CASO: DISMINUCIÓN DE

PLAQUETAS

Lic. Ximena Flores Puentes

Profesional de proyecto STEM-TB/ Sede HNHU 1
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
DATOS DEL PACIENTE
• Iniciales: RGY
• Sexo: Masculino
• Edad: 75 años
• Estado civil: Casado
• Ocupación actual: Desempleado
• Hábitos nocivos: Ninguno
COMORBILIDADES
• HTA (2021): Actualmente en tratamiento y
controlado. Tratamiento con Enalapril 10mg c/24
horas (7:30 am) y Amlodipino 5mg c/24h (7:30pm)
• DM TIPO 2 (2022): Actualmente en tratamiento y
controlado. Tratamiento con Metformina 850mg
c/24 horas con el almuerzo.
• POLINEUROPATÍA DIABÉTICA CRÓNICA: En
tratamiento con Gabapentina 300mg c/24h (8:00
pm). Seguimiento por la neuróloga para el
03/07/2023.
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SEGUIMIENTO DE
COMORBILIDADES
DIABETES MELLITUS HIPERTENSIÓN ARTERIAL
GLUCOSA RESULTADO FECHA PA
30/01/2023 117.99 mg/dl 14/02/2023 130/70 mmHg
17/02/2023 110.43 mg/dl 22/02/2023 130/80 mmHg
07/03/2023 88.9 mg/dl 01/03/2023 100/60 mmHg
13/03/2023 91.82 mg/dl 08/03/2023 110/70 mmHg
14/04/2023 103.04 mg/dl 15/03/2023 130/70 mmHg
HBA1c RESULTADO 15/04/2023 120/70 mmHg
17/02/2023 5.8 % 03/05/2023 130/60 mmHg
13/03/2023 5.7%

Evaluación por cardiología: 17/02/2023

Evaluación por endocrinología: – 27/04/2023 – 27/06/2023 (Próxima
16/03/2023 – 16/06/2023 (Próxima cita) cita)
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DIAGNÓSTICO DE TB
• BK (+++) del 31/01/2023.
• Placa RX (30/01/2023): Extensión bilateral, a predominio derecho, cavidad <5cm
en el 1/3 medio derecho, no fibrosis. Infiltrado alveolar a predominio derecho
• Síntomas de TB: tos persistente por mas de 15 días, pérdida de peso (>2kg),
sudoración nocturna.
• Inició tratamiento esquema Sensible el 02/02/2023, luego de 06 dosis, sale el
resultado de PS Genotype (03/02/2023) resistente a H y R, y se presenta
expediente para aprobación de EOA.
• Luego de presentación de expediente se emite el Acta CNER N°06 (10/02/2023)
donde se aprueba su ingreso al EOA.

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 FECHA: Resultado Valor Referencial
30/01/2023
Leucocitos 4640 mm3 4000-10000 mm3
• Evaluación inicial. Hemoglobina 11.6 g/dl 13-16 g/dl
• Se indica inicio de tratamiento con
14/02/202 EOA según protocolo. Plaquetas 121000 mm3 150000-450000 mm3
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FECHA: Resultado Valor Referencial
27/02/2023
• Evaluación de 15 días: Neumóloga Leucocitos 5590 mm3 4600-10200 mm3
indica I/C con Hematología por
Plaquetopenia y solicita Hemograma Hemoglobina 11.5 g/dl 12.2-16.1 g/dl
01/03/202 Completo, Perfil de Coagulación y
Plaquetas 94000 mm3 150000-450000 mm3
Glucosa en una semana.
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 FECHA: Resultado Valor Referencial
• Evaluación de 3era semana de inicio de 07/03/2023
tratamiento: Neumólogo refiere que se
reporte como EA la disminución de
Leucocitos 4490 mm3 4600-10200 mm3
plaquetas y reduce la dosis de Lzd a
300 mg diario hasta I/C con Hemoglobina 11.6 g/dl 12.2-16.1 g/dl
08/03/2023 hematóloga del 10/03/2023.
Plaquetas 78000 mm3 150000-450000 mm3

• Hematóloga indica análisis de

laboratorio para descarte de Púrpura
trombocitopénica Inmune (PTI).
Considera dentro de sus diagnósticos:
PANCITOPENIA CARENCIAL y ANEMIA
10/03/2023 FERROPÉNICA. Reevaluación con los
análisis completos.

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 FECHA: Resultado Valor Referencial
• Evaluación de 1er mes de inicio de 13/03/2023
tratamiento: Paciente refiere que no tiene Leucocitos 3270 mm3 4600-10200 mm3
ningún signo de sangrado, neumólogo revisa
los análisis y refiere que la siguiente Hemoglobina 11.3 g/dl 12.2-16.1 g/dl
evaluación será luego de la reevaluación por
15/03/2023 hematología. Perfil de coagulación dentro de
lo normal.
Plaquetas 84000 mm3 150000-450000 mm3
Proteina C 0.54 mg/dl 0-0.5 mg/dl
Reactiva de alta
sensibilidad
Acido Fólico 6.16 ng/ml 5.6-45.8 ng/ml
• Hematóloga refiere que de acuerdo a los Ferritina 27.13 ng/ml 30-400 ng/ml
análisis, el paciente tiene PANCITOPENIA
CARENCIAL. Le indica tratamiento: Hierro
Vitamina B12 303.5 pg/ml 197-771 pg/ml
Sacarato EV, Vit B12 y AF. Seguimiento en un ANCA NEGATIVO ------
mes y continuar con tratamiento específico
20/03/2023 de TB. ANA NEGATIVO ------
CROOMBS NEGATIVO ------
DIRECTO

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 • Evaluación por el neumólogo quien
indica que continúe con la dosis de
300mg de Lzd, evaluación para el
22/03/2023 2do mes de tratamiento.

FECHA: Resultado Valor Referencial

• Evaluación del 2do mes de
14/04/2023
tratamiento. Paciente sin signos de
sangrado durante todo este Leucocitos 3870 mm3 4600-10200 mm3
tiempo, neumólogo refiere que siga
con el linezolid reducido y que Hemoglobina 12.5 g/dl 12.2-16.1 g/dl
15/04/2023 regrese a consulta luego de
evaluación por hematología. Plaquetas 75000 mm3 150000-450000 mm3

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 FECHA: Resultado Valor Referencial
21/04/2023
• Hematóloga refiere que se debe Leucocitos 3560 mm3 4600-10200 mm3
valorar la reducción del tratamiento
específico de TB. Indica tratamiento: Hemoglobina 12.6 g/dl 12.2-16.1 g/dl
Sulfato Ferroso, Vit B2, AF y
24/04/2023 Prednisona. Seguimiento en un mes.
Plaquetas 63000 mm3 150000-450000 mm3

• Evaluación por neumología: Se

suspende el Lzd y se indica control en
1 semana.
24/04/2023

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 FECHA: Resultado Valor Referencial
02/05/2023
• Neumólogo decide que el Lzd se
Leucocitos 4150 mm3 4600-10200 mm3
mantenga suspendido, evaluación al
tercer mes de inicio de tratamiento Hemoglobina 12.8 g/dl 12.2-16.1 g/dl
03/05/2023 (16/05/2023).
Plaquetas 64000 mm3 150000-450000 mm3

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PREGUNTAS…
HORARIO MEDICAMENTO CONCOMITANTE
7:30 a. m. ENALAPRIL 10 mg - TOMAR UNA TABLETA
8:00 a. m. PREDNISONA 5mg - TOMAR UNA TABLETA
10:00 a. m. SULFATO FERROSO 300mg - TOMAR UNA TABLETA
12:30 p.m.-1:00 p.m. METFORMINA 850mg - TOMAR UNA TABLETA
(ALMUERZO) ÁCIDO FÓLICO 0.5 mg - TOMAR UNA TABLETA
3:00 p. m. SULFATO FERROSO 300mg - TOMAR UNA TABLETA
7:30 p.m. AMLODIPINO 5 mg - TOMAR UNA TABLETA
GABAPENTINA 300mg - TOMAR UNA TABLETA
8:00 p. m. (HASTA EL 18 DE MAYO, LUEGO TOMAR UNA TABLETA
8a.m. y 8p.m.)

NOTA: Administrar una ampolla de Hidroxicobalamina 1mg IM el 26/04/2023.

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GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
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