Cuidado nutricional en

la diabetes
infantojuvenil
Valoracion nutricional
• Se debe enfatizar el registro de los parámetros
antropométricos, que serán importantes para el futuro
seguimiento a través del sentido dinámico y longitudinal de la
valoración. Se evaluaran
• Peso
• Talla
• Indicadores P/T
• IMC
• Se seguirá al niño a través de tablas de crecimiento
• Entre un 5 a un 10 % los chicos con DBT 1 no presentan un
crecimiento optimo.

• Las posibles causas de la mala ganancia de peso se deben a:

• Deficiente control glucémico
• La sobre restricción calórica
• Inadecuado aporte de insulina
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Favorecer la vida normal del niño, evitando trastornos

emocionales.
• Mantener el crecimiento y desarrollo según el potencial
genético y las posibilidades del medio ambiente.
• Evitar complicaciones agudas ( hipoglucemias, cetoacidosis)
• Prevenir o retrasar la aparición de complicaciones crónicas
Objetivos de la terapéutica nutricional
• Mantener normales los valores de glucemia, balanceando la
ingesta de alimentos con la insulina y actividad física.
• Lograr óptimos niveles de lípidos plasmáticos, para minimizar
el riesgo cardiovascular.
• Provisión adecuada de calorías para lograr un normal
crecimiento y desarrollo
• Prevención y tratamiento de las complicaciones agudas y
crónicas.
• Lograr una mejora global de la salud a través de una optima
nutrición.
Planificación de estrategias

• Insulinoterapia
• Plan de alimentación
• Actividad física
• Educación diabetologa
• Apoyo psicoemosional
Determinación de las necesidades
nutricionales
• Se manejara un plan de alimentación normal
• Niños menores de 2 anos : promover la lactancia materna y la
alimentación complementaria se hará a partir de los 4 a 6
meses, sin el agregado de azúcar.
• A partir de los 2 anos de edad: modificar gradualmente hasta
llegar a implementar un control de las grasas, aportar
carbohidratos complejos, limitando los refinados.
• A partir de los 5 anos: se deberá implementar las mismas
recomendaciones de la Asociación Americana de Diabetes
Determinación de macro y
micronutrientes
• VCT
• Se calculan 1000 kcal en el 1 año de edad +100 kcal por cada
ano hasta los 12 anos en mujeres y 15 en varones

• 1000 kcal +100 x edad en año

• A partir de esa edad se maneja un VCT máximo
mujeres: 2200 kcal/ día
varones: 2500 kcal/dia
Pudiendo variar si se realiza actividad física
• La ADA propone que a partir de los 15 anos se maneje los
siguientes valores
• Mujeres : como en los adultos
• Hombres: determinar las calorías según actividad
• En los muy activos 23 kcal/ libra de peso
• En los normales 18 kcal/libra de peso
• En los sedentarios 16 kcal / libra de peso

1 libra equivale 456 gramos

Proteínas
• GELADNA : 15-20 % VCT
• ADA: 10-20% VCT
• Riesgo de nefropatías diabéticas justifica ser prudente con el
aporte proteico hasta 2 gr/kg/dia
• En presencia de daño renal no debe sobrepasar el 8 % del VCT
• 50% De AVB
CARBOHIDRATOS
• 50 a 60% del VCT
• Importancia de la calidad de HC
• Son 3 los tipos que actúan modificando los niveles de glucemia
pospandrial:
• Simples
• Complejos
• No absorbibles
• Carbohidratos simples: Mono y disacáridos. Son absorbidos
rápidamente y elevan bruscamente la glucemia.
• Carbohidratos complejos: Polisacáridos. Son absorbidos en
forma más lenta y elevan menos la glucemia que los anteriores
• Carbohidratos no absorbibles: Fibra. Retarda la absorción
de CH simples y complejos

• HC: 60% Polisacáridos

• 40% Mono y disacáridos (lactosa, fructosa, sacarosa –
dulces con reducido aporte de azúcares)
• Aportar FIBRA: principalmente soluble 10 – 15 gr/día
(cereales, legumbres, frutas, verduras, avena).
Fraccionamiento de carbohidratos
• 4 comidas + 2 colaciones (media mañana y antes de acostarse)
• Podrán ser distribuidos en forma proporcional o en fracciones.
• Aportar en cada colación una combinación de simples y
complejos, junto con grasas y/o proteínas para retardar su
absorción.
Ejemplo de distribución diaria de CH
Comidas Carbohidratos (%) Carbohidratos
(fracciones)
Desayuno 15 1/8
Colación 10 1/8
Almuerzo 25 2/8
Merienda 15 1/8
Cena 25 2/8
Colación 10 1/8
Total 100 8/8
Grasas
• Máximo 30% del VCT
• 10% Grasas saturadas
• 10% monoinsaturadas
• 10% poliinsaturadas

• A partir de 2 años: aplicar el programa nacional de educación

para el colesterol
• <10% grasas saturadas
• 10% poliinsaturadas
• 10 – 15% monoinsaturadas
• < 300 mg colesterol
• Si el colesterol LDL está elevado o hay antecedentes familiares
: se puede reducir las grasas saturadas al 7% del VCT y el
colesterol < 200 mg/día
Vitaminas y minerales
• Según RDA
• En general no es necesario suplementar
Selección de alimentos
• Variada
• Alimentos de todos los grupos
• Cuidando el grupo de grasas y dulces
• Para disminuir las grasas: disminuir embutidos, fiambres,
amasados de pastelería, chocolates, alfajores, manteca,
margarina, mayonesa. Seleccionar carnes magras, lácteos
semidescremados, aceites vegetales.
• Preferir productos reducidos en grasas
• Otros productos light: evaluados por el profesional
• Aumentar consumo de frutas, verduras, legumbres y cereales
integrales
• Moderar consumo de sal: no sobrepasar 1000 mg/1000 kcal
• Desaconsejado el consumo de alcohol en adolescentes:
produce hipoglucemia por inhibición de la gluconeogénesis
hepática
Sistema de intercambios
• Permite la realización de una alimentación variada
• Se basa en la distribución de los alimentos en 6 grupos según
su aporte de calorías, carbohidratos, proteínas y grasas.
• Dentro de cada grupo la porciones son equivalentes,
permitiendo su intercambio.
• Permite mantener el equilibrio nutricional y flexibilizar la
alimentación según las posibilidades, necesidades, gustos y
circunstancias sociales.
Grupos de intercambio
Grupo de cereales Grupo de frutas Grupo de leche
Unidad de intercambio: Unidad de intercambio: Unidad de intercambio:
1 rodaja de pan Fruta fresca: 1 unidad Leche fluida: 1 taza
4 a 5 galletitas Fruta enlatada: ½ taza Leche en polvo ½ taza
½ taza de cereal cocido Fruta desecada: ¼ taza Yogur: 1 taza
Jugo de frutas: ½ vaso
Grupo de vegetales Grupo de carnes Grupo de grasas:
Unidad de intercambio: Unidad de intercambio: Unidad de intercambio
Crudos 1 taza Carne 30 gramos Aceite 1 cucharadita
Cocidos ½ taza Queso 20 a 50 gramos Manteca: 1 cucharadita
Huevo: 1 unidad Mayonesa: 1 cucharadita
Margarina: 1 cucharadita
Crema: 1 cucharada
Manejo de edulcorantes y productos
dietéticos
• Los edulcorantes no nutritivos podrán ser utilizados de manera
razonable, teniendo en cuenta la IDA
• No recomendar el consumo de productos dietéticos excepto
gaseosas, gelatinas, postres, flanes, dulces y goma de mascar.
Recomendaciones generales para el niño
diabético y su familia
1) La alimentación del niño y del adolescente diabético debe ser
realizable-.
• 2) Se debe adaptar al niño y a sus actividades y no a la inversa.
• 3) Alimentos comunes a los niños de su edad, familia y entorno social.
• 4) Alimentos naturales, evitando productos dietéticos que tengan
composición dudosa o no sean indicados por el profesional.
• 5) Estimular la concurrencia a fiestas, educándolos que consuman los
mismos alimentos que el resto.
• 6) Automonitorear los valores de glucemia, antes y después de las
reuniones para regular la administración de insulina
• 7)Estimular a realizar actividad física y deportes acompañados de una
adecuada insulinización y aporte suplementario de hdc por el riesgo de las
hipoglucemias.
Manejo de carbohidratos frente a la
actividad física
Se recomienda actividad física aeróbica como parte del tratamiento, debido
a que regula la glucemia.
El ejercicio acrecienta el consumo de glucosa por parte de los músculos,
aumenta la sensibilidad de la insulina, lo cual permite al organismo una
mejor utilización de la glucosa.
Eficaz y económico y retarda la aparición de complicaciones.
El plan alimentario debe ajustarse a la actividad que realice el niño.
Para evitar hipoglucemias se deberá indicar un suplemento alimentario
antes de la actividad (3 o ½ hora antes) y colaciones cada 30 min si es
intenso el ejercicio.
Si el deporte realizado requirió gran gasto energético se deberá prestar
atención a hipoglucemias tardías, a la hora de realizar la actividad o por la
noche.
Actividad física común
Refuerzo de la alimentación antes, durante y después del
ejercicio. Si el ejercicio es ocasional se deberá consumir una
colación 1 a 2 horas antes del mismo, conteniendo 25 y 30 gr de
Hdc. Depende de la intensidad y duración será aconsejable otra
dosis de Hdc durante o después de la misma. Y se deberán
complementar con proteínas y grasas para que la velocidad de
absorción sea menor.
Actividad física muy intensa
Se debe adecuar la dosis de insulina para que actúe en el horario
del ejercicio y en las 6 a 8 horas posteriores.
• Actividad física prolongada
Administrar colaciones con 15 gr de hdc simples, de absorción
rápida, cada 30 a 40 min de actividad
Automonitorear los valores de glucemia antes y después de la
actividad cuando sea intensa y se prolongue por más de 1 hora.
Suspender la actividad si hay cetosis.
La hipoglucemia inducida por el ejercicio hace necesario reducir
la dosis de insulina que recibe el niño cuando realiza esta práctica
en forma constante y programada.
Manejo de colaciones según glucemia y
grado de actividad
ACTIVIDAD GLUCEMIA COLACIÓN (HDC)
LEVE 80 a 100 10 a 15 g
>100 --
MODERADA <80 a 100 20 a 25 g
100 a 180 10 a 15 g
180 a 300 --
>300 No ejercicio
INTENSA <80 a 100 50 g
100 a 180 25 a 50 g
180 a 300 10 a 15 g
>300 No ejercicio
MONITOREO NUTRICIONAL

Se deberán monitorear valores de glucosa, hemoglobina

glicosilada, lípidos, presión arterial y situación renal. Estos
controles son importantes para evaluar los resultados del
tratamiento nutricional.
Se buscará lograr glucemias con valores que ronden los
siguientes rangos:
EDAD VALORES BUSCADOS DE
GLUCEMIA
MENORES DE 5 AÑOS 100 a 200 mg/dl
MAYORES DE 5 AÑOS 80 a 180 mg/dl
• Se monitorearán los valores de hemoglobina glicosilada como
parámetro de control metabólico, de forma trimestral.
Tipo de Normal Bueno Aceptable Malo
Hb
Hb A1 <8,5 8,6 - 9,5 9,6 - 12 >12
Hb A1c <6,5 6,6 - 8,8 8,9 - 9,9 >10
El monitoreo del perfil lipídico deberá ser cada 3 a 4 meses, para
hacer modificaciones terapéuticas en la alimentación. Cuando
este estable se hace la medición con una frecuencia anual.
Valores lipídicos a partir de los 2 años de edad según NCEP

Rango Colesterol Total LDL Colesterol

(mg/dl) (mg/dl)
Deseable <170 <110
Límite máximo 170-199 110-129
Elevado ≥200 ≥130
Automonitoreo
Son controles que se puede realizar el propio niño o su familia,
para evaluar los valores de glucemia, glucosuria o cetonuria.
El objetivo es realizar un control metabólico del niño por medio
del registro de glucemias en forma seriada.
• Pre-prandial (antes del desayuno, almuerzo, merienda y cena)
• Posprandial (dos horas a 2 ½ hs después de las comidas)
• Se emplean para ello tirillas reactivas, que permiten una lectura
visual (determina glucemia, glucosuria y cetonuria dentro de
un rango de escala de colores)
• Otro método es a través de aparatos electrónicos, llamados
reflectómetros, que indican valores exactos de glucemia.

Lectura visual por tirillas reactivas

Automonitoreo

Lectura instrumental por reflectómetro

¿Qué significa cada monitoreo?
• En ayunas: refleja el efecto de la insulina intermedia aplicada
antes de la cena.
• Antes del almuerzo: acción de la insulina corriente aplicada
antes del desayuno.
• Antes de la merienda y cena: acción de la insulina aplicada
antes del desayuno.
• Antes de dormir: acción de insulina antes de cenar.
Los cambios de unidades, deben realizarse de 2 a 4 unidades cada
vez, para lograr adaptación.
Las mezclas de insulina rápida e intermedia hacen que tenga una
acción superior a 8 horas.
De acuerdo al monitoreo se puede modificar no sólo las dosis de
insulina, sino también la proporción de las mezclas utilizadas.