. El
examinador solicita al paciente una abducción de brazo con codo flexionado a 90" aproxi-
madamente y resiste a la altura del codo el movimiento de extensión en Ia horizontal.

r
i

Fibras inferiores
Palpación - El examinador posicionará una de sus manos en el brazo del paciente próxi-
mo a la región axilar y resistirá simultáneamente a la extensión del brazo y a la depresión
de la cintura escapular. Su mano sensitiva estará posicionada con un dedo medialmente
al ríngulo inferior de la escápula.
30 ANAroryrí4eer-e1¡1o§!5"*Ll{lF"YLg-[-q#.E§l-s

Romb oid.es May or (rhomboides mai or)

trapecio, posee una
características - Localizado inmediatamente debajo del músculo
dirección lateral al borde
forma de cuadrilát";;, ph;", teniendo sus fibras páralelas en
torácica, con inserción
vertebral de las ercaprrías. Su origen está entre la2^l la 5" vertebra
en el borde medial áe la escápulá entre la espina y el ángulo
inferior' Su acción es aducir
está asegurada por el
las escápulas y rodar medidÁente su ángulo ittf"tio.. Stiinervación
nervio áorsal'de la escápula, originado del S'nervio cervical.
de la escápula y
Palpación- EI examinador adoptará como referencia elángulo-inferio.r
sus dedos' Con la otra
,iA'irar:t ,por el borde medial o v^ertebral de Ia escápula, encajando
del paciente'
mano, rásiste al movimiento de extensión horizontal del brazo

horizontal del brazo sirve para

¡Atenciónl El movimiento de extensión
que
auxiliar en la aducción de las escápulas' Algunos autores afirman
por hecho de estar recubierto por
el romboides menor no es palpable el
fibras medias del trapecio, que es el responsable por el movimiento
las
de aducción de la escáPula.
 ANATOMiR PRI-PRTORIA DEL MIEMBRO SUPERIOR 31

Elevador de la Escápula (levator scapulae)

Jaracterísticas - Tiene formato plano, cilindroide y alargado. Está localizado inmediata-
.::=nte debajo del músculo trapecio y posteriormente a los músculos escalenos. Su origen
.= Ca superiormente en las 5 primeras vértebras cervicales a través de sus procesos trans-
::sos, teniendo dirección oblicua y lateralmente para insertarse en el ángulo superome-
:-J de la escápula. Su acción puede ocurrir de 2 formas:cuando el punto fijo es la columna,
::lizala elevación de la cintura escapular y cuando el punto fijo es la escápula, realiza la
nervio dorsal de
-:::linación lateral de la columna cervical. La inervación es proveniente del
-. escápula, originario del 5' nervio cervical.
palpación - El examinador deberá palpar el borde medial o vertebral de la escápula hasta
sensitivo 2 dedos arriba del
=:ántrar el ángulo superior. En seguida, posiciona su dedo
.:cidente y pr"rlorru. Con la otra mano, resistirá en la altura del hombro la elevación de la
:-:1tura escapular o la elevación del hombro.

presionando o
¡Atención! Et dedo que haró la palpación deberá estar
trovés del músculo tropecio, ya que éste realiza lo misma funciÓn.
Pectoral Menor (Pectus minor)
Características - localizado justo debajo del músculo pectoral mayor, es delgado y trian-
gular, con su origen entre la ú,3^,4 y S costillas. Tiene un trayecto oblicuo ascendente
y
l-ateralmente pará insertarse en la cara anterior de la apófisis coracoides. Su acción, cuando
el punto fi¡o eitá en las costillas, es la depresión de la escápula; cuando el punto
fijo es en la
córacoides, su acción será de levantar las costillas en la inspiración. La inervación
"pZfrri,
r. d" por el nervio pectoral medial, oriundo de las raíces de C8 y T1.
palpación - El examinador inicialmente localiza la apófrsis coracoides de la escápula y
posiciona su dedo pulgar un dedo abajo. En seguida, solicita al paciente el movimiento de
o sim-
áepresión de la ciniurá escapular, dando apoyo a la mano del miembro examinado,
plámente coloca un apoyo a la altura de su mano y solicita al paciente que empuje'
 33

5er rato Anterior (serratus)

Características - Localizado en la pared dorsolateral del tórax, con origen en la cara ven-
-::- de las primeras 9 costillas. Sigue con trayecto anterosuperiormente, siendo recubierto
:,': los músculos pectorales, e inferiormente sus fibras se entrecruzan con las fibras del
:--rsculo oblicuo externo del abdomen. Su inserción se da en la cara anterior y en el borde
:-.dial de la escápula. La acción de este músculo es la rotación, y cuando el punto frjo es
. escápula, auxilia en la inspiración forzada. Proveniente de las raíces de C5, C6 y C7, su
-...rr.ación se da por el nervio torácico largo (nervio respiratorio de Charles Bell).
Polpación- El examinador posicionará la pulpa de sus dedos sobre cada costilla, inmedia-
:.nente anterolateral en el tórax, debajo del músculo pectoral mayor. Solicitará al paciente
:--e eleve y empuje su codo hacia arriba contra la resistencia.

¡Atención! Ese movim¡ento mantiene la escápula contra el tórax.

En mujeres, la percepción táctil y la visual de este mÚsculo se hacen un
poco difíciles.
ANATOMiep-q-Li,.

dorsi)
Dorsal Ancho (latissimus inicialmente posteroinferior
se rocariza
_De forma triangular,y achatado., vérte-
iliucas; en las 6 últimas
características
en et tronco u truu¿íi;il;*i"
t;r""orl*i"';;í"' ttt""' un travecto lateral y superior
para
t"r,it"do
bras toráci.", y toáii"r 9J;;;r,
r!r,"ur"-r á"i'""o intertubercular' Esapo- un
insertarse .,' t"uá";;
;;;;' h;;:;;;;ii""ao
del están
"t y ,.r"1", losmiembros superiores
Dotente aductor +..,;;;;;;'*,'do
"r"J"' del,r""ál so i"""u"i¿"j""iat ¿el
nervio toracodorsal
irrdos, contribuye "^ iu .t"n"ción
;;;;::;::;J:ffi;ff'í,itit*-á su mano sensitiva iusto ge!¡io-del1:"t'u" de Ia
partiendo
axilar

i p""i"rrt"l"t n"g" una extelJón del b'razo

(oosterolateral) y solicitará
posición de flexión anterior'

dedo índice en
podrÓ basqrse colocando su
¡Atención! El examinador
'el
ángulo inferior de la escáPula'
*iLúsculos que Unen la Cintura Escapular al Hombro

Deltoides (delta)
J.¡racterísticas - Distribuido en 3 partes, forma el muñón muscular del hombro, unien-
: - -a cintura escapular a la diáfisis del húmero. Posee un origen anterior o clavicular, en
=- lateral; uno posterior o escapular y otra porción media o acromial. Esas 3 porciones
¡: *rlerr a una fascia deltoidea y convergen en un tendón común para insertarse en la
:-:=rosidad deltoidea. Su principal acción es la abducción del brazo, pero si actúa aisla-
:.::ente con la porción anterior o clavicular, hará flexión anterior y rotación medial del
:::ro; si la porción posterior o espinal actúa, hará extensión y rotación lateral del brazo.
:; -:rervado por el nervio axilar, raíces de C5 y C6.

: -'ción anterior o clavicular

?*lpación - El examinador solicita al paciente el movimiento de flexión anterior o ab-
:-::ión del brazo contra la resistencia. Con los dedos pulgar e indicador, examinará en la
:,.::emidad lateral de la clavícula, delimitando sus márgenes anterior y posterior.

¡Atenciónl De frente hacia el paciente, localizar el surco deltopectorol.

 --il

+i*ii§
A N ATo M íR pn pero R l A D"E IUEUF-R9",§U.iEBI9, F
ñ

Porción medial o acromial

EI examinador, con una de las manos, resiste en la altura
del codo al mo-
Palpación- del acro-
partiendo
vimiento de abducción del brazo. Con los dedos pulgár e indicador,
mion, examinará sus márgenes anterior y posterior'

Porción poster¡or o esP¡nal

hará una
Palpación- El paciente abduce el brazo y, contra la resistencia del examinador'
los márgenes anterior
extensión del brazo. Con los dedos pulgár e indicador, examinará
y posterior.
 ANAT,Q&{I{A "MHM§BSJ-U&§
37

Sub escapular (su bscaPu la ris)

Características - localizado en la cara anterior de la escápula, de forma plana, triangular
, pluripenniforme, tiene una importante función como un fuerte estabilizador del hom-
,-ro. Tiene su origen en la fosa suúescapula¡ pasando al frente del
músculo serrato anterior
importante estabilizador de la
:ara insertarse en el tubérculo menor del húmero. Es un
a.rf."i".tO" gt".,ohrrn1eral, pero también actúa como aductor y rotador medial del brazo'
Su inervación es provenientl de las raíces de C5 y C6,
que forman el nervio subescapular
slperior y el inferior.

1 " acceso
hasta la fosa
palpación- El examinador colocará la pulpa de sus dedos en la región axilar
s-rbescapular de la escápula, al frente dei músculo dorsal ancho.
El examinador solicita un
ro'imiento de rotación medial del brazo, lo que evidenciará la tensión del subescapular
:l'r sus dedos.
acortamiento de isquio-
-. Para pacientes con problemas en la cadera, en la columna y con
tibiales, es contraindicada la flexión anterior'
con circunferencia abdominal exacerbada
-. pacientes con útero en estado de gravidez olateral'
deben preferencialmente estar en decúbito
:. El examinador también podrá posicionarse del mismo lado del paciente (homolateral)'

I
ls
m
2o acceso
Palpación_ El examinador sustenta el brazo flexionado v,bÍT-ll? 1"^|r::""te y, con
los dedos de la otra mano, penetra anteriormente el dorsal ancho en la fosa subescapular'
resistencia'
solicita al paciente una rot^ación medial del brazo contra la

palpación del dorsal ancho' se

¡Atención! Para diferenciarse de la
pide inicialmente al paciente para aducir el brazo y se resiste a ese
movimiento, lo que quedará evidenciado en la región' Después de la
identificación, Ios dedos deberán ser colocados en sentido ventral'
Supraespinoso (su pra spi nam)
Características - Es un músculo considerado bipenniforme, triangular y voluminoso,
localizado en la fosa supraespinosa de la escápula, Posee un tendón cilíndrico y fuerte
que se adhiere a la cápsula articular del hombro, insertándose en la cara superior del
tubérculo mayor del húmero. Hoy' es considerado el principal músculo en el inicio de la
abducción del brazo, por lo menos hasta los primeros 20'.
Palpación - Con una de las manos en la altura del codo del paciente, el examinador re-
siste al movimiento de abducción del brazo hasta 20.La mano sensitiva estará sobre el
músculo en la fosa supraespinosa, con sus dedos volteados hacia el acromion. La cabeza
del paciente deberá ser inclinada hacia el mismo lado del examen, a fin de anular la acción
muscular del músculo trapecio.

Tendón del supraespinoso

Palpación - El examinador presionará su dedo sensitivo en el espacio encontrado antes de
llegar al acromion, dentro de la fosa supraespinosa. Se solicita al paciente una abducción
del brazo con una leve resistencia.

¡Atención! Cuando el brazo del paciente se encuentra pendiendo, el

tendón en su punto de inserción queda encubierto por el acromion.

lor mucho tiempo este músculo fue considerado sin importancia en el movimiento de abducción del brazo. Con base en las teorías
:. Codman, fue posible identificar la importancia del n-rúsculo supraespinoso para la abducción del brazo (Latarjet).
ft :- 40 ..ANAT&

lnfroespinoso (infra sPinam) fosa infraes-

triangular y voluminoso. ocupa Ia
características -Músculo bipenniforme, las fibras inferi'ores del músculo
pinosa como o.ig"rr, ,i*do encubiera.^p"*i"rríá"i:'p:T
detttides próximo a su.inserción en
el
trapecio y por h ü;;i;.rpi'oru d.l'Árir.,rlo glenohu-
importante estabilizadár de la articulación
tubérculo mayor ¿"1hri-".o. Es un rf.d del brazo. Es inervado por los
meral, pero tambi¿r, a.tú" como ,d";ár";";;l"a.f las raíces de c1y c6'
subescapul;;;pÁ e o.ir.rdor de
inferior,
nervios
Palpación_ElexaminadorcolocaráSumanosensitivaenlafosainfraespinosademedial posicio-
á"r deltoides' Con ,a otra mano
hacia lateral, iusto debajo de lapor.tó;;;;;i* lateral del brazo'
nada en .l
,¡, p.o*iiiuiá"' urrt"ü."ro ¿"íp""i.",", resistirá la rotación

Redondo MaYor (teres maior)

con un tendón tan ancho como el
vientre mus-
característícas -voluminoso y robusto, lateral de la escápula' yendo en dirección
cular. Localizado ínfero lateralmen,.
u"
"i¡ota"donde se inserta en la cresta del tubérculo
a."1hú*..o,
supero lateral I" del brazo.Recibe el nervio sub-
" ";;;;ir;;i1rrr
menor del húmero.-n.rriá h aducción;';#a"trdial
y C7 '
inferior, originado de las raíces de C6
"r."p.rlu.
Palpación-Conl"*"r,osensitiva,elexaminadordeberálocalizarelánguloinferiordela
escápulayposicionar3dedosinferiorme"..."elbordelateraloaxilardelaescápula.Con
del puño medialmente' va a resistir
al
Ia otra mano por el frente del pacient";^;i' "l*ra
movimiento de rotación medial del brazo'
Mondo Menor (teres minor)
l;racterísticas - Pequeño músculo localizado inferiormente debajo del músculo infra-
:^::-:loso, de fibras musculares oblicuas supero laterales, originándose en la parte superior
i:- r,lrd€ lateral de la escápula, que se inserta a través de un fuerte tendón en el tubérculo
:-:',',-'r del húmero. Es un importante estabilizador de la articulación glenohumeral, pero
-'-:-:-én actúa como aductor y rotador lateral del brazo.
Las raíces de C5 y C6 forman el
-:--.--o axilar que suple este músculo.
?;-pación - El examinador trazará una línea imaginaria del ángulo de la espina de la
:j'-:rulá en dirección a la axila y posicionará 2 dedos en el borde lateral o axilar. Con la
-:: mano, por el frente del paciente y a la altura del puño lateralmente, va a resistir al
:. --. -:niento de rotación lateral del brazo.

¡Atención! El exominador podrá posicionarse también del mismo lado

del paciente (homolaterol).
Pectorol MaYor (Pectus major)
anteriormente en el tórax' tiene un for-
características -Este múscul0 está l0calizado en un
brazo está verticalmente (PA)' se presenta
mato aplanado y r"r"-i".ro; cuando eI 2/' medial
formato triangular. Su origen ,. du .r, á
p""to' distintos: porción clauicular -
de la clavíc ul^, porriiniítrrnorortal -
i^r^ anterior del esternón y las 7 primeros car-
músculo oblicuo externo del
tílagos costales; y la porció-n abd,omina¿l^rpo""".gri: 9.1 Su acción es flexión ante-
abdomen. s, i.rr"rJá, se da en el tubérculo.n"yo'delhúmero' pectoral
La inervación acontece por el nervio
rior y rotación *.iirl d;i b¡razoy aducción'
lateál, proveniente de las raíces de C5' C6y
C7 '
paciente
el examinador sustenta el brazo del
Palpación globat- Con una de las manos, resiste al
a Ia altura del codo en abducción.
Con la otra mano impuesta sobre el músculo'
movimiento de aducción del brazo

¡Atención!ElexaminadorpodráutilizarlapartelateraldeSucuerpo
pararesistiralmovimiento,esotraerámásestabilidadalopalpación.

Porción clavicular
en la porción medial de la clavícula' el
examinador
Palpación- Con los dedos sensitivos
iÁpo". una resistencia al movimiento de aducción'
t,'ovilización
Polpación - El examinador posiciona sus dedos pulgar, indicador y medio próximo a la
:-.erción y realiza movimientos en el sentido anteroposterior en todo el músculo.

Co racobroquial (coracobrach ialis)

ilarocterísticas - Localizado en parte en la región axilar, es cubierto en su mayor parte
::,r el músculo pectoral mayor. Se encuentra medial a la porción corta del músculo bí-
:=ps braquial y medial a la porción larga del músculo tríceps braquial. Tiene su origen
de Ia apófisis coracoides y, con un trayecto descendente, se inserta en
=: la cara anterior t/,
-: cara medial del medio del húmero. Actúa en la aducción del brazo y auxilia en la
:-=rión. Su inervación se da por el nervio musculocutáneo, raíces de C5, C6 y C7 .
Palpacíón - El examinador, inicialmente, deberá localizar un espacio entre los músculos
-:-ceps y bíceps braquial y colocar sus dedos sensitivos próximos a la región axilar. En se-
.:ida, solicitará al paciente una aducción del brazo contra la resistencia del examinador,
::go sentirá bajo sus dedos una pequeña contracción muscular.

B
 des-
o sea, son músculos que actúan en las actividades diarias
son músculos funcionales,
*á' LU'rPr"''";;;;;;; ;'-t:
de la s imp le, a ü'
má s stmpres
lass más ras IIra§
" hombro' sino tan
del
I'Ñ
co mp le¡ a s'
::,1T::*i
::
la articulación ::":iii:"irl ff ::
del óodo, siendo así :cono-
en la articulación
cidos como músculos biaxiales'

Músculos Anteriores
Bíceps braquiol (bícePs brachii) vo-
en el brazo' es un músculo cilindroide'
características -Localizado anteriormente Ia porción lar-
musculares con orígenes distintos:
luminoso y fusiforme, posee 2 vientres de Ia escápula y la porción
corta
ga (laterat) origJr,'.;;i ty!1r",rto ñ;"gh""ideo del
(medial) co., "o'orig"ñ-.., Iu apófisis..or".i¿uí de la escápula' Su inserción laprincipal
flexión an-
radio. Tiene como acción principal
r, n"*iá" del codo, pero también realiza
fs supliáo por eI nervio musculocutáneo'
terior del brazo y Ia supinación del ""i;';"'
proveniente de las raíces de C5 y C6' el examinador re-
con una de sus manos en la altura del puño del paciente'
Palpación- la otra mano enia región anterior
del brazo
a" n"*ión del codo. con
sistirá aI movimie*.
percibirá los vientres musculares'
 ANATO-MIA PALPATQRIA DEL MIEIVTBRO SUPERIOR 45

División de las porciones Iarga y corta

Palpación - Con una de sus manos en la altura del puño del paciente, el examinador
resistirá al movimiento de flexión del codo. Con su dedo índice próximo a la región axilar
y debajo de la porción anterior del músculo deltoides, presionará entre los 2 tendones y
percibirá un surco entre ellos. El tendón de la porción corta es más palpable.

Tendón de inserción
Palpación - Con una de sus manos en la altura del puño del paciente en pronación, el
:raminador resistirá al movimiento de flexión del codo con supinación del antebrazo.
Con el 2" y 3"' dedos de la otra mano en la región anterior de la articulación del codo,
:ercibirá el aparecimiento del tendón.
Broquiol (brachialis) en eI brazoy profundamente
al mús-
r -_^r^_^rlferiormente
Localizado anterorn
Características -
ese mús
¡!j:n':$jl,'.**.u
"o,obi".p,ur"q.,iui,"i#d;ao^,1*ii#5;¡ft"f;;ffi
iJrr*," i.r',,tuáo y fusiforme' ;;á;tpués áe-h articulación
'trx*rj1f,tl:1't:::llilildii.ltliHT"l¿lliilñilatan-exióndercodo C6'
¿á las raíces de C5 v
y es suptido por A r"rrJá-."oto"o,il*
Ñ;;i;ltt

l"t Acceso ' "-/"-^ crrc' rnznos en la región distal

del antebra-
'lo

xM."iJ;::ffi :iñ'*!'*,i11[]ffi ffitr#itl;rui;i*".,'1u''media'1mente'

fr*"t"'táá t"t dedos lími- en ese
límite-ááÁ,iráoto biceps
il;;i;" ¿
sentirá una leve contraccton'
Iocatizará et
te, el paciente trar'áü;ilió" d"lá"dT;:i*""-i""¿"r

2o Acceso Fr¡ %

'":Y,::;ir,;*li::ti',T"nl.'"ffi
?#lqffi ,*;,;,i'fl:l;t*'3dedosconlao'[r¡

la
braquial es palpable,e.n
¡Atenciónl El músculo -región
ol bí:lt
'Ii",i* i:,-btr:azo, taterat y medialmente -.-
"6-lor¡"¡, a 1 dedo y medio Üansverso'
"p'*imadamente'
a" lo articulación del codo'
",rr¡L,
 47

Músculo Posterior

Tríceps Broquial (triceps brachi i)

Característícas - Localizado en la cara posterior del brazo, de forma plana y cuadrangu-
1ar alargado. Las porciones larga y lateral son más superficiales como también su tendón
de inserción, en cuanto la porción medial es más profunda. La porción larga se origina
en el tubérculo infraglenoideo de la escápula; la porción lateral, en la cara posterior del
húmero, arriba del surco para el nervio radial; y la porción medial se origina en la cara
¡osterior del húmero, debajo del surco para el nervio radial. Su inserción se da a través de
un fuerte tendón en la cara superior del olécranon y en la fascia del antebrazo. Si consi-
Ceramos en conjunto, su acción será extensión del antebrazo; y aisladamente, la porción
arga hace extensión del brazo y puede auxiliar en la aducción. Su provisión nerviosa
i'iene del nervio radial, raíces de C6, C7 y C8.

rorción larga
Palpación - El examinador hará una resistencia a la altura del'/. proximal del antebrazo
:n la extensión del codo. Con Ia otra mano, palpará la porción larga en la cara postero-
nedial y la porción lateral en Ia cara posterolateral del btazo.
Porción lateral
posterolateral
Palpación- La porción lateral del trícepsse hace muy saliente en la región
deltoides. El examinador
del brazo, arriba del surco del nervio ,ud^irl y debajo del músculo
resistencia'
solicita alpaciente una extensión del codo con rotación medial de brazo sin
la porción lateral del
Con sus dedos sensitivos lateralmente en el brazo,podrá examinar
tríceps.

del músculo
¡Atención! A pesar de no ser uno acción
(rotación mediat), seró meior visualizado'

i.§,.'

§
§4,
ffi

i&"

Porción intermedia o med¡a

de-
palpación- Al solicitar al paciente una extensión del codo resistida, el examinador
y encajar sus dedos en ese
berá localizar inicialmente ál borde medial de la porción larga
dedos' Otra vez
,,r."o. En seguida, ."butirá lateralmente esa porción y presionará con sus
solicitará una extensión de codo resistida paia poder percibir el
vientre del músculo'

¡Atención! El exami n ador

tendrá una sensación de
que sus dedos están siendo
empujados.
 ;

:rdón de inserción distal

Pnlpación - Con una de las manos en el i/, distal del antebrazo del paciente, el exami-
==¡or posicionará la punta de su dedo índice en el vértice del olécranon y lo deslizará
,::-rediatamente hacia arriba y pedirá al paciente una extensión del codo que será re-
;-;:ida. Bajo su dedo, percibirá fácilmente que el tendón del tríceps braquial queda bien
:::,minente.

,§

k" r r" * tar( a. b r a c h i a t i s)

- Elexaminador deberá inicialmente localizar, en la cara medial del brazo,
-,4"ción uida'corocarásus
Ex::"xff i?HX,'J:"T"Tixffi l:r,'l',::TJtr]1111"i;1ffi
t"
I

I so NATOMÍN pRlpnroRlA
ANAToMÍn PRIPNTORIA DEL MIEMBRO
MIElt SUPERIOR

Nervio Cubital (n. ulnaris)

Palpación - Con una de las manos, el examinador debe sustentar el brazo del paciente
en abducción. Con el2' y 3"' dedo en la cara medial del brazo (surco existente entre los
músculos bíceps y tríceps) se percibe el pulso de la arteria braquial. El examinador deberá
deslizar su dedo sensitivo inferiormente hasta encontrar un'tordón rígido'l

Nervio Mediano (n. medianus)

Palpación - Con una de las manos, el examinador debe sustentar el brazo del paciente
u., abducción. Con el2 y 3"'dedo en la cara medial del brazo (surco existente entre los
músculos bíceps y tríceps) se percibe el pulso de la arteria braquial. A partir de este pun-
to, el examinador deberá deslizar su dedo sensitivo superiormente hasta encontrar un
'tordón rígido'l
 PALPATORIA DEL MIEMBRO SUPERIOR 51

-- :odo es una región compleja constituida por 3 huesos. A través de 2 caras articulares
-a extremidad inferior del húmero (humerus), el capítulo (capitulum humeri) se arti-
= -'a
- lateralmente con el radio (radius), por la cabeza del radio (capitulum radii), y me-
- .'mente la tróclea (trochlea humeri) se articula con el cúbito (ulna), por la escotadura
: - clear (incisura semilunares). Posteriormente existe la fosa olecraneana (fossa olecrani)
=- el húmero, que acomodará el olécranon del cúbito, limitándolo en su trayectoria de
:,r-ensión.
;lcomplejo articular del codo es compuesto por 3 tipos de articulaciones sinoviales.
-. articulación humerocubital es clasificada morfológicamente como gínglimo y funcio-
..'nente como uniaxil y permite los movimientos de flexión y extensión; la articulación
-
-lero-radial es clasificada morfológicamente como siendo del tipo condílea y funcio-
:r':nente biaxial, realiza los movimientos de flexión, extensión y rotación; y la articula-
-- - n radiocubital proximal siendo del tipo trocoides morfológicamente y uniaxil funcio-
:.'nente, permitiendo los movimientos de pronación y supinación.

ll{úmero (epífisis distal), Radio y Cúbito

Epi cóndilo Mediol (epicondyl us ulnaris)
'!- Acceso
?alpación - Con el dedo sensitivo en la región del codo medialmente, el examinador
- -ilizará una elevada prominencia ósea.
 A N AT,o M [a PEI PETO B B DT-[4EMB B -O*SYI.EEIB.,

Epicóndilo Lateral (epicondylus radialis)

1"'Acceso
Palpación Con el dedo sensitivo en Ia región del codo lateralmente, el examinador
-
localizará una prominencia ósea.

A "M

Epicó n di I os y OI écranon (epicon dyl u s et olecra non )

2o Acceso
pacien-
Palpación global- Con una de sus manos, el examinador apoya el antebrazo.del
epicóndilo lateral' el2"
te en flexión. Con su mano sensitiva, apoyará el4' dedo sobre el
pasivamente, el3"'dedo
dedo sobre el epicóndilo medial, y.,rrnaá el codo es extendido
caerá sobre el olécranon.

demuestran la línea
¡Atención! Esos 3 puntos, cuando alineados,
articular del codo.
 53

Acceso
f
Ptión - Con una de las manos agarrando el antebrazo pronado del paciente en la al-
h del puño, se inicia la palpación colocando la punta del2" dedo en el epicóndilo lateral
H paciente y el 3 y 4'dedos posicionados inmediatamente al lado del2" en el sentido
lú.I- Hacer una prono-supinación, en seguida la cabeza del radio quedará prominente
ld 3" y 4' dedos del examinador.

.qx
t:
ɧ

!lcceso
fu"rbo- Con su mano sensitiva encajada en la región del codo posteriormente, el
bminador dejará que Ia punta del pulgar localice el epicóndilo lateral y su digital caerá
ho abajo. Con la otra mano, el examinador apoya el antebrazo pronado del paciente en
]eltura del puño y realiza movimientos de prono-supinación para poder sentir el acci-
túe bajo su dedo pulgar.
 !!! !!! !::r
=¡¡::::::: -

. t5.4.'..,.,,,,,,,.4N4T§ M"*.uEsq["-o,,:ur.EJrg,I

NERVIOS Y VASOS
Nervio Cubital (n. ulnoris)
d'e las manos' el examinador
palpacíón- Agarrando eI antebrazo delpaciente conüna medial; en
iri"id*Xt'i"' ¿"U"'a localizar el epicóndilo
procederá de l" sigii".rt"ror*ut eñ dirección alolécra-
destizará;;;á;;;"sitivo d#;;;;,"'to
m"¿ialmente
sesuida,
""""'#;;il.^uJra á"",ro de un surco y percibirá el nervio'
 55

:; constituido por 2 huesos, el radio (radíu) situado lateralmente, y el cúbito (ulna) si-
:-.do medialmente. Esos 2 huesos se mantienen unidos superiormente por la cabeza del
-=: o en la escotadura radial del cúbito, inferiormente por la cabeza del cúbito en la es-
- - -adura cubital del radio y por la membrana interósea entre los 2 huesos. En la posición
.--::ómica, el radio y el cúbito están paralelos, pero, cundo es flexionado el codo colocán-
: - =e Ia palma de la mano virada hacia abajo (pronación), el radio se sobrepone al cúbito.

(úbito (ulna)
t ?osición anatómica: olécranon posterosuperior y cabeza del cúbito inferolateral.
t -\ccidentes; olécranon, escotadura troclear, apófisis coronoides, escotadura radial, tu-
:erosidad del cúbito, cresta del supinador, borde interóseo, borde posterior, cabeza del
.úbito, apófisis estiloides.

Cuerpo del Cúbito (corpus ulnae)

?:"lpación - El examinador podrá palpar con el codo en flexión a partir del olécranon con
- s dedos sensitivos. Para que la palpación sea más eficiente, solicitará al paciente una su-
:-::ación asociada a una flexión de puño, con eso el surco quedará prominente en la región
: -:sal del antebrazo y en el movimiento de flexión del puño.
 -:.. --, ,-:.--- ....-- -.:... ....:
W ...:.

Cobezo del Cúbito y Apófisis Estiloides (capitulum ulnar et processus styloides)

Palpación- Con la mano homolateral, el examinador deberá envolver la mano del pacien-
te ctn la suya, como si lo fuera a saludar, solo que por el dorso de la mano. Su dedo Índice
caerá justo arriba de una eminencia redondeada en el borde medial del cúbito, que es la ca-
beza del cúbito. Para la palpación de la apófisis estiloides, el examinador hará pasivamente
una supinación, dond" p"rcibirá una estructura menor que Ia cabeza del cúbito deslizando
sobre su dedo.

¡Atención! En posición neutra, se puede percibir las dos estructuras en

su dedo.
 *_*,,,_ *_.*,& T.oq4iA=B r"p rffir QEL$' EWBQ§Ue&p&,

Radio (radius)
t Posición anatómica: tuberosidad del radio superomedial y apófisis estiloides inferolate-
:al.
t -lccidentes: cabeza del radio, cuello del radio, tuberosidad del radio, borde interóseo,
apófisis estiloides, tubérculos dorsales, escotadura cubital, cara articular del carpo, sur-
co para los músculos extensores.

Cuerpo del Rodio y Apófisis Estiloides (corpus radii et processus styloides)

Pnlpación -
El examinador con sus dedos sensitivos en la diáfisis del radio los deslizará
::eriormente hasta su porción más distal, donde encontrará una eminencia ósea más
:-='.-¿d¿.
il,."**"*razoestácompuestapor20.múscuIo.s,siendo12anterioreSy,enSu pronador
eiicónáifo m"¿ial' con "*l"p"io" del músculo
mavoría, todos .o, J1g"., en el con sus- orígenes bá-
1";dedos, v 8 posieriores
cuadrado y *rrr.,r'tf,ffi;;;;t;J;; de fa-
"r »iaáctióam"r"" y ro" el objetivo
y e-n 9i enicfndiri-h,;r"r. el
sicamente en er cúbito
los músciJr;;;;";"'' poatÁát "poyut ,a mano sobre
cilitarnos et aprendiza¡! de
t:-'1":
anteb razo o p ue sto de
la s i guie
"*, ,ii :9i :: *:X i";¿t5:","1,tr'XiiXffi,;:1
:;[:lT'i""J§ü,,"f"]il1,"fi'..r,""*:i*'."J":Tilr*::,Hr;*x?iü'haciame-
al pulgar:.t prorruáor rááá"at,
al indicador: flexor radial
del carpo;
quinto
dial, corresponorendo er flexor superficial
de los dedos y al
iu.go; áedo:
ar tercer dedo: er parmar "l "o"rto
del carPo'
á"dot el flexor cubital

Músculos Anteriores del

Antebrazo
pron)
pronador Redondo(pronator teres o
loi que se or'iginan en el
Características-Alargadoycuadrangular,cruza,}pj.'.:""."riorysuperficialmenteen
elirúsculo más lateral entre
oarte Ia articulació;H%;""1'i*ao y profundamente
*t¿iuf del húmeio
Tiene su origen * través de un tendón resis-
su "üñ;;áiio
Lpicóndito mediat.
cirtito. inserción se encuentáa
en la apófisi, ra pronación de'
"ororráñ;ú aiaári, q:rñi. su accióner pri"rp"rmente
tente en ra cara r*"rJá"i" á.t .o¿o' rtit á'ittulo recibe
inervación
antebrazo, p".o pr"á"1"urir", o-uiá;;;;;
["i mediano' raíces de C6 Y C7 '
".*i" que realice un
antero'Áediar del codo y soti.it" ar paciente
Palpacíón_Conunadelasmanosasegurando''i*"1:*lpaciente,elexaminadorapoya
,a región dedos un aumento
sus dedos sensitivos en donde percibirá ba¡o sus
pronación tá'i"iao'
movimiento de
de tensión.
'evem.,""

muscular es palpado más

¡Atención! El vientre '
'iir,,r"rr, entre el epicóndito medial
y la mitud anterior

del antebrozo.

:, ,r., i,$iW§§

rc
B
*tlmar Largo (palmaris Iongus o palma)
leracterísticas - Tiene como punto de origen el epicóndilo medial del húmero y la fascia
:=- :.ntebrazo. Su inserción queda al frente del retináculo de los flexores, terminando en la
,: - leurosis palmar. Su acción principal es la tracción de la aponeurosis palmar, pero tam-
: =:: actúa como flexor de la mano. Es inervado por el nervio mediano, raíces de C6 y C7 .
?;lpación - El examinador colocará su mano sobre la mano del paciente en supinación.
-- ¡licitar al paciente una flexión de puño resistida, percibirá el surgimiento de un tendón
'
:: -:ninente en el 1/, distal del antebrazo medialmente en el puño.

.,::]

¡Curiosidadl Tiene un formoto fusiforme y corto de tendón alargado

y se encuentra superfrcialmente y anterior en el ontebrazo. Es el
músculo más variable del cuerpo, está totalmente ausente en,
aproximadamente, 80/o de las personas, y en 40/o está ausente en uno de
los antebrazos. Además de eso, estó ousente con mayor frecuencia en
los mujeres que en los hombres, y en el lodo izquierdo de ambos sexos.
(Van de Graaff)
6..0,o,,,aN$IQM,IA

Flexor Rddiol del Carpo (flexor carpi radialis)

Características - Se localiza diagonalmente en la cara anterior del antebrazo, de forma
bipenniforme y delgado. Su tendón, antes de cfúzar por debajo del retináculo de los mús-
culos flexores, sirve como punto de referencia para conferir el pulso radial. Lateralmente
al músculo palmar largo, tiene su origen en el epicóndilo medial del húmero y en la fascia
del antebrazo. Su inserción se da en Ia base ventral del2o metacarpo. Tiene doble acción:
flexiona y abduce (desvío radial) la mano. Es inervado por el nervio mediano, raíces de C6
y c7.
Palpación - EI examinador colocará su mano sobre la mano del paciente en supinación.
Inicialmente deberá localizar el tendón del músculo palmar largo. En seguida, el examina-
dor solicitará al paciente una flexión del puño asociada a un desvío radial resistido. Con su
dedo sensitivo en la cara medial del puño, podrá palpar la estructura.
 MEtAg.EtMEM§Bg§Uf--E-Bto [, -S!
prsuperficiol de los Dedos (flexor digitorum superficialis)
puteristicas - Localizado anteriormente en el antebrazo e inmediatamente debajo de
l: flexores del carpo, tiene su origen en el epicóndilo medial del húmero, en la apófisis
lronoides del cúbitoy en la cara anterior del radio. Luego se divide para insertarse en las
pnges medias del 2" al 5" dedo de la mano. Su acción muscular es flexionar las falanges
Hias y proximales y flexionar la mano. La inervación es dada por el nervio mediano,
de las raíces de C7, C8 y T1.
lnibución
fución - Con una de sus manos en Ia mano del paciente, el examinador impondrá una
lÉ*encia a la flexión del puño para localizar el músculo palmar largo. Medialmente al
pdon del músculo palmar largo será visualizado un surco donde el examinador colocará
,* dedo y solicitará al paciente una flexión con los dedos extendidos contra
lgtiX:'.t

furCubital del Corpo (flexor carp¡ ulnaris)

fuo.t"rfrficas -Entre los músculos anteriores superficiales del antebrazo, es el más me-
l.t y su tendón sirve como parámetro para localizar el nervio y la arteria cubital que se
hentran laterales a é1. Tiene su origen en un único vientre muscular distribuido en el
hóndilo medial del húmero, olécranon y borde posterior del cúbito para insertarse en
theso pisiforme, gancho del ganchoso y en el 5o metacarpiano. Su acción es flexionar y
la mano. La inervación se da por el nervio cubital, proveniente de la raíces de C7 y
E"r
fu.rAr- El examinador solicitará un movimiento de flexión del puño con desvío cubi-
[resistido. Con su dedo sensitivo medialmente al músculo flexor superficial de los dedos,
taaminador podrá palpar su tendón en el puño.

ffi
Músculos Posteriores del Antebrazo
Extensor de los Dedos(extensor
digitorum commun¡s)
entre los
cttzasuperficialmente la cara dorsal del anteb fazo y está
características - cubital del carpo' Su origen se
da en
múscutos extensor *ái*f corio d'el
"".p";:ü.!;;;"; posteriormente
y r. ai'iá" en 3 partes que van a originar
el epicóndilo laterailll*i,iá.ro dedos' Realiza la ex-
;r#ffi;:;;" á";;d de las falanges del 2" al 5J
4 tendones, que se rama profunda
y tiene .oT9 in.""tiO" el nervio i"t"''"o posterior'
tensión de los dedos
de las raíces de C7 y C8'
del nervio radial, proíeniente proximales del paciente' el
con una de las manos en el dorso de las falanges
Palpación-
ot"nsión ¿. aá12'alí" aáao' El examinador deberá
examinado, ,"rirti.ai" "'i'áf-"gtt palpará el
;;; áe-la articulación del puno y, to"'''o' áudos sensitivos'
colocar 2 dedos
;"";á;; Á1mú,"uto extensor de los dedos'
62

Músculos Posteriores del Antebrazo

communis)
Extensor de los Dedos (extensor digitorum
cara dorsal del antebfazo y está entre los
características - cruzasuperficialmente Ia
cubital del carpo' su origen se da en
músculos extensor radial.orio d"t ."rpáy "L"*t..rro,
en 3 partes que van a originar posteriormente
el epicóndiro r"t.rui¿.i iú*".o y r" diriá" al 5" dedos' Realiza la ex-
4 tendones, que se i"J; en la cara dorsal de tai falanges del 2"
tensióndelosdedosytienecomoinervaciónelnerviointeróseoposterior,ramaprofunda
C8'
á.t.r".rio radial, proveniente de las raíces de C7 y el
las falanges proximales del paciente'
Palpación- Con una de las manos en el dorso de
examinador resistirá la extensiór, ¿" .rJ,
ár""g.r deI2" I I aáao. El examinador deberá
sensitivos, palpará el
colocar 2 dedos de la articulación del puno y, con los dedos
".riu"
tendón del músculo extensor de los dedos'
 PALPATORIA DEL MIEMBRO SUPERIOR

pnsor Cubital del Carpo (extensor carpi ulnaris)

fucrísticas - Tiene su trayecto superficialmente por la cara dorsal del antebrazo en-
]d músculo extensor del dedo meñique y el músculo extensor común de los dedos. Su
tEn está en el epicóndilo lateral del húmero, teniendo un trayecto posterior a la cabeza
I-ñhito y se insertará en la base del 5o metacarpo. La inervación se da por el nervio inte-
rama profunda del nervio radial, proveniente de las raíces de C7 y C8.

H::rior,
llt-.rOr- El examinador resistirá simultáneamente a los movimientos de extensión del
toydesvío cubital. En seguida, el examinador podrá palpar el tendón del extensor cubi-
IH ca.rpo entre la cabezadel cúbito y la base del 5" metacarpo y también más proximal-
he iunto a la diáfisis del cúbito.

Ikeso
furron- Partiendo del olécranon con los dedos paralelos, el examinador ira bordean-
Jd hueso hasta llegar a la diáfisis. En seguida, deslizará sus dedos lateralmente y hará la
Eación del antebrazo del paciente. Con la otra mano en el dorso de la mano del pacien-
ldicitará una extensión del puño.
fL:-

AbductorLargodetPulgar(abductorpollicislongus)
interósea y del hueso radio' es
características -Localizado por detrás de la membrana pal-
del carpo y extensor de los dedos' siendo
cubierto por los -ri-r.rrio, extásor cubital pulgar'
áel músculo extensor corto del
pable su tendón de inserciOn al lado del tendón Ia cara
tabaquera anatómica' Su origen está en
donde ayuda a formar el borde lateral de la trayecto
la cara posterior del radio' Tiene su
posterior det cúbito, m"rr,br"r" interósea y en A
para insertalle en la base del 1"'metacarpo'
lateralmente al proÉeso estiloides del radiá
de C6' C7 y C8'
,,, irr"rrr.ión sá da a través del nervio radial' raíces
pulgar con re-
palpación- EI paciente hará activamente el movimiento de abducción del
abductor largo del pulgar no es tan visible
sistencia del examil"i... H tendón a"i-rir."ro
att hdo riedial áel tendón del músculo
como los 2 anteriores, pero puede t"t p;ñ;á;,"tiá
extensor corto del Pulgar'

las frguros de dos letras "V": una

¡Atención! 5e pueden visualizar
'grande, lorgo y corto
con ápice distal, formado por los extensores
controrio' próximo al puño'
áel putgar; ta otra "v", menor en sentido
largo del pulgor'
formado por el extensor corto y el abductor
 bfiensor Largo del Pulgar (extensor pollicis longus)
Características - En gran parte está cubierto por el músculo extensor de los dedos, sien-
donde la de-
do palpable apenas s., Lndón de inserción próximo a la tabaqueraanatómica,
1/, medio del cúbito y
li*it"iorral y mediatmente. Tiene su origán en la cara p-osterior-del
en la membrana interósea, con inserción én Ia base de la falange distal
del pulgar. Su acción
es la de extensión del pulgar. La inervación se da por el nervio interóseo posterior, rama
profunda del nervio radial, proveniente de las raíces de C7 y C8.
palpación- EI examinador ofrecerá resistencia en la falange distal del pulgar del pacien-
& all movimiento de extensión del pulgar. La punta de su 2" dedo palpaní el tendón del
músculo, que estará bien prominenle én el dorso de la mano más medial a la
tabaquera
anatómica.
 (extensor pollicis brevis)
Extensor corto del Putgar
rargo der pulgar, delimita la
_Mediarmente y ar lado der múscuro extensor
características membrana interó-
borde lateral' Tiene su oriqen-en yendo en
tabaquera
"r,rtomi."l;;;;á";u radio, del proceso eltiloides'adel radio'
y en la cara por,.rio, del Su acción es la
en la falange proximal del pulgar'
"rur^arriba
sea
metacarPo para insertarse
dirección al 1"'
á.",.,"*iá,a"uriiu1,i'"n"'*Á'"1#*:,'J.ffi
;il; inervaci'
en Ia abducción' Recibe "tm:XJIJt¿:¿?lá;-"'"'"'-
anterior, soro que Ia resistencia
es im-
parpación_ se utiriza el mismo procedimiento del con ia punta de su 2o dedo' el exa-
f".i*te.
á"i
faran;;;;;,-"i¡"irylg* q"tft¿"
puesta en ta que el anterior' o sea' está
del m,is"uio mas
minador palpará 'aaiai
"iárrdO' anatómica.
io""iir"aá dál otro lado de Ia tabaquera

asociado de
se puede recurrir a un mov¡miento
¡Atención!También que el
desvío palmor del putgar o
flu¡On A' n falange distal' haciendo

referid'o tendón quede mós

pronunciqdo'
túsculos Posteriores Laterales del Antebrazo
ilra q u i orrodi o I (brach iorad ia I is)
i;racterísticds - Se localiza superficialmente en la cara anterolateral del antebrazo. Es
-- - de los únicos músculos del antebrazo que no cruza la articulación del puño, y la por-
. .: hnal de su tendón es recubierta por los músculos abductor largo y el abductor corto
:.- :ulgar. Tiene origen en la cresta supraepicondilar lateral del húmero, teniendo un fuer-
: -:rdón desde la mitad inferior del antebrazo para insertarse en Ia apófisis estiloides del
-i:-:,. Es un flexor del codo, con inervación del nervio radial, oriundo de las raíces de C5,
-.:(7.
?;;pación - con una de las manos, el examinador abraza el pulgar del paciente y resiste al
:- --" -miento de flexión del codo. Con la mano sensitiva, localizará, en los 2/. proximales del
--:razo, el músculo braquiorradial sobresaliente.

¡Atención! Lo ¡mportante es que el examinador delimite los bordes del

músculo para poder facilitar la palpación de los extensores radiales.
 ExtensorRadiolLargodelCorpo(ERLc)(extensorcarpiradialislongus) corto del pulgar
abductor largo' extensor largo y extensor
características -Los músculos su origen está en la
pro*i.no a la tabaqut'"
,rp"rn"i"rmente ',ñutá*ica'
cruzan su tendón
cresta supraepico"áffiffi;ñif;;;;o
* inserción en la base dorsat del2'metacar-
v
;; i;;;;ación el nervio radial' proveniente
oo. se realiza Ia extensión de
la mano, rA"¿
el
der codo para evidenciar
inicialmente resistirá a ra flexión
r"ff;:;;"_ff11*C;;dor p"rpr¿, d. .i;;;;i'uao. deberá posicionar.una de sus ma-
músculo Uruqrriorr"ai"i.
del
"r;' r"*iira *oui*i"rriá de extensión puño' El
pacient.l
der
nos en er dorso de la mano "r braquiorradial' el músculo extensor
2'y 3'dedos sensitivos palparan, prr,il?"i;il;i;
"
."áid largo del carPo'
*tensor Radialcorto del corpo (ERcc) (extensor carpi radialis brevis)
l;-acterísticas - Un músculo fusiforme que, en su mayor parte, se localiza superficial-
:::--:e en la cara posterior del antebrazo. Su tendón tiene las mismas relaciones que la del
:: -¡:ulo extensor largo del carpo, con origen en el epicóndilo lateral del húmero e inser-
-r ::- en la base dorsal d9l 3¡' metacarpo. Se realiza la extensión de la mano, y tiene como
:-=:-''ación la rama profunda del nervio radial, proveniente de c7 y cg.
?';'Yación - Con una de sus manos en el dorso de la mano del paciente, el examinador
---.:irá al movimiento de extensión del puño. El examinador partiendo del ERLC resis-
--:. -a extensión del puño y, con los dedos sensitivos, acompañárá el surco situado debajo
:: :sle, para en esa región sentir la tensión del músculo extensor corto del carpo.
70

Tobaquera Anatómica formada en

,'tabaquera anatómica" es un término usad'o para la depresión triangular
La ex-
la cara posterolatet"r á"ip'no y del
l;;;;;;;po po-t los tendones de lossemúsculos
sitúa proxi-
La base del triángulo
tensor largo del pulgar y ál extens", "".i"átip"ig"t La arteria radial pasa obricuamente a
piltgár.
marmente y.t api"itsáJá,.i".r"*á;i;" "t exten-
través de la tabaqu.ü
p.ofo,,duá"'it" a los tendones de los músculos
terminales de
y
"""ráÁr.u,
rePosa al lado.del n,r.,o escafoides y trapecio' Las partes
sores del pulgar así como el origen
están localizadas ittpttfitiulmente'
la rama superficial a'.irrár't io radial
de la vena cefálica, a partir de1
arco venoso dorsal de la mano'
de extensión
cOn una de sus manos' el examinador resiste al movimiento
Palpacíón- por los tendo-
del pulgar y, con,';;;;;;'iti'o
dt il;;;ano' palpa una fosa formada
;;;'d. i.t Áúr"ulos extensores corto y largo del pulgar'

esta
el polvo del tabaco era colocado en
¡Curiosidadl Históricamente,
depresiÓn antes de ser asPirado'
 71

Arteria Radial (o, radialis)

?-;lpación - Con su dedo sensitivo en el tendón del músculo flexor radial del carpo, el
: -':ninador lo deslizará lateralmente, donde encontrará el pulso de la arteria radial.

lrvio Cubital
jar.rhr- Con los dedos sensitivos, el examinador localizará inicialmente el pulso de
]uteria cubital, en seguida el examinador debe deslizar sus dedos medialmente antes
[tendOn del músculo flexor cubital del carpo.
Nervio Mediano
Palpación- el examinador deberá evidenciar el tendón del músculo palmar largo a
medial hacia later¡
a"t pti"grr" de flexión del puño y lo rebatirá con su dedo índice de
mismo tiempo q,r" rubate eliendón, presionará su dedo para poder localizar el n'
".,
mediano, que se encuentra debajo de é1'

paciente deberá sentir debilidad

¡Atención! Al presionar el nervio, el
muscular o alguna incomodidad en la mano'
 Esqueleto de Ia Mano (monus)
Está compuesto por 27 huesoso organizados en 3 grupos - carpo (8), metacarpo (5) y fa-
langes (14).

Hueso del Corpo (ossa carpi)

En número de 8, están ordenados en 2 hileras transversales con 4 huesos cada una. En la
fila proximal, de radial hacia cubital: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme; y en la
fila distal: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.
Escafoides (navicu lare man us)
Palpación El examinador sostiene el dorso de la mano del paciente y posiciona su indi-
-
cador en la tabaquera anatómica y el pulgar al frente del pulgar del paciente. Con el pulgar
del paciente en sus dedos, realizalos movimientos de flexión y extensión para que pueda
sobresalir el 1"'metacarpo. Con el indicador de la otra mano en la tabaquera anatómica,
encontrará el referido hueso al fondo.

Pisiforme (pisiforme)
Palpación: El examinador palpará sobre el pliegue de flexión del puño en su lado más
cubital y desplazará el dedo sensitivo distalmente hasta encontrar una prominencia ósea
bien saliente.

Los huesos sesamoideos localizados en cada lado del pulgar no est¿in siendo contabilizados
7 4 ANAToMIA patpAroruAQEt}}tEM*a******,**.

(processus
Apófrsis Estiloides del Radio, Hueso Escafoidesy 1"' Metacqrpo
siyloides, os naviculare manus et I metacarpus)
palpación- El examinador sostiene el dorso de la mano del paciente y posiciona su indi-
se desliza,
c"d'o. en Ia tabaquera anatómica y el pulgar al frente del pulgar del paciente. Si
encontrará
de la tabaquera anatómica, el indicaáoid" l" misma mano, superiormente,
anatómica, desliza su dedo in-
la apófisis estiloides del radio; si, a partir de Ia tabaquera
anatómica
feriormente, encontrará la base defl* metacarpo; y al fondo de la tabaquera
encontrará el hueso escafoides.

ru