VALORACION

NUTRICIONAL
NUTRICIÓN EN
PACIENTE CON
OBESIDAD

VANESA LUENGO HERRERO

SERVICIO DE PEDIATRÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO SANITAS LA
MORALEJA
 APROXIMACIÓN AL PACIENTE
CON OBESIDAD

• EVALUACION NUTRICIONAL
• MODIFICACION HABITOS VIDA
- Patrones de ingesta
- Actividades deportivas/ocio
 FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD

Mayor ingesta de grasas e

hidratos de carbono Gasto
Rico en grasas saturadas y calórico
ácidos grasos trans, índices La disminución del
glucémicos altos y alta ejercicio físico
densidad energética y pobres ocasiona menor
en fibra, micronutrientes y Ingesta gasto energético y
antioxidantes calórica menos oxidación de
En grandes porciones y en la grasa,
envases de fácil consumo provocando un
desequilibrio en
relación con la
ingesta
 ANAMNESIS
• Historia clínica completa, antecedentes personales y
familares relevantes
• Anamnesis dirigida, profundizar en la evolución de la obesidad
a lo largo de la vida
• Especial atención a :

a) Edad de inicio de la obesidad

b) Edad del rebote adiposo (5-7 años y pubertad)
c) Posibles causas secundarias de obesidad
d) Identificación de comorbilidades mayores y menores
e) Estudio de los hábitos alimentarios y nivel de actividad física
f) Registro de intentos previos de pérdida de peso, los tratamientos utilizados y su
eficacia
g) Motivación del niño y su familia para enfrentarse a un nuevo programa de
adelgazamiento
 ENCUESTA NUTRICIONAL

• La anamnesis dietética debe incluir una encuesta para

obtener información sobre los hábitos alimentarios, un
cuestionario de consumo de alimentos y un registro de
ingesta de 72 horas

• Las preguntas las hará el médico directamente y siempre se

tendrán en cuenta las contestaciones del niño y de la madre
u otro familiar encargado de su alimentación
 Registro de 72 horas

• Tiene como objetivo conocer el modelo dietético

y los hábitos alimentarios
• Se complementa con preguntas del tipo “¿con
qué frecuencia realiza actividad física y de qué
intensidad?, ¿cuánto tiempo dedica a ver la
televisión?, ¿picotea algo antes o después de las
comidas?” para conocer al entrevistado
• Se obtiene una información más representativa
pero requiere entrevistadores altamente
cualificados y una elevada cantidad de tiempo
 Recuerdo de 24 horas

• Consiste en recordar y anotar todos los

alimentos y bebidas consumidas en las últimas
24 horas.
• El entrevistador pregunta específicamente
características especiales del alimento (si es
light, integral…), tipo de preparación (asados,
fritos, vapor…), nombre comercial…
• Las cantidades se estiman en medidas caseras o
mediante fotografías que representan
diferentes raciones de un mismo alimento
 ENCUESTA NUTRICIONAL

• Otra información: nivel de formación y profesión de los

padres, domicilio, número de personas que incluye la
familia.
• Quién es el responsable de la alimentación, número de
familiares que comen juntos, número de comidas diarias,
lugar donde se realizan, apetito del niño, preferencias
alimentarias, tipo de aceite que se usa
 GASTO ENERGÉTICO

El gasto energético total (GET) del organismo consta de 4 componentes

1. Gasto energético basal (GEB)

2. Termogénesis inducida por la alimentación
3. Requerimientos energéticos del crecimiento
4. Gasto por actividad física
 Gasto energético basal

• GEB representa el 60-70% del GET y comprende los

requerimientos energéticos para el mantenimiento de
las funciones vitales
• Depende de la edad, sexo, tamaño y composición
corporal
• Técnicas de medida: calorimetría directa e indirecta
(mide el gasto energético en reposo o GER), agua
doblemente marcada…
• Cálculo del GEB mediante ecuaciones predictivas
Gasto energético basal
 Termogénesis inducida por la dieta

• Corresponde a la energía requerida para los

procesos de ingestión, digestión y absorción de
los alimentos, transporte, transformación,
oxidación y depósito de los nutrientes.

• Estos procesos aumentan la producción de

calor y el consumo de oxígeno y se estima que
incrementan el gasto energético en un 10% del
valor del GEB a lo largo de 24 horas
 ANTROPOMETRÍA
• PESO
• TALLA
• IMC
• PERÍMETRO ABDOMINAL
• PLIEGUES CUTÁNEOS

Tricipital (PCT)
Bicipital (PCB)
Subescapular (PCSE)
Suprailíaco (PCSI)
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Prestar especial atención:

-distribución de la grasa: generalizada, troncular
(central) o ginoide (periférica)
-signos de desarrollo puberal (Tanner)
-aumento de grasa subcutánea (pliegues
cutáneos)
-acantosis nigricans, estrías
-aumento del índice cintura/cadera
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
a partir de los 2 años
CALORÍAS DIARIAS

Lípidos
25-35% Carbohidratos Proteínas
( 10% grasas 55-65% 10-15%
saturadas)
 DIETAS NORMOCALORICAS
Adecuar la ingesta diaria a las necesidades del niño (REALIZAR UNA DIETA EQUILIBRADA).
El objetivo principal es realizar un cambio en la alimentación factible a largo plazo
Otros objetivos
- Mantener la velocidad de crecimiento
- Reducción de peso ( sobre todo de masa grasa)
- Tratamiento y resolución de las complicaciones de la obesidad
- Prevenir recurrencias
CONSEJOS PARA REALIZAR LA DIETA

• 5 COMIDAS DIARIAS
• DESAYUNAR
• EVITAR COMER ENTRE HORAS
• EVITAR COMIDAS CON ALTA DENSIDAD ENERGÉTICA Y BAJOS EN
NUTRIENTES ( bebidas azucaradas, zumo de frutas, comida
rápida, snacks)
• AUMENTAR LA INGESTA DE FRUTA, VERDURA Y CEREALES RICOS
EN FIBRA
• LIMITAR LAS PORCIONES DE COMIDA
 DIETAS HIPOCALÓRICAS
DIETA HIPOCALÓRICA DIETA MUY BAJA EN
CALORÍAS (600-800
En caso de fracaso de la dieta
calorías/día)
anterior
Solamente en casos muy
Deben respetarse los requerimientos
seleccionados
nutricionales:
Dieta desequilibrada,
- 1 gr de proteínas/ kg de peso
duración máxima de 10
- Carbohidratos 45-60% ( menos semanas.
15% de azúcares simples)
No válida a largo plazo
- Grasas entre 20-35% ( menos 10%
grasas saturadas)
 DIETA SEMÁFORO

Los alimentos son clasificados con un código de colores

- Verde: pueden consumirse diariamente sin restricción
- Amarillo: pueden consumirse de manera moderada (2-3
veces/semana)
- Rojo: solo pueden consumirse de manera ocasional

Con este sistema se alcanza una dieta hipocalórica.

 OTRAS DIETAS PARA
OBESIDAD

DIETAS BAJAS EN CARBOHIDRATOS

DIETAS CON CONTENIDO MODERADO EN GRASAS
DIETAS ALTAS EN PROTEÍNAS
DIETAS CON BAJO INDICE GLUCÉMICO
 DIETAS BAJAS EN CARBOHIDRATOS
(ATKINS, DUKAN)

No hay estudios
• La dieta se inicia con menos de 50
comparando estas
gramos diarios de carbohidratos o
menos del 10% de carbohidratos en la dietas con las
dieta habituales en el
• El consumo de grasas se sitúa en el tratamiento de la
60%
obesidad
• Se permite ingesta de alimentos de
bajo índice glucémico o productos de
grano entero de manera controlada Alguna serie de casos
• No hay limitación en la ingesta de muestra efectos
alimentos sin carbohidratos deletéreos en el
crecimiento y en el
perfil lipídico
DIETAS CON MODERADO CONTENIDO
EN GRASAS
• Contenido en grasas del 35-
45%
• Se basa en el consumo alto de REVISION
grasas monoinsaturadas, de
frutas, verduras , legumbres y COCHRANE 2018
frutos secos, evitando el
consumo de grasas saturadas No pueden
• Estudios en adultos sugieren ofrecerse resultados
que mejora el perfil lipídico y concluyentes
reduce el riesgo aterogénico y
ayuda al control metabólico
en la diabetes tipo 2.
 DIETAS ALTAS EN PROTEÍNAS
• Contenido en proteínas superior
al 25%
• Contenido en grasas en la dieta
alrededor del 30%
• Ejemplo: dieta Zona ( 30-40-30)
Los estudios realizados en
niños no muestran
superioridad con respecto a
las dietas habituales.
No recomendada por debajo
de los 3 años de vida ( relación
de ingesta aumentada de
proteínas en la primera
infancia con obesidad
posterior)
 DIETAS CON CARBOHIDRATOS DE
BAJO INDICE GLUCÉMICO
• Se define INDICE Algunos estudios
GLUCÉMICO como la
capacidad de un sugieren que mejora la
alimento de aumentar la sensibilidad a la insulina
glucosa en sangre tras y el perfil lipídico sin
su ingesta cambios en descenso de
• Se toman como peso ni IMC comparada
referencia la glucosa o el con dieta baja en grasas
pan blanco cuyo índice
glucémico es de 100
 CONCLUSIONES
La obesidad se ha convertido en una
epidemia en el mundo desarrollado
El tratamiento más eficaz es el cambio
de hábitos de vida a largo plazo
La dieta recomendada es una dieta
equilibrada, ajustada a las necesidades
de cada paciente.
MUCHAS GRACIAS