Fisiología Renal

Dra. Stefanie Castro Rodríguez

Morfo-fisiología Humana III
 Funciones homeostáticas del riñón:

1. Excreción de productos metabólicos de desecho

• Urea
• Creatinina
• Ácido úrico
• Bilirrubina
• Metabolitos de varias hormonas
 Funciones homeostáticas del riñón:

2. Regulación de los equilibrios

hídrico y electrolítico
La excreción de agua y electrolitos debe
corresponderse de manera precisa con su
ingreso
 Funciones homeostáticas del riñón:

3. Regulación de
la presión arterial
 Funciones homeostáticas del riñón:

4. Regulación del equilibrio ácido-base

 Funciones homeostáticas del riñón:

5. Regulación de la producción de eritrocitos

6. Secreción, metabolismo y excreción de hormonas:

renina, eritropoyetina, 1,25-dihidroxicolecalciferol y
prostaglandinas.

7. Gluconeogenia
Características
macroanatómicas
del riñon
Estructura de la
nefrona

• Son las unidades

funcionales del riñón .
• Cada riñón contiene
aproximadamente 1
millón de nefronas.
• Cada una de ellas consta
de un glomérulo y de un
túbulo renal.
Hay dos tipos de nefronas:
las corticalessuperficiales
las yuxtamedulares

Las nefronas corticales
superficiales tienen los
glomérulos en la corteza externa,
y sus asas de Henle
relativamente cortas, que
descienden solo a la médula.
 Las nefronas
yuxtamedulares tienen los
glomérulos cerca del borde
corticomedular; y sus asas
de Henle largas que
descienden profundamente a
la médula interna
Irrigación Renal
Irrigación
Renal
 LÍQUIDOS CORPORALES

• El agua es el medio del entorno interno.

• Constituye un gran % del peso corporal.

• Se distribuye en varios compartimentos

corporales.

• Tiene diferentes concentraciones de

cationes y aniones entre los
compartimentos.
DISTRIBUCIÓN DE
AGUA ENTRE LOS
LÍQUIDOS
CORPORALES
Líquido Extracelular - Plasma

• Es el componente acuoso de la
sangre.
• 55%

• Las células sanguíneas: 45%

• Hematocrito 45%

• Proteínas Plasmáticas 7%
• Agua Plasmática 93%
Líquido Extracelular – Líquido Intersticial

• Ultrafiltrado del plasma.

• Tiene casi la misma composición

que el Plasma.
• Pero menos proteínas
• NO contiene células sanguíneas.
 Desplazamiento de agua entre los
compartimentos de líquidos corporales

• Hay diversas alteraciones que pueden afectar el equilibrio de SOLUTOS o de H2O.

• Produciendo un desplazamiento de agua entre los compartimentos.

• Ejemplo:
1. DIARREA
2. DESHIDRATACIÓN GRAVE
3. INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
4. INFUSIÓN DE SUERO SALINO ISOTÓNICO
5. INGESTA ELEVADA DE NaCl
6. SIADH
 Principios Clave
1. VOLUMEN de un Compartimento
depende de la cantidad de soluto que contiene. Ej: Volumen LEC - NaCl

2. OSMOLARIDAD, es la concentración de partículas osmóticamente activas

expresadas en mOsm/l
Valor normal: 290-300 mOsm/l
 Principios Clave

1. VOLUMEN de un Compartimento

2. OSMOLARIDAD
Osmolaridad Intracelular es igual a la Osmolaridad Extracelular
El agua se desplaza para mantener ese equilibrio
3. SOLUTOS como
NaCl
NaHCO3
Manitol
sólo presentes en el LEC
 Principios Clave

• CONTRACCIÓN DEL VOLUMEN; descenso del volumen LEC

• EXPANSIÓN DEL VOLUMEN

• ISOOSMÓTICO; no varía la osmolaridad en el LEC

• HIPEROSMÓTICO; aumento de la osmolaridad del LEC

• HIPOOSMÓTICO
Alteraciones que afectan el equilibrio de SOLUTOS o de H2O

1. Se añadió soluto al LEC o se

• DIARREA perdió?
• DESHIDRATACIÓN GRAVE
• INSUFICIENCIA 2. Esto produce un aumento,
SUPRARRENAL disminución o no cambia la
• INFUSIÓN DE SUERO SALINO osmolaridad del LEC
ISOTÓNICO
• INGESTA ELEVADA DE NaCl 3. Si hay un cambio en la
• SIADH osmolaridad; determinar en que
dirección se desplaza el agua
(interior o exterior de las células)
 Contracción Isoosmótica del Volumen: Diarrea
• Pérdida de Volumen de líquido del TGI
• su osmolaridad (isoosmótica) es similar a la del LEC

• Alteración que provoca: Pérdida de LÍQUIDO ISOOSMÓTICO del LEC

• No varía la osmolaridad; por ende no hay desplazamiento de líquidos

a través de las membranas celulares. No varía volumen del LIC

• Entonces:
• DESCENSO DEL VOLUMEN DEL LEC.
• NO HAY VARIACIÓN DE LAS OSMOLARIDADES DEL LEC ni DEL LIC
• DISMINUYE LA TA
Contracción Hiperosmótica del Volumen:
Restricción Hídrica
• Se pierde NaCl y agua por el sudor.
• El sudor es hipoosmótico; contiene más agua que solutos.
• Entonces:
• Se pierde LÍQUIDO HIPOOSMÓTICO del LEC
• Volumen del LEC disminuye y su osmolaridad aumenta
• Transitoriamente la osmolaridad del LEC será > que la del LIC; lo
que desplaza agua del LIC al LEC hasta que se iguale.

• En un nuevo estado de equilibrio:

• Los volúmenes de LEC y LIC disminuyen
• Las osmolaridades aumentan y se igualan entre sí.
Contracción Hiposmótica del Volumen:
Insuficiencia Suprarrenal
• Déficit hormonal:
• Aldosterona (favorece reabsorción de Na)

• Aumento en la Excreción de NaCL (soluto)

• Provoca disminución de la osmolaridad del LEC
• Transitoriamente la osmolaridad del LEC será <
que en el LIC
• Causa desplazamiento de agua hasta que las
osmolaridades se igualen
Expansión Isoosmótica del Volumen: Infusión de
NaCl
• La solución isotónica se añade al LEC
• Aumento del volumen
• Ningún cambio en la osmolaridad
• No hay desplazamiento de agua entre LIC y LEC
Expansión Hiperosmótica del Volumen: Ingesta
elevada de NaCl
• La ingesta de NaCl aumenta la cantidad total de
soluto en el LEC
• Aumenta la osmolaridad del LEC; siendo transitoriamente
más elevada que del LIC.
• Desplazamiento de agua del LIC al LEC
• Se reduce volumen en el LIC

• En el nuevo estado de equilibrio las osmolaridades en

ambos compartimentos aumentan y se igualan.
• Volumen en el LIC disminuye y aumente en LEC
Expansión Hiposmótica del Volumen: SIADH

• Se promueve la reabsorción de agua en los túbulos

colectores.

• Reabsorción excesiva; el exceso se retiene y se

distribuye por el ACT; más al LIC que el LEC.

• Las osmolaridades disminuyen

 ACLARAMIENTO RENAL

• Es el volumen de plasma que,

a su paso por los riñones,
queda totalmente libre de una
sustancia por unidad de
tiempo.

• A mayor aclaramiento renal;

más plasma queda libre de la
sustancia.
 ACLARAMIENTO DE VARIAS SUSTANCIAS

• El aclaramiento puede oscilar entre 0 y más de 600 ml/min.

Por ejemplo el aclaramiento renal de:

• Albúmina es de aprox 0 porque, no es filtrada a través de los capilares glomerulares.

• Glucosa  es 0, porqu es filtrada y luego es completamente reabsorbida hacia el torrente

circulatorio.

• Otras sustancias, como Na, urea, fosfato y Cl tienen aclaramientos mayores de 0 porque
son filtradas y reabsorbidas en parte.

•.
 ACLARAMIENTO DE VARIAS SUSTANCIAS

• Inulina, un polímero de la fructosa, se filtra

libremente a través de los capilares
glomerulares, pero no se reabsorbe ni se
segrega; por tanto, su aclaramiento mide la TFG.

• Ácidos orgánicos como el ácido para-

aminohipúrico (PAH) y bases orgánicas como la
morfina tienen los aclaramientos más altos de
todas las sustancias porque son filtrados y
segregados.
ÍNDICES DE ACLARAMIENTO

• C x /C inulina = 1,0. El aclaramiento de x es

igual al aclaramiento de inulina. La
sustancia x se filtra, pero no se reabsorbe ni
se segrega.
ÍNDICES DE ACLARAMIENTO

•  C x /C inulina < 1,0. El aclaramiento de x es inferior

al aclaramiento de inulina. O bien la sustancia no
es filtrada, o bien es filtrada y posteriormente
reabsorbida.
• Por ejemplo,
• la albúmina no es filtrada
• Los aclaramientos de Na + , Cl − , HCO 3 − , fosfato, urea,
glucosa y aminoácidos son menores que el aclaramiento
de inulina porque son filtradas y luego reabsorbidas.
ÍNDICES DE ACLARAMIENTO

 C x /C inulina > 1,0. El aclaramiento de x es
superior al aclaramiento de inulina. La sustancia
es filtrada y segregada.
Ejemplos
ácidos y bases orgánicos y, bajo
determinadas condiciones el K + .
En un periodo de 24 h se recogen 1,44 l de orina de un hombre
al que se infunde inulina. En la orina, la [inulina] es de 150
mg/ml y la [Na + ] es de 200 mEq/l. En el plasma, la [inulina]
es de 1 mg/ml y la [Na + ] es de 140 mEq/l. 

• ¿Cuál es el índice de aclaramiento de Na+ y qué importancia

tiene este valor?
FLUJO SANGUÍNEO RENAL

• Reciben 25% del GC (5 l/min)

• 1,25 l/min ó 1800 l/día
REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL

Relación inversa
con la resistencia
arteriolar
 REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL
1. SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
Activación de receptores alfa 1
predominio en la arteriolas aferentes
descenso del FSR y de la TFG

2. ANGIOTENSINA II
Vasoconstrictor de arteriolas aferentes y eferentes
aumento de la resistencia y disminuye el FSR
arteriolas eferentes son más sensibles

concentraciones bajas de Angiotensina II

aumento de la TFG al contrae a las A. Eferentes
concentraciones altas de Angiotensina II
descenso de la TFG al contrae A. Aferentes y Eferentes
 REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL
3. PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL (PNA)
Dilatación de las A. Aferentes (efecto mayor) y Constricción de las A. Eferentes.
Disminución de la resistencia vascular renal y aumento del FSR

4. PROSTAGLANDINAS
PG E2 y PG I2 causan vasodilatación de ambas arteriolas.
Atenúan la acción del SNS y de la AG II
*AINEs

5. DOPAMINA
en concentraciones bajas: dilata las arteriolas renales
AUTORREGULACIÓN
DEL FLUJO
SANGUÍNEO RENAL