03/2022 Dr.

Alejandro Barbarán Arévalo

CASO CLÍNICO 1: REACCIÓN AGUDA

HEMOLÍTICA INMEDIATA
Alejandro Barbarán Arévalo.
abarbarana@usmp.pe
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Concepto
Las reacciones transfusionales son efectos adversos
provocados por una transfusión en un paciente receptor
que lo requiere.
Estás reacciones van desde ser leves como enrojecimiento
hasta graves como el CID, insuficiencia renal aguda y
otras, pudiendo llegar hasta la muerte
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Generalidades
La reacción transfusional hemolítica es un evento grave.
Se presenta como consecuencia de la destrucción de los
G.R. recibidos en la transfusión por un paciente receptor.
Al existir destrucción de glóbulos rojos, esto se clasifica
como una reacción hemolítica por causa inmunitaria.
A diferencia de lo reacción febril no hemolítica, en este
caso también es inmunitaria debido a que anticuerpos
dirigidos contra HLA de leucocitos del donante, aunque
compatibles, son causa de la fiebre.
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Objetivos
El presente caso tiene por objeto:
- Utilizar sangre compatibles con el receptor.
- Que toda unidad de sangre no compatible produce
anticuerpos y destruye los glóbulos rojos del donante.
- Examen cuidadoso de la sangre a transfundir.
- Manifestar la importancia de establecer adecuadas
políticas transfusionales, por ejemplo, tener un protocolo
de transfusión que permita la elección de la sangre más
idónea.
- Tener un programa de Hemovigilancia que abarque todas
las fases de la cadena transfusional.
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Caso clínico 1
• Mujer de 66 años ingresada en el servicio de
recuperación, postoperatoria reciente; después de ser
sometida a reemplazo de cadera.
• Hemoglobina de control 7.2 g/dl; hematocrito 20.5%.
• Se decide indicar transfusión de dos unidades de
glóbulos rojos.
• Se envía al Banco de Sangre solicitud de transfusión y
muestra para prueba de compatibilidad.
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Se administra primera unidad sin inconvenientes. Después

de haber pasado aproximadamente 30 ml de la segunda
unidad de glóbulos rojos, la paciente presenta
bruscamente agitación sicomotora, dolor torácico,
escalofríos e hipotensión arterial.
Luego se agrega al cuadro clínico ansiedad, enrojecimiento
facial, náuseas, vómitos y diarrea.
Examen clínico:
Presión arterial 80/50 mm de Hg. FC. 100 x FR. 26x To 38°
C.
Paciente en MEG pálida disneica
CV. Ruidos cardiacos intensos rítmicos.
Neurológico; paciente intranquila OTEP.
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Laboratorio
Hemograma. Hb.-5.6 grxdl. Hto: 17%
Leucocitos: 7,600 x mm3
N: 70% M:6%
A: 4% E: 2%
S: 66% B:0%
L:22%
Plaquetas 180,000 x m3 mcl
TP. 12.5 seg. TT. 16 seg.
TTP 30 seg Fibrinógeno 3.9 gr/l
Creatinina 1.0 mgxdl.
BUN 13 mgxdl
LDH.- 170 U/L
Bilirrubina  2.0 mg/dl BD.- 0.4 mgxdl BI.-1.6 mgxdl.
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Hemocultivo: Negativo
Coombs directo: positivo
Diuresis.- 0.4 ml/kg/hora (VN : Mayor a 0.5 ml/kg/h)
Haptoglobina 35 mgxdl

Orina Completa
D; 1.012 Reacción ácida. Aspecto: Lig turbio
Sedimento: Células epiteliales algunas
Leucocitos: 4-6 xc
Hematíes: 6-8 xc
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Elementos anormales
Hemoglobina: 3+

Tratamiento
Se suspendió inmediatamente la trasnfusión.
Se comunica al médico tratante y al Banco de Sangre lo
ocurrido
Se envía al Banco de Sangre muestras con EDTA y con
coagulo para controlar. Asimismo, se envía la bolsa de
sangre y las tubuladuras.
Se realiza hidratación EV.
Furosemida 40 Mg EV.
Se comunica el hecho al comité de Hemovigilancia.
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ANALISIS DE CASO CLINICO

 Caracterización del paciente según datos de filiación

 Listado cronológico de síntomas

 Listado cronológico de signos

 Definición de síndrome principal

 Establecer su correlato fisiopatológico

 Definición de síndromes secundarios

 Establecer correlato fisiopatológico

 Establecer el diagnostico presuntivo

 Definir un plan de trabajo: laboratorio, imágenes y procedimientos

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INFORME DE CASO CLINICO - Esquema

CASO CLINICO DE LA SEMANA

Fecha:
 Alumnos participantes
 Docente tutor
 Historia Clínica
 Datos que caracterizan al paciente
 Síntomas principales según presentación cronológica
 Principales hallazgos del examen clínico
 Síndrome principal
 Síndromes secundarios
 Correlato fisiopatológico
 Diagnóstico presuntivo
 Plan de trabajo
 Discusión y comentario
 Bibliografía revisada
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INFORME DE CASO CLÍNICO - Esquema

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BIBLIOGRAFÍA
• Paredes Aspilcueta Miguel, Manuel de transfusión
Sanguinea. Cap 10 Pag. 115 – 121 Primera Edición
Octubre 2020.
• AABB Techinal Manual 20 Edición 2020
• Alcorta N Gestión de documentos en Hemoterapia 2018.
• Palma B. Aspectos generales de la transfusión de sangre
y sus componentes. Rev Med Vozandes 2018; 29: 83-90
• H. Rodríguez El Banco de Sangre y la Medicina
transfusional. 2004.
• Abul K. Abbas Andrew H. Lichtman Inmunología cellular y
molecular. Páginas 241 – 254.
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