Código: P.BZD.01.

2017
N° de Edición: primera
DIRECCIÓN DE SALUD Fecha: 01/11/2017
I. MUNICIPALIDAD DE EL
BOSQUE Vigencia: 2 años
N° de Páginas: 15

PROTOCOLO DE USO DE BENZODIAZEPINAS EN CENTROS DE SALUD FAMILIAR

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PROTOCOLO DE USO DE BENZODIAZEPINAS EN CENTROS DE SALUD FAMILIAR

Protocolo de Uso de Benzodiazepinas

en Centros de Salud Familiar

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Comité de Farmacia Comunal:

Dra. Diana Deisen , CESFAM Carlos Lorca
Dra. Constanza Soto, CESFAM Santa Laura
Q.F. Mónica Peralta, Dirección de Salud Cecilia González Moya
Q.F. Maryorie Vera, Dirección de Salud Dr. Emmanuel Méndez, Directora de Salud
Q.F. Karla Astete, Dirección de Salud
Dra. Katherine Villanueva, CESFAM Orlando Letelier Psiquiatra I. Municipalidad de El
Dr. Juan Carlos Apara, CESFAM Haydeé López COSAM El Bosque Bosque
Dra. Karol González, CESFAM Mario Salcedo
Dr. Cristián Jorquera, CESFAM Cóndores de Chile
Dra. Loreto Gálvez, CESFAM Cóndores de Chile
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INTRODUCCION:

Las benzodiazepinas (BZD) son depresores selectivos del sistema nervioso central que
poseen acción ansiolítica, hipnótica, anticonvulsivante y relajante de la musculatura estriada.

El amplio margen terapéutico de estos medicamentos ha tenido su contrapartida en el gran

consumo y la generación de abuso. El abuso ha llevado a la dependencia psicológica, la cual se
produce no sólo con la ingestión de dosis elevadas, sino que también con dosis terapéuticas, lo que
es un hecho de gran relevancia clínica que obliga al Equipo de salud a conocer la manera correcta
de prescribir estos medicamentos para evitar el abuso.

Las benzodiazepinas (incluyendo también otros hipnóticos) son uno de los fármacos más
prescritos en los países desarrollados.
Específicamente en nuestra comuna durante el año 2016 se despacharon desde farmacia
602.906 comprimidos de benzodiacepinas. Siendo el alprazolam el más prescrito con un 51,9% del
total, le siguen clonazepam 0,5 mg con un 24,7%, diazepam con un 19,9%, y finalmente
clonazepam 2 mg con un 3,5%.

OBJETIVO:

Establecer recomendaciones para un uso adecuado de las benzodiazepinas, incluyendo pautas de

retirada, estrategias de deshabituación y alternativas en el tratamiento del insomnio.

ALCANCE:

Centros de Salud Familiar.

Unidades de Farmacia.

RESPONSABLE DE LA EJECUCION:

Médico de CESFAM.

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DEFINICIONES

Adicción: Dependencia psicológica del fármaco, su uso para efectos placenteros es premeditado.

Benzodiazepinas: Las benzodiazepinas son Fármacos depresores del sistema nerviosos central con
propiedades ansiolíticas, hipnóticas, relajantes musculares y anticonvulsivantes.

Dependencia: tolerancia al medicamento, necesidad física de continuar con el uso, al retirar el

medicamento produce síntomas de abstinencia. Existe Dependencia física y psicológica, si es
psicológica se trataría de adicción; la dependencia física se va a desarrollar independiente del
abuso.

Efecto sedante: dura 1 mes y es el primero que se logra.

Efecto ansiolítico: aparece al mes de uso, se mantiene por 3-4 meses, es lo que provoca la
dependencia.

Tolerancia: Estado de adaptación biológica que se caracteriza porque disminuye la respuesta que
provoca la administración de la misma cantidad de un medicamento.

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DESARROLLO:

Las BZD son fármacos de elección en los trastornos por ansiedad, útiles en alteraciones del sueño
siempre después de “Medidas de higiene del sueño”, efectivos a corto plazo, con alto margen de
seguridad y baja frecuencia de reacciones adversas.
Usados apropiadamente, durante periodos breves y con información clara acerca de posibles
efectos secundarios son una herramienta útil en la práctica médica.
Sin embargo, es importante enfatizar la necesidad de prescribir las BZD racionalmente y por corto
plazo, o el menor tiempo posible de acuerdo a la patología de base, incluso en pacientes que son
controlados regularmente por médico.

La decisión de tratar con BZD debe contemplar los siguientes principios:

 Que los mecanismos psicológicos del paciente hayan sido superados, exponiendo al
paciente a un estrés o ansiedad incapacitante, intensa o que le genera una tensión
intolerante, para el caso del Trastorno ansioso.

 El paciente debe ser informado que el tratamiento tiene un período de tiempo

determinado, de 3 meses y no debe ser continuado sin control médico. En caso de atención
en morbilidad y espera de ingreso a programa de Salud Mental se indicará tratamiento
máximo por 1 mes.

 Es conveniente que el paciente sea monitorizado durante el tiempo de uso del fármaco para
evaluar los efectos del mismo, anotándose en la ficha clínica los resultados. Idealmente el
control debe ser al mes de tratamiento sino, después de 3 meses.

 Debe informarse al paciente sobre los efectos secundarios que tiene el medicamento.

 Deben contemplarse las interacciones farmacológicas con otros fármacos que el paciente
está usando, el uso concomitante de alcohol y pacientes que conducen, en los cuales se
debe evitar el fármaco.

 Antes de indicar BZD para el insomnio se debe realizar una evaluación diagnóstica del
insomnio y sus causas. Sólo si este adquiere un curso prolongado, grave, e incapacitante
exponiendo al paciente a una gran tensión, se justifica el uso de BZD como coadyuvante
junto con un tratamiento de los factores causales

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 Evitar el inicio en adultos mayores de 65 años. Considerar factores de riesgos, duración de

horas de sueño y evaluar la indicación de otro tratamiento como primera elección.

 Evitar en embarazo.

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TRASTORNO DEL SUEÑO

SOBRE LA PRESCRIPCIÓN A PACIENTE NUEVO

A todo paciente que se le vaya a prescribir por primera vez una BZD:

 Deberá iniciar tratamiento de BZD o Zopiclona en hora y control de salud mental. En hora
de morbilidad, indicación máximo 1 mes.

 El inicio de tratamiento será posterior a medidas de higiene del sueño sin respuesta
adecuada. Se entregará al paciente de forma escrita las medidas a considerar para una
buena higiene del sueño. ANEXO N°2

 Al inicio de tratamiento se le entregará en Farmacia un Informativo sobre los Efectos del

Medicamento. ANEXO N°1

 De requerir BZD el tratamiento podrá ser por máximo 3 meses en total, incluyendo la dosis
terapéutica y el esquema de reducción, el cual se sugiere disminuir el 25% de la dosis hasta
el retiro.

 Si se requiere continuación de tratamiento mayor a este plazo, su continuidad quedará

sujeto a visto bueno de médico contralor del CESFAM. La visación quedará consignada en
ficha clínica.

 La no asistencia del paciente a control, dará pie a la suspensión del despacho de los
fármacos hasta nueva evaluación médica.

 Dejar indicado en RCE el esquema de retiro de retiro del medicamento. Si no está descrito
el esquema no se realizarán repeticiones de recetas.

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SOBRE LA PRESCRIPCIÓN A PACIENTE ANTIGUO

Pacientes con larga historia de uso de BZD se intentará intervenir para suspender el fármaco o
disminuir la cantidad usada.

Se deberá intervenir de la siguiente forma:

 Invitar al paciente al retiro paulatino del medicamento, dejar indicado en RCE el diagnóstico
de “Uso y abuso de BDZ”.

 Si el paciente usa una BZD de vida media corta (ej. Alprazolam) se sugiere en primera
instancia cambiar a una dosis equivalente de una BZD de vida media larga (clonazepam y/o
diazepam) o realizar traslape paulatino según tolerancia y respuesta del paciente; y en el
curso de 3 meses ir suspendiendo paulatinamente la dosificación en un 25% hasta su
suspensión.

Princio Activo Dosis Equivalente de DIAZEPAM

Lorazepam 1 mg 10 mg
Clonazepam 2 mg 20 mg
Alprazolam 1 mg 10 mg
Bromazepam 6 mg 10 mg
Midazolam 5 mg 5 mg

 Se debe acordar junto al paciente la reducción y posterior suspensión del fármaco,

ofreciendo además medidas generales complementarias al proceso como: apoyo
psicológico, técnicas de relajación, actividades de tipo físicas, y otras que apoyen al
paciente en el proceso de desintoxicación, según disponibilidad del centro: terapias florales,
reiki, medicina china, yoga, etc.

 Considerar los síntomas habituales de retirada de BZD que incluyen insomnio, ansiedad,
pérdida de apetito y de peso, temblores, sudoración, tinitus y alteraciones de la percepción.
El inicio (que puede producirse desde unas horas hasta 3 semanas después de suspender el
tratamiento), la duración y la severidad de dichos síntomas dependen de múltiples factores
como son la dosis, la vida media del fármaco utilizado y la edad del paciente.

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 Una estrategia de retirada de BZD consiste en la reducción gradual de la dosis. Reducir la

dosis entre un 10 y 25% dentro de 1 mes. Si aparecen síntomas de abstinencia mantener la
dosis hasta que desaparezcan (evitar volver a subir la dosis). Paciente debe controlarse con
médico tratante a la brevedad con la prestación más cercana. Es más conveniente realizar la
retirada con una lentitud excesiva que hacerlo demasiado rápido. El tiempo necesario para
llegar a la suspensión completa puede variar desde 4 semanas hasta más de un año.

 Hacer entrega al paciente de calendario de reducción de BZD, según ANEXO N°3.

 En pacientes en los que no se puede o ha fracasado la retirada gradual de BZD, se sugiere su

utilización de forma intermitente más que continuada. Varios estudios han mostrado el
beneficio del tratamiento intermitente, tanto en pauta fija (en noches alternas, o bien una
de cada 3 noches) como "a demanda".

 Cabe mencionar que pacientes COSAM no serán intervenidos.

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TRASTORNO ANSIOSO

SOBRE LA PRESCRIPCIÓN A PACIENTE NUEVO

A todo paciente que se le vaya a prescribir por primera vez una BZD:

 Deberá iniciar tratamiento de BZD en hora y control de salud mental. En hora de

morbilidad, indicación máximo 1 mes.

 Indicar la BZD en dosis pequeña o SOS asociado a un antidepresivo a la espera del efecto
terapéutico de este.

 Al inicio de tratamiento se le entregará en Farmacia un Informativo sobre los Efectos del

Medicamento. ANEXO N°1.

 De requerir BZD el tratamiento podrá ser por máximo 3 meses con dosis terapéutica,
incluyendo esquema de reducción, el cual se sugiere disminuir el 25% de la dosis hasta el
retiro.

 Si se requiere continuación de tratamiento mayor a este plazo, su continuidad quedará

sujeto ha visto bueno de médico contralor del CESFAM. La visación quedará consignada en
ficha clínica.

 La no asistencia del paciente a control, dará pie a la suspensión de los fármacos hasta nueva
evaluación médica.

 Dejar indicado en RCE el esquema de retiro de retiro del medicamento. Si no está descrito
el esquema no se realizarán repeticiones de recetas.

 Evitar alprazolam de primera línea, ya que por su corta latencia, es la BDZ con mayor riesgo
de desarrollar abuso.

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SOBRE LA PRESCRIPCIÓN A PACIENTE ANTIGUO

Pacientes con larga historia de uso de BZD se intentará intervenir para suspender el fármaco o
disminuir la cantidad usada. Se deberá intervenir de la siguiente forma:

 Invitar al paciente al retiro paulatino del medicamento. Dejar indicado en RCE el diagnóstico
de “Uso y abuso de BDZ”.

 Evaluar en el control médico si el paciente ha recibido psicoterapia, si tiene un

antidepresivo en dosis adecuadas y efectivo previo al retiro de la BDZ.

 Se debe acordar junto al paciente la reducción y posterior suspensión del fármaco,

ofreciendo además, de no contar con ellas, medidas generales complementarias al proceso
como: apoyo psicológico, técnicas de relajación, actividades de tipo físicas, y otras que
apoyen al paciente en el proceso de desintoxicación, según disponibilidad del centro:
terapias florales, reiki, medicina china, yoga, etc.

 Si el paciente usa una BZD de vida media corta (ej. Alprazolam) se sugiere en primera
instancia cambiar a una dosis equivalente de una BZD de vida media larga (clonazepam y/o
diazepam) y en el curso de 3 meses ir suspendiendo paulatinamente la dosificación en un
25% hasta su suspensión.

Princio Activo Dosis Equivalente de DIAZEPAM

Lorazepam 1 mg 10 mg
Clonazepam 2 mg 20 mg
Alprazolam 1 mg 10 mg
Bromazepam 6 mg 10 mg
Midazolam 5 mg 5 mg

 Considerar los síntomas habituales de retirada de BZD que incluyen insomnio, ansiedad,
pérdida de apetito y de peso, temblores, sudoración, tinitus y alteraciones de la percepción.
El inicio (que puede producirse desde unas horas hasta 3 semanas después de suspender el
tratamiento), la duración y la severidad de dichos síntomas dependen de múltiples factores
como son la dosis, la vida media del fármaco utilizado y la edad del paciente.
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 Una estrategia que se sugiere para la retirada de BZD consiste en la reducción gradual de la
dosis. Reducir la dosis entre un 10 y 25% dentro de 1 mes. Si aparecen síntomas de
abstinencia mantener la dosis hasta que desaparezcan (evitar volver a subir la dosis).
Paciente debe controlarse con médico tratante a la brevedad con la prestación más
cercana. Es más conveniente realizar la retirada con una lentitud excesiva que hacerlo
demasiado rápido. El tiempo necesario para llegar a la suspensión completa puede variar
desde 4 semanas hasta más de un año.

 En pacientes en los que no se puede o ha fracasado la retirada gradual de BZD, se sugiere su

utilización de forma intermitente más que continuada. Varios estudios han mostrado el
beneficio del tratamiento intermitente, tanto en pauta fija (en noches alternas, o bien una
de cada 3 noches) como "a demanda".

 Cabe mencionar que pacientes COSAM no serán intervenidos.

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DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA:

1. ABR-JUN 2014 VOLUMEN 22, Nº 2. Boletín de información farmacoterapéutica de Navarra.

Estrategias para la deprescripción de benzodiacepinas.

2. Norma General Técnica N° 5, Sobre Prescripción Racional de Benzodiacepinas. Minsal, 1994.

3. Uso racional de las benzodiazepinas y alternativas terapéuticas.

http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/069.html

4. DTO N°194, 2005. Formulario Nacional de medicamentos. MINSAL.

5. Protocolo de Uso racional de Benzodiazepinas en la Red de salud mental del Servicio de

Salud Metropolitano Norte.

6. Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: 52-57. Abordaje de la deshabituación de benzodiazepinas en
atención primaria, España 2008.

7. Rev. urug. med. interna. Revisión Uso racional de benzodiacepinas: hacia una mejor
prescripción. ISSN: 2393-6797.

DISTRIBUCION:

-Directores de CESFAM
-Todos los profesionales médicos de CESFAM
-Unidades de Farmacia de CESFAM
-COSAM

RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO:

-Director(a) de CESFAM: Difusión del protocolo. Gestionar la correcta implementación.

-Médico de CESFAM: Aplicar el presente protocolo.
-Químico Farmacéutico de CESFAM y Médico contralor: Auditar cumplimiento del protocolo.

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ANEXOS:

ANEXO N°1.

Estimado señor/señora:

Uno de los medicamentos que usted toma es ____________________ a una dosis de

________________comprimidos/día.

Este medicamento pertenece al grupo de las benzodiazepinas y medicamentos relacionados.

La eficacia de las benzodiazepinas, disminuye mucho a medida que se utilizan, al mismo tiempo
que producen adicción.
Además, estos fármacos pueden tener efectos perjudiciales, especialmente en los ancianos:
pueden causar caídas y problemas de memoria y aumentar el riesgo de accidentes entre los
conductores que los toman.
Por lo que su tratamiento con este medicamento tendrá un inicio y un término.
Para evitar problemas, es muy importante que esta retirada se haga progresivamente bajo
supervisión médica.

Por supuesto, tanto su médico como químico farmacéutico están a su disposición para responder a
todas sus preguntas.

FECHA INICIO:______________________________

FECHA TÉRMINO:___________________________

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ANEXO N°2.

HIGIENE DEL SUEÑO

 Irse a la cama sólo cuando se tenga sueño

 Levantarse todos los días a la misma hora, incluidos los fines de semana
 Evitar comidas abundantes previo 2 horas antes de ir a dormir.
 Mantener condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ruidos, luz, uso de
celular y tv) Considerar uso de antifaz o tapones para dormir..
 Evitar las siestas durante el día
 Evitar quedarse en la cama despierto más tiempo del necesario
 Reducir o evitar el consumo de alcohol, cafeína, mate y té antes de ir a dormir.
 Realizar un ejercicio moderado al final de la tarde
 Practicar ejercicios de relajación antes de acostarse
 Leer antes de dormir.
 Tomar baños de agua a temperatura corporal por su efecto relajante
 Evitar actividades estresantes en las horas previas a acostarse

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ANEXO N°3: CALENDARIO DE REDUCCIÓN DE DOSIS DE BENZODIAZEPINAS

Medicamento:
FRACCIONES DE COMPRIMIDOS
SEMANA
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

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