CABEZA

Y
CUELLO
El mesénquima necesario para la formación de la región de la cabeza procede
del mesodermo de la placa lateral y paraxial, la cresta neural y de unas zonas
engrosadas del ectodermo conocidas como placodas ectodérmicas.

El mesodermo paraxial (somitas y somitómeros) forma una gran porción de los

componentes membranosos y cartilaginosos del neurocráneo.
El mesodermo de la placa lateral forma los cartílagos laríngeos (aritenoides y
cricoides) y el tejido conjuntivo de esta región.

Las células de la cresta neural se originan en el neuroectodermo de las

regiones del prosencéfalo, el mesencéfalo y el rombencéfalo y migran en
dirección ventral hacia los arcos faríngeos, en estos lugares forman la
totalidad del viscerocráneo (cara) y partes de las regiones membranosas y
cartilaginosas del neurocráneo, cartílago, hueso, dentina, tendones, dermis,
piamadre y aracnoides, neuronas sensitivas y tejido conectivo glandular.

El rasgo más distintivo en la formación de la cabeza y cuello es la presencia de

los arcos faríngeos, estos arcos aparecen entre la 4ª y 5ª semana de
desarrollo y contribuyen al aspecto externo característico del embrión.
Inicialmente los arcos faríngeos consisten en barras de tejido
mesenquimatoso separadas por hendiduras profundas llamadas hendiduras
faríngeas.
Al mismo tiempo con el desarrollo de los arcos y las hendiduras, se forman una
serie de evaginaciones, las bolsas faríngeas, a lo largo de las paredes
laterales del intestino faríngeo y de la parte más craneal del intestino anterior.
Los arcos faríngeos contribuyen a la formación del cuello y de la cara.

Al final de la 4ª semana se forma el centro de la cara a partir del estomodeo,

rodeado por el primer par de arcos faríngeos.
Cuando el embrión tiene 42 días, se reconocen cinco prominencias
mesenquimatosas, las prominencias maxilares inferiores (primer arco
faríngeo), las prominencias maxilares superiores (porción dorsal del primer
arco faríngeo) y la prominencia frontonasal.

El desarrollo de la cara se complementa más adelante, con la formación de las

prominencias nasales.
ARCOS FARINGEOS:

Consisten en un núcleo de tejido mesenquimatoso recubierto en el exterior por

ectodermo de superficie y en el interior por epitelio de origen endodérmico..
Además del mesenquima derivado del mesodermo de la placa lateral y paraxial,
el núcleo de cada arco recibe cantidades sustanciales de células de la cresta
neural, que migran hacia los arcos para contribuir en la formación de los
componentes esqueléticos de la cara.

El mesodermo inicial de los arcos origina la musculatura de la cara y el cuello,

los componentes musculares de cada arco tienen un par craneal propio,
además cada arco tiene un componente arterial propio.
ARCO FARINGEO NERVIO MUSCULOS ESQUELETO
1° Maxilar superior V. Trigémino (divisiones Masticación Premaxilar, maxilar superior, hueso
maxilar superior e inferior) cigomático, parte del temporal,
maxilar inferior, martillo, yunque,
ligamento del martillo, ligamento
esfenomandibular.
2° Hioides VII. Facial Expresión facial Estribo, apofisis estiloides,
ligamento estilo hioideo, asta
menor, porción superior del cuerpo
del hueso hioides
3° IX Glosofaringeo Estilofaringeo Asta mayor y porción inferior del
cuerpo del hueso hioides
4°-6° X. Vago Cricotiroideo, Cartilagos de la laringe (tiroides,
Rama laríngea superior (4° elevador del velo cricoides, aritenoides, corniculado y
arco) del paladar, cuneiforme)
Rama laríngea recurrente constrictores de la
(6° arco) faringe. Músculos
intrínsecos de la
laringe
BOLSAS FARINGEAS:

El embrión humano tiene 4 pares de bolsas faringeas, el quinto es rudimentario.

El revestimiento endodérmico epitelial de las bolsas origina una seria de
órganos importantes.

BOLSA ESTRUCTURAS DERIVADAS

FARINGEA
1° Cavidad timpánica (oído medio.)
Conducto auditivo (Trompa de
Eustaquio)
2° Amígdala Palatina
Fosa amigdalina
3° Glándula paratiroides inferior
Timo
4° Cuerpo ultimo branquial (células
parafoliculares de la glándula
tiroidea)
HENDIDURAS FARINGEAS

Alas 5 semanas el embrión presenta 4 hendiduras faríngeas pero solo una

contribuya a la estructura definitiva del embrión.
La parte dorsal de la primera hendidura penetra en el mesenquima inferior y
origina el conducto auditivo externo.

El revestimiento epitelial del fondo del conducto participa en la formación del

tímpano.
Fistulas branquiales internas: Poco frecuentes y se producen cuando el seno
cervical esta conectado a la luz de la faringe por un canal pequeño que se
abre en la región amigdalina. Esta fistula es el resultado de la ruptura de la
membrana entre la 2ª hendidura y la bolsa faríngea.
CELULAS DE LA CRESTA NEURAL Y ANOMALIAS CRANEOFACIALES:

La alteración en el desarrollo de la cresta neural provoca malformaciones

craneofaciales graves, como las células de la cresta también contribuyen a la
formación de las almohadillas endocardicas conotruncales muchos niños con
malformaciones craneofaciales también presentan defectos cardiacos.

Síndrome de Treacher Collins (disostosis mandibulofacial): Hipoplasia malar

causada por el subdesarrollo de los huesos cigomáticos, hipoplasia maxilar
inferior, hendiduras palpebrales inclinadas hacia abajo, colobomas del parpado
inferior y malformaciones del oído externo.

Se hereda como rasgo autosómico dominante

Secuencia de Robin: altera las estructuras del primer arco, siendo el
desarrollo del maxilar inferior el más afectado. Los niños suelen presentar
micrognatia, fisura palatina y glosoptosis (desplazamiento hacia atrás de la
lengua)

Se presenta en 1 de cada 8500 nacimientos.

Síndrome de deleción de 22q11.2: También conocido como Sx de DiGeorge,

Sx velocardiofacial, Sx de Shprintzen, Sx facial con anomalía conotruncal y
aplasia e hipoplasia tímicas congenitas.

Hay deleción del brazo largo del cromosoma 22 y ocurren en alrededor de 1 de

cada 4000 nacimientos, a menudo los lactantes presentan defectos cardíacos
congénitos, dismorfología facial leve, retraso mental e infecciones frecuentes
por hipoplasia o aplasia tímicas, pueden presentar convulsiones por hipocalcemia
debido al desarrollo anormal de las glándulas paratiroides.
 Espectro oculoauriculovertebral (Sx de Goldenhar): Anomalias
craneofaciales, suele afectar a los huesos maxilar superior, temporal y
cigomático, anomalías de oído externo (anotia, microtia), el ojo (tumores y
quistes dermoides en el globo ocular), en las vertebras, hay vertebras
fusionadas y hemivertebras, espina bifida.

Se presenta en 1 de cada 5600 nacimientos

LENGUA:

Aparece alrededor de las 4 semanas de gestación, se forman dos prominencias

linguales laterales y una prominencia medial, el tubérculo impar.
Las prominencias linguales se originan a partir del primer arco faríngeo.

Una segunda prominencia medial, la cópula o eminencia hipobranquial, se forma a

partir del mesodermo de los arcos segundo, tercero y parte del cuarto.

Una tercera prominencia medial, formada por la parte posterior del cuarto arco,
marca el desarrollo de la epiglotis, justo detrás de esta prominencia se
encuentra el orificio laríngeo, flanqueado por las protuberancia aritenoides.
Conforme aumentan de tamaña las prominencias linguales laterales sobrepasan
el tubérculo impar y convergen, formando los dos tercios anteriores o cuerpo de
la lengua, la mucosa de esta parte de la lengua proviene del primer arco
faríngeo, la inervación sensitiva esta dada por la rama maxilar inferior del
trigémino.

El cuerpo de la lengua esta separado del tercio posterior por un surco en forma
de V, el surco terminal.
La parte posterior o raíz de la lengua se origina en los arcos faríngeos segundo
y tercero y parte del cuarto, inervado por el glosofaríngeo.

La epiglotis y la parte del extremo posterior esta inervado por el nervio

laríngeo superior, se desarrollan a partir del cuarto arco.
CONSIDERACIONES CLINICAS.

Anquiloglosia: La lengua no esta separada del suelo de la boca, se produce una

degeneración celular extensa y el frenillo es el único tejido que sujeta la lengua
al suelo de la boca., el frenillo llega hasta la punta de la lengua.

La inervación sensitiva de la lengua (el gusto) de los dos tercios anteriores de la

lengua proviene de la cuerda timpánica del nervio facial, mientras que el tercio
posterior esta inervado por el glosofaringeo.
GLANDULA TIROIDEA.

Aparece como una proliferación epitelial en el suelo de la faringe, entre el

tubérculo impar y la cópula, en un punto que mas adelante indicara el agujero
ciego.
La glándula tiroidea desciende delante del intestino faríngeo como un
divertículo bilobulado, durante esta migración la glándula tiroidea permanece
conectada a la lengua por un canal estrecho, el conducto tirogloso, que
desaparecerá posteriormente.
Posteriormente la glándula desciende por enfrente del hueso hioides y los
cartílagos laríngeos, en la séptima semana alcanza su posición final delante de la
tráquea, para entonces ya tiene un istmo medio pequeño y dos lóbulos laterales.

La glándula empieza a funcionar alrededor del final del tercer mes. Las células
foliculares producen coloide que sirve como fuente de tiroxina y de
triyodotironina.

Las células parafoliculares o células C, derivadas del cuerpo ultimo branquial

sirven como fuente de calcitonina.
CONSIDERACIONES CLINICAS:

CONDUCTO TIROGLOSO Y ANOMALIAS TIROIDEAS.

Los quistes tiroglosos se localizan en la línea media del cuello o cerca de ella,
en algunos casos el quiste tirogloso esta conectado con el exterior por un
conducto fistuloso, fistula del tirogloso.

Es posible encontrar tejido aberrante tiroideo en cualquier punto de la vía de

descenso de la glándula tiroidea.
CARA.

Al final de la cuarta semana aparecen las prominencias faciales, las prominencias

maxilares superiores pueden identificarse al lado del estomodeo y las
prominencias maxilares inferiores en posición caudal respecto a estas
estructuras.
Durante la 5ª semana, las placodas nasales se invaginan para formar las fosas
nasales, en este proceso crean una cresta de tejido que rodea cada fosa y
forma las prominencias nasales.

Las prominencias del borde exterior son las prominencias nasales laterales y las
del borde interior las prominencias nasales mediales
El labio superior se forma a partir de las dos prominencias nasales mediales y
las dos prominencias nasales superiores, las prominencias nasales laterales
participan en la formación del labio superior.

El labio inferior y la mandíbula se forman a partir de las prominencias maxilares

inferiores que convergen a través de la línea media.

Inicialmente las prominencias maxilares superiores y las nasales laterales están

separadas por un surco profundo, el surco nasolagrimal.

Este surco forma un cordón epitelial sólido que se separa del ectodermo que lo
recubre, el cordón forma el conducto nasolagrimal y su extremo superior se
ensancha para formar el saco lagrimal.
SEGMENTO INTERMAXILAR

El crecimiento medial de las prominencias maxilares, las dos prominencias

nasales mediales convergen y la estructura formada por estas dos
prominencias unidas es el segmento intermaxilar.

El segmento intermaxilar además esta formado por:

1) Un componente labial que forma el surco subnasal del labio superior.

2) Un componente del maxilar superior que soporta los 4 incisivos.
3) Un componente palatino que forma el paladar triangular primario.
PALADAR SECUNDARIO.

La parte principal del paladar definitivo esta formado por dos protuberancias
procedentes de las prominencias superiores, estas protuberancias son las
crestas palatinas, aparecen en la 6 semana de desarrollo.
En la parte anterior las crestas se fusionan en el paladar triangular primario y
el agujero incisivo sirve de línea media entre el paladar primario y el
secundario.

Al mismo tiempo que se fusionan las crestas palatinas el tabique nasal crece
hacia abajo y se une con la cara cefálica del paladar.
ESTRUCTURAS QUE CONTRIBUYEN A LA FORMACION DE LA CARA

PROMINENCIA ESTRUCTURA FORMADA

Frontonasal Frente, puente de la nariz,
prominencias nasales mediales y
laterales
Maxilar superior Mejillas, porción lateral del labio
superior.
Nasal medial Surco subnasal del labio superior
Nasal lateral Aletas de la nariz
Maxilar inferior Labio inferior.
CONSIDERACIONES CLINICAS.

Fisuras faciales: El labio leporino y la fisura palatina son anomalias comunes.

El agujero incisivo se considera la marca divisoria para las deformidades con
hendidura anterior y posterior.

Las que se presentan por delante del agujero incisivo destacan el labio
leporino lateral, la fisura del maxilar superior y la fisura entre el paladar
primario y secundario.
Los que se encuentran por detrás del agujero incisivo son, la fisura palatina.
FOSAS NASALES

Durante las sexta semana las fosas nasales aumentan su profundidad,

inicialmente la membrana buconasal separa las fosas de la cavidad bucal,
mediante los agujeros recién formados, las coanas primitivas.

Las coanas se encuentran inicialmente a los lados de la línea media y detrás del
paladar primario, posteriormente con el crecimiento se sitúan en la unión de las
fosa nasal y la faringe, coanas definitivas.

Los senos paranasales respiratorios se forman como divertículos de la pared

nasal lateral y se extienden hacia los huesos maxilar superior, etmoides,
frontal y esfenoides. Alcanzan su tamaño definitivo hacia la pubertad.